Tränendrüsenerkrankungen

Melanom

Es gibt verschiedene Pathologien der Tränenorgane - Entzündungen, Entwicklungsstörungen, Tumoren, degenerative Erkrankungen, Verletzungen und posttraumatische Veränderungen. Schauen wir uns die häufigsten Tränendrüsenerkrankungen genauer an.

Dacryoadenitis

Eine der häufigsten Erkrankungen der Tränendrüse ist die Dakryoadenitis. Diese Pathologie kann in akuter und chronischer Form auftreten. Akute Dakryoadenitis wird normalerweise bei Kindern und Jugendlichen diagnostiziert. Es kann entweder einseitig oder doppelseitig sein. Akute Dakryoadenitis tritt häufig als Komplikation von Mumps, Grippe, Halsschmerzen und einigen anderen Krankheiten auf..

Charakteristische Anzeichen einer akuten Entzündung der Tränendrüse sind Schwellungen des oberen Augenlids sowie Schmerzen in diesem Bereich. Das Ödem kann groß und so stark sein, dass sich die Augenlücke schließt. Menschen, die schwach sind, können einen Abszess oder ein Phlegmon entwickeln..

Bei einer akuten Dakryadenitis wird der Augapfel mit eingeschränkter Beweglichkeit nach innen und unten verschoben, er kann hervorstehen. Es gibt eine Verdoppelung der sichtbaren Objekte. Die Bindehaut ist geschwollen. Allgemeinzustand verschlechtert sich (Schlafstörung, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, Fieber).

Bei einer chronischen Form der Dakryoadenitis im Bereich der Tränendrüse kommt es zu einer dichten, aber schmerzlosen Schwellung, die sich allmählich vergrößert. Manchmal resultiert eine chronische Krankheit aus einer akuten Dakryoadenitis.

Die Behandlung der Krankheit umfasst eine medikamentöse Therapie (Antibiotika in Form von Injektionen und Salben, Vitamintropfen, Sulfonamiden, ein allgemeiner Verlauf von Antibiotika) und physiotherapeutische Verfahren. Bei starken Schmerzen werden Analgetika verschrieben. Wenn die Krankheit einen chronischen Verlauf hat, kann eine Strahlentherapie durchgeführt werden. Wenn ein Abszess auftritt, wird er geöffnet, die Höhle wird mit Antibiotika gewaschen.

Dacryocystitis

Eine Entzündung des Tränensacks wird als Dakryozystitis bezeichnet. Diese Pathologie tritt bei etwa 5% der Patienten auf, die an Erkrankungen der tränenerzeugenden Organe leiden, und bei Frauen ist diese Erkrankung weitaus häufiger als bei Männern. Es kann sowohl akute als auch chronische Form haben; Ein Sonderfall ist die Dakryozystitis bei Neugeborenen.

Die Krankheit erfordert eine konservative oder chirurgische Behandlung. Bei einem Abszess werden Drainage des Abszesses und Spülen des Hohlraums durchgeführt. Die häufigste Option für die chirurgische Behandlung der Dakryozystitis ist die Dakryozystorhinostomie (Bildung einer direkten Fistel zwischen der Nasenhöhle und dem Tränensack)..

Mikulich-Syndrom

Eine bestimmte Reihe von Symptomen - eine fortschreitende symmetrische Zunahme der Speichel- und Tränendrüsen, eine Verschiebung der Augäpfel nach innen und unten, eine Beteiligung der Lymphknoten an dem Prozess - wurde nach dem Arzt Mikulich benannt, der diese Pathologie erstmals 1892 beschrieb.

Die Ursachen der Krankheit sind noch nicht geklärt. Nach verschiedenen Theorien kann sich die Krankheit aufgrund von Tuberkulose und Leukämie (Pseudo-Leukämie) entwickeln..

Die Behandlung sollte auf die Bekämpfung der Grunderkrankung abzielen. Die Röntgentherapie wird lokal durchgeführt. Darüber hinaus werden beim Mikulich-Syndrom Medikamente auf Arsenbasis eingesetzt.

Tumoren und Zysten der Tränendrüsen

Tränenproduzierende Organe können durch die Entwicklung von Neoplasmen beeinträchtigt werden - wie gemischte Tumoren der Tränendrüsen, Adenokarzinom, Sarkom, Zylindrom.

Gemischte Tumoren werden normalerweise bei älteren Menschen diagnostiziert und sind durch ein langsames Wachstum gekennzeichnet. Solche Tumoren sind durch einen Vorsprung des Augapfels und neurologische Schmerzen gekennzeichnet. Manchmal werden Sehstörungen festgestellt. Oft geht die Entwicklung eines Tumors mit pathologischen Veränderungen des Fundus (Optikusatrophie, Neuritis) einher. In einigen Fällen verursachen solche Tumoren einen Rückfall und metastasieren..

Das klinische Bild eines Zylindroms ähnelt einer Klinik mit gemischten Tumoren, aber die Prognose für die Krankheit ist schlechter (in etwa jedem vierten Fall liegt ein tödlicher Ausgang vor). Beim Adenokarzinom ist die Mortalität sogar noch höher, das klinische Bild ist das gleiche. Das Sarkom der Tränendrüsen ist schwerwiegend, die Prognose schlecht, insbesondere in den Fällen, in denen die Krankheit im Kindes- oder Jugendalter festgestellt wird.

Zysten entstehen durch Infektion der Ausscheidungsgänge der Tränendrüse und können die Größe einer Haselnuss erreichen. In diesem Fall verursacht der Tumor keine Schmerzen. Die Behandlung besteht darin, die Zyste zu öffnen und eine Verbindung zwischen der Zystenhöhle und der Bindehauthöhle herzustellen.

Tränenadenokarzinom

Läsionen der Tränendrüse sind vielfältig, aber die häufigsten entzündlichen Erkrankungen. Es ist auch möglich, gutartige und bösartige Prozesse in der Tränendrüse zu entwickeln. Die Differentialdiagnose erfordert häufig eine Biopsie..

Epidemiologie und Ätiologie. Die Artikel auf der Website beschreiben verschiedene pathologische Prozesse, die die Tränendrüse betreffen. Fälle von idiopathischer Entzündung oder lymphoider Infiltration der Tränendrüse sind nicht enthalten..
• Alter: Das pleomorphe Adenom tritt normalerweise bei Patienten im Alter von 40 bis 50 Jahren auf. Maligne gemischte Tumoren werden in einem höheren Alter beobachtet. Die höchste Inzidenz von zystischem Adenokarzinom tritt nach 20 und 40 Jahren auf.
• Geschlecht: bei Männern und Frauen gleich häufig.
• Ätiologie: Proliferation von Epithelzellen.

Anamnese von Epitheltumoren der Tränendrüse. Bei pleomorphen Adenomen wird eine Verschiebung des Augapfels nach unten und innen beobachtet, manchmal axialer Exophthalmus. Der Prozess ist schmerzlos (im Gegensatz zu bösartigen Tumoren der Tränendrüse).

Maligne gemischte Tumoren werden normalerweise aus pleomorphen Adenomen gebildet. Beim zystischen Adenokarzinom werden ein schnelles Tumorwachstum und ein schweres Schmerzsyndrom festgestellt. Schmerz ist ein Symptom, das es ermöglicht, die meisten bösartigen Tumoren der Tränendrüse von gutartigen pleomorphen Adenomen zu unterscheiden.

Auftreten von Epitheltumoren der Tränendrüse. Tastbare Formation im oberen temporalen Quadranten mit Verschiebung des Augapfels nach unten und innen. Die Schwere des Entzündungsprozesses und der Grad der Verschiebung des Augapfels hängen von der Ätiologie der Bildung der Tränendrüse ab.

Visualisierung:
• CT: Bei pleomorphen Adenomen wird eine abgerundete Formation mit klaren Grenzen gefunden. Es verursacht eine Abflachung und Verformung des Augapfels. Unter Druckeinfluss ist eine Vergrößerung der Tiefe der Tränenfossa ohne Erosion möglich. Bösartige Formationen haben eine unregelmäßige Form, unscharfe Ränder. Viele davon führen zu Knochenerosion und Verkalkung..
• MRT: Ermöglicht die Beurteilung der Tiefe der intrakraniellen Invasion bei aggressiven bösartigen Tumoren.

Sonderfälle. Bei pleomorphen Adenomen ist eine chirurgische Entfernung der Formation erforderlich. Andernfalls ist ein Rückfall des bösartigen Tumors möglich..

Differentialdiagnose von Epitheltumoren der Tränendrüse:
• Idiopathische Entzündung der Tränendrüse.
• Lymphoide Infiltration der Tränendrüse.
• Sarkoidose.

Pathophysiologie:
• Pleomorphes Adenom: Proliferation von Epithelzellen mit Elementen von Gängen und Drüsengewebe.
• Zystisches Adenokarzinom: kleine, scheinbar gutartige Zellen, die in Gruppen in Form von Nestern, Röhrchen oder Gittern (in Form von Schweizer Käse) organisiert sind.

