Adenokarzinom-Behandlung der Speiseröhre

Sarkom

Ein bösartiger Tumor aus den Geweben der oberen Magen-Darm-Schleimhaut wird als Adenokarzinom der Speiseröhre klassifiziert. Die Pathologie wird ausschließlich mit einer Biopsie diagnostiziert, die auf den Ergebnissen einer gründlichen morphologischen Untersuchung der ausgewählten Proben basiert. Adenokarzinom gilt als selten. Die Behandlung der Krankheit basiert auf chirurgischen Eingriffen und Chemotherapie..

Beschreibung der Onkologie

Das Adenokarzinom in der Speiseröhre wird aus Zellen des Drüsengewebes der Organschleimhaut gebildet und ist durch aggressive Malignität gekennzeichnet.

Die Krankheit tritt häufiger bei Männern mittleren Alters und älteren Männern auf. Lokalisation - normalerweise in der mittleren und unteren Speiseröhre. Neubildungen im Frühstadium sind asymptomatisch, was die heimtückische Wirkung von Speiseröhrenkrebs ist. Im weiteren Verlauf klagen die Patienten über verstärkte Schmerzen beim Schlucken in der Mitte der Brusthöhle, schwächendes Erbrechen in Form von schwarzem Kaffeesatz (seltener mit roten Blutstreifen), anhaltenden Husten bis zur Heiserkeit und vollständigem Stimmverlust, schwarzen Kot und eine starke Gewichtsabnahme.

Arten von Neoplasmen

Es gibt 3 Arten von Ösophagus-Adenokarzinom:

  1. Plattenepithelkarzinom, das sich aus der Epithelfaser der Schleimhaut der Speiseröhre bildet;
  2. Adenokarzinom, gebildet aus Drüsenfaser oder dem unteren Teil der Schleimhaut der Speiseröhre, dh wenn Veränderungen in der Art der Darmmetaplasie auftreten (Ersatz des Magenepithels durch Darm);
  3. Drüsen-Plattenepithelkarzinom, das die Merkmale der ersten beiden Typen kombiniert.
Ärzte neigen dazu zu glauben, dass sich ein Adenokarzinom der Speiseröhre aufgrund äußerer negativer Auswirkungen entwickeln kann. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Gründe für das Auftreten

Ärzte haben noch nicht die spezifischen Faktoren bestimmt, die die Entwicklung von Krebs in der Speiseröhre provozieren. Moderne Studien haben gezeigt, dass das Auftreten eines Adenokarzinoms der Speiseröhre durch einen Komplex von Provokateuren beeinflusst wird, die von außen und von innen wirken. Krebs kann sich vor dem Hintergrund zuvor verursachter Schäden durch chemische, mechanische und thermische Elemente entwickeln. Die größte Gefahr ist die längere Exposition gegenüber einem pathogenen Faktor. Wesentliche Ursachen für externe Exposition sind:

  • Missbrauch heißer Getränke wie Tee, Kaffee;
  • übermäßiger Gebrauch von Pfeffer, gesalzenem, scharfem Essen;
  • Rauchen;
  • chronischer Alkoholismus.

Die inneren Ursachen des Adenokarzinoms der Speiseröhre sind chronische Pathologien, die sich zuvor in der Höhle der Speiseröhre entwickelt haben. Am häufigsten bösartige Krankheiten wie:

  • gastroösophageale Refluxkrankheit;
  • Ösophagitis;
  • Barett-Syndrom, wenn das Epithel der Speiseröhre durch Magenzellen ersetzt wird;
  • Schädigung der Schleimhäute der Speiseröhre mit Verhornung des integumentären Epithels;
  • Narbenstenose nach Verbrennungen.

Es sind Fälle bekannt, in denen ein Adenokarzinom in der Speiseröhre diagnostiziert wird, ohne Rücksicht auf andere Pathologien oder äußere Einflüsse.

Charakteristische Symptome

Das Adenokarzinom ist wie jeder andere Speiseröhrenkrebs durch die Knappheit des Krankheitsbildes bis in die späten Stadien des onkologischen Prozesses gekennzeichnet. Infolgedessen wird die Onkologie zu spät diagnostiziert, wenn eine vollständige Heilung unmöglich wird. Die schwersten Symptome zeichnen sich durch besonders große Tumoren aus, die aggressive Behandlungsmethoden erfordern..

Die wahrscheinlichen Symptome eines Adenokarzinoms in der Speiseröhre sind:

  1. Schluckstörung. Es geht normalerweise mit einer Verletzung des Lebensmitteltransports einher, die sich in der Empfindung eines Fremdkörpers (Klumpens) im Hals und hinter dem Brustbein äußert. Solche unangenehmen Symptome sind selbst bei Verwendung von Püree und flüssigem Geschirr charakteristisch.
  2. Schmerzen im Brustbein mit zunehmender Kraft, wenn der Tumor größer wird.
  3. Erschöpfendes Erbrechen, gekennzeichnet durch Periodizität, Aufstoßen und Aufstoßen. Die Symptome gehen mit der Bildung großer Größen einher, wobei das Lumen der Speiseröhre fast vollständig blockiert ist.

Wenn der Tumorknoten in die nächsten Gewebe und Organe hineinwächst, treten die Symptome anderer Pathologien auf, die Ärzte oft verwirren und sie auf den falschen Weg führen. Oft hat ein Krebspatient einen unproduktiven, trockenen Husten und häufiges Ersticken. Die Symptome sollten die Person alarmieren und sie zum Arzt bringen. Nur in den frühen Stadien, wenn Adenokarzinome in der Speiseröhre klein sind, kann eine vollständige Exzision geheilt werden. Jeder kann sein Glück mit geringen Verlusten in einem Online Casino versuchen. Die besten Casinos ermöglichen eine Mindesteinzahlung von 50 Rubel, eine Casino-Bewertung, die für Anfänger sehr praktisch ist. Eine Liste von 10 Casinos mit einer Mindesteinzahlung finden Sie auf unserer Website.

Diagnosemethoden

Es ist möglich, die Tatsache einer Schädigung der Speiseröhre durch Adenokarzinom nur mit einer gründlichen Hardware-Instrumental-Untersuchung festzustellen. Für diese Zwecke gelten:

  • Fluoroskopie mit Bariumkontrast - eine Technik zur Bestimmung des Durchgängigkeitsgrades des Ösophaguslumens;
  • MRT oder Emissions-Positronen-Scanning ist ein Weg, um die Tatsache der Tumorinvasion in nahegelegene Gewebe und das Auftreten von sekundären Herden abnormaler Teilung maligner Zellen festzustellen.
  • Endoskopie mit Biopsie - eine umfassende Diagnose, mit der Sie Art, Art, Grad und Stadium der Tumorschädigung des Gewebes der Speiseröhre bestimmen können;
  • Komplexe Blutbiochemie, allgemeine klinische Tests von Biofluiden (Urin, Blut), die zur Beurteilung des Zustands des Krebspatienten und der Vollständigkeit der Funktionsreserven erforderlich sind.

Der Diagnoseplan und der Algorithmus zur Durchführung der Forschung werden vom Arzt streng individuell festgelegt. Basierend auf den erhaltenen Daten wird ein Behandlungsschema ausgewählt.

Behandlung

Der Schlüssel zum Erfolg bei der Behandlung von Adenokarzinomen in der Speiseröhre ist die Operation. Wenn ein Tumor in der Oberflächenschicht der Wand festgestellt wird, wird eine laparoskopische Entfernungstechnik verwendet, um die Integrität des operierten Röhrchens zu erhalten, aber mehr als 2/3 des Organs werden herausgeschnitten. Dies eliminiert Rückfälle und Metastasen. Um die Funktionalität des Organs wiederherzustellen, wird eine Prothese durchgeführt, bei der ein Schlauch installiert wird, der den fehlenden Teil der Speiseröhre ersetzt - die Gastrostomie. Häufiger wird jedoch Stenting verwendet - Installation eines Hohlrohrs mit Fixierung des verbleibenden Lumens der gewünschten Größe. Jeder kann sein Glück mit geringen Verlusten in einem Online Casino versuchen. Die besten Casinos ermöglichen eine Mindesteinzahlung von 50 Rubel, eine Casino-Bewertung, die für Anfänger sehr praktisch ist. Eine Liste von 10 Casinos mit einer Mindesteinzahlung finden Sie auf unserer Website.

Die Behandlung von Adenokarzinomen ist langwierig und komplex und erfordert daher den zusätzlichen Einsatz einer Chemotherapie mit Bestrahlung. Der Kurs, Modus, Dauer wird individuell ausgewählt. Eine Chemotherapie mit Zytostatika kann die Größe des Tumorknotens und der Metastasen vor der Operation verringern, um seine Wirksamkeit zu erhöhen. Nach der Operation ist eine solche Behandlung erforderlich, um das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs zu verringern. Die Bestrahlung verlangsamt das Wachstum und die Ausbreitung des Tumors, der Allgemeinzustand des Krebspatienten wird erleichtert.

