Das Konzept von Ablastic und Anti-Blast

Sarkom

Das Konzept von Ablastik und Anti-Explosion - der Abschnitt Medizin, Allgemeine Onkologie. Ablastik - Das System der Ereignisse, das auf Warnung abzielt.

Ablastic ist ein Maßnahmensystem, das die Ausbreitung von Tumorzellen im Bereich der Operationswunde und die Entwicklung implantierbarer MTS verhindern soll. Während der Operation wird Ablastic durch die folgenden Maßnahmen implementiert:

1. Sorgfältige Einschränkung des Manipulationsbereichs.

2. Verwendung eines Lasers oder Elektroskalpells.

3. Einmalige Verwendung von Tuffern, Bällen.

4. Handschuhe und Werkzeuge austauschen oder waschen (alle 30-40).

5. Ligation und Schnittmenge von Blutgefäßen vor der Mobilisierung des Organs.

6. Entfernung des Tumors in scheinbar gesunden Geweben als einzelne Einheit mit regionalen Lymphknoten und umgebenden Fasern.

Antiblastie ist ein System von Maßnahmen zur Bekämpfung von Tumorzellen, die während der Operation in die Wunde gelangen können und Bedingungen schaffen, die die Entwicklung implantierbarer MTS und Rückfälle behindern. Antiblastismus wird durch die folgenden Aktivitäten umgesetzt:

1. Stimulation des Körperwiderstands.

2. Präoperative Bestrahlung und Chemotherapie.

3. Schaffung von Bedingungen, die die Adhäsion von Krebszellen verhindern.

4. Intraoperative Anwendung von Zytostatika.

5. Bestrahlung und Chemotherapie in der frühen postoperativen Phase.

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Allgemeine onkologische Fragen

Fakultät für Chesk.... allgemeine Fragen der Onkologie jeweils.. Merkmale und Wirkmechanismen verschiedener Karzinogene..

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Allgemeine onkologische Fragen
In Bezug auf Komplexität und Bedeutung für die Menschheit kennt das Krebsproblem keine Analoga. Jährlich erkranken weltweit mehr als 6 ml Menschen an bösartigen Tumoren, davon 0,3 ml in Russland. Mittwoch

Ätiologie und Pathogenese des Tumorwachstums
Derzeit ist das allgemein akzeptierte Konzept der Krebsentstehung ein Mutationsgenetikum, d.h. Die Malignität der Zelle beruht auf einer Veränderung ihres Genoms. 2 letzte zehn

Die moderne Idee der Krebsvorstufe
Präkanzerose - darunter sollten unspezifische Veränderungen in Organen und Geweben verstanden werden, die zum Auftreten von Krebs beitragen, aber nicht genetisch verwandt sind. Dies ist eine anhaltende Entzündung oder Dis

Karzinogenese-Konzept
Jede normale somatische Zelle enthält Gene, deren Zweck darin besteht, die Zellteilung, dh Onkogene, zu aktivieren. Derzeit wurden mehr als 20 Onkogene identifiziert, identifiziert

Tumorprozess
Die moderne klinische und morphologische Klassifikation sieht die Unterteilung von Patienten mit malignen Neoplasmen in Abhängigkeit von der Prävalenz des Prozesses in vier Stufen vor. Die Basis dieser Klasse

Arten von chirurgischen Eingriffen bei Krebs
1. Radikal: 1.1. Typisch; 1.2. Verlängert 1.3. Kombiniert. 2. Palliativ; 3. symptomatisch; 4. Rehabilitation. Typisch

Die realsten Krebsfaktoren
(epidemiologische Daten) 1. Ernährung - 35% 2. Rauchen - 30% 3. Funktionsstörung der Sexualhormone - 10% 4. Sonneneinstrahlung, ultraviolett - 5% 5. Pr

Krebsbehandlungsmethoden

1) Chirurgisch - das effektivste, das Sie haben müssen

Verständnis der radikalen und palliativen Chirurgie. Radikale Operationen werden hauptsächlich in den frühen Stadien der Krankheit sowie bei lokal fortgeschrittenen Tumoren nach Bestrahlung oder Chemotherapie durchgeführt. Palliative Chirurgie zielt darauf ab, die Masse des Tumors zu reduzieren und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Die chirurgische Behandlung erfolgt nach den Grundsätzen der Ablastie und

Ablastika ist eine Reihe von Maßnahmen zur Vorbeugung

die Ausbreitung von Tumorzellen während der Operation. Das beinhaltet:

  • Verletzen Sie das Tumorgewebe nicht, führen Sie einen Einschnitt nur an gesundem Gewebe durch;
  • schnelle Ligatur an Gefäßen in der Operationswunde, zuerst an den Arterien und dann an den Venen;
  • Verbinden des Hohlorgans über und unter dem Tumor, z
    die Ausbreitung von Tumorzellen verhindern;
  • Begrenzen Sie die Wunde mit sterilen Tüchern und wechseln Sie sie auf dem Weg
    Operationen;
  • Wechsel von Handschuhen, Werkzeugen und steriler Kleidung während der Operation.

Antiblastika sind eine Reihe von Maßnahmen, die angestrebt werden
Zerstörung von Krebszellen, die nach Entfernung des Tumors in der Wunde verbleiben können. Diese beinhalten:

· Verwendung eines Laserskalpells;

· Bestrahlung des Tumors vor der Operation und der Operationswunde unmittelbar danach
Operationen;

  • die Verwendung von Antitumormitteln;
  • Behandlung der Wundoberfläche mit 70% Ethylalkohol nach
    Tumorentfernung.

2) Die Strahlentherapie ist eine Behandlungsmethode, die auf der hohen Empfindlichkeit von Krebszellen gegenüber Strahlung basiert.

Strahlungsenergie tötet die Krebszelle ab und gesundes Gewebe bleibt intakt. Die Strahlenbehandlung kann als eigenständige Methode oder in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden angewendet werden..

Bei einer radikalen Strahlentherapie wird der Tumor vollständig zerstört und die Krankheit geheilt. Mit der palliativen Bestrahlung erreichen sie die maximale Verringerung der biologischen Aktivität des Tumors, die Hemmung seines Wachstums, die Verringerung der Größe, die Schmerzlinderung, die Entzündungsreaktion und die Kompression.

Abhängig vom Standort der Strahlungsquelle gibt es:

a) Fernbestrahlung (hauptsächlich bei tief gelegenen Ortsherden);

b) Oberflächenbestrahlung (mit Schädigung der Haut und der Schleimhäute);

c) intrakavitäre Bestrahlung (mit Schädigung der Hohlorgane in der Gebärmutterhöhle, Blase, Rektum);

d) Interstitial (intratumoral - wird durchgeführt, indem radioaktive Nadeln, radioaktive Nylonschläuche oder Körnchen aus Kobalt, Taille, Iridium in das Tumorgewebe eingeführt werden)..

Abhängig von der Art der verwendeten Strahlung gibt es:

ü Gamma - Therapie

ü Elektronische Therapie

ü Beta - Therapie

ü Neutronentherapie

ü Protonentherapie

ü PI - Mesonentherapie.

Nebenwirkungen: Lokal:

1) Von der Haut - Juckreiz, Dermatitis, Pigmentierung, Geschwüre, Haarausfall;

2) Von der Seite der inneren Organe - Gastritis, Stomatitis, Kolitis, Enteritis, Blasenentzündung.

Sind üblich:

1) Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Schlaflosigkeit;

2) Störung des Herzens, der Lunge.

3) Veränderung der UCK (Erythrozyten, Leukozyten, Thrombozytopenie).

Gegenanzeigen für die Strahlentherapie:

1. Schwere Anämie, Thrombozytopenie, Leukozytopenie.

2. Septischer Zustand.

3. Herz-Kreislauf- und Nierenversagen.

4. Späte Stadien von Diabetes.

5. Aktive Formen der Tuberkulose.

7. Perforation eines von einem Tumor betroffenen Organs.

3) Chemotherapie ist die Wirkung auf den Tumorprozess mit Medikamenten.

Unterscheiden:

1. Intraarterielle Chemotherapie - Damit werden Medikamente in das Lumen einer Arterie injiziert, die einen Tumor versorgt.

