Notfallmedizin

Karzinom

Der Tod des Organismus höherer Tiere und Menschen ist das Ergebnis einer tiefgreifenden Verletzung der Funktionen lebenswichtiger Organe, insbesondere des Zentralnervensystems, und der vollständigen Unzulänglichkeit der Anpassungsmechanismen. Ausgeprägte Störungen der Funktionen lebenswichtiger Zentren führen zu einer Diskoordination der Aktivitäten verschiedener Organe und Systeme eines sterbenden Organismus.

Der Tod als irreversible Beendigung des Lebens eines Organismus ist das unvermeidliche natürliche Ende allen Lebens. Der Tod ist ein notwendiger und wesentlicher Moment des Lebens. "Die Negation des Lebens ist im Wesentlichen im Leben selbst enthalten, so dass das Leben immer in Bezug auf sein notwendiges Ergebnis - den Tod - gedacht wird" - F. Engels.

Unsterblichkeit kann nicht grundlegend sein, und der Mensch ist keine Ausnahme von diesem Naturgesetz.

Der Tod, der aufgrund der natürlichen Verschlechterung und Alterung von Geweben und Zellen, der allmählichen Verlangsamung und Auslöschung von Stoffwechselprozessen auftritt, wird als natürlich oder physiologisch bezeichnet. Wie jeder weiß, trifft der Körper im Laufe des Lebens auf eine Reihe ungünstiger Faktoren (Infektion, Vergiftung, Trauma, Krankheit, Erstickung, Blutverlust, elektrisches Trauma, Ertrinken usw.), die die Lebenserwartung verkürzen und den Tod näher bringen. Der in diesen Fällen auftretende Tod wird als vorzeitig oder pathologisch bezeichnet..

Jeder Tod, auch wenn er vom Alter an natürlich ist, ist streng genommen verfrüht. Laut Literatur liegt die natürliche Grenze des menschlichen Lebens bei 150 - 300 Jahren. Erst danach sollte das physiologische Aussterben des Körpers und der natürliche Tod eintreten. Leider leben die Menschen viel weniger, etwa ein Drittel der ihnen von Natur aus zugewiesenen Grenze. Die durchschnittliche biologische Lebenserwartung von Frauen wird als 75-80 Jahre und von Männern als 65-70 Jahre angesehen. Es gibt einen Witz, dass "mehr von diesen Zahlen zu leben genauso unnatürlich ist wie in der Blüte des Lebens zu sterben". Im wirklichen Leben findet dies oft Bestätigung..

Die wichtigste Aufgabe der Wiederbelebung - die Wissenschaft der Wiederbelebung - besteht darin, einer Person, deren Tod zufällig, unvernünftig, verfrüht war und bei der es keine groben, irreversiblen Veränderungen im Körper gibt, sofortige Hilfe zu leisten.

Unabhängig von der Todesursache durchläuft der Körper vor dem Tod eine Reihe von Stadien oder Stadien des Sterbens, die als End- oder Endzustände bezeichnet werden. Dazu gehören: 1) ein Vorzustand, 2) eine agonale (terminale) Pause, 3) eine Qual und 4) ein klinischer Tod. In jüngster Zeit sind hier auch schwere Schocks des Grades III - IV und verschiedene Arten von Koma enthalten. Endzustände sind reversible Stadien des Sterbens, aus denen der Körper mit angemessener Unterstützung zurückgezogen werden kann..

Vorbedingung: gekennzeichnet durch Lethargie, Verwirrtheit, Blutdruck - nicht erkannt, Pulsmangel in den peripheren Arterien (nur bei Karotis-, Oberschenkel- und Herzkontraktionen bestimmt), Atemnot, Blanchieren oder Zyanose. Die Dauer des Vorzustands beträgt mehrere zehn Minuten bis mehrere Stunden.

Der Vorzustand endet mit einer Terminalpause. Äußerlich ist es durch eine vorübergehende Unterbrechung der Atmung (für 30 Sekunden - 1,5 Minuten) und einen Blutdruckabfall auf nahezu Null gekennzeichnet. In diesem Fall lässt die Reflexaktivität nach und die Augenreflexe verschwinden.

Die Essenz dieser Sterbeperioden (das Ende des preagonalen Zustands und die Endpause) ist die Weiterentwicklung des tiefen Hemmungsprozesses, der früher in der Großhirnrinde begann, und die vollständige Abschaltung ihrer Funktionen. Zu diesem Zeitpunkt bleibt vor allem die Bulbarregulation der physiologischen Funktionen erhalten. Alle Lebensaktivitäten werden chaotisch, ungeordnet, der Körper hört auf, als etwas Ganzes zu existieren. Dementsprechend treten signifikante Veränderungen im Stoffwechsel auf. Eine normale, evolutionär angemessenere Form des Stoffwechsels, bei der die Umwandlung von Substanzen auf natürliche Weise mit Oxidation endet, wird durch ein primitiveres Glykolytikum ersetzt, das durch eine Verletzung der Entsprechung zwischen der Abbaurate von Kohlenhydraten und ihrer Synthese gekennzeichnet ist. Die Prozesse ihres Zerfalls beginnen, die Syntheseprozesse zu überwiegen.

Die Zeit der Qual nach einer unendlichen Pause und vor dem klinischen Tod, der letzten Phase des Kampfes des Körpers um die Rettung des Lebens, ist gekennzeichnet durch eine tiefe Verletzung aller lebenswichtigen Funktionen des Körpers und eine Hemmung des über dem Hirnstamm liegenden Zentralnervensystems. Während einer Qual tritt eine seltene tiefe Atmung wieder auf und oft tritt ein kleiner kurzfristiger, aber deutlicher Anstieg des Blutdrucks auf, manchmal bis zu 15-20 mmHg. Bewusstsein und Augenreflexe fehlen, können aber kurzzeitig wiederhergestellt werden. Die physiologischen Funktionen werden zu diesem Zeitpunkt durch die Bulbarzentren reguliert, da die Funktionen des Rückenmarks und höherer Abschnitte des Rumpfes bereits ausgestorben sind. Dieser letzte Ausbruch des Lebens in der Agonalperiode geht trotz seiner schwachen äußeren Manifestation mit einem gewissen Energieaufwand einher, der in diesem Stadium des Sterbens nur aufgrund der Energie der Glykolyse möglich ist. Die Dauer der Qual beträgt einige Minuten (von 2 bis 5).

Der klinische Tod ist das letzte reversible Stadium des Sterbens, das durch das Fehlen äußerer Lebenszeichen (Herzaktivität, Atmung, Reflexe, Bewusstsein, Muskeltonus), das Vorhandensein einer Leichenhautfarbe, aber die Erhaltung von Stoffwechselprozessen im Gewebe auf einem minimal niedrigen Niveau gekennzeichnet ist. Unter Normothermie beträgt die Dauer des reversiblen klinischen Todes 3-4 Minuten und bei Menschen und erwachsenen Hunden maximal 5-6 Minuten, bei jungen Tieren etwas länger. Dies wird durch die Zeit bestimmt, in der der am stärksten gefährdete Teil des Nervensystems im Körper auftritt - die Großhirnrinde. Darüber hinaus hängen diese Perioden des klinischen Todes von den Temperaturbedingungen der Umgebung, der Art des Tieres, dem Alter, dem Aktivitätsgrad und der Erregung vor und während des Sterbens, der Dauer und Geschwindigkeit des Sterbens sowie den individuellen Eigenschaften des Körpers ab. Wenn das Sterben langsam erfolgt und sich das Gehirn lange Zeit in einer Situation mit stark eingeschränkter Blutversorgung befindet, kann die Großhirnrinde unwiderruflich sterben, bevor die Atmung und die Herzaktivität aufhören. Bei sehr schnellem Sterben (2-3 Minuten) kann der reversible klinische Tod länger dauern.

In jüngster Zeit wurden aufgrund des Einsatzes künstlicher Unterkühlung in der medizinischen Praxis, insbesondere der tiefen Unterkühlung, die Bedingungen für den reversiblen klinischen Tod auf 2 bis 2,5 Stunden verlängert.

Der klinische Tod geht in einen echten oder biologischen Tod über, der durch das Auftreten irreversibler Veränderungen gekennzeichnet ist, hauptsächlich in den höheren Abschnitten des Zentralnervensystems (Großhirnrinde) und dann in anderen Körpergeweben, einschließlich auf zellulärer Ebene. Zuverlässige Anzeichen für einen biologischen Tod sind die sogenannten Post-Mortem-Veränderungen (Totenstarre, Leichenflecken usw.).