Das Ergebnis einer solchen Therapie hängt von dem Stadium ab, in dem die Diagnose gestellt wurde. Aufgrund der späten Diagnose ist die allgemeine Prognose für ein Adenokarzinom jedoch schlecht. Wenn die Pathologie nicht behandelt wird, können Sie ein Jahr lang leben, haben aber große Schmerzen. Mit einem umfassenden Ansatz zur Behandlung von Krebs im Frühstadium haben 50% der Krebspatienten eine Lebenswahrscheinlichkeit von 5 Jahren unter normalen Bedingungen.

Vorsichtsmaßnahmen

Wichtige vorbeugende Maßnahmen sind: Aufgeben schlechter Gewohnheiten (Rauchen, häufiges Trinken von starkem Alkohol), Zusammenstellung des richtigen Menüs unter Einbeziehung gesunder Lebensmittel und Gerichte mit einer angenehmen Temperatur. Wenn eine Person eine chronische Pathologie im Lumen der Speiseröhre hat, ist es wichtig, sich jährlich einer vorbeugenden Untersuchung zu unterziehen, einer Untersuchung durch einen Gastroenterologen.

Prognose des Adenokarzinoms der Speiseröhre

  • Ultraschall der Bauchhöhle. Die Studie zielt darauf ab, Fernmetastasen zu identifizieren..
  • Endoskopischer Ultraschall. Der informativste Test zur Bestimmung der Tiefe der Tumorpenetration und des Vorhandenseins von Metastasen.
  • Computertomographie der Bauchhöhle und der Brust. Die Studie hilft, das Vorhandensein von Metastasen in Lunge und Leber auszuschließen, und ist auch nützlich, um das Eindringen in nahegelegene Organe festzustellen..

  • Laparoskopie und Thorakoskopie. Studien helfen bei der Identifizierung von Metastasen in regionalen Lymphknoten mit einer Genauigkeit von 92%.
  • Positronen-Emissions-Tomographie. Die Studie ermöglicht es, pathologische Herde mit erhöhtem Stoffwechsel zu identifizieren.
  • Histologische Untersuchung zur Überprüfung der histologischen Struktur des Tumors.

    Behandlung

    Die Behandlungsmethode für Speiseröhrenkrebs wird in Abhängigkeit vom Stadium der Erkrankung, der Größe und Lage des Tumors sowie den Wünschen des Patienten ausgewählt (viele bevorzugen radikalere Therapiemethoden)..

    • Allgemeine Grundsätze für die Behandlung von Speiseröhrenkrebs
      • Bei Patienten mit Stadium 0, I oder IIa werden bei der chirurgischen Resektion gute Ergebnisse beobachtet. Chemio und Strahlentherapie ergeben keine signifikanten Verbesserungen..
      • In den Stadien IIb und III sind die Überlebensraten nur bei chirurgischer Behandlung signifikant beeinträchtigt. Das Überleben wird durch präoperative Bestrahlung und Chemotherapie zur Reduzierung des Tumorvolumens verbessert. Bei Patienten, die keine chirurgische Behandlung erhalten können, führt die Kombination von Radio und Chemotherapie zu einer leichten Verbesserung. Die getrennte Anwendung von Strahlentherapie und Chemotherapie hat keinen spürbaren Effekt.
      • Patienten mit pathologischem Prozess im Stadium IV erhalten nur eine palliative Therapie..
    • Behandlungen von Speiseröhrenkrebs
      • Operation

        Chirurgische Patienten nicht mehr als 30-35%.

        Zwischensumme Ösophagoktomie und die Bildung einer künstlichen Speiseröhre werden in der Regel durchgeführt..

        • Indikationen für eine chirurgische Behandlung
          • Weniger als 70 Jahre alt.
          • Fehlende Metastasendaten.

          Solche Patienten sind in der Regel weniger als 1/3 aller diagnostizierten Fälle von Speiseröhrenkrebs. Sterblichkeitsrate 10%.

        • Gegenanzeigen für die chirurgische Behandlung -
          • Lymphknotenmetastasen - N2 (Zöliakie, Zervix oder Supraklavikular) oder Parenchymorgane (Leber, Lunge).
          • Penetration in die angrenzenden Organe (wiederkehrender Kehlkopfnerv, Tracheobronchialbaum, Aorta, Perikard).
          • Schwere Begleiterkrankungen (z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen), die das Leben während der Operation gefährden können.
          • Vor der Operation wird die Funktion der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems sorgfältig untersucht. FEV1 von weniger als 1,2 l und die Ejektionsfraktion des linken Ventrikels von weniger als 40% sind relative Kontraindikationen für eine Operation.
        • Ösophagoktomie

          Ösophagusresektion (Ösophagoktomie) ist die Hauptbehandlung für Speiseröhrenkrebs. Es wird derzeit nur als radikale Behandlungsmethode und nicht als palliative Methode verwendet, da es viele andere Methoden zur Behandlung von Dysphagie gibt.

          Die Ösophagogektomie kann geschlossen durchgeführt werden, indem der Zugang durch die Öffnung der Speiseröhre mit einem abdominalen oder thorakalen Schnitt (transchiatale Ösophagoktomie-TCE) oder über den abdominalen oder rechten thorakalen Zugang (transthorakale Ösophagotomie - TTE) erfolgt..

          Der Hauptvorteil von TCE ist das Fehlen von Brustschnitten, die normalerweise die Erholungsphase verlängern und den Zustand von Patienten mit eingeschränkter Atemfunktion verschlechtern.

          Nach der Entfernung der Speiseröhre wird die Kontinuität des Magen-Darm-Trakts durch das Gewebe des Magens sichergestellt.

          Einige Autoren glauben, dass der Wert von TCE als onkologische Operation eher gering ist, da ein Teil der Operation ohne direkte Beobachtung durchgeführt wird und weniger Lymphknoten entfernt werden als bei TTE. Viele retrospektive und zwei prospektive Studien haben jedoch keine Unterschiede im Überleben der Patienten in Abhängigkeit von der Art der durchgeführten Operation gezeigt. Das Stadium und die Zeit der Operation beeinflussen das Überleben stark.

            Die Technik der transthorakalen Ösophagotomie (TFE).

          Patientenposition: auf dem Rücken auf dem Operationstisch liegen. Ein arterieller Katheter, ein zentraler Venenkatheter, ein Torheitskatheter und ein doppellumiger Endotrachealtubus werden eingeführt. Antibiotika werden präoperativ verabreicht. Ein Schnitt in der oberen Mittellinie wird gemacht. Nach der Untersuchung der Bauchhöhle auf Metastasen (wenn Metastasen festgestellt werden, wird die Operation nicht weiter fortgesetzt) ​​wird der Magen mobilisiert. Die rechten Magen- und rechten Magendrüsenarterien bleiben bestehen, während die kurzen Magenarterien und die linke Magenarterie bestehen bleiben. Dann wird die gastroösophageale Verbindung mobilisiert, die Ösophagusöffnung nimmt zu. Eine Pyloromyotomie wird durchgeführt, eine Jejunostomie wird durchgeführt, um den Patienten in der postoperativen Phase mit Nahrung zu versorgen. Nach dem Nähen des Bauchzugangs bewegt sich der Patient in die Rückenlage auf der linken Seite, und im 5. Interkostalraum wird ein posterolateraler Einschnitt vorgenommen. Eine ungepaarte Vene wird abgesondert, um eine vollständige Mobilisierung der Speiseröhre sicherzustellen. Der Magen wird in die Brusthöhle getragen und 5 cm unterhalb der gastroösophagealen Verbindung herausgeschnitten. Eine Anastomose entsteht zwischen der Speiseröhre und dem Magen. Dann wird der Brustschnitt genäht.

          Methoden zur Durchführung einer transchiatalen Esafagotomie (TCE).

          Die präoperative Vorbereitung ähnelt der der CTF, außer dass anstelle eines Doppellumens ein Einlumen-Endotrachealtubus installiert wird. Als Operationsfeld wird der Hals vorbereitet. Der abdominale Teil der Operation ist der gleiche wie bei TFE. Dann wird ein 6 cm langer Einschnitt auf der linken Seite des Halses gemacht. Die Vena jugularis interna und die Halsschlagader sind seitlich umgeleitet, die Speiseröhre ist hinter der Luftröhre getrennt. Um eine Schädigung des linken Kehlkopfnervs zu vermeiden, werden beim Zurückziehen der Luftröhre keine mechanischen Retraktoren verwendet. Nach der Resektion des proximalen Magens und der Brust-Speiseröhre wird der verbleibende Teil des Magens durch das hintere Mediastinum bis zur Höhe der konservierten Speiseröhre geleitet. Eine Anastomose wird gebildet, indem der Drainageschlauch an der Oberfläche des Halses entfernt wird. Schnitte sind geschlossen.

          Vorteile minimalinvasiver Techniken.

          Die Verwendung von laparoskopischen und thorakoskopischen Techniken hat die Behandlung von gutartigen Erkrankungen der Speiseröhre wie Achalasie und gastroösophageale Refluxkrankheit revolutioniert. Im Vergleich zur offenen Operation ist der Krankenhausaufenthalt kürzer und die postoperative Erholungszeit länger. In naher Zukunft werden diese Methoden eine große Rolle bei der Behandlung von Speiseröhrenkrebs spielen, wodurch die Anzahl der Komplikationen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems verringert wird.