2. Intralymphatische Chemotherapie - bei der Medikamente in die Lymphgefäße injiziert werden.

3. Intrakavitäre Chemotherapie - bei der Medikamente in die Brust oder die Bauchhöhle injiziert werden.

4. Lokale Chemotherapie - damit werden Medikamente durch Injektion oder Anwendung in das Tumorgewebe injiziert.

5. Postoperative Chemotherapie - wird nach der chirurgischen Entfernung des Tumors durchgeführt, um die möglicherweise verbleibenden Tumorzellen zu beeinflussen.

6. Infusionschemotherapie - bei der Medikamente in die Blutgefäße injiziert werden, iv Tropf.

Es gibt eine adjuvante Chemotherapie, die darauf abzielt, die Masse eines inoperablen Tumors oder in der postoperativen Phase zu reduzieren, um die Entwicklung von Metastasen zu verhindern. Eine Chemotherapie bei operablen Tumoren, gefolgt von einer fortgesetzten Behandlung, wird als nicht-adjuvant bezeichnet.

Folgende Gruppen von Chemotherapeutika werden unterschieden:

ü Zytostatika, die die Zellteilung stoppen (Vincristin, Colchamin);

ü Antimetaboliten, die die Stoffwechselprozesse in der Krebszelle beeinflussen (Methotrexat, Fluorofur);

ü Antitumor-Antibiotika (Carminomycin, Bleomycin);

ü Hormonelle Medikamente (Androgene, Östrogene);

ü Immunitätsfördernde Medikamente (Thymalin, T-Activin).

Nebenwirkungen der Chemotherapie:

· Sofort (sofort oder innerhalb eines Tages): Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, allergische Reaktionen, Hyperthermie.

· Am nächsten (innerhalb von 7-10 Tagen): Leukopenie, Thrombozytopenie, Stomatitis, Pulmonitis, Alopezie;

· Verzögert (nach einigen Wochen) :: Nephro -, Cardio -, Neuro -, Ototoxizität, Myalgie, Arthralgie.

Die kombinierte Behandlung ist am effektivsten und besteht aus einer Kombination von 2 oder 3 der oben genannten Methoden.

Eine Krankheit gilt als geheilt, wenn:

1. Tumor vollständig entfernt.

2. Keine Metastasen während der Operation.

3. Nach der Operation sind 5 Jahre vergangen und der Patient beschwert sich nicht.

Onkologie

Eine Blutuntersuchung für die Onkologie ist eine wichtige diagnostische Studie, mit der nicht nur das Vorhandensein charakteristischer Veränderungen festgestellt, sondern auch das Vorhandensein eines hohen Krebsrisikos festgestellt werden kann.

Krebstumoren

Es gibt eine große Gruppe verschiedener physikalischer, chemischer und biologischer Faktoren, deren Auswirkungen auf den Körper die Entwicklung von Tumoren, einschließlich Krebs, verursachen können.

Onkologische Abschnitte

Onkodermatologie - ein Zweig der Medizin, der die Ursachen, Diagnose, Behandlung und Prävention von bösartigen und gutartigen Hauttumoren untersucht.

Onkologische Behandlung

Die onkologische Behandlung wird nach verschiedenen Methoden durchgeführt. Die am weitesten verbreitete chirurgische Methode zur Behandlung der Onkologie.

Ablastika

Ablastic - eine Reihe von Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung eines Krebstumors während einer Operation, aufgrund derer die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls, der mit dem Auftreten bösartiger Zellen nach ihrer Entfernung verbunden ist, auf ein Minimum reduziert wird.

Die Operation wird in gesunden Geweben durchgeführt und die Entfernung des betroffenen Organs in einer einzigen Einheit mit regionalen Lymphknoten durchgeführt. Obligatorische vorläufige Ligation von Blutgefäßen, um eine Verletzung des Tumors selbst auszuschließen.

Das ablastische Verfahren impliziert, dass der Arzt zuverlässige Informationen darüber hat, wo sich die primäre maligne Läsion befindet, wie weit verbreitet sie ist und wie ihre Grenzen umrissen sind.

Die Wachstumsform des Neoplasmas, die histologische Struktur, der Grad der Tumordifferenzierung (hoch, mittel, niedrig) sind von Bedeutung.

Die Einhaltung der Prinzipien der Ablastik ist in Fällen rational, in denen sich die onkologische Erkrankung des Patienten im ersten oder zweiten Stadium befindet und keine Metastasen vorliegen.

In Fällen, in denen ein bösartiger Tumor ein drittes oder viertes Stadium aufweist, ist die Ablastik unwirksam, da sich Krebszellen bereits im ganzen Körper ausbreiten.

Onkologische Chirurgie

Was ist eine Krebsoperation??

Bis heute gibt es drei wirksamste Methoden zur Krebsbekämpfung: Strahlentherapie, Chemotherapie und Chirurgie.

Die onkologische Chirurgie ist die effektivste Methode zur Behandlung der Krankheit, da durch direkte chirurgische Eingriffe die Tumorbildung und die betroffenen Gewebe um sie herum beseitigt werden können. Oft werden jedoch alle drei Methoden zur Krebsbekämpfung kombiniert und kombiniert. Dies ermöglicht es nicht nur, eine bösartige oder gutartige Formation zu entfernen, sondern auch die verbleibenden Krebszellen zu zerstören, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls erheblich verringert wird.

Um eine bestimmte Art von chirurgischem Eingriff zu bestimmen, ist es wichtig:

  • Betrachten Sie das Stadium der Krebsentstehung beim Patienten,
  • das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen erkennen,
  • festzustellen, ob benachbarte Organe vom pathologischen Prozess betroffen sind.

Arten der Chirurgie

Basierend auf den oben genannten Merkmalen wird die Chirurgie in der Onkologie in die folgenden Arten von chirurgischen Eingriffen unterteilt:

Bauchoperation bei einem Patienten mit Blasenkrebs

Radikale Operationen

Dies ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine vollständige Entfernung der betroffenen Bereiche des Organs oder die Entfernung des gesamten Organs durchgeführt wird. Dieser Name ist charakteristisch, da der Schwerpunkt dieses Verfahrens auf der Beseitigung der Krankheit und der vollständigen Heilung des Patienten liegt. Während solcher Operationen ist es für Spezialisten wichtig, die optimale Lösung zu finden, da die Entfernung eines Organs die Natur des Körpers stark schädigen kann. Es ist auch wichtig, die Tumorbildung und alle Zellen der Krankheit am effektivsten zu entfernen. Radikale Operationen werden in Unterarten unterteilt, darunter:

Typische radikale Operationen, die darauf abzielen, die betroffenen Bereiche oder das gesamte Organ in gesunden Geweben zu entfernen, während die regionalen Lymphknoten und ihre Fasern mit dem Organ entfernt werden, um Metastasen zu verhindern.

  • erweiterte radikale Operationen, bei denen die Entfernung von Lymphknoten zweiter und dritter Ordnung;
  • kombinierte radikale Operationen, die durchgeführt werden, wenn der Krebs eine Gruppe von Organen betrifft.

Symptomatische Operationen

Die Art des chirurgischen Eingriffs, dessen Schwerpunkt auf der Beseitigung schmerzhafter Symptome liegt, die ein normales Leben unmöglich machen.

Palliative Chirurgie

Wird bei der Diagnose von Krebs in späteren Stadien durchgeführt. In solchen Stadien sind Metastasen im Körper vorhanden, weshalb eine radikale Art der Intervention unmöglich ist.

Rehabilitationsmaßnahmen

Art der onkologischen Chirurgie, die eine Verbesserung der Lebensqualitäten des Patienten mit sich bringt.

Ablastisch und antiblastisch

Damit der chirurgische Eingriff zur Genesung des Patienten führt, müssen Mediziner Grundprinzipien wie Ablastic und Anti-Blast einhalten.

Ablastika

Ablastic ist ein Maßnahmensystem, das auf die Unfähigkeit abzielt, sich im Bereich der Operationswunde auf Krebszellen auszubreiten. Im schlimmsten Fall können Metastasen auftreten..