Behandlung von Epitheltumoren der Tränendrüse:
• Pleomorphes Adenom: vollständige Resektion in der Kapsel.
• Maligne Tumoren: individuelle Behandlung. Typischerweise wird eine breite Tumorresektion durchgeführt und eine hochdosierte Strahlentherapie verschrieben. In einigen Fällen kann es erforderlich sein, eine Exzentration der Umlaufbahn durchzuführen.

Prognose:
• Pleomorphes Adenom: Sehr gut für eine vollständige Tumorresektion.
• Maligne Tumoren treten in Zukunft häufig wieder auf.

Augenkrebs - Ursachen, Symptome und Behandlung

"Augenkrebs" ist ein Oberbegriff, der verwendet wird, um verschiedene Arten von Tumoren zu beschreiben, die in verschiedenen Teilen des Auges oder seiner Gliedmaßen auftreten. Heutzutage verwenden Onkologen die Klassifizierung von Neoplasmen des Auges nach ihrer Lokalisation: Anhänge des Auges (Tränendrüse, Augenlid), Orbit (Orbit), Gefäß-, Retikular- und Bindehautmembranen.

Bösartige Tumoren des Augenlids

In der allgemeinen Statistik der Augenneoplasmen nimmt Augenlidkrebs eine führende Position ein und macht 45-88% aller erkannten Fälle aus. Die höchste Inzidenz wird bei Menschen im Alter von 50 bis 75 Jahren beobachtet, wobei 60 bis 85% der Tumoren bei Frauen auftreten. Bei malignen Neubildungen des Augenlids sind häufige Ursachen für alle Augentumoren die Ursachen für das Auftreten und die Entwicklung:

  • Externe Faktoren: Luft und Wasser, die durch Industrieabfälle kontaminiert sind.
  • Vererbungsfaktor
  • Übermäßige UV-Exposition.
  • Krebserzeugende Wirkung von Salzen von Schwermetallen und anderen chemischen Reizstoffen (z. B. in dekorativen Kosmetika).
  • HIV.

Es gibt auch eine Klassifizierung von Tumoren des Augenlids und morphologischen Merkmalen. Jahrhundert Melanom darin, wird als Hauttumor gesehen. Die Hauptformen, die in Epithelzellen des Jahrhunderts von Krebstumoren auftreten, sind: Basalzellkarzinome (65-95%), Plattenepithelkarzinome (5-25%), andere Tumorarten sind viel seltener - dies sind Talgadenokarzinome, Merkelkarzinome, Sarkome, Melanome.

Klinik

Bei Augenliderpithelkrebs ist der „bevorzugte“ Ort das untere Augenlid, der innere Augenwinkel, der an die Schleimhaut grenzt. Mit der Entwicklung des Tumors breitet er sich auf den Knorpel aus, dringt dann in die Dicke des Augenlids ein und gelangt zu nahe gelegenen Strukturen. Plattenepithelkarzinom entwickelt sich rasant, mit regionaler Metastasierung und Anfall der submandibulären, zervikalen sowie präaurikulären Lymphknoten. Für das Basalzellkarzinom (Basalzellkarzinom) ist das Fehlen von Metastasen charakteristisch. Die Hauptformen des Tumorwachstums - ulzerativ und knotig, basalio - können immer noch eine destruktive und oberflächliche sklerotische Form haben.

Adenokarzinome der Talgdrüsen befinden sich üblicherweise in der Dicke des Augenlids. Gleichzeitig bildet sich auf der Haut eine leicht gelbe Verdickung, die im Aussehen einem Halazion ähnelt. Wenn der Tumor wächst, beginnt das Augenlid in Richtung der Bindehaut gezogen zu werden, papillomatöse Wucherungen erscheinen auf der Bindehaut von schmutziger rosa Farbe. Ein solcher Tumor schreitet mit dem Auftreten von Metastasen schnell voran. In den späteren Stadien der Krankheit bildet sich ein Geschwür, das das Augenlid zerstört.

Das Fibrosarkom ist ein Tumor im Kindesalter. Es befindet sich am oberen Augenlid und sieht aus wie ein zyanotischer subkutaner Knoten mit ausgeprägten Gefäßen. Mit dem Wachstum des Neoplasmas entwickelt sich eine Ptosis - Herabhängen des Augenlids, Augenverschiebung.

Behandlung

Wenn die Ausbreitung des Tumors auf das Augenlid beschränkt ist (T1-T3-Stadium), wird eine Kryodestruktion oder chirurgische Entfernung des Neoplasmas gefolgt von einer Augenlidoperation angewendet. Manchmal kann eine Kurzfokus-Röntgentherapie oder, kürzlich erfolgreich praktiziert, eine Brachytherapie angewendet werden. Beim Übergang des Tumors in benachbarte Gewebe wird die Umlaufbahn mit Entfernung des Augapfels und Entfernung benachbarter Gewebe durchgeführt.

Bindehautkrebs

Dies ist eine bösartige Läsion der Augen- und Schleimhaut. Ein solcher Krebs ist selten und in der Regel vor dem Hintergrund von Krebsvorstufen (präkanzeröse Melanose, Xeroderma pigmentosa, Bowen-Epithel) bei Menschen über 50 Jahren. Seine hauptsächliche morphologische Variation ist die Plattenepithelzelle. In den Anfangsstadien der Entwicklung unterscheidet sich der Verlauf des Tumors nicht vom Verlauf des Krankheitsvorläufers:

Das Bowen-Epithel hat das Aussehen einer durchscheinenden weißlichen Plakette an der Bindehaut.

Anzeichen einer präkanzerösen Melanose ist eine einseitige Pigmentierung von signifikanter Größe, die in 30-80% der Fälle bösartig ist.

Pigment Xeroderma ist eine Erbkrankheit mit einem bösartigen Verlauf in der Kindheit. Bis zu 2/3 der Patienten mit Xeroderma pigmentosa sterben vor dem 15. Lebensjahr. Die Niederlage der Bindehaut ist nur eine der vielen Erscheinungsformen der Krankheit. Seine äußeren Anzeichen - ausgeprägtes Gefäßmuster und Pigmentierung.

Mit dem Übergang zur malignen Form tritt ein schnelles Wachstum des Neoplasmas auf, das in zwei klinischen Formen auftreten kann - papillomatös und pterygoide. Bei der papillomatösen Form treten Auswüchse und Knötchen unterschiedlicher Größe auf, und bei Pterygoideus bildet sich ein weißlich dichter Film, der ein klares Gefäßmuster aufweist.

Behandlung

Kleine Tumoren werden chirurgisch oder durch Diathermokoagulation entfernt - das Auge bleibt erhalten. Mit der Ausbreitung des Prozesses werden Bestrahlung und Chemotherapie verschrieben. Bei einer Schädigung des Augapfels ist eine Exentration erforderlich.

Tumoren der Tränendrüse und der Orbita

Der Löwenanteil aller Tumoren in der Orbitalregion sind Sarkome. Normalerweise entwickeln sie sich in der Kindheit um 4-11 Jahre. Ihre häufigste morphologische Form ist das Rhabdomyosarkom. Die Häufigkeit von Tränendrüsenkrebs beträgt 15% aller Tumoren der Orbita, Frauen sind zweimal häufiger von der Krankheit betroffen als Männer und können in jedem Alter auftreten. Morphologische Arten von Tränenkrebs sind:

  • Adenokarzinom;
  • Adenozystischer Krebs;
  • Gemischte Art

Klinik

Krebs der Tränendrüse ist durch eine beschleunigte Zunahme der Symptome gekennzeichnet, die Krankheit entwickelt sich in wenigen Monaten zu schweren Stadien. Bei Sarkom der Augenhöhle und Tränenkrebs ist die Augenhöhle von folgenden Symptomen betroffen: Beschwerden und Schmerzen in der Augenhöhle, Fremdkörpergefühl, Schwellung der Augenlider, Tränenfluss. Allmählich tritt eine Ptosis auf und der Augapfel bewegt sich auf die gegenüberliegende Seite des Tumors. Die Beweglichkeit des Auges ist eingeschränkt, das Sehvermögen ist in Richtung Myopie und Astigmatismus beeinträchtigt.

Diagnose

Klinische Symptome sowie die Ergebnisse instrumenteller Studien reichen für eine vorläufige Diagnose aus. Die endgültige Diagnose wird nach einer histologischen Untersuchung des Tumorinhalts gestellt. Radiographie, Tomographie, Ultraschall und andere Methoden werden verschrieben, um die Größe und Prävalenz des Tumors sowie den Grad der Zerstörung des umgebenden Gewebes zu bestimmen.

Nur chirurgische Behandlung - teilweise oder vollständige Orbitotomie, die mit Bestrahlung und / oder Chemotherapie kombiniert wird.