        • Postoperatives Patientenmanagement
          • Die durchschnittliche Dauer des postoperativen Krankenhausaufenthalts beträgt 9-14 Tage.
          • Die Patienten verbringen die Nacht nach der Operation normalerweise auf der Intensivstation.
          • Die Patienten sollten unmittelbar nach der Operation extubiert werden. Die mechanische Beatmung wird jedoch sofort durchgeführt, wenn Anomalien seitens der Atemwege auftreten. Komplikationen der Atemwege (z. B. Atelektase, Pleuraerguss, Lungenentzündung) und des Herz-Kreislauf-Systems (Herzrhythmusstörungen) entwickeln sich gewöhnlich in den frühen Tagen der postoperativen Periode.
          • Patienten werden von der Intensivstation in die chirurgische Abteilung verlegt, wenn die Hauptindikatoren des Atmungs- und Herz-Kreislaufsystems normal sind.
          • Die Ernährung durch Jujunostomie beginnt am 1. Tag nach der Operation. Weiterlesen: Therapeutische Ernährung von Patienten nach Operationen an der Speiseröhre.
          • Am 6. Tag nach der Operation wird eine Studie durchgeführt, um die Konsistenz der Nähte zu überprüfen.
          • Liegen keine Störungen vor, erhält der Patient eine orale Ernährung.
          • Wenn eine Inkonsistenz der Nähte beobachtet wird, bleiben die Drainageschläuche an Ort und Stelle, und die Ernährung wird mit Hilfe eines Jejunostoms durchgeführt, bis die Nähte vollständig geschlossen sind.
        • Postoperative Komplikationen

          Komplikationen treten bei ca. 40% der Patienten auf.

          • Komplikationen der Atemwege (15-20%) sind Atelektase, Pleuraerguss und Lungenentzündung.
          • Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems (15-20%) sind Herzrhythmusstörungen und Myokardinfarkt.
          • Zu den septischen Komplikationen (10%) gehören Wundinfektionen, Anastomoseninsuffizienz und Lungenentzündung.
          • Bei der Bildung einer Anastomosenstriktur kann eine Dilatation erforderlich sein (in 20% der Fälle)..
          • Die Sterblichkeitsraten hängen vom Funktionszustand des Patienten sowie von der Erfahrung des operierenden Chirurgen und des Operationsteams ab. Ein Indikator für ein gutes Maß an Ösophagotomie bei Speiseröhrenkrebs ist eine intraoperative Mortalität von weniger als 5%. Mit seltenen Ausnahmen wird dieses Niveau nur in großen chirurgischen Zentren erreicht.
          • Infolge einer unzureichenden Naht kann es zu einer Leckage in die Brusthöhle kommen, die zur Entwicklung von Sepsis und zum Tod führen kann..
        • Weiteres ambulantes Management

          Die Patienten werden 2 und 4 Wochen nach der Operation von einem Chirurgen und anschließend alle 6 Monate von einem Onkologen untersucht.

          Die meisten Patienten kehren innerhalb von 2 Monaten zu ihrem normalen Aktivitätsniveau zurück..

          Die Patienten werden einer Endoskopie und Computertomographie von Hals, Brust und Bauch im Abstand von 6 Monaten für 3 Jahre und dann jährlich unterzogen.

        Palliative Chirurgie

        Palliative Care zielt darauf ab, den Grad der Obstruktion der Speiseröhre zu reduzieren, um die orale Einnahme zu ermöglichen. Manifestationen der Obstruktion der Speiseröhre können sehr signifikant sein, begleitet von erhöhtem Speichelfluss und umgekehrter Aspiration.

        Manuelle Dilatationstherapie (Bougienage), Installation der Sonde, Strahlentherapie, Laserphotokoagulation und photodynamische Therapie werden eingesetzt. In einigen Fällen ist die Installation einer Jejunostomie erforderlich. Die Linderung nach Erweiterung der Speiseröhre dauert in der Regel nicht länger als einige Tage. Flexible retikuläre Metallstents sind effektiver für die Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Speiseröhre. Einige Modelle mit einer Kunststoffbeschichtung werden verwendet, um die tracheoösophagealen Fisteln zu schließen, und bei einigen Modifikationen ist das Ventil so ausgelegt, dass ein Rückfluss verhindert wird, wenn der Stent in der Nähe des unteren Schließmuskels der Speiseröhre installiert wird.

        Die endoskopische Lasertherapie kann zur palliativen Behandlung von Dysphagie eingesetzt werden. In diesem Fall wird der Kanal im Tumorgewebe verbrannt, um die Durchgängigkeit wiederherzustellen. Kann bei Bedarf wiederholt werden.

        Bei der Durchführung einer photodynamischen Therapie werden Photofrin II, Porfimer-Natrium oder Dihematoporphyrinether (DHE) verwendet, die vom Gewebe absorbiert werden und als Photosensibilisator wirken. Wenn ein Laserstrahl auf einen Tumor gerichtet wird, setzt diese Substanz Sauerstoffradikale frei, die die Tumorzellen zerstören. Patienten, die sich einer photodynamischen Therapie unterziehen, sollten 6 Wochen nach der Behandlung direktes Sonnenlicht vermeiden, da die Haut für Sonnenlicht sensibilisiert ist..

        Bei häufigem Krebs ist die Röntgentherapie nicht wirksam, bei lokalisiertem Krebs kann sie die Dysphagie verringern. Diese Behandlungsmethode ist jedoch durch eine Vielzahl von Nebenwirkungen gekennzeichnet und wird selten angewendet..

      Nicht-chirurgische Behandlungen

      Nicht-chirurgische Behandlungen werden häufig bei Patienten mit Ösophagus-Karzinom angewendet, die Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung haben..

      Ziel der Therapie ist es, die Manifestationen von Dysphagie zu reduzieren und die Essfähigkeit wiederherzustellen.

      Sie können keine der besten palliativen Therapiemethoden nennen, die in jeder Situation geeignet ist. Bei den meisten Patienten ist es notwendig, mehrere palliative Methoden anzuwenden, um die Durchgängigkeit des Lumens der Speiseröhre aufrechtzuerhalten (siehe palliative Behandlung). Die am besten geeignete Methode der Palliativtherapie sollte für jeden Patienten individuell ausgewählt werden, abhängig von den Merkmalen des Tumors, den Präferenzen des Patienten und den vom Arzt identifizierten individuellen Merkmalen.

        Chemotherapie

      Die Chemotherapie als eigenständige Therapiemethode wird in begrenztem Umfang eingesetzt. Nur wenige Patienten erreichen eine geringe und kurzfristige Besserung. Es wurden keine ausgeprägten Präferenzen für Chemotherapeutika festgestellt.

      Die am häufigsten verwendeten sind Cisplatin (Blastolem, Platidiam, Platinol, Cytoplatin), Fluorouracil (Flurox, 5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), Mitomycin (Vero-Mytomycin, Mitomycin S, Mitomycin-S Kiova), Adoxorubicin, Doxyrib, Doxorubifer, Doxorubicin - Teva, Kelix, Rastocin), Bleomycin (Blenamax, Bleomycetinhydrochlorid, Bleocin), Methotrexat (Vero-Methotrexat, Methotrexat-Ebeve).

      Strahlung und andere Arten der Therapie

      Die Strahlentherapie ist bei etwa 50% der Patienten bei der Beseitigung von Dysphagie wirksam..

      Bei Patienten mit fortgeschrittenen Stadien der Krankheit liefert eine Kombination aus Chemotherapie und Strahlentherapie gute Ergebnisse..

      Die Lasertherapie hilft bei 70% der Patienten, die Dysphagie zu verbessern. Wiederholen Sie die Behandlungskurse, um die Clearance aufrechtzuerhalten.

      Intubation mit einem flexiblen Metallstent, der endoskopisch unter fluorographischer Kontrolle eingeführt wird. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, das Lumen der Speiseröhre im offenen Zustand zu halten und ist besonders nützlich bei Vorhandensein von tracheoösophagealen Fisteln..

      Die photodynamische Therapie ist eine vielversprechende nicht-chirurgische Therapiemethode. Es werden photosensibilisierende Medikamente verschrieben, die selektiv von bösartig veränderten Geweben adsorbiert werden. Dann wird der Bereich direkter Belichtung ausgesetzt, der Photosensibilisator zerfällt in freie Radikale, die das Tumorgewebe direkt schädigen. Nebenwirkungen der photodynamischen Therapie sind die Bildung von Ösophagusstrikturen bei 34% der Patienten.

      Ösophagus-Karzinom

      Eine der häufigsten Krankheiten im Zusammenhang mit der Speiseröhre ist Krebs. Speiseröhrenkrebs ist eine schwere Krankheit, die sich im Auftreten eines bösartigen Neoplasmas (Tumors) äußert, das aus atypischen (mutierten) Zellen des Epithels der Speiseröhre besteht. Unter allen Pathologien dieses Körperteils gehört Krebs zu den am häufigsten diagnostizierten.

      Der ICD-10-Code (Internationale Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision) enthält Informationen über die Krankheit unter dem Code-Wert C15 (maligne Neubildungen der Speiseröhre)..