Betrachten wir genauer die Dynamik des Aussterbens der wichtigsten Vitalsysteme des Körpers (Zentralnerv, Herz- und Blutkreislauf, Atmung) und des Stoffwechsels.

D. A. Enikeev, Pathophysiologie extremer und terminaler Bedingungen. 1997 Jahr.

Sterben und sterben. Stadien des Sterbens. Terminalzustände

Solche Zeichen können Menschen, Tiere, Pflanzen und Moleküle nicht nur von Proteinen, sondern auch von anorganischen Verbindungen auf submolekularer Ebene und möglicherweise von verschiedenen Feldstrukturen besitzen. Beim Menschen ist der Übergang vom Leben zum Tod mit einer Stoffwechselstörung verbunden - eine Folge einer Verletzung oxidativer Prozesse auf subzellulärer und molekularer Ebene. Auf der Ebene des Organismus ist dies vor allem das Aussterben der grundlegenden Vitalfunktionen - Durchblutung, Atmung, Psyche und Nervensystem. Die Dauer des Übergangs vom Leben zum Tod - Sterben - kann sehr unterschiedlich sein. Manchmal tritt der Tod sehr schnell auf, innerhalb von Sekunden oder Minuten, in anderen Fällen tritt das Sterben langsam auf und dauert mehrere zehn Minuten oder mehrere Stunden.

Der Endzustand ist ein Zustand, in dem keine Atmung, keine Durchblutung und kein Sauerstoffbedarf des Körpers vorhanden ist (der Prozess des Aussterbens der Körperfunktionen oder des Sterbens). Der Endzustand kann sich bei akutem Myokardinfarkt, massivem Blutverlust, Erstickung, Ertrinken, elektrischem Schlag usw. entwickeln..

Das Studium von Sterben und Tod ist eine Wissenschaft namens Thanatologie. Unter Lehre wird heutzutage die Lehre vom Sterben eines Menschen und den Zeichen des Todes von seinen ersten Augenblicken bis zur vollständigen Zersetzung der Leiche verstanden.

Die Klinik des Sterbens ist durch eine tiefe Stoffwechselstörung und die Entwicklung einer Gewebehypoxie (Sauerstoffmangel im Gewebe) gekennzeichnet. Eine Hypoxie infolge einer Schwächung der Durchblutung und Atmung führt zu einer Verletzung der Funktionen des Zentralnervensystems. Klinisch äußert sich dies in einem Bewusstseinsverlust, während die elektrische Aktivität der Großhirnrinde nachlässt und sich tonische Krämpfe entwickeln. Der Blutdruck sinkt und verschwindet. Eine Schwächung der Herzaktivität führt zu einem Lungenödem, das anhand des Auftretens von weißem Schaum an der Mundöffnung beurteilt werden kann. Die zyanotische Haut wird blass, die Augäpfel sinken, die Nase ist spitz, der Unterkiefer hängt herunter.

Nach der Lehre von den Endzuständen durchläuft der Prozess des Sterbens eine Reihe von Stufen

Das Anfangsstadium des Sterbens wird als prädagonaler Zustand angesehen, der durch schwere Kreislauf- und Atemwegserkrankungen gekennzeichnet ist. Die Dauer dieser Erkrankung kann unterschiedlich sein - von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen.

Die nächste Stufe des Sterbens ist eine unendliche Pause. Es ist gekennzeichnet durch plötzlichen Atemstillstand, eine scharfe Hemmung der Herzaktivität, das Aussterben der bioelektrischen Aktivität des Gehirns, das Aussterben der Hornhaut und andere Reflexe. Dauer einer Terminalpause von einigen Sekunden bis 4 Minuten.

Auf die Endpause folgt eine Qual - ein Ausbruch des Kampfes des Körpers ums Leben. Es kann nicht sein, oder sie können nacheinander folgen. Qual beginnt normalerweise mit kurzfristigen Atemstillständen. Dann kommt die Schwächung der Herzaktivität und Funktionsstörungen verschiedener Systeme.

Die Dauer der Qual kann je nach Art und Mechanismus des Todes unterschiedlich sein. Es kann kurzfristig (mehrere Minuten) und lang (mehrere Stunden und Tage) sein. In einigen Fällen fehlt es.

Nach dem Stoppen der Atmung und der Durchblutung tritt das Stadium des "klinischen Todes" auf, das 4 bis 6 Minuten dauert. Bei künstlicher oder versehentlicher Abkühlung des Körpers kann sich dieser Zeitraum auf bis zu 10 Minuten verlängern. Die Qual und die Periode des sogenannten "klinischen Todes", der sie vorausgeht, können mit einer vollständigen Wiederherstellung der Körperfunktionen reversibel sein.

Das letzte Stadium des Sterbens - der biologische Tod - ist ein irreversibler Zustand und es ist unmöglich, die lebenswichtigen Funktionen des menschlichen Körpers während dieser Zeit wiederherzustellen. Sie können nur künstlich gepflegt werden. Zuallererst treten irreversible Veränderungen in der Großhirnrinde auf - "Hirntod". Dieser Moment, in dem die Integrationsaktivität des Zentralnervensystems gestört ist, sollte als Beginn des biologischen Todes betrachtet werden.

Der biologische Tod wird von der vom Chefarzt der medizinischen Einrichtung ernannten Kommission festgestellt. Es sollte den Leiter der Intensivstation, einen Neuropathologen, den Arzt, der die Intensivstation durchgeführt hat, und einen forensischen Experten der höchsten oder ersten Qualifikationskategorie umfassen. Die Todeserklärung ergibt sich aus der Handlung, die alle Mitglieder der Kommission unterzeichnen.

Das Problem der Angabe des Todeszeitpunkts hat in den letzten Jahren im Zusammenhang mit der Entwicklung der Transplantologie (der Wissenschaft der Transplantation von Geweben und Organen) eine besondere Bedeutung erlangt. Es ist bekannt, dass eine erfolgreiche Transplantation von Geweben und Organen, die einer Leiche entnommen wurden, weitgehend von der Zeit abhängt, die vom Zeitpunkt des Todes bis zu ihrer Entnahme verstrichen ist. Je kürzer diese Zeit ist, desto größer ist die Chance auf einen Transplantationserfolg..

Sterben und sterben. Stadien des Sterbens. Terminalzustände

Der Begriff "Tod" ist untrennbar mit dem Begriff "Leben" verbunden und seine logische Schlussfolgerung. Zeichen des "Lebens" sind Reizbarkeit und Erregbarkeit, die Fähigkeit, unabhängig zu wachsen, sich zu entwickeln und zu reproduzieren. Solche Zeichen können Menschen, Tiere, Pflanzen und Moleküle nicht nur von Proteinen, sondern auch von anorganischen Verbindungen auf submolekularer Ebene und möglicherweise von verschiedenen Feldstrukturen besitzen. Beim Menschen ist der Übergang vom Leben zum Tod mit einer Stoffwechselstörung verbunden - eine Folge einer Verletzung oxidativer Prozesse auf subzellulärer und molekularer Ebene. Auf der Ebene des Organismus ist dies vor allem das Aussterben der grundlegenden Vitalfunktionen - Durchblutung, Atmung, Psyche und Nervensystem. Die Dauer des Übergangs vom Leben zum Tod - Sterben - kann sehr unterschiedlich sein. Manchmal tritt der Tod sehr schnell auf, innerhalb von Sekunden oder Minuten, in anderen Fällen tritt das Sterben langsam auf und dauert mehrere zehn Minuten oder mehrere Stunden.

Der Endzustand ist ein Zustand, in dem keine Atmung, keine Durchblutung und kein Sauerstoffbedarf des Körpers vorhanden ist (der Prozess des Aussterbens der Körperfunktionen oder des Sterbens). Der Endzustand kann sich bei akutem Myokardinfarkt, massivem Blutverlust, Erstickung, Ertrinken, elektrischem Schlag usw. entwickeln..

Das Studium von Sterben und Tod ist eine Wissenschaft namens Thanatologie. Unter Lehre wird heutzutage die Lehre vom Sterben eines Menschen und den Zeichen des Todes von seinen ersten Augenblicken bis zur vollständigen Zersetzung der Leiche verstanden.