In Übereinstimmung mit der Ablastizität müssen Ärzte eine Reihe von Maßnahmen ergreifen, wie zum Beispiel:

  • die Begrenztheit des operierten Bereichs, da keine Möglichkeit besteht, sich auf gesunde Gewebetumorzellen auszubreiten;
  • die Verwendung von elektrischen oder Laserskalpellen, die zur Zerstörung schädlicher Zellen und zur Gewebekoagulation führen;
  • kontinuierliche Bearbeitung von chirurgischen Instrumenten;
  • Die Ligation von Blutgefäßen nach vollständiger Entfernung des Organs schließt die Möglichkeit von Metastasen im Blutkreislauf aus.

Anti-Explosion

Antiblastie ist eine Reihe von Maßnahmen zur aktiven Bekämpfung von Krebszellen, die während der Operation in die Wunde gelangen können. Antiblastika können als Versicherung bezeichnet werden, wenn die ablastischen Maßnahmen keine Wirkung hatten und Krebszellen dennoch in die Wunde gelangten.

Die wichtigsten Explosionsschutzmaßnahmen sind:

  • Stimulierung des Körperwiderstands, Vitamintherapie, Beseitigung von Infektionsherden im Körper;
  • präoperative Chemotherapie und Strahlentherapie;
  • Schaffung von Bedingungen, die die Adhäsion von Krebszellen an normales und gesundes Gewebe verhindern;
  • die Verwendung während der Operation von Zytostatika, die die Zellen der Krankheit abtöten;
  • wiederholte Chemotherapie und Strahlentherapie nach der Operation.

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Ablastika ist ein Zielsystem

Onkologische Tests

  1. Geben Sie das klinische Zeichen eines gutartigen Tumors an: a) runde Form und lobuläre Struktur b) bewegungslos und mit umgebenden Geweben verlötet c) vergrößerte Lymphknoten werden abgetastet d) der Tumor ist beim Abtasten schmerzhaft e) Fluktuation über dem Tumor
  2. Krebs entsteht aus: a) unreifem Bindegewebe b) Drüsen- oder Integumentepithel c) Blutgefäßen d) Lymphknoten e) glatten oder gestreiften Muskeln
  3. Was ist charakteristisch für einen gutartigen Tumor? A) schnelles Wachstum b) infiltratives Wachstum c) Kachexie d) Müdigkeit e) Unempfindlichkeit gegenüber umgebenden Geweben
  4. Alle Studien tragen zur Erkennung eines Tumors bei, mit Ausnahme von: a) der Krankengeschichte des Patienten b) der endoskopischen Untersuchung c) Labordaten d) der Biopsie e) der bakteriologischen Kultur
  5. Wenn keine Strahlentherapie angewendet wird: a) als eigenständige Behandlungsmethode b) als Hilfsbehandlung nach der Operation c) als Methode zur Vorbereitung auf die Operation d) in Kombination mit einer Chemotherapie e) als individuelle Behandlungsmethode
  6. Bitte geben Sie eine ungültige ein. Unter der Ablastie verstehen: a) Behandlung der Wunde mit Alkohol nach Entfernung des Tumors b) häufiger Wechsel von Instrumenten, Wäsche, Handschuhen während der Operation c) wiederholtes Händewaschen während der Operation d) Vermeidung von Massage und Beißen des Tumors während der Operation e) Einschnitt des Gewebes vom Tumor weg
  7. Die Hauptbeschwerden eines Patienten mit einem malignen Neoplasma sind alles außer: a) Müdigkeit b) Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust c) Übelkeit am Morgen d) Apathie e) fortschreitende Claudicatio intermittens
  8. Im Stadium II der Krankheit bei bösartigen Tumoren sollte verstanden werden: a) ein lokalisierter Prozess b) Schädigung regionaler Lymphknoten c) Schädigung benachbarter (Organ-) Lymphknoten d) Vorhandensein von Fernmetastasen e) eine der oben genannten
  9. Für die Diagnose von Tumoren werden Forschungsmethoden verwendet: a) klinische, labortechnische und endoskopische b) diagnostische Operationen c) röntgenologische und radiologische d) zytologische und morphologische e) alle oben genannten
  10. Ablastic ist ein System von Maßnahmen, die darauf abzielen: a) die Verbreitung von Krebszellen während der Operation zu verhindern, b) Krebszellen in der Wunde zu zerstören, c) den Patienten von anderen zu isolieren, d) Krankheiten beim medizinischen Personal zu verhindern, e) alle oben genannten

Onkologische Tests

  1. Welcher der folgenden Tumoren ist gutartig? : a) Melanom b) Fibroadenom c) Adenokarzinom d) Lymphosarkom e) Fibrosarkom
  2. Welcher Tumor, der das Bindegewebe betrifft, ist bösartig? A) Fibrom b) Lipom c) Chondrom d) Osteom e) Sarkom
  3. Was ist nicht typisch für einen bösartigen Tumor? A) Vorhandensein einer Kapsel b) Atypismus der Struktur c) Metastasierung d) Polymorphismus der Struktur e) relative Autonomie des Wachstums
  4. Welche Indikation ist für die Strahlentherapie erforderlich? A) geringe Empfindlichkeit der Tumorzellen b) hohe Empfindlichkeit der Tumorzellen c) Vorhandensein nekrotischer Geschwüre im Strahlenhon d) Auftreten von Symptomen der Strahlenkrankheit e) Möglichkeit der Heilung durch Operation
  5. Was ist keine absolute Indikation für eine chirurgische Behandlung eines gutartigen Tumors? A) Kompression eines benachbarten Organs b) dauerhafte Verletzung des Tumors mit Kleidung c) beschleunigtes Tumorwachstum d) verlängerte Tumorexistenz e) Verdacht auf maligne Transformation
  6. Alles bezieht sich auf Antiblastika. außer: a) Verabreichung von Antitumor-Antibiotika b) Verwendung von Hormonen c) Verwendung von Chemotherapeutika d) Verwendung von Strahlentherapie e) Physiotherapie
  7. Alles gehört zu Krebsvorstufen des Magen-Darm-Trakts, außer: a) chronischer anacid Gastritis b) chronischem Hornhautgeschwür c) Hämorrhoiden d) Polypen des Magens e) Polypen des Dickdarms
  8. Welche Patienten können als von bösartigen Tumoren geheilt angesehen werden? A) Der Tumor wurde vollständig entfernt. B) Es wurden keine sichtbaren Metastasen festgestellt. C) 5 Jahre sind seit der komplexen Behandlung vergangen. D) Es wurden keine Beschwerden eingereicht. E) Alle mit den oben genannten
  9. Die onkologische Wachsamkeit eines Arztes wird verstanden als: a) Verdacht auf das Vorhandensein von Krebs b) gründliche Anamnese c) Anwendung allgemeiner und spezieller Forschungsmethoden zur Analyse und Synthese der erzielten Ergebnisse e) alle oben genannten
  10. Antiblastik ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen: a) die Verbreitung von Krebszellen während der Operation zu verhindern, b) Krebszellen in der Wunde zu zerstören, c) den Patienten von anderen zu isolieren, d) Krankheiten beim medizinischen Personal zu verhindern, e) alle oben genannten Maßnahmen

Das Konzept der kombinierten Behandlung von Skeletttumoren.

Hier über alle Arten von Behandlungen im Prinzip und über kombinierte

Je nach Zweck und Zielen wird die Behandlung unterschieden:

1-Radikal; 2-palliativ; 3-symptomatisch.

Aus klinischer Sicht sollte eine radikale Behandlung als Behandlung bezeichnet werden, die auf die vollständige Beseitigung aller Tumorwachstumsherde abzielt. Zwar ist der Radikalismus der Behandlung in der Onkologie immer bis zu einem gewissen Grad bedingt, weil Keine Forschungsmethode gibt volles Vertrauen in das Fehlen einer „versteckten“ Verbreitung des Prozesses.

Die palliative Behandlung zielt auf den Tumor ab, aber aus verschiedenen Gründen (meistens im Zusammenhang mit der Verteilung des Prozesses) ist die Heilung des Patienten offensichtlich nicht erreichbar.