      Konzept und Statistik

      Die Speiseröhre ist ein hohler Schlauch, dessen Wand aus mit einer Schleimhaut beschichteten Muskelfasern besteht. Dank der Schleimhaut gelangt die Nahrung leicht vom Kehlkopf in den Magen-Darm-Trakt. Das Eindringen von Nahrungsmitteln ist der Hauptzweck der Speiseröhre im menschlichen Körper. Ausgehend vom Hals im zervikalen Bereich gelangt die Speiseröhre durch das Mediastinum zum Magen. Bei einem Erwachsenen beträgt die Länge der Speiseröhre je nach Körpergröße bis zu 30 Zentimeter.

      Es ist üblich, drei Teile der Orgel zu unterscheiden:

      • zervikaler Teil;
      • Brustteil;
      • Bauchteil.

      Durch die Aufteilung können Sie die Lokalisation pathologischer Prozesse im Körper der Speiseröhre genauer bestimmen und die optimale Behandlung für identifizierte Krankheiten auswählen.

      Meist männliche Vertreter. Das Verhältnis von kranken Männern und Frauen beträgt 3 zu 1, dh 75% der Patienten, bei denen eine Pathologie diagnostiziert wird, sind Männer. Dies ist vor allem darauf zurückzuführen, dass bei Männern vermehrt schädliche Umweltfaktoren beeinflusst werden als bei Frauen.

      Die Krankheit wird im Alter diagnostiziert, wenn eine Person bereits 60 Jahre alt ist. In der Gesamtmasse der onkologischen Pathologien ist Speiseröhrenkrebs selten. Wenn die Krankheit vor dem angegebenen Alter auftritt, wird der sekundäre Fokus einer anderen Onkologie zur Ursache eines solchen Krebses. Das Risiko bei Erwachsenen ist höher als bei Kindern, da sie anfälliger für schädliche Umweltfaktoren sind.

      Statistische Indikatoren zeigen die Schwere eines solchen onkologischen Prozesses an. Bei frühzeitiger Diagnose des pathologischen Prozesses liegt das Überleben im Bereich von 5 bis 6 Jahren. Wenn im dritten und vierten Stadium (Endstadium des pathologischen Prozesses) eine Diagnose gestellt wird, beträgt die Lebenserwartung 5 bis 7 Monate.

      Die Grundlage für die Erstellung einer Prognose ist die Geografie der Verteilung der sekundären Krebsherde im gesamten Körper. Die Metastasierung erfolgt mit hoher Geschwindigkeit und wirkt sich in wenigen Monaten auf die lebenswichtigen Organe des Körpers aus.

      Verschiedene begleitende Pathologien hängen davon ab, welche Organe von der Onkologie betroffen sind. Oft sind es diese Krankheiten, die Krebspatienten das Leben kosten, bevor die Krankheit selbst auftritt. Viele Patienten sterben an Krebs mit fortgeschrittenen Formen der Pathologie.

      In Verbindung mit diesen Umständen ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu identifizieren. Die Hauptgefahr besteht darin, dass Krebs zunächst heimlich abläuft. Die komplexe Auswirkung von Symptomen auf das Leben des Patienten ermöglicht es Ihnen jedoch, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen, um eine qualifizierte medizinische Versorgung zu erhalten.

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      Speiseröhrenkrebs Klassifizierung

      Die Klassifikation eines bösartigen Tumors erfolgt in folgenden Teilungsrichtungen:

      • abhängig vom primären Ort des Tumors;
      • abhängig von der Struktur der Zellen;
      • abhängig von der Richtung des Tumorwachstums;
      • nach Differenzierungsgrad.

      Abhängig vom primären Ort des Tumors

      Entsprechend der angegebenen Klassifizierung unterscheiden Sie:

      1. Krebs der Gebärmutterhalskrebs (die Wahrscheinlichkeit der Diagnose beträgt 4-9%).
      2. Krebs der Brust-Speiseröhre (die Wahrscheinlichkeit, Krebs durch primäre Lokalisation in dieser Abteilung zu erkennen, beträgt 20-45%).
      3. Krebs der abdominalen Speiseröhre (in der abdominalen Abteilung erkennen Spezialisten einen Tumor mit einer Wahrscheinlichkeit des Auftretens eines Primärtumors von 20-60%).
      4. Krebs im Bereich des Herzschließmuskels (Herz-Speiseröhrenkrebs) - die Wahrscheinlichkeit beträgt 20%.

      Diese Klassifizierung ist notwendig, um die weiteren Maßnahmen der Ärzte bei der Diagnose und Verschreibung der entsprechenden spezifischen Tumorbehandlung aufzubauen. Wenn Sie nur die genaue Position des primären Fokus kennen, können Sie Diagnosegeräte für die Untersuchung dieses Bereichs konfigurieren.

      • Krebs des oberen Drittels;
      • Krebs des mittleren Drittels;
      • Krebs des unteren Drittels.

      Abhängig von der Struktur der Zellen

      Wissenschaftler nennen diese Klassifikation morphologisch. Dementsprechend werden folgende Krebsarten identifiziert:

      Adenokarzinom ist eine schwere Art der Onkologie, die aus dem Drüsengewebe in der Nähe des menschlichen Magens stammt. Es zeichnet sich durch eine erhöhte Aggressivität aus, die sich rasch weiterentwickelt. Der Beginn der Metastasierung zu den nächsten und entfernten Lymphknoten und Blutgefäßen des Patienten. Die Schleimhaut der Speiseröhre ist beschädigt.

      Das Plattenepithelkarzinom ist eine häufigere Form. Es wächst, schädigt die epitheliale Zusammensetzung des Organs und verläuft weniger aggressiv. Es zeichnet sich durch eine lange asymptomatische Entwicklungsphase aus. Es beginnt, sekundäre Herde (Metastasen) frühestens in der dritten Entwicklungsstufe zu verbreiten. Zusätzliche Klassifizierungskriterien sind:

      1. Durch den Grad der Invasion werden oberflächliche und tief invasive Plattenepithelkarzinome unterschieden. Der oberflächliche Typ des Plattenepithelkarzinoms hat die positivste Prognose für die Behandlung, da er nur das Oberflächengewebe der Speiseröhre betrifft und das Erscheinungsbild einer erosiven Oberflächenstruktur oder Plaque aufweist. Bei dem tief invasiven Typ des Plattenepithelkarzinoms zeigt der Primärtumor eine pilzartige Formationsstruktur und vertieft sich in den darunter liegenden Geweben.
      2. Nach dem Grad der Verhornung des Tumors in keratinisierende und nicht keratinisierende Arten von Plattenepithelkarzinomen. Bei dem nicht keratinisierenden Typ des Plattenepithelkarzinoms bildet sich eine Verengung des Lumens der Speiseröhre, wodurch es für den Patienten schwierig wird, Nahrung zu schlucken. Keratinisierender Krebs ist zuallererst gefährlich, mit einem hohen Risiko einer Nekrose des Gewebes, auf dem er gebildet wurde und aus dem er besteht.

      Die am wenigsten verbreiteten Krebsarten werden gemäß dieser Klassifizierung ebenfalls separat identifiziert:

      Abhängig von der Richtung des Tumorwachstums

      In Wachstumsrichtung hat ein Tumor der Speiseröhre die folgende Klassifizierung:

      • Exophytischer Typ - erhebt sich über die Schleimhaut und schließt den Kanal der Speiseröhre (infiltrativer Krebs).
      • Endophytischer Typ - ein Tumor, der sich im Gewebe der Speiseröhre gebildet hat und eine invasive Wachstumsrichtung aufweist (d. H. Tiefer in das Gewebe des Organs hinein).
      • Gemischter Typ - das Neoplasma weist Anzeichen von exophytischen und endophytischen Richtungen auf. Alle Schichten des Organgewebes sind betroffen..

      Nach Differenzierungsgrad

      Die Proliferationsrate, Aggressivität und Metastasierung des Tumors hängt direkt von der Differenzierung ab. Nach diesem Kriterium ist es üblich, Arten von Speiseröhrenkrebs zu unterscheiden:

      • stark differenziert;
      • mäßig differenziert;
      • minderwertig.

      Die letztere Art hat den aggressivsten Charakter und entwickelt sich schnell. Das Auftreten von Sekundärherden wird in 2 Entwicklungsstadien gebildet. Die ungünstigste Prognose für Behandlung und Überleben. Erhöhte Schmerzen vor dem Tod.

      Entwicklungsstadien der Pathologie

      Nach dem klassischen Verständnis des onkologischen Prozesses ist es üblich, 4 Stadien seiner Entwicklung zu unterscheiden, abhängig von der Größe des in den Geweben der Speiseröhre gebildeten Anfangstumors, dem Vorhandensein eines Systems zur Verteilung von Sekundärherden und der Breite ihrer Verteilung über Organe in der Nähe und weit entfernt von der Primärlokalisation.

      Die erste Stufe des onkologischen Prozesses

      In den meisten Fällen ist es völlig asymptomatisch, die Krankheit wird in diesem Stadium selten erkannt. Oft bleibt es in diesem Zustand lange erhalten (die Dauer der Tumorkonservierung dauert Jahre). Die Größe des Tumors überschreitet 3 Millimeter nicht. Sekundärherde werden nicht gebildet. Verstöße gegen die Aufnahme von Wasser und Nahrungsmitteln sind nicht festzustellen. Wenn Sie die Krankheit in diesem Stadium diagnostizieren, sind 95% der Fälle erfolgreich.