Choroidtumoren

Maligne Tumoren der Aderhaut werden als intraokulare Tumoren klassifiziert. Sie befinden sich in der Regel in der Iris (bis zu 6%), im Ziliarkörper (bis zu 14%) und in der Aderhaut (Aderhaut) (mehr als 85%). Der Primärtumor der Aderhaut des Auges ist das Melanom. Sekundärtumoren sind viel seltener und entstehen durch Metastasen von Brustkrebs, Lunge und Bronchien. Augenmelanome und Augenlidkrebs sind die häufigsten Augentumoren bei Erwachsenen. Am häufigsten treten sie bei Menschen nach 50 Jahren auf.

Ursachen des Auftretens

Intraokulares Melanom kann sich unter dem Einfluss der folgenden negativen Faktoren entwickeln:

Langzeitbelastung der Augen durch Sonneneinstrahlung oder künstliche UV-Strahlung;

I- oder II-Hautfototyp (leicht sengend, weiße Haut, blaue und grüne Augen, blondes oder rotes Haar);

Angeborene Pigmentflecken (Nävi) auf den Membranen des Auges.

Symptome

In seiner Entwicklung durchlaufen Aderhautmelanome 4 Stadien:

Anfangsstadium („ruhiges Auge“) mit den ersten Symptomen: verminderte Sehschärfe, Auftreten dunkler Flecken auf der Iris und im Sichtfeld des Patienten, Veränderung der Pupillenform. Die Lage des Tumors innerhalb der Aderhaut, die Dicke beträgt weniger als 2 mm, der Durchmesser beträgt weniger als 1 cm.

Die Entwicklung von Komplikationen. Wenn der Tumorprozess in den Glaskörper eindringt, erfasst er die Sklera. Schmerzen treten auf, der Augeninnendruck steigt an, es kommt zu einer Netzhautablösung..

Die Ausbreitung des Tumors über den Augapfel hinaus unter Bildung eines extrabulbären Knotens. In diesem Stadium hört der Schmerz auf, der Augeninnendruck fällt ab und das Auge verliert an Beweglichkeit. Exophthalmus entwickelt sich..

Tumormetastasen. Bei Anzeichen der Stadien 2 und 3 werden Fernmetastasen in Leber, Knochen und Lunge nachgewiesen.

Es ist erwähnenswert, dass in einigen Fällen das Aderhautmelanom asymptomatisch ist. In diesem Fall kann eine allmähliche Abnahme des Sehvermögens auf die Entwicklung eines Tumors beim Patienten hinweisen.

Diagnose

Zur Diagnose von Melanomen werden Ophthalmoskopie, Biomikroskopie, Visometrie, Perimetrie, Fluoreszenzangiographie usw. verwendet..

Behandlung

Bei Beginn der Behandlung des Melanoms im Frühstadium wird eine organerhaltende Operation durchgeführt, bei der nur der vom Tumor betroffene Bereich entfernt wird. Ein weiter entwickelter Prozess kann laut Indikationen eine Enukleation oder Erweiterung der Umlaufbahn erfordern. Chirurgische Methoden werden in diesem Fall mit Chemo- und Strahlentherapie kombiniert.

Netzhautkrebs Retinoblastom

Das Retinoblastom ist eine Art von intraokularen Tumoren. Es kommt nur sehr selten vor und betrifft in der Regel kleine Kinder - bis zu zwei Jahren. Die Krankheit kann eine genetisch vererbte (40%) oder sporadische (60%) Form haben. Die genetisch vererbte Form wird durch Chromosomenanomalien verursacht, wobei in der Regel beide Augen in den Prozess involviert sind (bilateraler Verlauf). Die sporadische Form des Retinoblastoms entwickelt sich einige Zeit nach der Geburt und erfasst immer nur ein Auge.

Symptome

Ein frühes Symptom der Krankheit, auf das Eltern normalerweise achten, ist das Leuchten der Schüler, das sich besonders auf Fotografien bemerkbar macht. Zusätzlich entwickelt sich ein Strabismus, es kommt zu Schmerzen und Netzhautablösungen, wodurch das Kind das Augenlicht verliert.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt durch Ultraschall, Computertomographie und Magnetresonanztomographie des Auges..

Behandlung

Die Behandlung des Retinoblastoms ist die gleiche wie bei Aderhautkrebs. Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose günstig.

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Tränenneoplasmen

Die häufigsten Neubildungen auf dem Gebiet der Augenheilkunde sind Tumoren der Tränendrüse. Sie sind gutartig und bösartig. Die Gefahr der letzteren besteht darin, dass sie in aggressivere Formen ausarten können. In den ersten Stadien manifestiert sich die Onkologie der Tränendrüsen in keiner Weise und verläuft absolut schmerzlos. Die Pathologie wird mit instrumentellen Methoden diagnostiziert, aber die informativste ist eine Biopsie. Unabhängig von der Art beinhaltet die Krankheit eine ständige Überwachung und Behandlung.

Einstufung

Bei der Diagnose der Krankheit bestimmen Onkologen in erster Linie die Art des Tumors der Tränendrüse. Die Pathologie manifestiert sich mit der gleichen Häufigkeit, hat keine Altersbeschränkungen. Sie können jedoch viele Jahre lang unbemerkt bleiben. Abhängig von der Art des Tumors gibt es zwei Haupttypen von Tumoren..

Neben gutartigen und bösartigen Formationen gibt es auch gemischte Formen der Krankheit. Sie gelten als Übergangsglied und können in kurzer Zeit degenerieren..

Gutartig

Ein Adenom wird als Vertreter eines Tumors dieser Art angesehen. Es wird aus Epithelzellen im Tränenkanal gebildet. Es ist eine Kapsel, in der häufiger ein dichter Knoten am oberen Augenlid beobachtet wird. Es ist schwierig, die genaue Ursache des Auftretens zu benennen, aber Ärzte geben zu, dass eine abnormale Zellentwicklung auf embryonaler Ebene auftritt. Es wird häufiger bei Frauen im Alter von 30 Jahren beobachtet.

Das menschliche Sehorgan kann sich leicht verschieben, wenn die Formation aktiv an Größe zunimmt.

Vom Beginn bis zu aktiven Symptomen kann eine lange Zeit vergehen - bis zu 10 Jahre. Während dieser Zeit hat eine Person keine Symptome. Die gutartige Natur der Formation mit aktivem Wachstum verursacht Schwellungen und den Entzündungsprozess. Dann verschiebt sich das Auge aufgrund der Größe der Kapsel, die einen Durchmesser von mehreren Zentimetern erreichen kann. In diesem Fall ist das Adenom absolut bewegungslos.

Maligne

Tränendrüsenkrebs ist viel seltener, ältere Frauen sind gefährdet. Es ist ein malignes Neoplasma in Form eines Adenokarzinoms. Es wächst schnell, in seiner Pathogenese durchläuft es 4 Stadien, zuletzt gibt es aktive Metastasen. Aus dem Epithel des Tränenkanals bildet sich ein Tumor, der ihn in kurzer Zeit vollständig blockiert und zu einer Störung führt. Die Ätiologie des Prozesses ist noch nicht vollständig untersucht, Ärzte identifizieren jedoch unter den möglichen Faktoren eine genetische Veranlagung und eine chronische Augenpathologie. Je nach Krankheitsbild werden folgende Krebsarten unterschieden:

  • pleomorph;
  • adenozystisch;
  • Mukoepidermoid;
  • Plattenepithel.
Solche Formationen entwickeln sich ziemlich schnell..

Eine bösartige Zyste der Tränendrüse ist eine große Gefahr für den Patienten. Es wirkt sich direkt auf die Funktion des Auges aus und Metastasen können im Schädel sprießen. Infolgedessen stirbt mehr als die Hälfte der Patienten. Mit rechtzeitiger Behandlung schafft es eine Person, 3-5 Jahre zu verlängern. Ein Tumor hat eine hohe Rückfallschwelle.

Krankheitssymptome

Gutartige Formen der Pathologie im Frühstadium sind fast asymptomatisch. Mit dem Wachstum der Kapsel treten die ersten Anzeichen auf, nämlich eine einseitige Verdichtung des oberen Augenlids, aber die Zunahme der Größe ist langsam. Beim Abtasten ist die Bildung einer unregelmäßigen Form zu spüren. Vor dem Hintergrund des Wachstums werden die Nervenenden nach unten gedrückt, wodurch Kopfschmerzen auftreten. Die bösartige Form manifestiert sich in lebhafteren Symptomen, die sich schnell entwickeln. Dazu gehören die folgenden Bedingungen:

  • Erhöhter Innendruck, der dazu führt, dass der Augapfel hervorsteht.
  • Infiltration der Augenmuskulatur und damit Unbeweglichkeit des Organs.
  • Bindehautödem.
  • Schmerzhafte Empfindungen zunehmender Natur.
  • Sichtprobleme.

Die Ausbreitung von Metastasen in der Schädelhöhle und den Nebenhöhlen kann das Auftreten zusätzlicher Krebsherde hervorrufen.