Die symptomatische Behandlung bewirkt keine Antitumorwirkung, sondern zielt nur darauf ab, die für den Patienten schmerzhaften Manifestationen der Grunderkrankung und ihrer Komplikationen (oder Komplikationen der Antitumorbehandlung) zu beseitigen oder abzuschwächen - Gefäßligatur mit Blutungen, Tracheotomie usw..

Die radikale und palliative Behandlung von bösartigen Tumoren erfolgt unter Verwendung verschiedener Antitumorwirkungen, die bedingt in drei Hauptgruppen unterteilt werden können:

1. Antitumorwirkungen lokal-regionaler Art - chirurgische Behandlung, Strahlentherapie, Perfusion von Antitumormitteln;

2. Antitumorwirkungen des allgemeinen Typs - systemische Chemotherapie, Hormontherapie;

3. zusätzliche Antitumorwirkungen: Immuntherapie, Verwendung radioaktiver Modifikationsfaktoren (Hyperthermie, Hyperglykämie, Hyperoxygenierung).

Das Konzept der "radio-modifizierenden Faktoren" umfasst diejenigen Effekte, die die Antitumorwirkung anderer Behandlungen verstärken.

Allgemeine und lokale Hyperthermie, Sauerstoffanreicherung und Oxidation des Tumors durch Einbringen einer großen Menge Glucose in den Blutkreislauf verstärken somit die nekrobiotische Wirkung ionisierender Strahlung und chemotherapeutischer Arzneimittel auf Tumorgewebe.

In den letzten Jahrzehnten wurde immer häufiger mehr als eine Methode zur Behandlung von bösartigen Tumoren eingesetzt, jedoch deren Kombination - nacheinander oder gleichzeitig.

Spezielle Begriffe werden verwendet, um solche Situationen anzuzeigen:

- Kombinationsbehandlung; komplexe Behandlung; Kombinationsbehandlung.

Kombiniert - Verwendung von zwei grundlegend unterschiedlichen Behandlungsmethoden (z. B. chirurgische und Bestrahlung; chirurgische und Chemotherapie; Strahlentherapie und Chemotherapie).

Komplexe Behandlung - steht für die Anwendung aller drei Behandlungsmethoden (Bestrahlung, Operation, Chemotherapie).

Kombinationsbehandlung - eine Kombination von zwei grundsätzlich identischen, jedoch unterschiedlichen Wirkmechanismen und Methodenanwendungen (interstitielle und externe Bestrahlung); die Verwendung von zwei bis drei Antitumormitteln mit einem unterschiedlichen Wirkmechanismus.

Prinzipien der radikalen Chirurgie bei bösartigen Tumoren

Die Grundprinzipien umfassen: Radikalismus; ablastisch und antiblastisch; Asepsis und Antiseptika.

Eine typische radikale Operation bei Krebs beinhaltet:

1. obligatorische Entfernung des Tumors in gesunden Geweben (vollständige Entfernung des Organs oder seine Resektion als einzelne Einheit mit regionalen Lymphknoten, Gefäßen und dem umgebenden Fettgewebe unter Beachtung des Prinzips des anatomischen "Falls" und der Zonierung der Metastasierung);

2. Einhaltung der Grenzlinie für die Resektion des Organs aus dem Tumor. Bei einer exophytischen Form des Wachstums eines bösartigen Tumors reicht es aus, sich 1-2 cm vom Rand des Tumors zurückzuziehen; Aufgrund der infiltrativen Natur des Tumors sollten mindestens 5-6 cm zurückgezogen werden.

3. mikroskopische Bestimmung der Tumorentfernung - Am distalen und proximalen Rand des Organs und der Tumorentfernung sollten sich keine Tumorzellen befinden.

Ablastic ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, das Eindringen von Tumorzellen in die Operationswunde und die hämatogene Verbreitung zu verhindern.

- Sorgfältiger Umgang des Chirurgen mit vom Tumor betroffenen Organen und Geweben, Genauigkeit während der Mobilisierung - keine Falten bilden, den Tumor nicht beißen; bemühen Sie sich in einem einzigen Block, Fasern mit Lymphknoten, Gefäßen und Organen zu entfernen;

- Wechsel von Handschuhen, Instrumenten, gründliche Blutstillung, Elektrokoagulation von Blutgefäßen;

- Waschen von Hohlräumen mit Antiseptika;

- die Einführung der Drainage vor dem Nähen der Wunde.

Das Niveau der Ablastik während chirurgischer Eingriffe kann durch Anwendung spezieller Operationsmethoden erhöht werden: Zoneneinteilung und Fall. In der Onkologie ist eine „anatomische Zone“ eine Gewebestelle, die von einem vom Tumor betroffenen Organ und seinen regionalen Lymphknoten und Gefäßen sowie anderen Strukturen gebildet wird, die auf dem Weg des Tumorprozesses liegen. Anatomischer Fall von chirurgischen Eingriffen - Operation in anatomischen Faszienfällen, die die Ausbreitung des Tumors begrenzen.

Antiblastismus beinhaltet die Exposition vor, während und während einer Operation an Tumorzellen, die einen Rückfall der Krankheit verursachen können, und umfasst eine Reihe von Maßnahmen, die auf die Zerstörung und Entfernung von bösartigen Zellen abzielen, die in die Operationswunde gelangt sein könnten oder in diese gelangt sind.

Palliativ Operationen bei bösartigen Tumoren werden mit nicht resezierbaren Tumoren in Gegenwart von Kontraindikationen für radikale Operationen durchgeführt.

Symptomatisch Operationen mit bösartigen Tumoren sind von besonderer Bedeutung, um das Leiden der Patienten zu lindern (Gefäßligatur während Blutungen aus einem abklingenden Tumor, Durchführung einer Tracheotomie mit Erstickung).

Rehabilitation plastische, rekonstruktive, kosmetische Operationen.

GRUNDSÄTZE UND METHODEN DER STRAHLENTHERAPIE

Die Strahlentherapie wird hauptsächlich zur lokalen Exposition gegenüber dem primären Tumorfokus und regionalen Metastasierungszonen eingesetzt. Bei allen Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren, die einer Strahlentherapie unterzogen werden, sollte die Mundhöhle desinfiziert werden. Wenn im Bereich des Bestrahlungsvolumens Zähne entfernt werden müssen, sollte vor der Bestrahlung eine Wundheilung erfolgen.

Die Strahlenbehandlung von bösartigen Tumoren basiert auf der biologischen Wirkung ionisierender Strahlung. Bei Strahlenexposition hängt die Schwere der morphologischen Veränderungen in den Zellen vom Differenzierungsgrad, der mitotischen Aktivität und dem Grad der Stoffwechselprozesse ab. Zellen sind umso strahlenempfindlicher, je weniger differenziert (höher)

mitotische Aktivität und Grad der Stoffwechselprozesse). Tumorgewebe ist sauerstoffheterogen. Es besteht aus mosaikangepassten Zellabschnitten mit unterschiedlichem Sauerstoffgehalt - hoch entlang der Peripherie und anoxisch in Bereichen ohne ausreichende Blutversorgung (Zerfall im Zentrum des Tumors).

Die Strahlenempfindlichkeit von Geweben hängt vom Sauerstoffpartialdruck in ihnen ab. Hypoxische Zellen sind im Vergleich zu gut sauerstoffhaltigen Zellen strahlenresistenter und können nach einer Strahlentherapie eine Quelle für die Wiederaufnahme des Tumors sein..

Je nach Reaktion auf Strahlung werden Tumore in folgende Gruppen eingeteilt:

1. strahlenempfindlich (Lymphosarkom, Retikulosarkom, Basalzellkrebs, Lymphogranulomatose);

2. mäßig strahlenempfindlich (Plattenepithelkarzinome mit unterschiedlichem Differenzierungsgrad);

3. strahlenresistent (osteogene Sarkome, Fibrosarkome, Chondrosarkome, Neurosarkome);

4. mäßig strahlenresistent (Adenokarzinom).