      Die zweite Stufe des onkologischen Prozesses

      Mit dem Übergang zur zweiten Stufe beginnt der Prozess der Invasion in die Muskelschichten. Die ersten Symptome, die für die Onkologie einer bestimmten Lokalisation charakteristisch sind, treten auf. Das Lumen der Speiseröhre ist verengt, der Patient beginnt Probleme mit der Implementierung von Schluckfunktionen zu haben.

      Stadium 2 der Pathologie ist durch das Auftreten der ersten Symptomatik gekennzeichnet. Aufgrund des Auftretens des ersten ausgeprägten Symptoms werden die meisten Krebsfälle genau in dieser Phase des bösartigen Krebswachstums diagnostiziert. Wenn der Tumor jedoch ausschließlich in der Speiseröhre lokalisiert ist, zeigt die Krankheit eine positive Behandlungsdynamik und eine günstige Überlebensprognose.

      Die dritte Stufe des onkologischen Prozesses

      Wenn Stadium 3 beginnt, beginnt eine signifikante Zunahme der Symptome des onkologischen Prozesses der vorhergehenden Stadien. Der Tumor beginnt intensiv sekundäre Onkologieherde zu produzieren. Aufgrund der Größe nimmt es viel Platz in der Speiseröhre ein. Die Ausbreitung dieser Zellstrukturen wird in den nahen Organen und regionalen Lymphknoten und Blutgefäßen eines Krebspatienten beobachtet.

      Die Geographie ihrer Verbreitung hat noch keinen Einfluss auf entfernte lebenswichtige Organe und Gewebe. Myokard und Lunge gehören Nachbarn. Mit der Ausbreitung von Krebs auf diese Gebiete können neue Symptome auftreten, die sich auf die betroffenen Organe beziehen. Zum Beispiel Myokardinfarkt (akute Nekrose des Herzgewebes) oder ständige Atemnot auch in Ruhe (typisch für das zweite oder dritte Stadium der Onkologie der Atemwege des Patienten).

      Der Entwicklungsprozess der sekundären Läsion entspricht der Entwicklung des Primärtumors einer malignen Eigenschaft, und das Staging bleibt erhalten.

      Mit der Entwicklung eines pathologischen Zustands verschlechtert sich die Prognose des Überlebens und der Behandlung stark. Abhängig von den Klassifizierungseigenschaften des Tumors beträgt die Überlebensschwelle 1-6 Jahre. Stadium 3 Krebs geheilt.

      Die vierte Stufe des onkologischen Prozesses

      Die letzten 4 Stufen in der wissenschaftlichen Gemeinschaft werden als Terminal bezeichnet. Es zeichnet sich durch die maximale Entwicklung der Symptome aus. Der Tumor hat sich bereits nicht nur auf die Speiseröhre, sondern auch auf benachbarte Organe und Gewebe ausgebreitet. Gleichzeitig werden Metastasen in entfernten Lymphknoten festgestellt. Das Lumen der Speiseröhre ist so verengt, dass das Organ nicht mehr funktionieren kann. Es ist notwendig, Lebensmittel ausschließlich mit Hilfe einer Sonde zu geben.

      Die Schmerzen in den betroffenen Organen sind intensiv und dauern an. Standard-Steroid-Schmerzmittel helfen in diesem Fall nicht. Um Schmerzen zu lindern, greifen Sie auf Medikamente zurück. Die Behandlung ist palliativer Natur und zielt darauf ab, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität einer kranken Person sowie deren Verlängerung im Laufe der Zeit zu verbessern. Zu diesem Zeitpunkt wird Krebs nicht als Grundursache behandelt..

      Die Symptome werden durch das ständige Auftreten begleitender chronischer Pathologien ergänzt, was eine zusätzliche Gefahr mit sich bringt, um das Leben des Patienten zu retten.

      Der depressive psychoemotionale Zustand des Patienten vertieft sich. Es gibt Reizbarkeit und eine Verletzung des menschlichen Nervensystems. Mögliche Verstöße gegen Bewusstsein, Gedächtnis, Koordination in der räumlichen Orientierung. Es wird ein periodischer Bewusstseinsverlust des Patienten beobachtet. Diese neurologischen Störungen weisen auf Metastasen im menschlichen Gehirn hin.

      Nach dem Einsetzen der vierten Stufe überschreitet die Überlebensschwelle ein Lebensjahr nicht.

      TNM-Klassifizierung

      Diese Art der Staging-Klassifizierung bezieht sich auf das internationale System, das in allen Ländern der Welt, einschließlich der Russischen Föderation, zur Diagnose der Onkologie verwendet wird. Bei der Durchführung von Diagnoseverfahren einer bestimmten Stufe wird eine Kodierung nach internationalen Kriterien vergeben.

      Der Klassifikator "T" steht in direktem Zusammenhang mit der Größe des ursprünglichen Tumors:

      • Tx - nicht genügend Informationen, um den Primärtumor zu bewerten;
      • T0 - Primärtumor nicht nachgewiesen;
      • Tis - präkanzeröses Stadium der Pathologie;
      • T1 - der Tumor wächst in die Wand der Speiseröhre bis zur submukosalen Schicht;
      • T2 - der Tumor wächst in die Wand der Speiseröhre bis zur Muskelschicht;
      • T3 - der Tumor wächst bis zur Adventitia in die Wand der Speiseröhre hinein;
      • T4 - Der Tumorprozess breitet sich auf benachbarte Organe aus.

      N - regionale Lymphknoten:

      • Nх - unzureichende Daten zur Beurteilung regionaler Lymphknoten;
      • N0 - Metastasen zu regionalen Lymphknoten wurden nicht nachgewiesen;
      • N1 - Metastasen zu regionalen Lymphknoten werden nachgewiesen.

      M - Fernmetastasen:

      • Mx - nicht genügend Informationen, um Fernmetastasen zu bestimmen;
      • M0 - Fernmetastasen wurden nicht nachgewiesen;
      • M1 - Fernmetastasen werden erkannt.

      Das Verständnis dieser Klassifikation ermöglicht es uns, das Risiko einer weiteren Krebsentstehung ausreichend einzuschätzen und anhand der verfügbaren wissenschaftlichen medizinischen Daten und statistischen Studien eine Prognose hinsichtlich des Überlebens des Patienten mit der natürlichen Entwicklung des pathologischen Prozesses zu erstellen..

      Metastasierung

      Metastasierung ist der Prozess des Auftretens von Herden der Sekundärentwicklung eines pathologischen onkologischen Prozesses. Mit erhöhter Tumoraggressivität können Sekundärherde bereits im zweiten Stadium des pathologischen Zustands erzeugt werden und in den Lymphknoten und Blutgefäßen vorhanden sein, die dem ursprünglichen Tumor am nächsten liegen.

      Krebs mit Metastasen behandelt schlechter.

      Das lymphatische Netzwerk von Knoten in der Nähe der Speiseröhre ist hoch entwickelt und bewirkt das aktive Wachstum von onkologischen sekundären Tumorherden. Zu Beginn der Metastasierung sind die tiefen Schichten des Muskelgewebes der Speiseröhre und die engen Organe der Person (Herz, Lunge) betroffen.

      Mit dem weiteren Prozess der Metastasierung zur Schädigung entfernter Organe und Gewebe einer Person werden regelmäßig Metastasen im Leber- und Knochengewebe des Körpers aufgezeichnet. Das Verteilungsmuster hängt von vielen Faktoren ab..

      Der Grad der Metastasierung, seine Geschwindigkeit hängt vom Differenzierungsgrad des Tumors und vom Typ ab. Mit der Ausbreitung von Metastasen im Gehirn leben die Menschen nicht länger als 2-3 Monate. Danach kommt der biologische Tod.

      Symptome eines pathologischen Phänomens

      Die Schwere der Symptome der Entwicklung der Pathologie hängt vom Stadium ab. In den Anfangsstadien kann die Krankheit asymptomatisch sein. Der Patient spürt die negativen Veränderungen im Körper nicht. Gegen Ende der ersten Phase entsteht ein Manifestationskomplex, der für alle Arten von onkologischen Pathologien charakteristisch ist. Die ersten Manifestationen in den frühen Stadien:

      • allgemeine Schwäche im Körper;
      • chronisches Müdigkeitsgefühl;
      • Blässe der Haut;
      • subfebriler Anstieg der Körpertemperatur auf 37,1-37,8 Grad Celsius;
      • Manifestation von leichtem Fieber.

      Die oben beschriebenen Symptome sind charakteristisch für eine große Anzahl von pathologischen Phänomenen, und Patienten interpretieren sie selten mit dem onkologischen Prozess. Daher beantragen sie selten eine qualifizierte medizinische Versorgung und unterziehen sich diagnostischen Verfahren. In dieser Hinsicht wird Krebs zu Beginn der späten Stadien des Prozesses festgestellt..