Diagnosemethoden

Um das Neoplasma zu bekämpfen, ist es äußerst wichtig, es rechtzeitig zu erkennen. Zunächst tastet ein Augenarzt ab und sammelt eine Anamnese. Entsprechend den Konturen kann der Arzt die Art des Tumors bestimmen, es sind jedoch eine Reihe spezialisierter Studien erforderlich, um dies zu bestätigen. Die Diagnose wird gemeinsam von einem Augenarzt und einem Onkologen durchgeführt. Um ein vollständiges Bild zu erhalten, werden die folgenden Methoden verwendet:

  • Radiographie;
  • Ultraschallverfahren;
  • Magnetresonanztomographie;
  • Radioisotopenscannen.
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Behandlung von Krankheiten

Unabhängig von der Art des Tumors wird nur die chirurgische Methode angewendet. Mit der Kapsel wird eine gutartige Masse herausgeschnitten. Dies beendet die Behandlung. Wenn der Tumor nicht rechtzeitig herausgeschnitten wird, ist es wahrscheinlich, dass er zu einem bösartigen degeneriert, und diese Form ist lebensbedrohlicher. In den ersten Stadien wird der Tumor operativ entfernt, dann wird eine Strahlentherapie verschrieben, um alle Krebsherde zu beseitigen. Die vernachlässigten Stadien, in denen ausgedehnte Metastasen beobachtet werden, sind nicht behandelbar. Dem Patienten wird eine Chemotherapie verschrieben, um das Wachstum von Krebszellen zu stoppen. Diese Methode verlängert das Leben einer Person um mehrere Monate..

Prävention und Prognose

Mit der rechtzeitigen Behandlung eines gutartigen Tumors lebt eine Person weiter, aber zur Vorbeugung muss sie regelmäßig von einem Onkologen beobachtet werden und vorbeugende Studien durchführen. Die maligne Form hat eine ungünstigere Prognose, zeigt eine hohe Mortalitätsschwelle. Eine eindeutige Prävention gibt es nicht, aber Experten empfehlen eine jährliche ärztliche Untersuchung und, wenn alarmierende Symptome auftreten, nicht selbst zu behandeln, sondern einen Arzt zu konsultieren.

Tränendrüsentumoren

Inhalt:

Beschreibung

↑ Gemischte Tränentumoren

Die Tränendrüse ist einer der beliebtesten Orte für die Entwicklung sogenannter gemischter Tumoren (Abb. 95)..

Normalerweise besteht das Neoplasma-Parenchym aus morphologisch und genetisch ähnlichen Zellen. Es gibt jedoch Fälle, in denen zelluläre Elemente verschiedener Gewebe Teil des Transplantats sind und diese Gewebe entweder Derivate (Derivate) von nur einem Keimblatt oder zwei Keimblättern oder sogar allen drei Keimblättern sind. In solchen Fällen scheint der Tumor etwas parenchymartig, genetisch homogen oder völlig anders zu sein. Zusätzlich kann bei solchen Tumoren ein Teil des Parenchyms oder das gesamte Parenchym sogar heterotop sein, d. H. Normalen Geweben der entsprechenden Abteilung des Körpers fremd. Alle diese Arten von Neoplasmen werden als gemischte Tumoren bezeichnet und in Gruppen eingeteilt uniderm, Biderm und triderm.

Die erste Gruppe umfasst gemischte Tumoren, deren Parenchym aus mehreren Geweben besteht, die aus derselben Keimschicht stammen. Die zweite Gruppe umfasst gemischte Tumoren mit einem Parenchym, das aus Derivaten zweier Keimschichten aufgebaut ist, und schließlich sind gemischte Tumoren in der Tridermgruppe enthalten, in deren Parenchym Elemente aller drei Keimschichten vorhanden sind.

Unter gemischten Tumoren werden reife und unreife unterschieden..

In reifen Formen besteht das Parenchym aus differenzierten zellulären Elementen, in unreifen Formen finden sich neben differenzierten auch atypisch wachsende undifferenzierte zelluläre Elemente, die verschiedenen Stadien der Embryonalentwicklung entsprechen.

Bis vor kurzem wurden Tränendrüsentumoren von verschiedenen Forschern behandelt. Daher die Fülle der Terminologie: Myxosarkome, Myxochondrosarkome, Angiosarkome, karciomatöse Sarkome, tubuläre Epitheliome, Kolonepitheliome, Adenome, Myxoadepome, Zylindrome usw. Später begannen die Menschen immer häufiger zu glauben, dass die Tränendrüsentumoren zu einem Typ mit gemischten Tumoren gehören und Parotis.

Gemischte Tumoren der Tränendrüsen entstehen wie gemischte Tumoren im Allgemeinen zweifellos aus abnormalen zellulären Elementen, die sich in verschiedenen Stadien der Embryonenbildung abspalten. Die Prozesse der Gewebe- und Organbildung im Bereich des oberen äußeren Orbitalwinkels verlaufen so, dass große Möglichkeiten für verschiedene abnormale Ablösungen von Zellgruppen bestehen.

Bei älteren Menschen treten fast in der Regel gemischte Tränendrüsentumoren auf: Patienten im Alter von 50 bis 70 Jahren machen mehr als die Hälfte aller Patienten mit solchen Tumoren aus. Andere Altersgruppen von Patienten machen ungefähr 14% pro Jahrzehnt aus..

Klinische Phänomene gemischter Tumoren der Tränendrüse entwickeln sich extrem langsam, manchmal über Jahrzehnte. Von den ersten festgestellten Krankheitssymptomen bis zum ersten Arztbesuch vergehen in der Regel 3,5 bis 5 Jahre (A. Birch-Gprshfeld, I. I. Merkulov). Es gibt jedoch viele Fälle von schnellem Tumorwachstum in wenigen Monaten, ein oder zwei Jahren.

Unter den ersten Symptomen der Krankheit sind neurologische Schmerzen keine Seltenheit. Sehstörungen sind dagegen relativ selten. Auch selten und Diplopie.

Bei gemischten Tumoren der Tränendrüse ist Exophthalmus das Hauptsymptom. Dementsprechend ist die nahezu konstante Lokalisation des Tumors in der oberen äußeren Ecke des Exophthalmus der Umlaufbahn bei gemischten Tumoren niemals besonders groß. Normalerweise beträgt der Grad der Augenretention 3-5-7 mm. Fundusveränderungen werden häufig beobachtet. Unter ihnen sind verstopfte Brustwarze, Neuritis, Atrophie des Sehnervs usw. festgestellt. Im vorderen Teil des Auges gibt es fast keine Veränderungen..

Obwohl morphologisch wahre gemischte Tumoren eine dichte Kapsel aufweisen, zerstören sie die darunter liegenden Knochen nicht. Klinisch weisen einige von ihnen zweifellos bösartige Merkmale auf - eine Tendenz zu Rückfällen und Metastasen.

↑ Zylinder

1862 beschrieb Billroth einen Tumor mit einer äußerst eigenartigen Struktur. Es bestand aus hyalinen und schleimigen Massen in Form von regulären Zylindern, Schnüren und verzweigten Kolben, die das Tumorzellgewebe durchdrangen. Die hyalinen und schleimigen Massen waren teilweise das Ergebnis einer degenerativen Degeneration von Parenchym, Stroma oder Blutgefäßen, und teilweise waren sie anscheinend ein Produkt der Zellifizierungsaktivität der Zellen. In der Folge wurden solche Neubildungen häufig in den Nasennebenhöhlen, am Gaumen, im Peritoneum, in den Meningen, in den Knochen und in der Haut gefunden. Das Vorhandensein korrekt lokalisierter hyaliner Zylinder und Schnüre in der mikroskopischen Struktur des Tumors bestimmte den Namen dieses Blastoms - "Zylindrom".

Die Interpretation durch den Zylinder war sehr verwirrend, und das letzte Wort zu dieser Art von Neoplasma wurde noch nicht gesagt.

In den 1920er und 1930er Jahren wurde zwar die Idee bestätigt, dass sie sowohl aus klinischer Sicht als auch aus Sicht des histologischen Zylinders völlig analog zu gemischten Tumoren der Tränendrüse sind und in diese Gruppe von blastomatösen Prozessen einbezogen werden müssen (Birch-Hirschfeld, I. Merkulov). In jüngster Zeit kombiniert Rize auch Zylindrome zu einer Gruppe gemischter Tumoren mit Tumorwachstumsmerkmalen wie infiltrativem Wachstum, was auf eine gewisse Malignität dieses Neoplasmas hinweist. Rize betont auch die signifikante Resistenz des Zylindroms gegen Strahlentherapie.

Eine Klinik mit einem Zylinder oder adenozystischen Tumoren wiederholt im Allgemeinen die Klinik mit gemischten Tumoren der Tränendrüse, jedoch mit einer ungünstigeren Prognose (Mortalität beträgt ca. 23%)..