Die Strahlentherapie zielt nicht nur darauf ab, eine Heilung zu erreichen, sondern auch die Morphologie und Funktion des betroffenen Organs vollständig zu erhalten. Bei strahlenempfindlichen Formen erfolgt die Zerstörung des Neoplasmas ohne Schädigung des umgebenden gesunden Gewebes (Tumorbett). Um strahlenresistente Tumoren zu heilen, sind Dosen erforderlich, die zur Zerstörung gesunder Gewebe führen. Somit wird die Funkempfindlichkeit bis zu einem gewissen Grad mit einem Synonym für die Anfälligkeit des bestrahlten Objekts identifiziert.

Die Reaktion eines bösartigen Tumors auf Strahlung hängt von folgenden Faktoren ab:

1. histologische Struktur des Tumors und Differenzierungsgrad der Zellen;

2. die anatomische Natur des Tumorwachstums (exophytische Tumoren sind strahlenempfindlicher als infiltrierend und ulzerativ);

3. Tumorwachstumsrate (Tumoren mit einer schnellen Wachstumsrate reagieren besser auf Strahlung als langsam wachsende);

4. Tumoren mit guter Blutversorgung sind strahlenempfindlicher als solche mit schlechten Ernährungsbedingungen. (Die hohe Empfindlichkeit der Zelle gegenüber der Einwirkung von Strahlung während der Mitose erklärt sich aus der Tatsache, dass die Zellteilung die Atmung der Zelle schwächt und den Sauerstoffgehalt erhöht.).

5. Tumoren mit einem ödematösen Stroma, das reich an Kollagenfasern ist, sind strahlenresistent als Krebs mit einem Stroma, das reich an Lymphozyten und Eosinophilen ist.

6. Der zentrale Teil des Tumors ist im Vergleich zum peripheren Teil strahlenresistenter.

7. Veränderungen der Strahlenempfindlichkeit unter dem Einfluss einer Infektion (der Entzündungsprozess, der die Strahlenempfindlichkeit normaler Gewebe erhöht, verringert die Empfindlichkeit des Tumors).

Strahlentherapie kann verwendet werden:

- als unabhängige Behandlungsmethode;

- in Kombination mit einer chirurgischen Behandlung;

- in Kombination mit Chemotherapie Hormontherapie;

- als Teil der multimodalen Therapie.

Die Strahlentherapie als eigenständige Behandlungsmethode kann nach einem Radikalprogramm durchgeführt werden, das als palliatives oder symptomatisches Mittel eingesetzt wird..

Die radikale Strahlentherapie sorgt für die vollständige Unterdrückung der Lebensfähigkeit eines bösartigen Tumors, indem eine absorbierte Dosis ionisierender Strahlung im bestrahlten Fokus erzeugt wird, die für die Zerstörung des Tumors erforderlich ist.

Eine palliative Strahlentherapie wird verschrieben, um das Tumorwachstum zu hemmen, seine Größe zu verringern, begleitende schwere Symptome zu lindern, d. H. Um die Lebensqualität zu verlängern oder zu verbessern.

Die symptomatische Strahlentherapie wird angewendet, um die klinischen Symptome einer bösartigen Läsion zu lindern oder zu verringern, die zum raschen Tod des Patienten führen oder die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können..

Strahlentherapie in Kombination mit chirurgischer Behandlung kann sein

- präoperative Strahlentherapie;

- postoperative Strahlentherapie;

- intraoperative Strahlentherapie.

- verursacht eine Devitalisierung der strahlenempfindlichsten Zellen;

- reduziert die Größe des Tumors aufgrund der Regression seiner empfindlichsten peripheren Elemente;

- verändert die Biologie der Tumorzelle (reduziert ihre mitotische Aktivität);

- führt zur Auslöschung von Blut und Lymphgefäßen;

- spielt die Rolle der Prävention von Rückfällen und Metastasen.

Die postoperative Bestrahlung wird durchgeführt:

- nach nichtradikaler Entfernung des Tumors;

- unter Verletzung der ablastischen Bedingungen;

- in Gegenwart von Tumorzellen an den Rändern der Gewebeentfernung;

- mit dem Ziel, Tumorzellen in regionalen Lymphknoten zu eliminieren.

Die intraoperative Strahlentherapie umfasst eine einzelne Bestrahlung eines Tumors vor seiner Entfernung (präoperative Option) oder die Exposition gegenüber bösartigen Elementen, die nach einer nicht radikalen Operation verbleiben (postoperative Option), sowie wenn der Tumor nicht resezierbar ist.

Die Kombination aus Bestrahlung und medikamentöser Behandlung wird sowohl bei inoperablen Krebspatienten als auch bei Patienten mit angewendet

retikuloendotheliale Läsionen (Ewing-Sarkom, Retikulosarkom, Lymphosarkom).

Die multimodale Therapie von Krebspatienten umfasst den Einsatz moderner Methoden der chirurgischen, Bestrahlungs- und Arzneimittelbehandlung sowie deren Kombination mit radiomodifizierenden Effekten (Hyperthermie, hyperbare Sauerstoffversorgung usw.)..

Die postoperative Strahlentherapie wird mit einem hohen Risiko durchgeführt, einen Rückfall der Krankheit zu entwickeln (das Vorhandensein von zwei oder mehr regionalen Metastasen, eine Verletzung der Integrität der Lymphknotenkapsel, das Vorhandensein von Tumorzellen an den Rändern des Gewebeschnitts) und die Verhinderung eines Rückfalls. Wenn vor der Operation 40-50 Gy zu einem Tumor gebracht werden, wird die postoperative Bestrahlung (3-6 Wochen nach der chirurgischen Behandlung) im traditionellen Fraktionierungsmodus durchgeführt: ROD 2 Gy, SOD 30-40 Gy.

Bei Patienten, die vor der Operation in der postoperativen Phase keine Strahlentherapie erhalten haben, ist der Standard der traditionelle Fraktionierungsmodus: ROD 2 Gy, SOD 50 Gy. in Abwesenheit von Anzeichen von Tumorwachstum und bis zu 70 Gy in Gegenwart von Tumorzellen an den Rändern der Gewebeentfernung.

- wenn es infolge einer Strahlentherapie möglich ist, den Zustand des Patienten aufgrund des Vorhandenseins mehrerer Organpathologien (anhaltende Veränderungen des Blutes - Leukopenie, Thrombozytopenie, Herz-Kreislauf- und Atemversagen, Kachexie usw.) zu verschlechtern;

- Wenn der Verlauf der Strahlentherapie unwirksam war und ein Rückfall in der Bestrahlungszone auftrat, ist eine wiederholte Exposition nicht erfolgreich und mit der Entwicklung von Strahlenverletzungen verbunden.

Alle vorhandenen Bestrahlungsmethoden, abhängig von der Zufuhr von Strahlungsenergie zum pathologischen Fokus, sind unterteilt:

1. im Freien (Fernbedienung und Kontakt);

2. intern (Brachytherapie, systemische Therapie).

Die Fernbestrahlung erfolgt in zwei Formen - statisch und mobil. Die statische Bestrahlung erfolgt mit Umformvorrichtungen (Schutzblöcke, keilförmige Filter usw.). All dies wird verwendet, um den größten Dosisunterschied zu erzeugen, der vom Tumor und den umgebenden normalen Geweben absorbiert wird. Bei mobiler Bestrahlung befinden sich die Bestrahlungsquelle und der bestrahlte Körper in einem relativen Bewegungszustand.

Kontaktstrahlentherapieverfahren umfassen Anwendungsstrahlung. Die Applikationsmethode wird bei Bedarf angewendet, indem flach gelegenes und nicht infiltrierendes umgebendes Tumorgewebe ausgesetzt wird. Bei der Anwendung der Betatherapie wird eine radioaktive Substanz direkt auf die Haut oder die Schleimhaut aufgetragen oder

Es befindet sich in einem Abstand von 0,5 cm. Die Gammastrahlen-Anwendungstherapie wird bei Tumorprozessen eingesetzt, die die Haut und das darunter liegende Gewebe infiltrieren. Die Infiltrationstiefe sollte nicht mehr als 2-3 cm betragen. Der Abstand sollte 0,5 bis 5 cm betragen. Diese Methode wird als eigenständige Form für Hautkrebs (1-2 Stadien), Lippenkrebs (1-2 Stadien) verwendet. so und

in Kombination mit einer entfernten Gammatherapie (Krebs der Mundschleimhaut). Interne Exposition beinhaltet die Einführung radioaktiver Quellen (RI) in den Körper und wird als Behandlung mit geschlossenem RI (Brachytherapie) und offenem RI (systemische Therapie) klassifiziert. Intrakavitäre Strahlung (die Strahlungsquelle ist natürlich

Hohlraum des Patienten) und interstitielle Bestrahlung (die Strahlungsquelle befindet sich im Gewebe des Körpers des Patienten). Die interstitielle Gammatherapie wird bei Krebs der Haut, der Lippen, der Zunge und der Mundschleimhaut angewendet.