Die Klinik des Sterbens ist durch eine tiefe Stoffwechselstörung und die Entwicklung einer Gewebehypoxie (Sauerstoffmangel im Gewebe) gekennzeichnet. Eine Hypoxie infolge einer Schwächung der Durchblutung und Atmung führt zu einer Verletzung der Funktionen des Zentralnervensystems. Klinisch äußert sich dies in einem Bewusstseinsverlust, während die elektrische Aktivität der Großhirnrinde nachlässt und sich tonische Krämpfe entwickeln. Der Blutdruck sinkt und verschwindet. Eine Schwächung der Herzaktivität führt zu einem Lungenödem, das anhand des Auftretens von weißem Schaum an der Mundöffnung beurteilt werden kann. Die zyanotische Haut wird blass, die Augäpfel sinken, die Nase ist spitz, der Unterkiefer hängt herunter.

Nach der Lehre von den Endzuständen durchläuft der Prozess des Sterbens eine Reihe von Stufen

Das Anfangsstadium des Sterbens wird als prädagonaler Zustand angesehen, der durch schwere Kreislauf- und Atemwegserkrankungen gekennzeichnet ist. Die Dauer dieser Erkrankung kann unterschiedlich sein - von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen.

Die nächste Stufe des Sterbens ist eine unendliche Pause. Es ist gekennzeichnet durch plötzlichen Atemstillstand, eine scharfe Hemmung der Herzaktivität, das Aussterben der bioelektrischen Aktivität des Gehirns, das Aussterben der Hornhaut und andere Reflexe. Dauer einer Terminalpause von einigen Sekunden bis 4 Minuten.

Auf die Endpause folgt eine Qual - ein Ausbruch des Kampfes des Körpers ums Leben. Es kann nicht sein, oder sie können nacheinander folgen. Qual beginnt normalerweise mit kurzfristigen Atemstillständen. Dann kommt die Schwächung der Herzaktivität und Funktionsstörungen verschiedener Systeme.

Die Dauer der Qual kann je nach Art und Mechanismus des Todes unterschiedlich sein. Es kann kurzfristig (mehrere Minuten) und lang (mehrere Stunden und Tage) sein. In einigen Fällen fehlt es.

Nach dem Stoppen der Atmung und der Durchblutung tritt das Stadium des "klinischen Todes" auf, das 4 bis 6 Minuten dauert. Bei künstlicher oder versehentlicher Abkühlung des Körpers kann sich dieser Zeitraum auf bis zu 10 Minuten verlängern. Die Qual und die Periode des sogenannten "klinischen Todes", der sie vorausgeht, können mit einer vollständigen Wiederherstellung der Körperfunktionen reversibel sein.

Das letzte Stadium des Sterbens - der biologische Tod - ist ein irreversibler Zustand und es ist unmöglich, die lebenswichtigen Funktionen des menschlichen Körpers während dieser Zeit wiederherzustellen. Sie können nur künstlich gepflegt werden. Zuallererst treten irreversible Veränderungen in der Großhirnrinde auf - "Hirntod". Dieser Moment, in dem die Integrationsaktivität des Zentralnervensystems gestört ist, sollte als Beginn des biologischen Todes betrachtet werden.

Der biologische Tod wird von der vom Chefarzt der medizinischen Einrichtung ernannten Kommission festgestellt. Es sollte den Leiter der Intensivstation, einen Neuropathologen, den Arzt, der die Intensivstation durchgeführt hat, und einen forensischen Experten der höchsten oder ersten Qualifikationskategorie umfassen. Die Todeserklärung ergibt sich aus der Handlung, die alle Mitglieder der Kommission unterzeichnen.

Das Problem der Angabe des Todeszeitpunkts hat in den letzten Jahren im Zusammenhang mit der Entwicklung der Transplantologie (der Wissenschaft der Transplantation von Geweben und Organen) eine besondere Bedeutung erlangt. Es ist bekannt, dass eine erfolgreiche Transplantation von Geweben und Organen, die einer Leiche entnommen wurden, weitgehend von der Zeit abhängt, die vom Zeitpunkt des Todes bis zu ihrer Entnahme verstrichen ist. Je kürzer diese Zeit ist, desto größer ist die Chance auf einen Transplantationserfolg..

Mehr zum Thema Sterben und Tod. Stadien des Sterbens. Terminalzustände:

  1. Das Geheimnis von Leben und Tod. Theoretisches Verständnis des Problems von Tod und Sterben
  2. Grundbegriffe: kritischer Zustand, unmittelbare Todesursache, Endzustand, Todesmechanismus
  3. SITZUNG 2 Endzustand: Stadien, klinische Diagnose, Kriterien zur Beurteilung der Schwere des Zustands des Patienten. Plötzlichen Herzstillstand. Techniken zur kardiopulmonalen Wiederbelebung. Elektrophysiologische Grundlagen. EKG- und 12-Kanal-EKG-Aufzeichnungsverfahren.
  4. Die Grundlagen der Ersten Hilfe unter Terminalbedingungen. Die Konzepte des klinischen und biologischen Todes.

Wiederbelebung - die Wissenschaft der Wiederbelebung des Körpers

Reo (wieder), Tier (Animation).

Tod - der Zerfall des gesamten Organismus, die Verletzung der Interaktion seiner Teile miteinander, die Verletzung seiner Interaktion mit der Umwelt und die Freisetzung von Körperteilen aus der koordinierenden Wirkung des Zentralnervensystems.

a) natürlich - durch Abnutzung aller Organe des Körpers. Die Lebenserwartung einer Person sollte 180-200 Jahre betragen.

b) pathologisch - infolge von Krankheiten.

Die Sterbeperiode - die Endperiode - ist ein spezieller irreversibler (ohne Hilfe) Prozess, bei dem eine Entschädigung für die aufgetretenen Verstöße und eine unabhängige Wiederherstellung der gestörten Funktionen unmöglich ist.

Stufen der Endperiode (Zustand)

I. Vorperiode:

Plötzliche Durchblutungsstörung

Verwirrung oder Bewusstlosigkeit

Zunehmende Gewebehypoxie

Energie ist immer noch hauptsächlich auf OM-Prozesse zurückzuführen.

Von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen. Vorbote der Qual - Endpause - Atemstillstand für 30-60 Sekunden.

II. Qual ist eine tiefe Verletzung aller lebenswichtigen Funktionen des Körpers.

Die ZNS-Funktion ist stark gestört.

Bewusstlosigkeit (Atmung bleibt bestehen)

Augenreflexe verschwinden

Unregelmäßige Krampfatmung

Die Azidose nimmt dramatisch zu

III. Klinischer Tod. 4-6 min

Herzinsuffizienz

Es gibt keine irreversiblen Veränderungen in der Großhirnrinde

Glykolyse im Gewebe

Sobald die glykolytischen Prozesse aufhören - biologischer Tod.

Je länger die Sterbezeit ist, desto kürzer ist der klinische Tod (bei Kurzzeitstrom dauert der klinische Tod 6-8 Minuten). Die frühesten irreversiblen Veränderungen treten im Gehirn und insbesondere im CBP auf.

In Qual:

Der Subkortex gerät außer Kontrolle über den Kortex - Atemnot, Krämpfe; Die Aktivität der alten Gehirnformationen bleibt erhalten - Medulla oblongata.

Zuerst: Zwerchfellmuskeln, dann Interkostalmuskeln, dann Nackenmuskeln, dann Herzstillstand.

Wiederherstellung nach Wiederherstellung:

Die Atmung wird allmählich wiederhergestellt:

1. Nackenmuskeln (phylogenetisch alt)

2. Interkostalmuskeln

Erstens, die konvulsive Atmung und nach der Wiederherstellung des CBI wird die Atmung glatt und ruhig.

1. Wiederherstellung - Wiederherstellung der normalen Aktivität der höher koordinierenden Abteilung des Gehirns - KBP.

Wenn Zeit für eine vollständige Revitalisierung (Wiederherstellung von KBP) verloren geht, ist es besser, sie überhaupt nicht auszugeben.

2. Es ist nicht ratsam, die schwerwiegendsten Krankheiten mit tödlichem Ausgang wiederzubeleben..

Methoden zur Revitalisierung des Körpers. Dringende Ereignisse.

1. Künstliche Beatmung (mechanische Beatmung) von Mund zu Mund; vom Mund zur Nase; Mund zu Mund; auf eine ebene Fläche legen

Rolle unter dem Kopf (Luftröhre begradigen)

Ziehen Sie mit den Händen am Unterkiefer und kneifen Sie die Nase. atme in deinen Mund.

Mund zu Nase: Den Kiefer nicht strecken, den Mund schließen, sondern die Nase einatmen.

Es kann sofort gestartet werden. Es wird unter allen Bedingungen und nach Ihren Wünschen durchgeführt..