      Im Laufe der Zeit gibt es eine Entwicklung lokaler Anzeichen von Pathologie, zu denen in erster Linie gehören:

      • Dysphagie - das Hauptsymptom - impliziert eine Verletzung der Funktion der Aufnahme von Wasser und Nahrungsmitteln. Der Schweregrad hängt vom Stadium des Phänomens ab.
      • Bei Speiseröhrenkrebs treten unangenehme Schmerzen in Form von Schmerzen in der Brusthöhle auf.
      • Gefühl von verschlucktem Essen in der Speiseröhre.
      • Das Auftreten von Husten, Husten.
      • Schmerzen beim Versuch, Essen zu schlucken.

      Mit der Zeit und einer Vergrößerung des Tumors manifestieren sich Schwierigkeiten beim Essen in dem Abschnitt, in dem der Tumor gebildet wurde. Beim Durchgang durch die Stelle des Tumors haften Lebensmittel an den Wänden der Speiseröhre. Zuerst sprechen wir über große, ungebrochene feste Lebensmittelstücke, dann bleibt sogar gut gekautes Essen im Hals stecken. Später gelangt sogar Wasser nur schwer in den Magen. In dieser Hinsicht tritt ein natürlicher Prozess des pathologischen Verlusts des Körpergewichts durch eine Person auf. Erbrechen und Übelkeit werden beobachtet, es kommt zu regelmäßigem Aufstoßen, der Speichelfluss intensiviert sich. Im Zusammenhang mit Dysphagie ist die Fähigkeit, überschüssigen Speichel zu schlucken, beeinträchtigt.

      Verstöße in der Ernährung führen zu Erschöpfung des menschlichen Körpers, Auftreten von Anämie, anhaltendem Mundgeruch und Plaque in der Zunge.

      Zu Beginn des Zerfalls des Tumors bilden sich Symptome einer Vergiftung des Körpers. Es kommt zu einer Vergiftung aller Organe und Systeme einer Person. Es gibt Apathie und Reizbarkeit seitens des Patienten.

      Wenn die Blutgefäße der Versorgung beschädigt sind, tritt bei Blutpartikeln Erbrechen auf. Die Intensität der Schmerzen nimmt zu.

      Die Stimme wird taub und heiser. Krebs beginnt entzündliche Prozesse in den Atemwegen zu provozieren. Es kann chronische Lungenentzündung, Abszess, Lungenbrand verursachen. Im letzteren Fall muss das betroffene Organ im Notfall entfernt werden, wenn nur eine Lunge betroffen ist. Bei bilateraler Gangrän muss der Patient bis zum Ende der Tage mechanisch beatmet werden. Spontanatmung ist nicht möglich.

      Außerdem werden Krebssymptome durch ständige Atemnot, visuell wahrnehmbare Veränderungen und Schwellungen des Gewebes im Schlüsselbein ergänzt.

      Aufgrund der Nähe des Mediastinums und der Eigenschaften der Nervenzentren in diesem Bereich des Körpers ist es wahrscheinlich, dass das sympathische Nervensystem des Patienten verletzt wird. Dies ist mit einer Verletzung der Reaktion der Pupillen auf das Licht, ihrer abnormalen Verengung, herabhängenden Augenlider und der roten Hautfarbe im Gesicht des Patienten behaftet.

      Ursachen der Onkologie in der Speiseröhre

      Derzeit war es nicht möglich, die Hauptauslöserursache für den onkologischen Prozess zu identifizieren. Auf der Grundlage statistischer und medizinischer Forschungsdaten konnten Wissenschaftler Risikofaktoren identifizieren, die bei längerer Exposition das Risiko eines pathologischen Prozesses erhöhen.

      Wenn eine Person die Kriterien eines bestimmten Faktors erfüllt, wird sie mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Onkologie der Speiseröhre in die Risikogruppe aufgenommen. Es wird notwendig sein, sich regelmäßig speziellen medizinischen Untersuchungen zu unterziehen, um den onkologischen Malignitätsprozess zu bestimmen und rechtzeitig mit den Behandlungsverfahren zu beginnen.

      Die Hauptursachen des Auftretens:

      1. Anomalien des menschlichen Genotyps. Bei der Durchführung moderner Forschungsmethoden konnte das mutierte Gen p53 identifiziert werden. In Gegenwart dieses Gens kommt es zur Entwicklung atypischer Proteinverbindungen, und das Risiko einer onkologischen Pathologie während des Lebens des menschlichen Körpers steigt zu einem großen Teil. In Gegenwart dieses Gens tritt eine anfängliche Wirkung auf das Gewebe der Speiseröhre und des Darms auf. Das Epithel mutiert, was zu einer bösartigen Form der Onkologie führt. Statistiken zeigen, dass das Risiko steigt, wenn frühere Generationen diese Art von Onkologie hatten.
      2. Ein erhöhter Gehalt an subkutanem Fett im Körper (Fettleibigkeit zweiten und dritten Grades). Dieser Faktor kann das Auftreten von Ösophagitis auslösen. Infolge von Entzündungsreaktionen entsteht atypisches Gewebe in der Speiseröhre.
      3. Humane Papillomviren. Bestimmte Stämme dieses Virus beeinflussen den Genotyp von Geweben, was zu ihrer Atypizität und dem Auftreten onkologischer Pathologien führt..
      4. Mangel an ausreichender Menge an Vitaminen der Gruppen "B", "A" und "C". Wissenschaftlich wird dieser Zustand als Vitaminmangel bezeichnet. Ohne diese Vitaminkomplexe kommt es zu einer Verletzung lebenswichtiger Stoffwechselprozesse in den Organzellen, was ein Risikofaktor für die Onkologie ist.
      1. Verletzung der Speiseröhre durch den Versuch, zu harte Lebensmittel oder nicht zum Verzehr bestimmte Gegenstände (Glasscherben, kleine Metall- und Plastikgegenstände) sowie mechanische Auswirkungen auf die Speiseröhre (Schock) zu schlucken. Solche Verletzungen erhöhen das Risiko von Mutationsprozessen in geschädigten Geweben..
      2. Langes Trinken von Alkohol in großen Mengen trägt zur ständigen Vergiftung des Körpers bei. Während des Vergiftungsprozesses kommt es zu einer Fehlfunktion aller lebenswichtigen Organe und Stoffwechselprozesse im Körper, und das Niveau des menschlichen Immunsystems nimmt ab, was zu verschiedenen Pathologien, einschließlich der Onkologie, führt.
      3. Die Speiseröhre brennt mit warmen Speisen, heißen Getränken, Dampf und Chemikalien. Beispielsweise kann sich bei einer Verbrennung der Speiseröhre mit Alkaliprodukten (Seife im Mund) innerhalb weniger Jahre Krebs entwickeln.
      4. Die Verwendung von Tabakerzeugnissen. Beim Einatmen von Tabakrauch, auch bei Passivrauch, nimmt der Körper Karzinogene und andere schädliche Chemikalien auf, die die Entstehung von Krebs hervorrufen.
      5. Unsachgemäße Ernährung - die regelmäßige Verwendung von würzigen, fettigen und schweren Lebensmitteln, die die Schleimhaut der Speiseröhre ständig reizen und zu pathologischen Veränderungen der Zellstruktur der Speiseröhre beitragen.
      6. Regelmäßige Exposition gegenüber Stresssituationen.

      Am häufigsten ist für das Auftreten einer Pathologie der kombinierte Einfluss der oben genannten Risikofaktoren erforderlich. Bei ersten Anzeichen einer Onkologie ist es dringend erforderlich, den Gesundheitszustand mit diagnostischen Verfahren zu überprüfen. Eine angemessene Prophylaxe wird eingesetzt, um das Risiko zu verringern..

      Diagnose

      Die Diagnose ist für die richtige Wahl der Behandlungsmethoden für den Patienten erforderlich. Diese Methoden hängen von den klassifizierten Merkmalen der Entwicklung der Onkologie ab, die während der diagnostischen Verfahren festgelegt wurden..

      Die wichtigsten Forschungsmethoden für die Onkologie der Speiseröhre umfassen:

      • Klinische Analysen, einschließlich Studien zu Blutbiomaterial (OAC, biochemisch, Tumormarker), klinische Analyse von Urin.
      • Studien mit einem Röntgengerät (häufig mit einem Kontrastmittel verschrieben, mit dem Sie das Lumen der Speiseröhre sehen können, heben atypische Zellen hervor, da dies bei Verwendung von Kontrast möglich ist, um die genaue Position des Tumors zu bestimmen).
      • Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) ist die sicherste Art. Völlig nicht invasiv, ohne Bestrahlung und schmerzlos. Es gibt keine negativen gesundheitlichen Auswirkungen. Es basiert auf dem Prinzip der Differenz in der Reflexion niederfrequenter Schallwellen. Dadurch wird auf dem Monitor des Ultraschallgeräts ein Bild der inneren Struktur des Körpers erstellt.
      • Die Ösophagoskopie ist ein Verfahren zur visuellen Inspektion der Speiseröhre dank eines dünnen Röhrchens mit einer Kamera am Ende. Dank der Vorrichtung des Röhrchens kann Biopsiematerial entnommen werden.
      • Eine Studie mit einem Tomographen. Dazu gehören Computertomographie und Magnetresonanztomographie. Diese Forschungsmethoden sollen die Struktur des Tumors, seinen Typ und Typ bestimmen.
      • Die Laparoskopie ist eine diagnostische, minimalinvasive Operation, bei der es möglich ist, durch Krebs geschädigte Organe visuell zu untersuchen, um Materialien für die histologische Untersuchung zu erhalten.
      • Die Biopsie ist eine Laborforschungsmethode, mit der Sie die Struktur und Art des Tumors identifizieren können. Heute ist die informativste Diagnosemethode..