Bei der Erstellung eines Behandlungsplans ist es wichtig, die Menge des bestrahlten Gewebes klar zu bestimmen. Die Dimensionen der Strahlungsfelder sind auf die Ausbreitung des pathologischen Prozesses und die histologische Struktur des Tumors zurückzuführen. Bei Plattenepithelkarzinomen sind also Gewebe von 1 bis 1,5 cm im Bestrahlungsvolumen enthalten, die von sichtbaren oder tastbaren Tumorgrenzen abweichen, mit Basalzellkarzinomen -

0,5-1 cm. Für die Strahlentherapie von undifferenzierten Tumoren, Retikulosarkom, Lymphosarkom, ist es notwendig, in die Bestrahlungszone und Zonen des Lymphausflusses einzubeziehen.

Die erforderliche Dosis wird gleichzeitig (kontinuierlich) oder in mehreren Sitzungen verabreicht. Die Dauer der Bestrahlungssitzung hängt von der Gesamtaktivität der verwendeten radioaktiven Arzneimittel ab. Bei Fernexposition wird ein tägliches Behandlungsschema angewendet (5-mal pro Woche, ROD 1,5-2 Gy, SOD 70-74 Gy). "Nicht standardmäßige" Bestrahlungsschemata: wenn

Da der Tumor strahlenresistent ist und eine große lokale Verteilung aufweist, kann die Bestrahlung mit der sogenannten „Split-Rate“ durchgeführt werden (bei einer Bestrahlung mit 2-3 Reihen mit Ruheintervallen von 2-3 Wochen)..

GRUNDSÄTZE UND METHODEN DER CHEMOTHERAPIE

Die Chemotherapie wird üblicherweise zur Behandlung von hauptsächlich häufigen Formen, Rückfällen und Metastasen von bösartigen Tumoren eingesetzt. Darüber hinaus kann es verwendet werden, um das Fortschreiten latenter (subklinischer) Tumorherde zu verhindern, die nach einer nicht radikalen Operation verbleiben.

Die Chemotherapie beinhaltet die gezielte selektive Zerstörung von Tumorzellen unter dem Einfluss verschiedener pharmakologischer Präparate mit überwiegend direkter zytotoxischer oder zytostatischer Wirkung.,

Daher werden alle bekannten Chemotherapeutika als Zytostatika bezeichnet. Die medikamentöse Behandlung, die durchgeführt wird, um eine Antitumorwirkung zu erzielen, wird durch die Art der Wirkung auf die Tumorzelle unterteilt in:

Der erste Typ ist die Verwendung von synthetischen und natürlichen Arzneimitteln in der klinischen Praxis, die die Proliferation hemmen oder Tumorzellen irreversibel schädigen.

Der zweite Typ ist in erster Linie für die Regression von Tumorherden konzipiert, die indirekt durch künstlich induzierte Veränderungen des Hormonhaushalts erreicht wird. Der Unterschied liegt in der Tatsache, dass die Chemotherapie auf der Verwendung chemisch fremder chemischer Wirkstoffe beruht. Bei der Anwendung der Hormontherapie werden Arzneimittel verwendet, die im Körper vorhandene Hormone oder deren synthetische Analoga enthalten (normalerweise in Dosen, die die physiologischen Werte deutlich überschreiten)..

Trotz der Vielzahl von Mechanismen zur Umsetzung des Antitumor-Effekts ist es häufig üblich, sich letztendlich auf die Schädigung des Zellgenoms zu konzentrieren, entweder durch direkte Wechselwirkung mit DNA oder durch Enzyme, die für die Synthese und Funktion von DNA verantwortlich sind.

Therapeutisch: - neoadjuvant (präoperativ): Ziel ist es, die Größe des Primärtumors und der Metastasen in den regionalen Lymphknoten zu verringern; Bestimmung der Tumorempfindlichkeit gegenüber Chemotherapie; Verringerung des Volumens radikaler Operationen);

- Adjuvans (postoperativ): Ziel ist die Verwendung von Antitumormitteln nach radikaler chirurgischer Entfernung des primären Tumorfokus, um klinisch nicht nachweisbare Tumormikrometastasen zu zerstören.

- einleitend (die nachfolgende Behandlungsmethode wird in Abhängigkeit von der Wirkung der Chemotherapie festgelegt).

Palliativ - durchgeführt von Krebspatienten mit 4 Stadien der Krankheit.

Sensibilisierung: In kleinen Dosen einer Chemotherapie (normalerweise Monotherapie) durchgeführt, um das Tumorgewebe für eine spätere Exposition zu sensibilisieren.

Prophylaktisch: manchmal routinemäßig nach radikaler Behandlung durchgeführt.

Lesen Sie online "Tumore. Allgemeine onkologische Fragen" von Garelik Petr Vasilievich - RuLit - Seite 14

Eine typische radikale Operation sollte die Entfernung des betroffenen Organs oder eines Teils davon in offensichtlich gesunden Geweben zusammen mit regionalen Lymphknoten und umgebenden Fasern in einem Block umfassen.

Eine erweiterte radikale Operation ist eine Intervention, bei der zusammen mit einer typischen radikalen Operation betroffene Lymphknoten dritter Ordnung (N) entfernt werden3), d.h. wird durch Lymphadenektomie ergänzt.

Die kombinierte radikale Operation ist ein Eingriff, der in Fällen durchgeführt wird, in denen zwei oder mehr benachbarte Organe in den Prozess involviert sind. Daher werden die betroffenen Organe oder Teile davon mit dem entsprechenden Lymphapparat entfernt.

Das Volumen chirurgischer Eingriffe bei radikalen Operationen unter Berücksichtigung der Art des Wachstums und des Differenzierungsgrades der Tumorzellelemente.

1. Bei kleinen exophytischen, stark differenzierten Tumoren sollte eine große Operation durchgeführt werden.

2. Bei großen exophytischen hochdifferenzierten Tumoren sollte eine sehr große Operation durchgeführt werden.

3. Bei kleinen, infiltrativen undifferenzierten Tumoren sollte die größte Operation durchgeführt werden..

4. Bei großen infiltrativen undifferenzierten Tumoren sollte keine Operation durchgeführt werden (B. E. Peterson, 1980)..

Palliative Operationen sind Eingriffe, die in Fällen durchgeführt werden, in denen eine radikale Operation nicht durchgeführt werden kann. In einer ähnlichen Situation wird der Primärtumor in der Menge einer typischen radikalen Operation entfernt, die eine Verlängerung des Lebens und eine Verbesserung seiner Qualität gewährleistet.,

Symptomatische Operationen sind Eingriffe, die in einem weitreichenden Prozess durchgeführt werden, wenn entweder eine ausgeprägte Verletzung der Organfunktion vorliegt oder Komplikationen, die das Leben des Patienten bedrohen und umgehend behoben werden können. Beispiel: Wenn die Speiseröhre beeinträchtigt ist, wird eine Gastrostomie durchgeführt. Magen-Gastroenterostomie; Bei Verstopfung des Dickdarms werden Bypass-Anastomosen überlagert, ein unnatürlicher Anus gebildet, Ligation der Gefäße mit Blutungen aus einem zerfallenden Tumor, Arrosion des Gefäßes usw..

Rehabilitationsoperationen sind Interventionen, die zum Zweck der medizinischen und sozialen Rehabilitation von Krebspatienten durchgeführt werden. Diese Operationen können plastischer, kosmetischer und rekonstruktiver Natur sein..

Bei der Durchführung von Krebsoperationen sowie Asepsis und Antiseptika muss der Chirurg die Prinzipien der Ablastik und Antiblastik einhalten.