2. Herzmassage.

a) direkte (offene) Massage:

Öffnung der Brust

Drücken Sie mit einer oder zwei Händen mit einer Frequenz von 60-70 / min.

b) indirekte (geschlossene) Massage:

Im unteren Drittel des Brustbeins.

Zoomen Sie 3-4 cm auf die Wirbelsäule

Für jeweils 4-6 Drücke auf das Brustbein - 1 künstlicher Atemzug.

Verengung der Pupillen, Auftreten eines Pulses an der Halsschlagader.

Blutdruck nicht niedriger als 70 mm Hg. Kunst. (wenn niedriger - die Nieren funktionieren nicht).

Der klinische Tod hört mit dem Beginn der Wiederbelebung auf. Die Revitalisierung kann sogar 3-8 Stunden nach Beginn der künstlichen Beatmung und der Herzmassage erfolgen.

KLINISCHER TOD - eine tiefe, aber reversible Hemmung der lebenswichtigen Funktionen, die die Atmung und die Durchblutung stoppt. Anzeichen eines klinischen Todes:

Generalisierte Blässe oder generalisierte Zyanose.

Fehlende Reaktion der Pupille auf Licht.

Die Dauer des klinischen Todes wird durch den Zeitraum bestimmt, in dem die höheren Teile des Gehirns (der Subkortex und insbesondere der Kortex) unter Anoxiebedingungen ihre Lebensfähigkeit aufrechterhalten können. Charakterisierung des klinischen Todes, V.A. Negovsky spricht von zwei Begriffen.

Die erste Amtszeit der Todesklinik dauert nur 5-6 Minuten. Dies ist die Zeit, in der die höheren Teile des Gehirns während der Anoxie unter Bedingungen der Normothermie ihre Lebensfähigkeit behalten. Alle weltweiten Praktiken deuten darauf hin, dass Menschen wiederbelebt werden können, wenn dieser Zeitraum überschritten wird. Infolgedessen kommt es jedoch zu einer Dekortation oder sogar zu einer Dekerebration.

Aber mb und die zweite Amtszeit des klinischen Todes, denen sich Ärzte bei der Bereitstellung von Hilfe oder unter besonderen Bedingungen stellen müssen. Die zweite Dauer des klinischen Todes kann mehrere zehn Minuten dauern, und Wiederbelebungsmaßnahmen sind sehr effektiv. Der zweite Begriff des klinischen Todes wird beobachtet, wenn besondere Bedingungen geschaffen werden, um die Degenerationsprozesse der höheren Teile des Gehirns während Hypoxie oder Anoxie zu verlangsamen.

Die Todesklinik wird unter Bedingungen von Unterkühlung, elektrischem Schlag und Ertrinken verlängert. In einer klinischen Umgebung kann dies durch physikalische Effekte (Unterkühlung des Kopfes, hyperbare Sauerstoffversorgung), die Verwendung von Arzneimitteln erreicht werden, die ähnliche Bedingungen wie suspendierte Animation, Hämosorption, Transfusion von frischem (nicht konserviertem) gespendetem Blut und anderen Faktoren schaffen.

Wenn keine Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt wurden oder erfolglos waren, tritt ein biologischer oder wahrer Tod auf, was eine irreversible Beendigung physiologischer Prozesse in Zellen und Geweben darstellt.

Der biologische Tod (oder der wahre Tod) ist ein irreversibles Aufhören physiologischer Prozesse in Zellen und Geweben. Unter irreversibler Beendigung wird üblicherweise die Beendigung von Prozessen verstanden, die im Rahmen der modernen Medizintechnik irreversibel sind. Im Laufe der Zeit ändern sich die Möglichkeiten der Medizin zur Wiederbelebung verstorbener Patienten und die Grenze des Todes wird in die Zukunft verschoben. Aus Sicht der Wissenschaftler - Befürworter der Kryonik und der Nanomedizin - kann die Mehrheit der Menschen, die jetzt sterben, wiederbelebt werden, wenn ihre Gehirnstruktur jetzt erhalten bleibt.

Frühe Anzeichen eines biologischen Todes sind:

Fehlende Augenreaktion auf Reizung (Druck)

Hornhauttrübung, Bildung von Trockendreiecken (Larsche-Flecken).

Das Auftreten des "Katzenauge" -Symptoms: Bei seitlicher Kompression des Augapfels verwandelt sich die Pupille in einen vertikalen spindelförmigen Spalt.

In der Zukunft werden Leichenflecken mit Lokalisation an den abfallenden Stellen des Körpers gefunden, dann tritt eine Totenstarre auf, dann eine Entspannung der Leichen, eine Zersetzung der Leichen. Totenstarre und Leichenzersetzung beginnen normalerweise mit den Muskeln des Gesichts und der oberen Gliedmaßen. Der Zeitpunkt des Auftretens und die Dauer dieser Anzeichen hängen vom anfänglichen Hintergrund, der Temperatur und der Luftfeuchtigkeit der Umgebung ab, den Gründen für die Entwicklung irreversibler Veränderungen im Körper.

Der biologische Tod eines Subjekts bedeutet nicht den gleichzeitigen biologischen Tod der Gewebe und Organe, aus denen sein Körper besteht. Die Zeit bis zum Tod der Gewebe, aus denen der menschliche Körper besteht, wird hauptsächlich durch ihre Überlebensfähigkeit unter Bedingungen von Hypoxie und Anoxie bestimmt. In verschiedenen Geweben und Organen ist diese Fähigkeit unterschiedlich. Die kürzeste Lebensdauer unter Anoxiebedingungen wird im Gehirngewebe, genauer gesagt in der Großhirnrinde und in subkortikalen Strukturen beobachtet. Stamm und Rückenmark sind resistenter oder eher resistent gegen Anoxie. Andere Gewebe des menschlichen Körpers besitzen diese Eigenschaft in stärkerem Maße. So behält das Herz seine Lebensfähigkeit für 1,5 bis 2 Stunden nach dem Einsetzen des biologischen Todes nach modernen Konzepten. Die Nieren, die Leber und einige andere Organe bleiben bis zu 3-4 Stunden lebensfähig. Muskelgewebe, Haut und einige andere Gewebe können bis zu 5-6 Stunden nach dem Einsetzen des biologischen Todes lebensfähig sein. Knochengewebe, das inerteste Gewebe des menschlichen Körpers, behält seine Vitalität bis zu mehreren Tagen. Die Möglichkeit, sie zu transplantieren, ist mit dem Phänomen der Überlebensfähigkeit von Organen und Geweben des menschlichen Körpers verbunden. Je früher Organe nach der Transplantation zur biologischen Transplantation entfernt werden, desto lebensfähiger sind sie, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie in einem neuen Organismus erfolgreich weiterarbeiten.

"Hirntod (sozialer Tod)" - diese Diagnose trat in der Medizin mit der Entwicklung einer Wiederbelebung auf. In der Praxis von Wiederbelebungsärzten gibt es manchmal Fälle, in denen es während Wiederbelebungsmaßnahmen möglich ist, die Aktivität von CVS bei Patienten wiederherzustellen, die sich länger als 5 bis 6 Minuten im klinischen Todeszustand befanden. Bei diesen Patienten sind jedoch bereits irreversible Veränderungen im Gehirn aufgetreten.

Die Atemfunktion in diesen Situationen kann nur durch die mechanische Beatmungsmethode unterstützt werden. Alle Forschungsmethoden bestätigen den Hirntod..

Klinische Todesmaßnahmen:

a) Drehen Sie das Opfer auf den Rücken.

b) Perikardschlag anwenden.

c) Fahren Sie mit der indirekten Herzmassage fort.

d) Mechanische Beatmung einatmen.

e) Kalt auf den Kopf auftragen

Die kardiopulmonale Wiederbelebung wird durchgeführt mit:

1. Vergiftung durch Verbrennungsprodukte, СО, ОВ, SDYAV

2. Stromschlag, Blitzstrom

3. Ertrinken, Ersticken und andere Formen der Erstickung

4. pathologische Zustände, die zum klinischen Tod führen.

Kriterien zur Beurteilung der Vitalfunktionen des Körpers:

1. Der natürliche Atem wird durch eine Exkursion der Brust bestimmt

2. Vorhandensein von Herzaktivität durch Pulsation an der Halsschlagader

3. Die Reaktion der Pupille auf Licht, eine breite Pupille auf Licht, die nicht reagiert, weist auf eine Verletzung der Blutversorgung des Gehirns hin.