Gemischte Tumoren der Tränendrüse und der Zylindrome oder adenozystische Tumoren machen den größten Teil der Neoplasien aus, die die Tränendrüse betreffen. Mindestens 40% der Fälle (laut Reese) treten bei echten gemischten Tumoren und 40% bei Zylindromen auf.

Zusammen mit gemischten Tumoren in der Tränendrüse können sich bösartige Neoplasien wie Karzinome und Sarkome entwickeln, von denen die überwiegende Mehrheit Karzinome und insbesondere Adenokarzinome sind.

↑ Mit Adenokarzinomen

Der Augenstatus ist eine mehr oder weniger genaue Kopie des Augenstatus, der bei gemischten Tumoren der Tränendrüse beobachtet wird. Die Mortalität bei Adenokarzinomen ist zwar etwas höher (ca. 30%) und wächst etwas schneller als bei gemischten Tumoren.

↑ Sarkom

Die Tränendrüse ist sehr selten, hauptsächlich im Kindes- und Jugendalter. Arten von Sarkomen sind die verschiedensten - und kruglochlochnye und spindelförmige und polymorphe gebärfähige Formen. Wie bei allen derartigen Neoplasien und bei Sarkomen der Tränendrüse verläuft der Prozess trotz aller Arten von therapeutischen Maßnahmen sehr schnell, führt zu ausgedehnten Metastasen und endet ziemlich schnell mit dem Tod von Patienten.

↑ Adenome und Onkozytome der Tränendrüse.

Als sehr große Seltenheit werden mehrere Fälle der Entwicklung eines Tränendrüsenadenoms beschrieben. Bis 1933 gab es in der Literatur 20 solcher Fälle von Franzosen, Villars und Degenes, und nur fünf waren zuverlässig. Diese Adenome waren im gesamten morphologischen Bild den Epidermoidzysten sehr ähnlich. Der einzige Unterschied zwischen echten Adenomen und eiidermoiden Zysten besteht nach Ansicht dieser Autoren in der Zunahme der Schwellung des Tumorknotens mit echten Adenomen während des Weinens.

Kürzlich wurde die Möglichkeit der Entwicklung einer speziellen Art von Neoplasma in der Tränendrüse, der sogenannten Onkolitis, nachgewiesen.

Ende des letzten Jahrhunderts beschrieb Schaffer eine besondere Art von Epithelzellen, die im Alter in großer Zahl in den Drüsenorganen des Menschen vorkommen. Diese Zellen werden Onkozyten genannt, was "Tumorzelle" bedeutet. Der Liter dieses Begriffs ist Gamperl (1933). Onkozyten sind ziemlich groß, nach amitogischer Teilung sammeln sie sich in Gruppen und erwecken den Eindruck von intraepithelialen Drüsen. Das Protoplasma von Onkozyten enthält dünne acidophile Spitzen. Protoplasma hat eine schaumige Struktur. Die Kerne der Onkozyten sind relativ klein und färben sich gut. Diese Vielzahl von Epithelzellen tritt hauptsächlich in den Ausscheidungsgängen der Drüsen auf. Im Jahr 1938 Sie wurden auch in der Tränendrüse gefunden, und 1959 wurde ein Fall eines optischen Zytoms der Tränendrüse in Kombination mit einem Adenom beschrieben (Beyikid und Zazzycka)..

In der Literatur gibt es auch einzelne Beschreibungen der Entwicklung von zystischen Onkozyten auf dem Tränenfleisch aus zusätzlichen Tränendrüsen (G. Klein, 1965) und Onkozytenadenomen im Tränensack (Ostakhovich und Meyer, 1963)..

Adenokarzinom der Augenlider

Adenokarzinom der Augenlider - ein bösartiger Tumor der Augenlider, der sich auf den Augapfel, die Umlaufbahn und die Metastasen der inneren Organe ausbreitet. Entwickelt sich normalerweise aus den Meibomdrüsen, seltener aus den Drüsen von Zeiss und Mollet.

Das Krankheitsbild. Es ist häufiger bei Männern, seltener bei Frauen über 40 Jahren; hauptsächlich das obere Augenlid ist betroffen. Der Tumor tritt unmerklich in Form einer schmerzlos begrenzten Verdichtung der Größe von Hirsekorn zu einer Erbse unter der Haut oder dem Bindehautlid auf. In der Anfangsphase ähnelt es Halazion. Es gibt zunächst keine Veränderungen in der Haut. Manchmal gibt es mehrere Knötchen. Der Prozess ist langsam. Wenn der Tumor wächst, wird in Zukunft eine Bindehautchemose, eine Ulzeration des Tumors aus der Bindehaut oder der Haut des Augenlids festgestellt. Dann entwickelt sich ein Geschwür mit dichten unebenen Kanten. Der Boden des Geschwürs blutet. Oft entwickelt sich eine Bindehautentzündung, Symblepharon. Mit fortschreitendem Prozess tritt eine Ptosis auf, die die Beweglichkeit des Augenlids einschränkt. Adenokarzinom ist bösartig. Der Tumor breitet sich entlang der Bindehaut, der Sklera, aus und wächst in den Augapfel und die Augenhöhle hinein. Eine Metastasierung wird in den regionalen parotiden und submandibulären Lymphknoten sowie in den inneren Organen festgestellt.

Diagnose. In der Anfangsphase werden sie auf der Grundlage einer Biopsie mit der Entwicklung des Prozesses erstellt - entsprechend dem klinischen Bild und der Biopsie. Die Differentialdiagnose wird mit Halazion durchgeführt. Oft machen sie über das Halazion die erste Operation. Kurz nach der Operation tritt ein Rückfall auf, der auf die Möglichkeit eines bösartigen Tumors hinweist. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, eine histologische Untersuchung jedes gelöschten Halazions durchzuführen. Es sollte von epithelialem Hautkrebs unterschieden werden, der aus dem integumentären Epithel der Haut entsteht und wie ein kleiner Knoten auf der Haut des Augenlids aussieht.

Behandlung. In der Anfangsphase - chirurgische Entfernung des Tumors in gesunden Geweben mit Rückfall - Strahlentherapie. Mit der Ausbreitung des Prozesses auf den Augapfel - Enukleation, mit Keimung in den Orbit - Exzentration des Orbits mit prä- und postoperativer Bestrahlung.

Die Prognose ist ernst, bei Metastasen ist ein tödlicher Ausgang möglich..

Krebs der Tränendrüse und des Ductus - Behandlung

Tränendrüse

Tumoren der Tränendrüsen - eine Gruppe von Tumorläsionen der Tränendrüse mit heterogener Struktur. Sie stammen aus dem Drüsenepithel und werden durch die epitheliale und mesenchymale Komponente dargestellt. Gehört zur Kategorie der gemischten Neoplasien.

Sie sind selten und werden bei 12 von 10.000 Patienten diagnostiziert. Sie machen 5-12% der Gesamtzahl der Tumoren der Orbita aus. Die Frage nach dem Malignitätsgrad solcher Neoplasien ist noch umstritten..

Die meisten Spezialisten teilen Tränendrüsentumoren bedingt in zwei Gruppen ein: gutartige und bösartige, die aus der Malignität gutartiger Neoplasien resultieren. In der Praxis können sowohl "reine" als auch Übergangsvarianten auftreten..

Gutartige Prozesse werden bei Frauen häufiger festgestellt. Krebs und Sarkom werden bei beiden Geschlechtern gleich häufig diagnostiziert. Die Behandlung wird von Spezialisten auf dem Gebiet der Onkologie und Augenheilkunde durchgeführt.

Das pleomorphe Adenom ist ein gemischter epithelialer Tumor der Tränendrüse. Es macht 50% der Gesamtzahl der Neoplasien dieses Organs aus. Frauen leiden häufiger als Männer. Das Alter der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose kann zwischen 17 und 70 Jahren liegen, wobei die meisten Fälle (mehr als 70%) in 20 bis 30 Jahren auftreten.

Es ist ein Knoten mit lobulärer Struktur, der mit einer Kapsel bedeckt ist. Das Gewebe des Tränendrüsentumors auf dem Schnitt ist rosa mit einem gräulichen Farbton. Besteht aus zwei Gewebekomponenten: epithelial und mesenchymal.

Epithelzellen bilden chondro- und schleimartige Herde in einem heterogenen Stroma. In den Anfangsstadien ist ein sehr langsames Fortschreiten charakteristisch. Der Zeitraum vom Auftreten eines Tränendrüsentumors bis zum ersten Arztbesuch kann zwischen 10 und 20 Jahren oder länger variieren.

Für einige Zeit besteht ein Tumor der Tränendrüse, ohne dem Patienten besondere Unannehmlichkeiten zu bereiten, dann wird sein Wachstum beschleunigt. Im Bereich des Augenlids tritt ein entzündliches Ödem auf. Aufgrund des Drucks des wachsenden Knotens entwickeln sich Exophthalmus und Verschiebung des Auges nach innen und unten.