Ablastic - ein System von Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung von Tumorzellen im Bereich der Operationswunde und der Entwicklung von Implantatmetastasen und -rückfällen.

Während der Operation wird Ablastic durch die folgenden Maßnahmen implementiert:

1. Sorgfältige Abgrenzung der Tumorlokalisierungszone vom umgebenden Gewebe, wiederholter Wechsel der Operationswäsche.

2. Verwendung eines Lasers oder Elektroskalpells.

3. Einmalige Verwendung von Tuphern, Servietten, Bällen.

4. Wiederholt, häufig (alle 30–40 Minuten) Wechseln oder Waschen während der Bedienung von Handschuhen und chirurgischen Instrumenten.

5. Ligation und Schnittpunkt von Blutgefäßen, die das vom Tumor betroffene Organ außerhalb des Blutgefäßes versorgen, bevor die Mobilisierung beginnt.

Entfernung eines Tumors in scheinbar gesunden Geweben, entsprechend den Grenzen der anatomischen Zone, als einzelne Einheit mit regionalen Lymphknoten und umgebenden Fasern

Antiblastika - ein System von Maßnahmen zur Bekämpfung von Tumorzellen, die während der Operation in die Wunde gelangen können und Bedingungen schaffen, die die Entwicklung von Implantatmetastasen und Repidi behindern.

Antiblastismus wird durch die folgenden Aktivitäten umgesetzt:

1. Stimulierung des Körperwiderstands (immun, unspezifisch) in der präoperativen Phase.

2. Präoperative Bestrahlung und / oder Chemotherapie.

3. Schaffung von Bedingungen, die die Adhäsion (Fixierung) von Krebszellen verhindern: Einführung von Heparin oder Polyglucin in die Höhle vor der Mobilisierung des betroffenen Organs, Behandlung der Operationswunde mit 96 ° Alkohol, chemisch reinem Aceton.

4. Intraoperative Verabreichung von Zytostatika in die Höhle, Infiltration von zu entfernenden Geweben,

5. Strahlenexposition (γ-Strahlung, Isotope) und / oder Chemotherapie in der frühen postoperativen Phase.

Neben chirurgischen Methoden werden derzeit die Kryochirurgie (Zerstörung beschädigter Gewebe durch Einfrieren) und die Lasertherapie ("Verdampfung", "Verbrennung" des Tumors mit einem Laserstrahl) eingesetzt..

Die Strahlentherapie wird unter Verwendung verschiedener Quellen (Installationen) ionisierender (elektromagnetischer und korpuskulärer) Strahlung durchgeführt.

Es gibt drei Methoden der Strahlentherapie..

1. Methoden der Fernexposition - Eine radioaktive Quelle befindet sich zum Zeitpunkt der Exposition mehr oder weniger weit von der Körperoberfläche des Patienten entfernt. Fernbestrahlung kann statisch oder mobil sein. Für die Fernbestrahlung können Röntgengeräte mit kurzem und langem Fokus, Gammatherapiegeräte, Beschleuniger für Elektronen und stark geladene Teilchen verwendet werden.

2. Methoden der Kontaktexposition - eine Strahlungsquelle in Form eines radioaktiven Arzneimittels, die sich in unmittelbarer Nähe der Tumoroberfläche befindet. Kontaktstrahlung kann angewendet werden (Radionuklide werden auf den Tumor gelegt). intrakavitäre (Krebs der Vagina, Gebärmutter, Rektum) und interstitiell - radioaktive Medikamente in Form von Nadeln werden direkt in das Tumorgewebe injiziert.

3. Kombinierte Methoden der Strahlentherapie sind eine kombinierte Anwendung einer der Methoden der Fern- und Kontaktexposition.

Arten der Strahlentherapie

1. Der Standardverlauf der fraktionierten Exposition umfasst 25–35 Fraktionen von 2 Gy im Abstand von 2-3 Tagen. Gesamtkursdosis von 50–70 Gy.

2. Bei einem aufgeteilten Verlauf der Strahlentherapie wird die Verlaufsdosis in zwei gleiche Zyklen fraktionierter Exposition mit einer Pause von 2 bis 4 Wochen aufgeteilt. Dieser Verlauf ist angezeigt bei der Behandlung geschwächter älterer Patienten sowie zur Verringerung der Intensität akuter Strahlenreaktionen.

3. Intensiv konzentrierte Telegramme mit Strahlung mittlerer Fraktionen werden hauptsächlich in der präoperativen Phase verwendet, um Krebszellen zu devitalisieren und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls zu verringern. Die Bestrahlung erfolgt täglich für 4–5 Tage mit mittleren Fraktionen von 4–5 Gy. Die gesamte fokale Strahlendosis (SOD) beträgt 20–25 Gy.

4. Hyperfraktionierung (Grobfraktionstherapie) - wird wie ein Element der kombinierten (operativen Bestrahlung) verwendet. Die Bestrahlung erfolgt 4 Tage lang in großen Fraktionen (6–7 Gy). Die fokale Gesamtdosis beträgt 24–28 Gy.

5. Multifraktionierung - ein Regime der Strahlentherapie während 2 Tagen, manchmal 3 Bestrahlungssitzungen mit kleinen Fraktionen (z. B. 1 Gy 2-mal täglich).

In der Strahlentherapie basiert die Bestimmung der therapeutischen Dosis ionisierender Strahlung im Allgemeinen auf dem Gesetz von Bergonier und Tribando, das besagt: "Die Empfindlichkeit von Geweben gegenüber Strahlung ist direkt proportional zur mitotischen Aktivität und umgekehrt proportional zur Differenzierung von Zellen.".

Abhängig von ihrer Empfindlichkeit gegenüber ionisierender Strahlung werden alle Tumoren in 5 Gruppen eingeteilt (Mate, 1976)..

1. 1 Gruppe - Strahlenempfindliche Tumoren: Hämatosarkom. Seminome, kleinzelliger undifferenzierter und niedrig differenzierter Krebs.

2. 2 Gruppe - strahlenempfindliche Tumoren: Plattenepithelkarzinom der Haut, des Oropharynx, der Speiseröhre und der Blase.

3. 3 Gruppen - Tumoren mit durchschnittlicher Strahlenempfindlichkeit: Gefäß- und Bindegewebstumoren, Astroblastome.

Chirurgische Behandlung in der Onkologie. Indikationen, Kontraindikationen, Merkmale. Das Konzept von Ablastic und Anti-Blast.

Die chirurgische Behandlung von Tumorerkrankungen bleibt die wichtigste. Der Hauptunterschied zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren besteht in der Fähigkeit der letzteren, metastatische Wachstumsherde weit über das Organ hinaus zu bilden, aus dem der Tumor stammt. Darüber hinaus neigen bösartige Tumoren häufig dazu, in das umgebende gesunde Gewebe einzudringen, was zu ihrem Wiederauftreten führt. Es sei daran erinnert, dass es keine klare Grenze zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren gibt, lokal destruktive Tumoren nehmen eine Zwischenposition ein. Bei der Planung einer Krebsoperation muss unbedingt die morphologische Zugehörigkeit des Tumors zu Sarkom oder Krebs berücksichtigt werden.
Nachdem der morphologische Ursprung des Tumors bestimmt oder vermutet wurde, bestimmt der Arzt das Wichtigste - das Stadium des Tumorprozesses. Heute ist für jede Nosologie die Klassifizierung nach den Stadien unterschiedlich, aber das allgemeine Prinzip der vierstufigen Klassifizierung ist wie folgt. Bei Krebserkrankungen sind das erste und das zweite Stadium Tumoren, die in den regionalen Lymphknoten noch nicht metasiert sind, das dritte Stadium ist durch Metastasen in die regionalen Lymphknoten gekennzeichnet und das vierte Stadium ist durch hämatogene Metastasen in die Lunge gekennzeichnet. Die stufenweise Trennung in der Sarkomgruppe erfolgt hauptsächlich aufgrund ihrer Größe, des Eindringens in die umgebenden Strukturen und des Vorhandenseins hämatogener Metastasen.
Bei Krebserkrankungen ist eine chirurgische Behandlung in der ersten und zweiten Stufe des Tumorprozesses ausreichend, in der dritten Stufe ist die Operation ein Bestandteil einer komplexen Behandlung, und in der vierten Stufe ist eine Operation nicht praktikabel. Die Planung einer onkologischen Operation basiert daher auf der Kenntnis der folgenden Grunddaten: Tumorlokalisation, morphologische Struktur, Stadium des Prozesses und gegebenenfalls Grad der Malignität (Differenzierungsgrad) des Tumors.
Onkologische Operationen können je nach Verwendungszweck in folgende Gruppen eingeteilt werden: radikal, palliativ und symptomatisch.
1) Das Prinzip der Zonierung beinhaltet die Entfernung von Geweben, die dem regionalen Lymphabfluss im Wege stehen, zusammen mit dem Tumor und den umgebenden gesunden Geweben. Dies ist in der Regel eine Faser, die Lymphgefäße und Lymphknoten erster - zweiter Ordnung enthält,