CPR wird immer durchgeführt, wenn keine absoluten Anzeichen eines biologischen Todes vorliegen (Leichenflecken, Totenstarre, "Katzen" -Pupille beim Drücken des Augapfels)..

A. Stellen Sie die Durchgängigkeit der oberen Atemwege sicher. Legen Sie das Opfer auf eine flache, feste Oberfläche, legen Sie eine Rolle oder eine Rolle Kleidung unter den oberen Rücken, führen Sie eine Prüfung der Mundhöhle durch und reinigen Sie sie von Fremdkörpern, kippen Sie den Kopf nach hinten und entfernen Sie den Unterkiefer.

-präkardialer Schlaganfall (Schlag in die Mitte des Brustbeins zur Wiederherstellung der Herzaktivität).

B. mechanische Belüftung

Mund durch die Nase durch eine Mullserviette

Bei Vorhandensein von Atemschläuchen ist eine mechanische Beatmung sicherer (kein direkter Kontakt, Infektionsrisiko, hygienische Überlegungen). Das Volumen der geblasenen Luft beträgt bis zu 1 Liter. Die Verwendung von AMBU-Beuteln wird empfohlen..

Künstliche Beatmung.

Die effektivste IDL-Methode besteht darin, Luft aus der Lunge (aus dem Mund) zu blasen, die dem Mund oder der Nase der wiederbelebten Person hilft, vom Mund zum Mund oder vom Mund zur Nase. Mehr als 1 Liter Luft kann ohne allzu große Schwierigkeiten in die Lunge des Opfers geblasen werden..

Die künstliche Beatmung ist wie folgt: Das Opfer wird auf den Rücken gelegt, die Atemwege werden freigegeben, der Kopf des Opfers wird zurückgeworfen. Blasen Sie alle 5-6 Sekunden Luft in Mund oder Nase, was 12 Atemzügen in 1 Minute entspricht. Gleichzeitig wird die Nase oder der Mund tatsächlich geschlossen. Nach jedem Luftblasen wird der Mund oder die Nase des Opfers geöffnet, damit die Lunge frei aus der Lunge eingeatmet werden kann. Wenn gleichzeitig NMS erzeugt wird, sollte die Luftinjektion kombiniert und gestrafft werden, bis der Druck auf die Brust gestoppt oder die Massage für diese Zeit für etwa 1 Sekunde unterbrochen wird.

15 Drücke und 2 mechanische Belüftung (falls Sie eine produzieren)

5 Drücke und 3 mechanische Belüftung (wenn Sie zusammen tun)

C. Indirekte Herzmassage. Es wird durch rhythmischen Druck auf den Bereich der Brustbeinmitte in Richtung Wirbelsäule bis zu einer Tiefe von 5 cm ausgeführt.

1 Rettungsschwimmer - 2 Atemzüge, 10 Drücke.

2 Retter - 1 Atemzug, 5 Drücke.

Eine besser ausgebildete Person führt eine indirekte (geschlossene) Herzmassage durch.

Indirekte Herzmassage.

Befindet sich das Opfer nach einem Stromschlag, Ertrinken oder Vergiften in einem Zustand des imaginären Todes (Herzstillstand oder Atemstillstand), müssen Sie sofort am Ort des Vorfalls beginnen, sich zu erholen, d. H. für geschlossene Herzmassage und künstliche Beatmung.

Eine geschlossene (externe, indirekte) Herzmassage sollte sofort oder in der nächsten Minute nach Herzstillstand durchgeführt werden. Nach 10 Minuten ist es unwahrscheinlich, dass es wirksam ist. Herzmassage wird unter allen Bedingungen durchgeführt.

Das Opfer wird in einem ebenen Flugzeug auf den Rücken gelegt. Die assistierende Person geht neben ihm auf die Knie, besser auf der rechten Seite, beide Hände (eine auf der anderen) im unteren Drittel der Brust, die Finger an der linken Brustwarze des Opfers und rhythmisch überfüllt, wobei das gesamte Gewicht seines Körpers mindestens bis zu einer Tiefe auf die Brust drückt 3-4 cm. Nach jedem Druck auf die Brust hebt er schnell seine Hand und damit 60-70 mal in 1 Minute. Wenn eine Massage mit geschlossenem Herzen wirksam ist, erscheint ein Puls an der Halsschlagader und den peripheren Arterien.

Kriterien für die Wirksamkeit der Wiederbelebung.

2. Das Auftreten des Pulses an der Halsschlagader

Wir beenden die kardiopulmonale Wiederbelebung mit:

1. Die Entstehung absoluter Anzeichen eines biologischen Todes

2. Das Auftreten von natürlicher Atmung und Herzschlag

Wir steuern alle zwei Minuten die Lebensfunktionen..

Stoppen Sie die HLW, wenn:

4. Die Entstehung absoluter Anzeichen eines biologischen Todes

5. Das Auftreten von natürlicher Atmung und Herzschlag

Wir steuern alle zwei Minuten die Lebensfunktionen..

Tod - die Beendigung des Lebens, die durch den Verlust aller Körperfunktionen gekennzeichnet ist.

Endzustände sind Zustände, die dem Tod vorausgehen. Sie repräsentieren die letzten Lebensabschnitte, die Grenze zwischen Leben und Tod..

Die Endzustände umfassen alle Stadien des Sterbens: Qual, klinischer Tod und biologischer Tod..

Qual - eine Zeit, in der der Blutdruck progressiv sinkt, die Herzfrequenz sinkt, der Puls selten wird und das Bewusstsein verdunkelt wird.

In Zukunft nimmt der Tonus der Muskeln ab, die Schließmuskeln entspannen sich, es kommt zu unwillkürlichem Wasserlassen und Exkrementen. Infolge der Stagnation des Blutes in der Lunge nimmt die Durchlässigkeit der Gefäße des Lungenkreislaufs zu, das Lungenödem nimmt zu und die Atmung sprudelt heiser. Aufgrund schwerer Hypoxie und Depression des Atmungszentrums tritt atonale Atmung auf, Reflexe verblassen, insbesondere die Reaktion der Pupillen auf Licht. Der klinische Tod entwickelt sich weiter..

Der klinische Tod ist ein reversibles Stadium des Sterbens, das durch Atemstillstand und Kreislaufstillstand gekennzeichnet ist, aber die Möglichkeit der Wiederherstellung des Lebens für einige Zeit bewahrt.

Diese Phase des Sterbens dauert 5-6 Minuten, während derer das Gehirn lebensfähig bleibt. Mit dem langsamen Absterben des klinischen Todes geht die Qual voraus.

Der biologische Tod ist ein irreversibles Stadium des Sterbens, das nach dem klinischen Tod auftritt und durch die Einstellung des Stoffwechsels im Gehirn und dann in anderen Organen gekennzeichnet ist, in deren Geweben sich irreversible, lebensunverträgliche Veränderungen entwickeln.

Arten des Todes

Der natürliche Tod tritt im Alter aufgrund des physiologischen Aussterbens des Stoffwechsels und der Beendigung der Körperfunktionen auf.

Der gewaltsame Tod ist das Ergebnis von Unfällen (Trauma, Vergiftung), Mord und Selbstmord.

Pathologischer Tod oder Tod durch Krankheit tritt als Folge von Veränderungen im Körper auf, die mit dem Leben unvereinbar sind:

  • Der plötzliche oder plötzliche Tod ist eine Variante des pathologischen Todes, der unerwartet vor dem Hintergrund einer offensichtlichen Gesundheit mit versteckten pathologischen Prozessen auftritt. Die Ursache für den plötzlichen Tod ist normalerweise ein Schlaganfall, ein Myokardinfarkt, eine Kardiomyopathie, massive Blutungen aus der Aorta, wenn das Aneurysma reißt usw..

Eine Transplantation ist eine Transplantation von Organen und Geweben eines Verstorbenen an lebende Menschen. Diese Möglichkeit beruht auf der Tatsache, dass nach dem Einsetzen des biologischen Todes die lebenswichtige Aktivität der Organe noch einige Zeit erhalten bleibt und in diesem Zusammenhang auf die Möglichkeit, ihre Funktion wiederherzustellen.

Die Fragen der Organ- und Gewebetransplantation werden von der Medizin behandelt - der Transplantation..

Biologischer Tod

Der biologische Tod äußert sich in einer Reihe von Anzeichen. Dazu gehören Körperkühlung, Leichentrocknung, Leichenhypostase, Leichenflecken, Leichenstarre, Obduktion und Leichenzersetzung, verfaultes Gewebe und Leichenzersetzung.