Der obere äußere Teil der Umlaufbahn wird dünner. Die Beweglichkeit der Augen ist eingeschränkt. In einigen Fällen kann ein Tränendrüsentumor gigantische Größen erreichen und die Wand der Orbita zerstören. Beim Abtasten des oberen Augenlids wird ein fester, schmerzloser, dichter, glatter Knoten bestimmt.

Eine Vergrößerung der Umlaufbahn aufgrund der Verschiebung und Ausdünnung ihres oberen äußeren Teils zeigt sich auf einem Panorama-Röntgenbild der Umlaufbahn. Ultraschall des Auges zeigt das Vorhandensein eines dichten Knotens an, der von einer Kapsel umgeben ist.

Mit der CT des Auges können Sie die Grenzen des Neoplasmas klarer visualisieren, die Kontinuität der Kapsel und den Zustand der Knochenstrukturen der Orbita beurteilen. Chirurgische Behandlung - Entfernung eines Tränendrüsentumors mit einer Kapsel.

Die Prognose ist normalerweise günstig, aber die Patienten sollten ihr ganzes Leben lang unter klinischer Aufsicht bleiben. Rückfälle können sogar mehrere Jahrzehnte nach dem Entfernen des Primärknotens auftreten.

Das Adenokarzinom ist ein gemischtes epitheliales Neoplasma mit mehreren morphologischen Varianten mit identischem klinischen Verlauf. Fast gleichmäßig verteilt in verschiedenen Altersgruppen.

Es zeichnet sich durch ein schnelleres Wachstum im Vergleich zu gutartigen Tumoren der Tränendrüse aus. Normalerweise gehen die Patienten einige Monate oder 1-2 Jahre nach Auftreten der Symptome zum Augenarzt.

Ein typisches Zeichen für diesen Tränendrüsentumor ist ein früh einsetzender und sich schnell verstärkender Exophthalmus. Das Auge verschiebt sich nach innen und unten, seine Bewegungen sind begrenzt. Astigmatismus entwickelt sich. Der Augeninnendruck steigt an.

Die Faltung erscheint im Fundus. Die Phänomene einer stehenden Scheibe werden notiert. In der oberen äußeren Ecke der Augenhöhle wird eine schnell wachsende Formation festgestellt. Ein Tränendrüsentumor wächst in der Nähe von Geweben, breitet sich tief in die Umlaufbahn aus, dringt in die Schädelhöhle ein, metastasiert regionale Lymphknoten und entfernte Organe.

Die Behandlung ist die Exzentration der Orbita oder der organschonenden Operation in Kombination mit einer postoperativen Strahlentherapie. Mit dem Keimen der Augenhöhlenknochen ist ein chirurgischer Eingriff unwirksam. Die Prognose ist aufgrund der hohen Neigung zu Rezidiven und Fernmetastasen schlecht..

Ein Tränendrüsentumor führt normalerweise zu Metastasen im Rückenmark und in der Lunge. Der Zeitraum zwischen dem Auftreten des Primärtumors und dem Auftreten von Fernmetastasen kann 1-2 bis 20 Jahre betragen. Die meisten Patienten erreichen die Fünfjahresüberlebensschwelle nicht.

Der Zylinder (adenozystischer Krebs) ist ein bösartiger Tumor der Tränendrüsen der adenomatös-alveolären Struktur. Klinische Manifestationen ähneln den Symptomen eines Adenokarzinoms. Es wird ein weniger aggressives lokales Wachstum, eine ausgeprägtere Tendenz zur hämatogenen Metastasierung, die Möglichkeit des Fortbestehens von Metastasen und eine langsame Zunahme der Größe von Sekundärtumoren festgestellt..

Am häufigsten ist das Rückenmark betroffen, die zweithäufigsten Metastasen in der Lunge. Taktik zur Behandlung eines adenozystischen Tumors der Tränendrüse - wie beim Adenokarzinom. Die Prognose ist in den meisten Fällen ungünstig.

Zweiter Teil

Pathologie der Tränenorgane, Behandlungsprinzipien

Kapitel 1. Pathologie der Tränendrüsen

Die Pathologie der Tränendrüsen besteht aus angeborenen und erworbenen Störungen ihrer Sekretionsfunktion, Entzündungen, sekundären Veränderungen, Tumoren, Anomalien.

Eine Entzündung der Tränendrüse (Dakryoadenitis) kann akut und chronisch sein.

Feige. 29. Akute Dakryoadenitis

Chronische Dakryoadenitis kann sich akut entwickeln, tritt jedoch häufiger von selbst auf. Der Prozess ist langsam, oft ohne lokale Entzündungszeichen. Im Bereich der Tränendrüse tritt eine Schwellung auf, die allmählich zunimmt.

Beim Abtasten wird eine dicht elastische Konsistenz einer rund-ovalen Form bestimmt, die oft recht schmerzfrei ist und sich bis in die Tiefe der Umlaufbahn erstreckt. Der Prozess ist bilateral und geht in der Regel mit einer Zunahme der parotiden und submandibulären Speichel- und Lymphdrüsen einher..

Chronische Dakryoadenitis tritt bei einigen Infektionskrankheiten und Erkrankungen der blutbildenden Organe auf.

Tuberkulöse Dakryoadenitis. Eine tuberkulöse Entzündung der Tränendrüse tritt normalerweise aufgrund der hämatogenen Einschleppung der Infektion auf, kann aber auch auf deren Ausbreitung aus benachbarten Geweben zurückzuführen sein: Haut, Bindehaut, Knochenwände der Orbita.

Klinisch äußert sich dies in einer allmählich zunehmenden schmerzhaften Schwellung der Drüse. Es ist immer möglich, andere Anzeichen von Tuberkulose zu finden: eine Zunahme der lymphatischen Zervix- und Bronchialdrüsen, fluoroskopische Veränderungen in der Lunge.

Für eine korrekte Diagnose sind allgemeine Studien und positive Reaktionen von Pirke und Mantoux von großer Bedeutung. Eine wichtige Rolle kann der Nachweis von Verkalkungsherden in der Tränendrüse während der Radiographie spielen (Baltin M.M..

1951), charakteristisch für tuberkulöse Drüsenläsionen. In Zweifelsfällen auf eine Biopsie zurückgreifen. In der Biopsieprobe befinden sich typische Tuberkuloseknoten, die aus Epithelioid- und Riesenzellen mit fallartiger Degeneration im Zentrum bestehen. In vielen Fällen können Koch-Bazillen nachgewiesen werden..

Behandlung. Eine intensive Therapie der Grunderkrankung unter Beteiligung eines TB-Arztes ist erforderlich. Derzeit wird Streptomycin für 500.000 Einheiten für 10 bis 20 Tage empfohlen, innerhalb von PASK 0,5 g 3-5 mal täglich für 2 Monate, Phthivazid 0,3-0,5 g 2-3 mal täglich innerhalb von 2-5 Monaten.

Vor Ort - verschiedene thermische Verfahren, UHF-Therapie. Im Auge - Instillation

Streptomycin-Lösungen, dreimal täglich eine Corticosteroid-Salbe auftragen.

Syphilitische Dakryoadenitis. In sehr seltenen Fällen führt die Syphilis zu einer ein- oder zweiseitigen chronischen Entzündung der Tränendrüsen. Zum größten Teil findet eine leichte, schmerzlose Vergrößerung der Drüse statt..

Die Prognose ist günstig. Die spezifische Behandlung wird von Venerologen durchgeführt.

Trachomatöse Dakryoadenitis. Die enge anatomische Verbindung der Tränendrüse mit der Bindehauthöhle schließt die Möglichkeit des Übergangs des trachomatösen Prozesses von der Schleimhaut zum Drüsengewebe nicht aus.

Klinisch exprimierte Anzeichen einer Dakryoadenitis mit Trachom werden normalerweise nicht beobachtet. Pathologische Studien haben jedoch das Phänomen einer diffusen Entzündung des Drüsengewebes bestätigt, die von einer Infiltration der Plasmazellen begleitet ist, manchmal mit einer Dystrophie des Drüsenparenchyms.

In späten Trachomperioden kommt es zu Narben mit zystischer Degeneration bestimmter Teile der Drüse. Die Möglichkeit einer Schädigung der Tränendrüsen während des Trachoms wurde von vielen Autoren nachgewiesen (zitiert von V. V. Chirkovsky). Dieses Problem kann jedoch nicht als endgültig geklärt angesehen werden..

Die Mikulich-Krankheit ist eine chronische Lymphomatose der Tränendrüsen und Speicheldrüsen, die aufgrund von Leukämie oder Leukämoidreaktionen mit Schädigung des hämatopoetischen Systems verteilt ist. In einigen Fällen ist die Krankheit mit Tuberkulose und anderen Infektionen verbunden..