2) Das Prinzip der Blockierung beinhaltet die Entfernung eines Tumors innerhalb der ausgewählten Operationsgrenzen als eine Einheit. In diesem Fall ist die getrennte Entfernung der Brustdrüsen und Lymphknoten nicht zulässig - das entfernte Präparat sollte eine Einheit sein.

3) Das Prinzip des Falls beinhaltet die Entfernung des Tumors zusammen mit dem gesamten Inhalt des Fazies-Falls, in dem er sich befindet. Wenn beispielsweise ein Sarkom den Bizeps der Schulter betrifft, muss es vollständig entfernt, dh von den Befestigungspunkten am Unterarm und am Schulterblatt abgeschnitten werden. In diesem Fall reicht es nicht aus, sich nur vom sichtbaren Rand des Tumors weg zu bewegen

Ablastic ist eine Reihe von Techniken, die darauf abzielen, die Streuung von Tumorzellen während der Operation zu verhindern. Dies ist vor allem der Ausschluss von groben Manipulationen mit dem Tumor..
Die radikale Chirurgie kann antiblastische Techniken umfassen, die genau auf die Bekämpfung von in der Wunde verbleibenden Tumorzellen abzielen. Dies ist die Behandlung einer Wunde mit einer heißen isotonischen Lösung, Antitumormitteln, intraoperativer Wundbestrahlung.

Traumatische Läsionen der wichtigsten peripheren Nerven der Extremitäten (Diagnose, Klinik, Indikationen und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung)

Traumatische Läsionen der peripheren Nerven können sein Direkte, und sekundär wenn der Nerv ein zweites Mal aufgrund der Beteiligung des umgebenden Gewebes am Prozess leidet.

Verletzungen können verursachen Gehirnerschütterung (commotio), Bluterguss (kontusio), Kompression (comprecio), Dehnen und die Lücke.

Nerven Gehirnerschütterunggekennzeichnet durch das Fehlen von groben anatomischen Veränderungen. Klinisch kann es sich in einem vollständigen Verlust der Nervenfunktion äußern, der (nach 15-25 Tagen) durch eine fast vollständige Wiederherstellung ersetzt wird.

Nervenverletzungverursacht Veränderungen, die mikroskopisch und manchmal makroskopisch sichtbar sind. In diesem Fall sind sowohl die Nervenfasern als auch die Bindegewebsmembranen des Rumpfes betroffen. Oft liegt ein interstitielles Hämatom vor. Die anatomische Kontinuität eines Nervs mit einem verletzten Nerv wird nicht verletzt.

Es wird besonders oft beobachtet Kompression n radial und n.peroniuc. Dazu gehören Kompression des Nervs während des Schlafes, Krücken der Lähmung, Schädigung des Nervus peroneus mit schlecht angelegtem unbeweglichem Verband, Lähmung durch das Tourniquet. Der Rumpf bricht während der Kompression nicht, während die Nervenfasern, aus denen der Nerv besteht, tiefgreifende Veränderungen erfahren..

Verstauchung der Nervenverursacht häufig den Tod der Axialzylinder in den Fällen, in denen die anatomische Kontinuität des Zylinders erhalten bleibt. Eine Verletzung kann zu einem vollständigen Bruch des Nervs führen. Häufiger als andere Nerven werden die Plexus brachialis-Tische mit einer scharfen plötzlichen Zugkraft der oberen Extremität entlang ihrer Länge zerrissen.

Allgemeine Symptomatik. Eine Nervenverletzung führt zu einem vollständigen oder teilweisen Verlust seiner Funktionen. Die Phänomene des Prolaps werden oft mit Reizsymptomen kombiniert. In einigen Fällen dominiert letzteres das klinische Bild - dann sprechen sie darüber reizendes Syndrom. In der motorischen Sphäre verursacht eine Nervenverletzung eine schlaffe Parese und eine Lähmung der Muskeln der von ihr innervierten distalen Läsionen. In den entsprechenden Muskeln entwickelt sich ab der 2. Woche nach der Verletzung eine Atrophie, und noch bevor sie in der EMT auftreten, wird eine Verletzung der Geschwindigkeit des induzierten Impulses bis zur „bioelektrischen Stille“ mit einem vollständigen Nervenbruch aufgezeichnet. Empfindliche Störungen sind periphere mononeurische Störungen, dies gilt auch für autonome und trophische Störungen.

Die Hauptschwierigkeit besteht darin, die Art des Schadens festzustellen - eine vollständige oder unvollständige Unterbrechung.

Über einen vollständigen anatomischen Bruch eines Nervs Die folgenden Daten zeigen: vollständige Lähmung aller vom betroffenen Neuron innervierten Muskeln, Anästhesie aller Arten von Empfindlichkeit in der autonomen Region dieses Nervs. Es gibt keine Schmerzen nicht nur beim Injizieren, sondern auch bei scharfen Reizungen mit einer Nadel. Lokale Anzeichen einer Vasokonstriktorlähmung treten auf - Zyanose, verringerte Hauttemperatur, Anhidrose wird beobachtet. Bei EMT wird "bioelektrische Stille" aufgezeichnet - eine gerade Linie.

Das Fehlen einer signifikanten positiven neurologischen Dynamik und das Fortbestehen der Symptome trotz Behandlung sind charakteristisch für den anatomischen Bruch des betroffenen Nervs.

Ein wichtiges Merkmal einer traumatischen Schädigung der peripheren Nerven ist die gleichzeitige Schädigung der den verletzten Nerv begleitenden Gefäße. Ein Blutgefäß kann direkt zum Zeitpunkt der Wirkung des traumatischen Mittels leiden oder später in den Prozess involviert sein. Oft liegt bei einem Trauma ein echtes Gefäßnervensyndrom vor, das durch eine Wunde des Gefäßnervenbündels verursacht wird.

Die Läsionen des Plexus brachialis sind relativ häufig. Das obere, untere und Gesamtsyndrom der Niederlage des Plexus brachialis werden unterschieden.

Obere Duchenne-Lähmung - Erba tritt auf, wenn der Primärstamm des Plexus brachialis betroffen ist (C V -C VI). Die Funktion der Muskeln des proximalen Arms fällt aus: die deltavide, zwei- und dreiköpfige, innere Brachial-, Brachioradial- und Kurzbogenstütze. Die Phänomene Reizung und Empfindlichkeitsverlust sind in den äußeren Teilen der Schulter und des Unterarms lokalisiert.

Untere Lähmung Degerin-Klumpke tritt auf, wenn der untere Primärstamm betroffen ist (C VIII - Th I). Dies ist eine Lähmung der Muskeln des distalen Teils des Arms: Beuger der Finger, der Hand und ihrer kleinen Muskeln. Die Phänomene der Reizung und des Empfindlichkeitsverlustes sind auf der Haut der inneren (ulnaren) Teile der Hand und des Unterarms lokalisiert, und eine Hypästhesie aller Finger ist möglich.

Totale Lähmung (Niederlage des gesamten Plexus) wird durch das Phänomen des Verlustes der motorischen Funktionen und der Empfindlichkeit im gesamten Arm ausgedrückt.

Datum hinzugefügt: 2018-08-06; Ansichten: 248;