Die Abkühlung der Leiche auf Umgebungstemperatur beginnt einige Zeit nach dem Anhalten der Atmung und der Durchblutung. Dies geschieht aufgrund der Unterbrechung des Stoffwechsels, der Bildung von Energie und Wärme..

Das Trocknen von Leichen beginnt durch die Freisetzung von Feuchtigkeit in die Umwelt. Gleichzeitig wird die Hornhaut trübe, auf der Haut erscheinen gelbbraune Pergamentflecken.

Leichenhypostasen - lila-violette Flecken, die beim Drücken verschwinden, entwickeln sich nach 3-5 Stunden infolge der Blutumverteilung: Die linken Herzkammern werden gestartet, und in den rechten Kammern bilden sich leuchtend glatte rote oder gelbe Blutgerinnsel. Auch die Arterien sind verlassen, und die Venen der darunter liegenden Körperteile sind voller Blut.

Leichenflecken entstehen durch post-mortem Hämolyse roter Blutkörperchen: Hämoglobinhaltiges Blutplasma tritt aus den Venen aus und imprägniert das Gewebe, wonach Leichenhypostasen nicht mehr unter Druck verschwinden.

Die Totenstarre beginnt 2-6 Stunden nach dem Tod. Es erscheint in den Muskeln des Gesichts und. Es breitet sich allmählich auf die Muskeln des Rumpfes und der unteren Extremitäten aus und erfasst nach 24 bis 32 Stunden alle Muskeln. Muskeln werden sehr dicht, verlieren ihre Dehnbarkeit und Elastizität. Die Geschwindigkeit und Art der Totenstarre hängt von verschiedenen Ursachen ab - der Umgebungstemperatur, der Art der Krankheit und dem Zustand der Patienten vor dem Tod. So kann bei Erschöpfung, geschwächt durch die Krankheit der Toten sowie bei kleinen Kindern die Totenstarre schwach zum Ausdruck gebracht werden. Bei vorzeitigen Feten entwickelt sich überhaupt keine Totenstarre. Nach dem Tod an einigen Infektionskrankheiten (Tetanus, Cholera) entwickelt sich die Totenstarre schnell und ist sehr ausgeprägt. Nach 2-3 Tagen verschwindet die Totenstarre.

Post-mortem-Autolyse und Leichenzersetzung entwickeln sich in toten Geweben der Leiche. Diese Veränderungen treten früher in Organen auf, die viele proteolytische Enzyme enthalten - in Leber, Bauchspeicheldrüse und Magen.

Das Verrotten von Geweben wird durch fäulniserregende Prozesse infolge der Zersetzung von Darmbakterien in den Geweben der Leiche verursacht. Sie schmelzen, bekommen eine schmutzig grüne Farbe und einen übelriechenden Geruch.

Die kadaverische Zersetzung ist dadurch gekennzeichnet, dass die durch Zerfall gebildeten Gase das Gewebe der Leiche durchdringen und sich in den Hohlräumen ansammeln. Die Leiche schwillt an, manchmal zu enormen Größen..

Reanimation

Wiederbelebung ist die Wiederherstellung lebenswichtiger Funktionen des Körpers. Wiederbelebung - die Wissenschaft der Wiederbelebung des Körpers.

Experimente zur Revitalisierung des Körpers wurden seit langem von P. I. Bakhmetyev, F. A. Andreev, S. I. Chechulin, S. S. Brukhonenko und anderen durchgeführt. Sie legten den Grundstein für die Wiederbelebung, die nun großen Erfolg hat. Viele tausend Menschen, die einen klinischen Tod erlebt haben, leben und arbeiten auf der Welt. Eine Wiederbelebung war möglich, da so früh wie möglich spezielle Maßnahmen ergriffen wurden - während der Qual oder in den ersten Minuten des klinischen Todes sowie im Zusammenhang mit dem Einsatz hochwirksamer Revitalisierungsmethoden.

Wiederbelebungsmethoden. Wenn im Stadium des klinischen Todes ein Herz- und Atemstillstand auftritt, wird sofort ein Komplex von Maßnahmen angewendet, um das Sterben oder die sterbenden Vitalfunktionen des Körpers wiederherzustellen. Dazu gehören Herzmassage, elektrische Defibrillation, elektrische Stimulation, Drogenkonsum.

Die Herzmassage kann indirekt (durch die Brust) und direkt erfolgen - bei geöffneter Brust. Die Herzmassage zielt darauf ab, die Funktion und den Blutfluss im Gehirn wiederherzustellen.

Die elektrische Defibrillation wird angewendet, wenn der Patient während des Herzflimmerns mit Wiederbelebungsmaßnahmen begonnen hat. Ito normalisiert häufig Herzfrequenz und Herzaktivität.

Die elektrische Stimulation des Herzens (Stimulation) wird verwendet, um ein gestopptes Herz zu stimulieren.

Medikamente wie Adrenalin oder Calciumchlorid sowie die intraarterielle Verabreichung von Blut werden ebenfalls verwendet, um ein gestopptes Herz zu stimulieren.

Intensivpflege - ein System von Maßnahmen zur Vorbeugung von Störungen oder zur Wiederherstellung verschiedener Körperfunktionen im Falle einer Bedrohung des menschlichen Lebens.

Die moderne Wiederbelebung ist nicht nur ein vorübergehender Ersatz und eine Wiederherstellung der lebenswichtigen Funktionen des Körpers, sondern auch deren anschließende Behandlung bis zu dem Zeitpunkt, an dem die vollständig eigene Regulierung der Funktionen wiederhergestellt ist.

Zu diesem Zweck werden vor dem Einsetzen des klinischen Todes, während der Genesung und danach (nach der Wiederbelebung) Intensivpflegemethoden angewendet. Die Intensivpflege wird in spezialisierten Abteilungen von Krankenhäusern durchgeführt - Intensiv- und Intensivstationen. Hier erfolgt die kontinuierliche Erfassung des Blutkreislauf- und Atmungszustands an speziellen Anlagen - Monitoren - sowie die ständige Überwachung der Vitalindikatoren der Homöostase.

Der Intensivbehandlungskomplex umfasst:

  • Infusionstherapie - das Einbringen von Blutgefäßen, Elektrolyten usw. in die Gefäße des Patienten, um das Volumen des zirkulierenden Blutes wiederherzustellen, die Homöostase zu normalisieren und die Mikrozirkulation wiederherzustellen;
  • künstliche Ernährung - isotonische Glucoselösung, Aminosäuren, Proteinhydrolysate, Vitamine werden den Patienten parenteral verabreicht;
  • Entgiftung bei Körpervergiftung;
  • Blutreinigung (Hämodialyse, Hämosorption) und Lymphe (Lymphosorption);
  • hyperbare Sauerstoffversorgung - Sauerstoffatmung unter erhöhtem Luftdruck. Es wurde entwickelt, um das Blutplasma mit Sauerstoff zu sättigen und Gewebehypoxie zu beseitigen.

Komplikationen während und nach der Wiederbelebung entstehen durch die extrem hohe Empfindlichkeit des Gehirns gegenüber Sauerstoffmangel und sind auch auf die Komplexität der Verwendung von Wiederbelebungsmethoden zurückzuführen.

KRANKHEITEN EINES LEBENDIGEN ORGANISMUS

Verletzungen der Funktionen von Organen und Geweben, die in der Zeit nach der Wiederbelebung auftreten, überlagern die Manifestationen der Grunderkrankung, die den klinischen Tod verursacht hat. Gleichzeitig werden Störungen nach Wiederbelebung häufig intensiver ausgedrückt als Veränderungen, die mit der Grunderkrankung verbunden sind. Solche Störungen manifestieren sich in einer vorherrschenden Läsion eines bestimmten physiologischen Systems in Form bestimmter Syndrome.

Anoxische Enzephalopathie - Schädigung des Gehirns durch starken Sauerstoffmangel - eine der Haupttodesursachen bei Patienten in der Zeit nach der Wiederbelebung.

Die Grundlage dieser Hirnläsion ist das Ödem und die Schwellung infolge von Hypoxie, erhöhter Gefäßpermeabilität und der Freisetzung von Flüssigkeit aus den Gefäßen in das Hirngewebe. Es kommt zu weit verbreiteten ischämischen Hirnschäden, die zum Tod von Neuronen und zum Abbau von Fasern der weißen Substanz führen. Diese Störungen entwickeln sich hauptsächlich in der Großhirnrinde und im Kleinhirn. Eine schwere Schädigung der Kortikalis führt zu einer starken Hemmung und weiter zum Verlust ihrer Funktionen - Dekerebration. Dieser Zustand wird als „Hirntod“ bezeichnet, da eine irreversible Dekerebration mit einem arbeitenden Herzen den Tod einer Person als soziales Wesen bedeutet, da nur Gehirnfunktionen die geistige Aktivität bestimmen und Individualität des Menschen. Darüber hinaus endet die Dekerebration normalerweise mit einem Atemstillstand..