      Nach Abschluss der Diagnoseverfahren kann der Onkologe auf der Grundlage der im Protokoll der Diagnoseverfahren eingegebenen Daten die geeignete Behandlung für den Patienten verschreiben..

      Behandlung

      Die Behandlung besteht in der Auswahl therapeutischer Verfahren mit einer stärkenden Eigenschaft, der notwendigen Ernährung, der Ernennung einer oder mehrerer anerkannter Methoden zur Krebsbehandlung.

      Chirurgischer Eingriff

      Bis vor kurzem galt die Operation als die einzige wirksame Methode, mit der die Entwicklung der Onkologie gestoppt und die Krankheit besiegt werden konnte. Derzeit erfordert die Operation das Vorhandensein geeigneter Indikationen und das Fehlen von Kontraindikationen. Hauptarten von Operationen: Ösophagus-Stenting, Lewis-Ivor-Operation.

      Während des Stents setzt der Chirurg einen speziellen Stent in die Speiseröhre des Patienten ein, wodurch das Trauma des Tumors durch Nahrung gestoppt wird und das Lumen der Speiseröhre erhalten bleibt. Es besteht jedoch die Gefahr einer Schädigung der Schleimschicht. Der Arzt beurteilt die Notwendigkeit einer Operation anhand der Wahrscheinlichkeit von Konsequenzen. Nach der Operation ist es wichtig, alle Empfehlungen der Ärzte für eine schnelle Genesung zu befolgen..

      Strahlentherapie

      Die Verwendung zur Behandlung der Onkologie von hohen Dosen radioaktiver Strahlung. Es gibt eine kontakt- und berührungslose Methode zur Strahlenexposition gegenüber Krebs. Bei Verwendung dieser Methode wurden viele gesundheitliche Konsequenzen festgestellt, da Strahlung neben atypischen auch eine Veränderung in gesunden Zellen verursacht. Als unabhängige Behandlungsmethode wird es selten angewendet.

      Chemotherapie

      Es werden pharmakologische Präparate mit zytostatischer Wirkung verwendet. Durch die Kursanwendung wird die atypische Zelle gestoppt und zerstört. 3-6 Gänge der Arzneimittelverabreichung werden im Abstand von 2-4 Wochen verschrieben. Zytostatika sind von Natur aus toxisch, was schwerwiegende Nebenwirkungen verursacht und sich negativ auf die Gesundheit des Patienten auswirkt. Die Anwendung einer Kräftigungstherapie ist notwendig. Der Körper ist vergiftet, aber gleichzeitig verlangsamt sich die Entwicklungsrate der Pathologie und die Tumorgröße.

      Überlebensprognose

      Eine genaue Überlebensprognose hängt von vielen Faktoren ab:

      • Stadium der Pathologie;
      • Patientenalter;
      • begleitende pathologische Prozesse;
      • Komplikationen nach der Behandlung;
      • die Richtigkeit der verschriebenen Behandlung;
      • Inwieweit werden die klinischen Empfehlungen des behandelnden Arztes umgesetzt?
      • andere Faktoren.

      Nur ein erfahrener Arzt, der sich mit seiner Behandlung befasst, kann dem Patienten die richtige Prognose für die Rettung des Lebens mitteilen.

      Speiseröhrenkrebs Grad 3, wie viele leben

      Das Problem der Lebenserwartung in den späten Stadien des Speiseröhrenkrebses wird im Zusammenhang mit dem epidemiologischen Übergang dieser Krankheit immer dringlicher. Was bedeutet das?

      Es gibt zwei Arten von Speiseröhrenkrebs - Plattenepithelkarzinom (SCC) und Adenokarzinom. Beide Arten sind bei Männern häufiger..

      Bis vor kurzem war das Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre in Osteuropa, Asien und Afrika am häufigsten, während das Adenokarzinom in Nordamerika und Westeuropa vorherrschte. Insgesamt war das Plattenepithelkarzinom der weltweit vorherrschende Typ..

      Aber jetzt ändert sich die Situation schnell. Die Inzidenz von Adenokarzinomen der Speiseröhre hat in allen Ländern, bei allen ethnischen Gruppen sowie bei Frauen dramatisch zugenommen. Gleichzeitig verhält sich das Adenokarzinom aggressiver und seine regionale und entfernte Ausbreitung beginnt früher.

      Ursachen und Risikofaktoren für die Onkologie der Speiseröhre

      Es wird angenommen, dass die Ursache für Speiseröhrenkrebs mit der Exposition toxischer oder toxischer Reizstoffe gegenüber der Schleimhaut der Speiseröhre verbunden ist, was zur konsequenten Entwicklung von Dysplasie, dann Carcinoma in situ und letztendlich Krebs führt.

      In westlichen Kulturen weisen retrospektive Daten darauf hin, dass Zigarettenrauchen und chronischer Alkoholkonsum die häufigsten ätiologischen Faktoren für Plattenepithelkarzinome sind..

      Ösophagus-Adenokarzinom wird am häufigsten in der distalen Speiseröhre gefunden und hat einen klaren Zusammenhang mit GERD. Ohne Behandlung kann GERD zum Barrett-Ösophagus übergehen, bei dem das geschichtete Plattenepithel, das normalerweise die Speiseröhre auskleidet, durch ein Säulenepithel ersetzt wird.

      Die Inzidenz von Barrett-Ösophagus steigt mit dem Alter. Die Störung ist bei Kindern selten. Diese Krankheit tritt häufiger bei Männern als bei Frauen und häufiger bei Kaukasiern als bei Asiaten oder Afrikanern auf..

      Anzeichen und Symptome

      Die ersten Manifestationen von Speiseröhrenkrebs beginnen, wenn der Tumor eine bestimmte Größe erreicht und seine Keimung in den benachbarten Strukturen des Mediastinums beginnt. Dieselben Anzeichen bestimmen den Beginn der Erkrankung im Stadium 3. Deshalb wird Speiseröhrenkrebs am häufigsten im Stadium III diagnostiziert.

      Anzeichen von Speiseröhrenkrebs:

      • Dysphagie ist das häufigste Symptom. Anfänglich treten Probleme beim Verschlucken fester Nahrung auf, aber am Ende, wenn das Lumen der Speiseröhre durch einen Tumor auf eine Größe von weniger als 13 mm und Flüssigkeiten verengt wird.
      • Gewichtsverlust (zweithäufigstes Symptom) aufgrund von Dysphagie und tumorbedingter Anorexie.
      • Blutungen, die zu Eisenmangelanämie führen.
      • Epigastrische oder sternale Schmerzen.
      • Knochenschmerzen mit Metastasen.
      • Heiserkeit. Wenn der Tumor den wiederkehrenden Kehlkopfnerv schädigt.
      • Anhaltender unüberwindbarer Husten oder häufige Lungenentzündung (aufgrund einer tracheobronchialen Fistel, die durch direktes Eindringen des Tumors durch die Speiseröhrenwand in den Hauptbronchus verursacht wird)

      Diagnose

      Labortests, wie ein vollständiges Blutbild und eine komplexe Stoffwechselbewertung, werden hauptsächlich verwendet, um Faktoren zu identifizieren, die die Behandlung beeinflussen können (z. B. Ernährungsstatus, Nierenfunktion)..

      Visuelle Tests zur Diagnose.

      • Ösophagogastroduodenoskopie (EGD; ermöglicht direkte Bildgebung und Biopsie des Tumors)
      • Die endoskopische EUS-Sonographie ist der empfindlichste TN-Stufentest. Wird verwendet, wenn keine Anzeichen einer Metastasierung vorliegen..
      • Magnetresonanztomographie der Bauchhöhle und des Brustkorbs mit Kontrast (zur Beurteilung von Metastasen in Lunge, Leber und Invasion benachbarter Strukturen).
      • Positronenemissionstomographie (PET) - zur genauen Diagnose und Bestimmung des klinischen Tumortyps.
      • Bronchoskopie (wenn sich der Tumor am oder über dem Kiel befindet, um eine Invasion der Luftröhre oder der Bronchien auszuschließen).
      • Laparoskopie und Thorakoskopie zur Erkennung von Läsionen regionaler Lymphknoten.

      Behandlung

      Die Behandlung von Speiseröhrenkrebs in einem fortgeschrittenen lokal-regionalen Stadium (Stadium III) unterscheidet sich nicht wesentlich von der Behandlung von metastasiertem Krebs (Stadium IV). Die Behandlungstaktik wird jedoch vom histologischen Subtyp bestimmt - Plattenepithelkarzinom (SCC) oder Adenokarzinom.

      Das Ergebnis der Behandlung von Speiseröhrenkrebs und die Lebenserwartung des Patienten hängen weitgehend davon ab, ob eine chirurgische Resektion des Tumors möglich ist.

      Die Operation ist wünschenswert. Da Speiseröhrenkrebs diagnostiziert wird, verbessert sich die Prognose der Operation und fast immer signifikant.