Das Krankheitsbild. Die Krankheit ist durch einen langsam fortschreitenden bilateralen symmetrischen Anstieg der Tränendrüsen und Speicheldrüsen gekennzeichnet. Von letzteren sind normalerweise submandibuläre Drüsen in den Prozess involviert, jedoch können nahe und sublinguale Drüsen betroffen sein. Die Tränendrüsen vergrößern sich so stark, dass

Verschieben Sie die Augäpfel nach unten und innen. Ein gewisser Exophthalmus ist möglich. Die Palpebralfissuren werden durch die überhängenden Augenlider, insbesondere ihren äußeren Teil, verengt und deformiert.

    Nach unvollständiger Entfernung des benignen pleomorphen Adenoms treten innerhalb weniger Jahre ein oder mehrere Rückfälle auf, was zu einer malignen Transformation führt. Lang bestehender Exophthalmus (oder Vergrößerung des oberen Augenlids), der plötzlich zuzunehmen beginnt. Ohne Vorgeschichte eines pleomorphen Adenoms als schnell wachsende Tränendrüsenbildung (normalerweise innerhalb weniger Monate).

Anzeichen von Tränenkrebs

Gutartige Tumoren der Tränendrüsen

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Eine angeborene Unterfunktion der Tränendrüse kann sich in einer vollständigen Abwesenheit der Drüse oder einer Abnahme ihrer Sekretion äußern.

Alacrimia - das völlige Fehlen von Tränenflüssigkeit - bezieht sich auf eine kasuistisch seltene Pathologie. Bis in die 70er Jahre des 20. Jahrhunderts wurden in der speziellen Weltliteratur nur 15 Fälle von angeborener Alakrimie beschrieben (Smith R.L. et al. 1968)..

Das klinische Bild ist wie folgt. Eltern bemerken in den ersten Lebenstagen eines Kindes Photophobie, Rötung der Augen, eine Abnahme ihres lebhaften Glanzes und das Fehlen von Tränen beim Weinen. Seitens der Bindehaut und der Hornhaut treten Veränderungen auf, die mit denen zusammenhängen, die bei Tränenmangel auftreten: ein dickes viskoses Geheimnis, xerotische Inseln, Trübung der Hornhaut, Geschwüre mit schwerwiegenden Folgen bis zum Tod des Auges.

Die Behandlung wird wie beim Sjögren-Syndrom verschrieben.

Manchmal gibt es Zysten mit fistelartigen Öffnungen - Dacryopsis mit Fistel.

Eine gutartige Form eines gemischten Tumors wird unterschieden - pleomorphes Adenom und maligne Formen: Krebs bei einem pleomorphen Adenom, Adenokarzinom und adenozystischer Krebs (Zylinder). Bösartige Formen werden häufiger als gutartig befunden (Polyakova S. I. 1989)..

Pleomorphes Adenom. Der Tumor tritt normalerweise im 3-5. Lebensjahrzehnt auf; Frauen werden zweimal häufiger krank als Männer.

Klinische Manifestationen eines pleomorphen Adenoms entwickeln sich sehr langsam, oft über Jahrzehnte (Merkulov I. I. 1966). Mehr als die Hälfte der Patienten sucht einige Jahre nach den ersten Anzeichen einer Krankheit einen Arzt auf.

Die Verschiebung des Auges nach unten und innen zeigt die Entwicklung des Prozesses im Orbitalbereich der Drüse an. Später tritt ein Exophthalmus auf, der nicht besonders groß ist. Patienten können über Diplopie klagen. Beim Abtasten unter der oberen Außenkante der Umlaufbahn kann eine sitzende oder bewegungslose dichte, schmerzlose Masse mit einer rundlich glatten Oberfläche bestimmt werden.

Auf der Seite der Läsion kann ein Astigmatismus mit schrägen Achsen festgestellt werden, Veränderungen des Fundus sind häufig: Faltung der Bruch-Membran, der kongestiven Papille oder ihrer partiellen sekundären Atrophie.

Diese Symptome deuten auf ein Tumorwachstum in der Tiefe der Umlaufbahn hin. Manchmal, mit einer scheinbar harmlosen Entwicklung, ändert es die Geschwindigkeit seines Anstiegs und beginnt ziemlich schnell zu wachsen. In diesen Fällen gibt es allen Grund, die Möglichkeit einer Malignität zu vermuten.

Obwohl morphologisch wahre gemischte Tumoren eine dichte Kapsel haben und die darunter liegenden Teile nicht zerstören, können einige von ihnen klinisch bösartig werden, was durch ihre ausgeprägte Neigung zu Rückfällen und Metastasen nach der Operation belegt wird (Merkulov II, 1966. AF Brovkina. 1993).

Krebs beim pleomorphen Adenom - ein gemischter bösartiger Tumor, der sich infolge der Degeneration eines gutartigen Adenoms entwickelt.

Ein klinisches Zeichen für Malignität ist das beschleunigte Wachstum eines Tumors, der lange Zeit ruhig ist, und das Auftreten von Tuberositas auf seiner glatten Oberfläche. Der Tumor dringt in umliegende Gewebe, einschließlich Knochen, ein und wird vollständig unbeweglich.

Das Tränendrüsenadenokarzinom - ein sich spontan entwickelnder Tumor - weist mehrere morphologische Optionen auf, die klinisch schwer zu unterscheiden sind. Sie zeichnen sich von Anfang an durch ein schnelleres Wachstum aus..

Die Behandlungsbedingungen für Patienten ab den ersten Anzeichen der Krankheit reichen von mehreren Monaten bis zu 2 Jahren. Sehr häufig sind neuralgische Schmerzen in der Stirn und im Orbit mit der Beteiligung von Trigeminusästen an dem Prozess verbunden (Wright J. et al. 1979)..

Der Tumor erreicht schnell eine signifikante Größe, wird früh unter dem oberen äußeren Rand der Orbita abgetastet, dringt in das umgebende Gewebe ein und breitet sich in die Tiefe der Orbita aus. Viele Patienten suchen jedoch im späten Stadium der Krankheit Hilfe, da lange Zeit keine störenden Symptome auftreten können, bis Ptosis, Exophthalmus und Schmerzen auftreten (Polyakova S.I. 1989)..

Exophthalmus mit der Verschiebung des Augapfels von oben nach unten und von innen entwickelt sich und schreitet schnell voran, seine Neupositionierung ist unmöglich. Aufgrund der zunehmenden Größe des Tumors und der Infiltration benachbarter Muskeln ist die Beweglichkeit des Auges zum Neoplasma stark eingeschränkt.

Einseitiger Druck des Tumors auf den Augapfel verursacht Astigmatismus, führt zu Bluthochdruck, zum Auftreten von Falten am Fundus und zum Bild der stehenden Bandscheibe. All dies führt zu einer Verschlechterung des Sehvermögens. Der Tumor zerstört die knöchernen Wände der Orbita, wächst in die Schädelhöhle, die Schläfenfossa und in regionale Lymphknoten hinein.

Die Prognose für das Leben ist schlecht. "Es ist kein einziger Patient mit Adenokarzinom bekannt, der 4 Jahre nach seiner Entdeckung und Entfernung leben würde" (Callahan, 1963)..

Adenozystischer Krebs (Zylindrom) entwickelt sich bei jüngeren (25-45 Jahre) und unterscheidet sich klinisch kaum von anderen spontan auftretenden Formen von Tränendrüsenkrebs (monomorph, gemischtzellig, mukoepidermoid);

Die morphologische Diagnose wird durch histologische Untersuchung gestellt. Es wurden jedoch genügend Beweise gesammelt, die darauf hinweisen, dass Tumoren dieses Typs mit einer geringeren Tendenz zur Ausbreitung auf die angrenzenden Gebiete häufiger auf hämatogenem Weg metastasiert werden (Brovkina A.F. 1993)..

Behandlung. Die Frage der Behandlung von Tränendrüsentumoren und der Vorhersage ihrer Ergebnisse ist immer sehr schwierig. Dies ist zu einem großen Teil auf bestehende Meinungsverschiedenheiten bei der Beurteilung des Malignitätsgrades verschiedener Arten von Tumoren zurückzuführen..

Die Wahl einer bestimmten Behandlung und ihre Wirksamkeit hängen vom histologischen Typ des Tumors und dem Entwicklungsstadium zum Zeitpunkt des ersten Arztbesuchs des Patienten ab. All diese Fragen können nur in ophthalmologischen Onkologiezentren beantwortet werden, in denen jeder Patient nun mit Verdacht auf einen Tränendrüsentumor überwiesen werden sollte.

Selbst das pleomorphe Adenom, das als gutartige Form des Neoplasmas angesehen wird, erfordert eine kombinierte Behandlung: Entfernung durch subperiostale Orbitotomie in Kombination mit Bestrahlung und Chemotherapie. Das Ego ist mit einer großen Tendenz zum Rückfall pleomorpher Adenome und ihrer Malignität verbunden.