Wenn bei erhaltener Herzaktivität ein Atemstillstand auftritt und eine künstliche Beatmung der Lunge über einen längeren Zeitraum angewendet wird, kann sich eine noch tiefere Hirnschädigung, das „respiratorische Gehirn“, entwickeln. Es kommt zu einer Verschiebung des Gehirns infolge seiner Verformung während Ödemen und Schwellungen, der Bildung von Zerfallsherden des Nervengewebes. Eine partielle Nekrose des Gehirngewebes ist ebenfalls möglich, meistens handelt es sich um eine symmetrische Nekrose subkortikaler Formationen. In extrem schweren Fällen tritt eine Nekrose des gesamten Gehirns auf. Seine Substanz erhält den Charakter einer strukturlosen halbflüssigen Masse, die in den Meningen eingeschlossen ist. Reflexaktivität. Das Zentralnervensystem fehlt, es gibt keine eigene Atmung, die bioelektrische Aktivität des Gehirns verschwindet. Der zerebrale Blutfluss ist abrupt oder vollständig ausgeschaltet, obwohl die Herzaktivität möglicherweise lange anhält. Letztendlich ist der Herzstillstand überwältigend. Irreversible Dekerebration und insbesondere totale Hirnnekrose sind mit dem Leben nicht vereinbar.

Das kardiopulmonale Syndrom tritt häufig nach Wiederbelebung auf, auch wenn keine schweren Hirnschäden vorliegen. Es äußert sich auch in einer unzureichenden Herz- und Lungenfunktion. Herzläsionen und die Zeit nach der Wiederbelebung sind mit einer Protein- und Fettdegeneration des Myokards verbunden, dem Tod von Gruppen von Kardiomyozyten. Diese Störungen entstehen durch Myokardhypoxie und deren Belastung durch Durchblutungsstörungen im kleinen Kreis. Eine Hypoxie des Lungengewebes in der postresuskativen Phase führt zu Mikrozirkulationsstörungen. Thromboseentwicklung. Vor dem atomaren Hintergrund entwickeln sie aufgrund längerer mechanischer Beatmung häufig Bronchopneumonie, Abszesse usw. Blockierung kleiner Bronchien durch Schleim und Zelltrümmer, Schädigung der Alveolarkapillarmembranen, Bronchopneumonie führen zu unzureichender Gasaustauschfunktion der Lunge.

Das hepatisch-renale Syndrom tritt in der postresuskativen Phase zusammen mit einer anoxischen Enzephalopathie und einem kardiopulmonalen Syndrom auf und verschärft deren Verlauf. Ein Mangel an Leber- und Nierenfunktion entsteht durch Durchblutungsstörungen. Es gibt eine Stagnation des Blutes im Pfortadersystem, eine diffuse Protein- und Fettdegeneration der Hepatozyten, Nekroseherde in der Leber sowie eine scharfe Verletzung der Mikrozirkulation. Ischämie und Nekroseherde treten in den Nieren auf. Besonders schwere Nierenfunktionsstörungen werden beim Abbau einer großen Masse von Skelettmuskeln beobachtet, der auftritt, wenn der Körper aufgrund von Mikrozirkulationsstörungen und der damit verbundenen Nekrose der Muskeln des Rückens, des Schultergürtels, des Gesäßes und der Oberschenkel stirbt und wiederbelebt wird. Das Schmelzen von Muskelzellen (Myolyse) führt im Blutplasma zum Auftreten von Muskelprotein - Myoglobin und dessen Ausscheidung durch die Nieren. Infolgedessen tritt bei diesem Protein, einem nekrotischen Tubuli-Epithel, eine Blockade der Tubuli auf, und die Ausscheidungsfunktion der Nieren (myoglobinurische Nephrose) ist beeinträchtigt. Leber- und Niereninsuffizienz tragen zur Akkumulation toxischer Stoffwechselprodukte im Blut, zu Veränderungen der CSR und des Ionengleichgewichts sowie zur Zusammensetzung der Blutproteine ​​bei, was den Verlauf der Enzephalopathie und des Herz-Lungen-Versagens verschlimmert.

Das gastrointestinale Syndrom in der postresuskutiven Phase ist seltener als andere Erkrankungen. Aufgrund einer gestörten allgemeinen Durchblutung, einer Stagnation des Blutes im Portalsystem und Mikrozirkulationsstörungen im Magen und Zwölffingerdarm können Blutungserosionen und Geschwüre auftreten. könnte sein

Perforation eines Magens oder Darmgeschwürs mit der Entwicklung einer eitrigen Peritonitis. In den letzten Jahren, in der Zeit nach der Wiederbelebung, findet sich im Dünndarm zunehmend eine ausgedehnte Nekrose mit hämorrhagischer Imprägnierung, die auf einer Venenthrombose beruht und sich auf große Gefäße bis zur Pfortader ausbreitet.

In den letzten Jahren hat die Anzahl der Komplikationen bei der Wiederbelebung und der Zeit nach der Wiederbelebung erheblich abgenommen. Möglich wurde dies durch die Erweiterung der Erfahrung von Wiederbelebungsspezialisten, die Intensivpflege durch hochqualifizierte Spezialisten und die Verbesserung der Wiederbelebungsmaßnahmen..

Die Revitalisierung des Körpers (Wiederbelebung) ist die Wiederherstellung stark gestörter oder verlorener lebenswichtiger Funktionen des Körpers. Der klinische Tod ist die letzte reversible Phase des Todes des Körpers vom Moment der Unterbrechung der Atmung und des Blutkreislaufs bis zum Einsetzen irreversibler Veränderungen im Zentralnervensystem, wenn der Tod bereits biologisch wird. Die Dauer des klinischen Todes beim Menschen hängt von der Ursache für die Entwicklung des Endzustands, der Dauer des Sterbens, dem Alter usw. ab. Unter normalen Temperaturbedingungen dauert der klinische Tod 4 bis 6 Minuten. Danach ist es unmöglich, die normale Aktivität des Zentralnervensystems wiederherzustellen. Wiederbelebungsmaßnahmen sollten unmittelbar nach dem Auftreten eines plötzlichen Todes eingeleitet werden, und noch besser - ohne dass die Atmung und die Herzaktivität vollständig eingestellt werden können.

Anzeichen eines klinischen Todes: Bewusstsein, Spontanatmung und Herzaktivität fehlen, die Pupillen sind maximal erweitert. Um einen Mangel an Atmung festzustellen, sollte man nicht auf spezielle Untersuchungsmethoden zurückgreifen (Auskultation, Anbringen eines Spiegels an den Lippen usw.). wenn innerhalb von 10-15 Sekunden. Es sind keine ausgeprägten koordinierten Atembewegungen sichtbar. Der Patient sollte sofort kräftig unterstützt werden. Die Beendigung der Herzaktivität wird durch das Fehlen eines Pulses an den Halsschlagadern bestimmt, der vor dem M. sternocleidomastoideus in Höhe des Schildknorpels zu spüren ist.

Im Falle eines klinischen Todes sollte sofort eine Herzmassage, eine künstliche Beatmung, eine intraarterielle Massage und je nach Indikation eine intrakardiale Injektion und Defibrillation angewendet werden. Eine Herzmassage sollte nicht nur durchgeführt werden, wenn die Durchblutung stoppt, sondern auch mit einer starken Abschwächung der Herzaktivität (in der Agonalperiode). Bei einer indirekten Herzmassage muss der Patient auf eine harte, starre Oberfläche gelegt werden. Der Versorger wird auf die Seite des Opfers gestellt und legt eine Handfläche auf den proximalen Teil im unteren Drittel des Brustbeins und die andere auf das erste. Die Massage erfolgt durch energetischen, scharfen Druck auf das Brustbein, so dass es sich 3-4 cm bis 50-60 Mal pro Minute bewegt. Die häufigsten Fehler: Massieren Sie den Patienten auf einer weichen Oberfläche, drücken Sie mit den Handflächen auf die Seite des Brustbeins, unzureichende oder zu starke Kompressionskraft, lange (mehr als 2-3 Sekunden) Massageunterbrechungen. Eine direkte Herzmassage kann nur von einem Arzt in einem Krankenhaus angewendet werden.