      Gegenanzeigen für eine Operation sind:

      • Metastasierung zu N2-Knoten (d. h. zervikalen oder supraklavikulären Lymphknoten) oder zu benachbarten Organen (z. B. Leber, Lunge);
      • Invasion benachbarter Strukturen (z. B. wiederkehrender Kehlkopfnerv, Tracheobronchialbaum, Aorta, Perikard)

      Darüber hinaus kann das Vorhandensein schwerer Begleiterkrankungen (z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Atemwegserkrankungen) die Überlebenschancen des Patienten während der Resektion der Speiseröhre verringern.

      Ösophagektomie

      Die chirurgische Resektion der Speiseröhre (Ösophagektomie) bleibt ein kritischer Bestandteil der komplexen Therapie für Patienten mit Tumoren in jedem Stadium. Diese Operation kann auf zwei Arten durchgeführt werden - durch die Öffnung der Brust (TTE) und durch den Einschnitt in das Zwerchfell (THE).

      Zahlreiche Studien haben keine Unterschiede im Überleben zwischen Operationen gezeigt. Es wird angenommen, dass der Faktor, der das Überleben beeinflusst, nicht durch die Art der Operation bestimmt wird, sondern durch das Stadium des Krebses zum Zeitpunkt der Operation.

      Endoskopische Resektion

      Bei Patienten im Stadium 3 mit lokaler Insuffizienz nach der letzten Radiochemotherapie des Plattenepithelkarzinoms wäre eine endoskopische Behandlung eine akzeptable Option..

      Das Gesamtüberleben und das rezidivfreie Überleben im Stadium III von Speiseröhrenkrebs für 5 Jahre mit dieser Operation betrug 38,6% bzw. 28%.

      Chemotherapie und Strahlentherapie

      Die Chemotherapie mit Speiseröhrenkrebs wird vor der Operation durchgeführt. Das Überleben verschlechtert sich nicht, wenn nach der Operation eine Radiochemotherapie verschrieben wird. Die postoperative Fortsetzung der vor der Operation eingeleiteten Chemotherapie kann jedoch von Vorteil sein..

      Ziel der präoperativen (neoadjuvanten) Radiochemotherapie ist es, das Volumen des Primärtumors vor der Operation zu reduzieren, eine höhere Inzidenz therapeutischer Resektionen zu fördern und das Auftreten von Fernmetastasen zu eliminieren oder zu verzögern.

      Eine neoadjuvante Chemotherapie allein ist bestenfalls von begrenztem Nutzen. Die präoperative Chemotherapie mit Cisplatin und Fluorouracil führte zu einer 5-Jahres-Überlebensrate von 23,0%, verglichen mit 17,1% bei nur einer Operation.

      Die beste Option zur Steigerung des Überlebens ist eine neoadjuvante Therapie aus einer Kombination von Strahlentherapie (ca. 45 Gy) und Chemotherapie mit Cisplatin und 5-Fluorouracil.

      Innovative Behandlung für Speiseröhrenkrebs im Stadium 3 in Belgien

      Im September 2019 genehmigte die EMA Pembrolysumab (Keytruda) für Patienten mit rezidivierendem, lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Plattenepithelkarzinom (ESCC), bei denen Tumoren PD-L1 exprimieren.

      Die Wirksamkeit wurde in zwei klinischen Studien beobachtet. Das mediane Gesamtüberleben betrug 9,3 Monate. in Keitrud bei 6,7 Monaten. in der Kontrollgruppe. Darüber hinaus hatten 71% Antworten 6 Monate oder länger und 57% Antworten 12 Monate oder länger..

      EMA genehmigt Tipiracil / Trifluridin im Mai 2019 für metastasiertes Adenokarzinom des Magens oder gastroösophageale Passage. Patienten in der Tipiracil / Trifluridin-Gruppe hatten ein durchschnittliches Gesamtüberleben von 5,7 Monaten im Vergleich zu 3,6 Monaten in der Placebo-Gruppe..

      Behandlungsschemata mit diesen Medikamenten sind bereits in belgischen Onkologiezentren erhältlich..

      Palliative Care für die Onkologie der Speiseröhre Stadium 3

      Eine der häufig gestellten Fragen zur Diagnose von Speiseröhrenkrebs 3. Grades ist, wie viele Patienten leben. In der Tat ist auch die Art und Weise, wie sie in diesem Stadium der Krankheit leben, wichtig..

      Bei Patienten mit inoperablem oder lokal fortgeschrittenem Krebs lindern palliative Interventionen die Symptome und können zu einer signifikanten Verlängerung des Lebens führen. Sie tragen auch zur Verbesserung des Ernährungszustands, des Wohlbefindens und zur Normalisierung der allgemeinen Lebensqualität bei.

      Dysphagie ist das häufigste Symptom bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs im Stadium III..

      Die Richtlinien des belgischen Krebsnetzwerks für die beste Palliativversorgung von Patienten mit vollständiger Obstruktion der Speiseröhre empfehlen Folgendes:

      • endoskopische Lumenrestauration;
      • Strahlentherapie;
      • Chemotherapie;
      • Operation.

      Stents

      Eine langfristige Linderung der Dysphagie kann unter Verwendung eines endoskopischen radiologischen Einsatzes von expandierbaren Metall- oder Kunststoffstents erreicht werden. Membranbedeckte Stents (heute in Belgien am häufigsten verwendet) haben aufgrund der geringeren Tumorwachstumsrate signifikant bessere palliative Eigenschaften als herkömmliche Bare-Metal-Stents.

      Strahlentherapie

      Die Strahlentherapie eliminiert Dysphagie bei etwa 50% der Patienten. Bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs zeigte die präoperative Kombination von Chemotherapie und Bestrahlung gute Ergebnisse..

      Das 2-Jahres-Überleben betrug 38% bei einer durchschnittlichen Überlebenszeit von 12,5 Monaten für Patienten, die eine Strahlentherapie in Kombination mit einer Chemotherapie (Fluorouracil und Cisplatin) erhielten..

      Chemotherapie

      Die Chemotherapie als einzelne Methode ist nur begrenzt einsetzbar. In belgischen Kliniken wird es nur in Kombination mit einer Strahlentherapie angewendet.

      Lasertherapie

      Die Lasertherapie (Nd-YAG-Laser) erreicht bei 70% der Patienten eine vorübergehende Linderung der Dysphagie. In der Regel sind mehrere Sitzungen erforderlich, um das Lumen der Speiseröhre zu erhalten..

      Prognose und Prävention

      Bei der Diagnose von Speiseröhrenkrebs hängt die Prognose in erster Linie vom Stadium der Erkrankung ab.

      In 2009-2015 Die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate betrug 19,9%. Patienten ohne Lymphknotenläsionen haben eine signifikant bessere Prognose und ein 5-Jahres-Überleben als Patienten mit betroffenen Lymphknoten. Läsionen im Stadium IV mit Fernmetastasen sind mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von etwa 5% verbunden.

      Fünf-Jahres-Überleben bei Speiseröhrenkrebs nach Stadien zum Zeitpunkt der Diagnose in 2009-2015.

      Lokalisiert (Stufe 1-2)

      Regional (Stufe 3)

      25.1

      Fernbedienung (Stufe 4)

      Die beste 5-Jahres-Überlebensrate (48%) wurde in einer Untergruppe von Patienten ermittelt, die nach präoperativer (neoadjuvanter) Radiochemotherapie vollständig angesprochen hatten (Verschwinden des Tumors).

      Die Studie zeigte, dass die PET-Computertomographie (PET-CT) zur Vorhersage des Überlebens verwendet werden kann. In dieser Studie war das Vorhandensein von Lymphknoten, die Fluordesoxyglucose (FDG) enthielten, ein unabhängiger nachteiliger Prognosefaktor..

      HER-2 und Prognose

      HER-2-Positivität und Genamplifikation sind unabhängig voneinander mit einem schlechten Überleben verbunden. In einer Studie, an der 154 Patienten mit Adenokarzinom teilnahmen, wurde bei 12% dieser Patienten eine positive Reaktion auf HER-2 und bei 14% eine Überexpression beobachtet.

      Verhütung

      Bei Plattenepithelkarzinomen besteht die Prävention aus der Raucherentwöhnung, Bemühungen zur Reduzierung des Alkoholmissbrauchs und einer Diät, die genügend Vitamine enthält..

      Bei Adenokarzinomen der Speiseröhre umfasst die Prävention das Stoppen der Abfolge von Ereignissen, die von der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) zum Barrett-Ösophagus führen.

      Eine bessere Kontrolle des gastroösophagealen Reflux kann die Entwicklung einer Barrett-Metaplasie bei Patienten mit GERD verhindern, was die Entwicklung einer hochgradigen Dysplasie bei Patienten mit Metaplasie hemmen kann. Die endoskopische Nachuntersuchung wird in Abständen von 1 bis 2 Jahren durchgeführt, um das Vorhandensein einer Dysplasie festzustellen, sodass Sie vor der Entstehung von Krebs eingreifen können.

      Moderne Ansätze zur Behandlung von Speiseröhrenkrebs in drei Stadien in Belgien können das Leben verlängern und gleichzeitig die Qualität erhalten. Erfahren Sie mehr über neue Möglichkeiten für Patienten mit dieser Erkrankung. Mailen Sie uns oder fordern Sie einen Rückruf an.