In der Taktik der Behandlung von Drüsenkrebs überwiegen Befürworter radikaler Maßnahmen - subperiostale Exzentration der Augenhöhle mit Bestrahlung und Chemotherapie -. Mittlerweile gibt es offensichtliche Tendenzen zu einer Verengung der Indikatoren für diese hässliche Operation, es gibt immer mehr Befürworter in der Anfangsphase, um eine lokale Entfernung des Tumors mit einem Block benachbarter Gewebe in Kombination mit Bestrahlung und Chemotherapie durchzuführen. In einem weitreichenden Prozess wird nur eine palliative Strahlentherapie verschrieben.

Die Prognose für ein pleomorphes Adenom ohne Rückfall ist günstig, und dennoch sollten die Patienten fast ein Leben lang unter klinischer Aufsicht stehen.

Bei Krebserkrankungen der Tränendrüse ist die Prognose äußerst ungünstig. Trotz der Behandlung stirbt die Hälfte der Patienten in den ersten 3 bis 5 Jahren an Rückfällen mit Keimung in der Schädelhöhle und hämatogenen Metastasen in entfernten Organen (Polyakova S. I. 1988; Brovkina A. F. 1993)..

Das Weglassen des palpebralen Teils der Tränendrüse ist kein äußerst seltener Befund. Junge Frauen wenden sich manchmal an Augenärzte wegen der Überhänge des äußeren Teils der oberen Augenlider, die sie erregen. Diese kosmetischen Defekte können mit einer nach unten gerichteten Vermischung der Palpebrallappen der Tränendrüsen verbunden sein, die beim Herausziehen der Augenlider leicht erkannt werden können.

Chirurgische Behandlung - Ligaturziehen der abgesenkten Tränendrüse mit plastischer Verstärkung des „Hernientors“ in der Tarzoorbitalfaszie. Indikation dafür können nur Verstöße gegen Kosmetika ausgedrückt werden.

Wenn die Palpebraldrüse disloziert ist, ist die nach alten Richtlinien empfohlene Extirpation gefährlich, da die Kanäle der Orbitaldrüse möglicherweise zerstört werden.

Patient Ch-va. 49 Jahre alt (Krankengeschichte 1592-340), vor 2 Monaten bemerkte ich eine schmerzlose transparente Blase von der Größe einer kleinen Erbse, die unter dem oberen Augenlid der inneren Ecke der Palpebralfissur hervorkam. Die Zunahme der Größe dieser Formation alarmierte die Patientin und sie ging zum Arzt.

Die Diagnose verursachte keine Schwierigkeiten (Abb. 30). Eine Zyste von der Größe einer großen Erbse mit einer völlig glatten Oberfläche scheint durch und schwankt beim Abtasten. Die Aufwärtsbildung wurde in Form einer schmalen Schnur fortgesetzt, die sich in das Gewölbe der Bindehaut erstreckte.

Eine histologische Untersuchung der Fernbildung ergab eine typische Struktur einer Zyste, die höchstwahrscheinlich aus den Grenzlappen der Krause-Drüse oder aus den Grenzlappen der Tränendrüse gebildet wurde. Keine Hinweise auf eine adenomatöse Degeneration.

Adenome der Drüsen von Krause sind dichte Formationen, die sich hauptsächlich im oberen Bogen der Bindehaut entwickeln. Unter dem Einfluss des Augenliddrucks auf das Auge treten häufig granulomatöse Wucherungen oder flache Polypen auf dem Stiel auf, die an innere Chalazion erinnern.

Für eine Differentialdiagnose muss die Lokalisation berücksichtigt werden: Chalazion entwickelt sich ausschließlich aus Knorpelgewebe. Eine genaue Diagnose kann durch histologische Untersuchung gestellt werden: mit einem Adenom im Stroma eines Tumors, der aus Bindegewebe mit Gefäßen, Kanälen, Hohlräumen unterschiedlicher Größe und Form gebildet ist und von innen mit einer Schicht aus zylindrischem Epithel ausgekleidet ist, die gut vom darunter liegenden Bindegewebe abgegrenzt ist (Pokrovsky A.I. 1960).

Die Behandlung ist eine frühzeitige Entfernung.

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Dritter Teil CHIRURGIE DER LYRISCHEN ORGANE

Die chirurgische Behandlung von Erkrankungen der Tränenorgane betrifft hauptsächlich die Pathologie des Tränenapparates. Es wurde eine große Anzahl verschiedener Operationen entwickelt, um Tränenfluss zu beseitigen, der durch Veränderungen auf verschiedenen Ebenen der Tränenkanäle von den Tränenöffnungen bis zum Auslass des Tränenwegs verursacht wird.

  • Dacryoadenitis ist eine Entzündung der Tränendrüse;
  • Epiphora ist eine übermäßige oder unzureichende Sekretion von Tränenflüssigkeit;
  • Dacryostenose führt zu einer Verstopfung der Tränendrüse und einer Entzündung der Tränenwege.

    Klinik

    1. Kavernöse Hämangiome.
    2. Pterygium.
    3. Pleomorphe Adenome.
    4. Histiome.
    5. Hyperplasie lokaler Gewebe.

    Langsam wachsende Schwellung der Blutgefäße des Auges. Am häufigsten erscheint im Erwachsenenalter mit nur einem Auge.

    Die Hauptsymptome: eine schmerzhafte Neubildung des Weins, rot, kastanienbraun, deutlich über den Augenrand hinausragend, ein Gefühl der Fülle des Augenlids, beeinträchtigte die Sehschärfe.

    Behandlung: ohne Wachstumsbeobachtung mit aktiver Wachstumsentfernung mittels PDT (photodynamische Therapie), Laser, Kryodestruktion und Laserkoagulation.

    Pterygoideus an der Seite des Augapfels. Alter der Patienten: 20 bis 50 Jahre. Erscheint in der Bindehaut näher an der Nase und kann in die Hornhaut hineinwachsen. Die Inzidenz von Pterygium ist besonders hoch bei Menschen, die unter trockenen, staubigen und heißen Bedingungen leben. Symptome: Bildung eines weißen Films mit seltenen Blutgefäßen, Augenreizung, Schwellung und Juckreiz, verminderte Sehschärfe.

    Behandlungsmethode: Operation, Hornhaut- und Bindehauttransplantation.

    Gutartige Tumoren der Tränendrüsen:

  • pleomorphes Adenom;
  • Hyperplasie des lymphoiden Gewebes;
  • gutartiges fibröses Histiom.

    Dies sind langsam wachsende Tumoren, die am häufigsten im Alter von 40-50 Jahren auftreten..

    Symptome: schmerzlose Verschiebung der Augäpfel, Schwellung des oberen Augenlids.

    Chirurgische Behandlung von gutartigen Tränentumoren, pleomorphe Adenome können erneut auftreten.

    Neubildungen der Aderhaut, der Netzhaut, des Ziliarkörpers

    Tumoren der Aderhaut des Auges, der Netzhaut, des Ziliarkörpers:

  • Melanom (Aderhaut, Irismelanom, Vorhof).
  • Meningeome.
  • Nevi und Zysten der Iris, Aderhaut.
  • Tumoren des Sehnervs und verschiedener Teile der Orbita.
  • 1.1. Angeborene Unterfunktion

    Die Diagnose wird anhand von Blutuntersuchungen, Knochenmarkpunktionen und histomorphologischen Untersuchungen des Drüsengewebes gestellt, an deren Präparaten eine lymphoide Hyperplasie festgestellt wird.

    Sarkoidose der Tränendrüse. Bis vor kurzem wurde Sarkoidose in der medizinischen Literatur als "Benje-Beck-Schauman-Krankheit" bezeichnet. Dies ist eine systemische Erkrankung aus der Gruppe der Granulomatosen, deren Ätiologie noch unklar ist..

    Es manifestiert sich in der Bildung mehrerer Knötchen in der Haut, im Lymphsystem und in den inneren Organen, bei denen niemals ein Zerfall festgestellt wird. Granulome des gleichen Typs, gerundet („gestempelt“), deutlich vom umgebenden Gewebe abgegrenzt.

    Die Niederlage der Tränendrüse erfolgt normalerweise vor dem Hintergrund allgemeiner Manifestationen der Krankheit, kann jedoch isoliert werden, ohne dass andere Organe und Systeme in den Prozess einbezogen werden.

    Die Krankheit beginnt unbemerkt, dauert lange und schmerzlos an. In diesem Fall wird eine häufiger gleichmäßige Zunahme der Tränendrüse ohne klare Differenzierung des Sarkoidknotens beobachtet. Beim Abtasten wird ein völlig schmerzloses verdichtetes Drüsengewebe abgetastet..

    Eine chirurgische Behandlung der Tränendrüsen-Sarkoidose wird jedoch aufgrund des Risikos einer möglichen systemischen Läsion eine pathogenetische Glukokortikoidtherapie empfohlen.

    Behandlung. Verschreiben Sie eine wirksame entzündungshemmende Therapie mit Kortikosteroiden, Methindol und Immunsuppressiva.