Herzmassage muss mit künstlicher Beatmung kombiniert werden (siehe). Diese Maßnahmen zur Beseitigung der Hypoxie und zur Normalisierung des Stoffwechsels führen zur Wiederherstellung der Atmung und der Herzkontraktionen und später der Funktionen des Zentralnervensystems. Die künstliche Atmung ist nicht nur bei fehlender Spontanatmung angezeigt, sondern auch bei schwerwiegenden Störungen - Arrhythmien, Hypobeatmung mit Anzeichen von Hypoxie ( siehe), d.h. im voragonalen und agonalen Zustand. In Notfällen erfolgt die Atmung nach der Methode „vom Mund nach“ oder „vom Mund nach“. Die Hauptbedingung ist, dass der Kopf des Patienten so weit wie möglich nach hinten geworfen wird. Der Betreuer wird an der Seite des Patienten. Beim Atmen nach der Mund-zu-Mund-Methode werden die Nasenflügel mit einer Hand zusammengedrückt, der Mund mit der anderen leicht mit dem Kinn geöffnet. Nach einem tiefen Atemzug drückt der Betreuer seine Lippen fest auf den Mund des Patienten (durch Gaze oder einen Schal) und atmet scharf und energisch aus. Danach nimmt er den Kopf zur Seite. Beim Atmen nach der Methode „von Mund zu Nase“ erfolgt eine Injektion in die Nasengänge des Patienten, wobei sein Mund mit der Handfläche bedeckt wird. In Kombination mit einer indirekten Herzmassage sollte eine künstliche Beatmung mit einer Frequenz von 12-15 pro Minute durchgeführt werden. - Ein Atemzug für 4-5 Drücken des Brustbeins. Zum Zeitpunkt des Einatmens wird die Massage abgebrochen (nicht länger als 2-3 Sekunden). Wenn die Herzaktivität erhalten bleibt, sollte die Häufigkeit der künstlichen Beatmung größer als -20-25 pro Minute sein. Die häufigsten Fehler: die direkte Position des Kopfes des Patienten, das Offenlassen der Nasengänge (bei der Mund-zu-Mund-Atemmethode), das asynchrone Atmen mit Herzmassage.

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Medizinisches Krankheitsverzeichnis

Terminalzustände. Prädagonie, Qual, klinischer Tod.

TERMINALSTAATEN.


Es wurde festgestellt, dass der menschliche Körper auch nach Atemstillstand und Herzaktivität weiterlebt. Dies stoppt in der Tat den Sauerstofffluss zu den Zellen, ohne den die Existenz eines lebenden Organismus unmöglich ist. Verschiedene Gewebe reagieren unterschiedlich auf den Mangel an Blut und Sauerstoff, und ihr Tod tritt nicht gleichzeitig auf..
Daher kann die rechtzeitige Wiederherstellung der Durchblutung und Atmung mit Hilfe einer Reihe von Maßnahmen, die als Wiederbelebung bezeichnet werden, den Patienten aus einem Endzustand führen.

Die Endzustände können auf verschiedene Gründe zurückzuführen sein: Schock, Myokardinfarkt, massiver Blutverlust, Atemwegsobstruktion oder Erstickung, elektrisches Trauma, Ertrinken, Landobstruktion usw..

Im Endzustand werden 3 Phasen oder Stufen unterschieden:

  • Prädagonaler Zustand;
  • Qual;
  • Klinischer Tod.


Im voragonalen Zustand Das Bewusstsein des Patienten bleibt erhalten, ist aber verwirrt. Der Blutdruck fällt auf Null, der Puls beschleunigt sich stark und wird fadenförmig, die Atmung ist flach, schwierig, die Haut ist blass.

Während der Qual Blutdruck und Puls werden nicht erkannt, Augenreflexe (Hornhaut, Pupillenreaktionen auf Licht) verschwinden, die Atmung nimmt den Charakter des Luftschluckens an.

Klinischer Tod - Kurzfristige Übergangsphase zwischen Leben und Tod, Dauer 3-6 Minuten. Es gibt keine Atmung und Herzaktivität, die Pupillen sind erweitert, die Haut ist kalt, es gibt keine Reflexe. In dieser kurzen Zeit ist die Wiederherstellung lebenswichtiger Funktionen durch Wiederbelebung weiterhin möglich. In späteren Perioden treten irreversible Veränderungen im Gewebe auf und der klinische Tod geht in biologische über.

Störungen im Körper unter unheilbaren Bedingungen.


In einem Endzustand treten unabhängig von der Ursache allgemeine Veränderungen im Körper auf, ohne zu verstehen, dass es unmöglich ist, das Wesen und die Bedeutung von Wiederbelebungsmethoden zu verstehen. Diese Veränderungen betreffen alle Organe und Systeme des Körpers (Gehirn, Herz, Stoffwechsel usw.) und treten in einigen Organen früher auf, in anderen später. Angesichts der Tatsache, dass die Organe auch nach Atem- und Herzstillstand noch einige Zeit leben und eine rechtzeitige Wiederbelebung erfolgt, ist es möglich, den Effekt der Wiederbelebung des Patienten zu erzielen.

Am empfindlichsten gegenüber Hypoxie (niedriger Sauerstoffgehalt im Blut und im Gewebe) Zerebraler Kortex, Daher werden unter terminalen Bedingungen die Funktionen des oberen Teils des Zentralnervensystems - der Großhirnrinde - zuerst ausgeschaltet: Eine Person verliert das Bewusstsein. Wenn die Dauer des Sauerstoffmangels 3-4 Minuten überschreitet, wird die Wiederherstellung der Aktivität dieser Abteilung des Zentralnervensystems unmöglich. Nach dem Ausschalten der Kortikalis treten Veränderungen in den subkortikalen Teilen des Gehirns auf. Last but not least stirbt die Medulla oblongata, in der es automatische Atmungs- und Durchblutungszentren gibt. Der irreversible Tod des Gehirns.

Zunehmende Hypoxie und beeinträchtigte Gehirnfunktion im Endzustand führen zu Störungen des Herz-Kreislauf-Systems.
In der voragonalen Periode nimmt die Pumpfunktion des Herzens stark ab, das Herzzeitvolumen nimmt ab - die Menge an Blut, die vom Ventrikel in 1 Minute ausgestoßen wird. Die Blutversorgung der Organe und insbesondere des Gehirns nimmt ab, was die Entwicklung irreversibler Veränderungen beschleunigt. Aufgrund der Präsenz im Herzen seines eigenen Automatismus kann seine Reduktion ziemlich lange dauern. Diese Kontraktionen sind jedoch unzureichend, unwirksam, die Füllung des Pulses nimmt ab, es wird fadenförmig, der Blutdruck fällt stark ab und dann hört es auf, bestimmt zu werden. In Zukunft wird der Rhythmus der Kontraktionen des Herzens erheblich gestört und die Herzaktivität hört auf.

In der Anfangsphase des Endzustands - Predagonia - Atem wird häufiger und vertieft. In der Zeit der Qual, zusammen mit einem Blutdruckabfall, wird die Atmung ungleichmäßig, oberflächlich und hört schließlich vollständig auf - es gibt eine unendliche Pause.

Reagieren Sie auf Hypoxie Leber und Nieren: Bei längerem Sauerstoffmangel treten auch irreversible Veränderungen auf.

Im Endzustand scharf Stoffwechselverschiebungen. Sie äußern sich hauptsächlich in einer Abnahme der oxidativen Prozesse, die zur Anreicherung von organischen Säuren (Milchsäure und Brenztraubensäure) und Kohlendioxid im Körper führt. Infolgedessen wird der Säure-Base-Zustand des Körpers gestört. Normalerweise ist die Reaktion von Blut und Körpergewebe neutral. Die Abschwächung oxidativer Prozesse während des Endzustands bewirkt eine Verschiebung der Reaktion auf die saure Seite - Azidose tritt auf. Je länger die Sterbezeit ist, desto ausgeprägter wird diese Verschiebung.

Nachdem der Körper den klinischen Todeszustand verlassen hat, wird zuerst die Aktivität des Herzens wiederhergestellt, dann die Spontanatmung, und erst später, wenn scharfe Veränderungen des Stoffwechsels und des Säure-Base-Zustands verschwinden, kann die Gehirnfunktion wiederhergestellt werden.

Die Erholungsphase der Großhirnrinde ist am längsten. Selbst nach kurzfristiger Hypoxie und klinischem Tod (weniger als eine Minute) kann das Bewusstsein für lange Zeit fehlen.