Adenozystisches Karzinom

Sarkom

In den meisten Fällen wird das adenozystische Karzinom als Läsion der kleinen Speicheldrüsen der Mundhöhle ausgedrückt. In der Anfangsphase des Wachstums mit Lokalisierung der Onkologie in den großen Speicheldrüsen weist die betreffende Krankheit viele Ähnlichkeiten mit dem pleomorphen Adenom auf, so dass es ziemlich schwierig wird, die Pathologie zu diagnostizieren.

Das Hauptsymptom des adenozystischen Karzinoms ist die Manifestation der Steifheit des Tumors. Sein Kennzeichen ist die Metastasierung anderer Organe.

Professor A. I. Paches argumentiert, dass bei 40–45% eine hämatogene Metastasierung bei Patienten mit adenozystischem Karzinom gefunden wurde. Der Großteil der Ärzte bestreitet jedoch die lymphogene Metastasierung.

Mukoepidermoidkrebs

Der Krankheitsverlauf kann unterschiedliche Symptome aufweisen:
-Taubheit,
-Hautinfiltration,
-Palpationsschmerz.

Es ist notwendig, die Bildung von Fisteln zu kontrollieren, die eine dicke Flüssigkeit abgeben. Tumormetastasen sind charakteristisch für den Tumor..

Diese Krankheit äußert sich in der Regel in einer Läsion der Speicheldrüse der Parotis und ist durch eine kurze onkologische Erkennungsdauer gekennzeichnet. Der Tumor ist dicht, in vielen Fällen kommt es zu einer Hyperämie der Haut und einer Infiltration des subkutanen Gewebes. Das häufigste Symptom ist eine Lähmung der Gesichtsmuskulatur. Wie A. und Paches hervorheben, manifestiert sich die Metastasierung der fraglichen Onkologien in 48–50%,

Diagnose der Krankheit Adenozystisches Karzinom

Eine ziemlich wirksame diagnostische Methode für die Krankheit Adenocystic Carcinoma ist die Kontrastsialographie, die es ermöglicht, eine Differentialanalyse einer Vielzahl von Tumoren durchzuführen. Die Sialographie besteht darin, die Kanäle der großen Speicheldrüsen zu untersuchen, indem sie mit jodhaltigen Produkten gefüllt werden. In diesem Fall ist die Durchführung einer intraoperativen histologischen Untersuchung eine unabdingbare Voraussetzung, um die Art des Neoplasmas festzustellen.

Bei einem gutartigen Tumor wird die Zusammensetzung der Kanäle nicht verändert, sondern vom Tumor beiseite geschoben. Bei Patienten mit adenozystischem Karzinom können durch Entnahme des Drüsengewebes Schäden an der Füllung der Kanäle festgestellt werden. Die von N. G. Korotkikh entwickelte Doppelkontrasttechnik bietet die Möglichkeit, auch bei geringer Größe ziemlich wahrheitsgemäße Informationen über die Lokalisierung und Ausbreitung des Tumors zu erhalten.

Die Methode zur Behandlung der Krankheit

Die Resektion von Tumoren der Parotisspeicheldrüsen wird durch das Risiko einer Schädigung des Gesichtsnervs verursacht, das Verfahren erfordert eine sorgfältige Überwachung. Als postoperative Komplikationen wurden Gesichtslähmungen und Speichelfistelbildung festgestellt..

Bei adenozystischen Karzinomen wird häufig eine komplexe Therapie verschrieben, die eine Strahlentherapie mit weiterer operativer Therapie in Form einer subtotalen Exzision oder Resektion der Speicheldrüsen mit Lymphadenektomie und Entfernung des Halsgewebes durch die Faszienscheide umfasst. Wie die Praxis zeigt, wird die Chemotherapie bei niedriggradigen Speicheldrüsentumoren äußerst selten angewendet, da sie sich nicht als wirksame Behandlung erwiesen hat.

Auswahl der besten Behandlungsmethode

Die Wahl der Behandlungstechnik hängt von der Malignität des Prozesses, der Morphologie der Onkologie, dem Alter des Patienten sowie dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab. Am gebräuchlichsten ist das folgende Programm: Telegammatherapie in einer fokalen Gesamtdosis von ca. 40-45 Gy in Kombination mit einer Operation. Experten zufolge darf die Strahlendosis auf 60 Gy erhöht werden.

Bei Vorhandensein von Metastasen werden die Regionen des regionalen Lymphabflusses bestrahlt. Der chirurgische Eingriff erfolgt nach einer Strahlentherapie nach einigen Wochen. Besonders gut bei Speicheldrüsentumoren ist die LAK-Therapietechnik..

Der Ursprung des Rückfalls nach der Operation

Es wurden 2-2,5% der Fälle gefunden, was eher mit der multifokalen Natur des Tumorwachstums zusammenhängt. In Bezug auf Prognosefaktoren in Bezug auf Adenolymphome sollte beachtet werden, dass nur 1% der Studien eine Malignität des Adenolymphoms entwickeln. Die Anamnese einzelner Patienten weist auf die Wirkung der Strahlung hin..

Empfehlungen von Professor A.I. Tempo

In den Anfangsstadien der Onkologie sollte in Abwesenheit von Metastasen am Hals eine Parotidektomie durchgeführt werden, ohne den Gesichtsnerv in einem gemeinsamen Block mit dem Lymphapparat zu erhalten.

Im dritten Stadium sind in Kombination mit der mehrfachen Ausbreitung von Metastasen in der Halswirbelsäule die Extirpation der betroffenen Drüse mit dem Gesichtsnerv und die Operation von Crail erforderlich. Wenn die Ausbreitung der Onkologie auf den Kieferbereich festgestellt wird, wird der Block eliminierter Gewebe durch das entsprechende Fragment des Kiefers ergänzt. Zusätzlich ist es vor der Operation notwendig, die Methode der Immobilisierung des restlichen Kiefers in Betracht zu ziehen.

Prognose

Die wichtigsten Prognosefaktoren sind morphologische Kriterien (histologische Natur und Stadium der Tumormalignität), Ätiologie, Lokalisation, Prävalenz der Onkologie und Methoden der therapeutischen Wirkung.

Die Untersuchung objektiver Indikatoren zur Bewertung der Wirksamkeit der Therapie bietet die Möglichkeit, den Ausgang der Krankheit vorherzusagen. Das wichtigste Kriterium ist die Häufigkeit von Rückfällen und Metastasen. Das biologische Merkmal bestimmter Tumoren wird als Veranlagung für Rückfälle und Malignität ausgedrückt. Daher tritt die Onkologie der Speicheldrüse, das Basalzelladenom, in den meisten Fällen nicht wieder auf, mit Ausnahme des Membrantyps, der laut Statistik nur in 20-25% der Fälle erneut auftritt.

Überleben

Die Überlebensrate beträgt 30-35%. Etwa 80-90% der Patienten sterben innerhalb von 10-15 Jahren. Rückfälle werden in 15-85% der Studien beobachtet. Rückfall ist ein ziemlich ernstes Symptom für die Unheilbarkeit der Krankheit. Die Auswirkungen des Überlebens der perineuralen Invasion sind paradox.

Sie können nach einer wirksamen Behandlungsmethode fragen.

- innovative Therapiemethoden;
- Möglichkeiten zur Teilnahme an der experimentellen Therapie;
- wie man eine Quote für die kostenlose Behandlung im Krebszentrum erhält;
- organisatorische Angelegenheiten.

Nach Rücksprache wird dem Patienten der Tag und die Uhrzeit der Ankunft für die Behandlung zugewiesen, der Behandlungsabteilung, wenn möglich, dem behandelnden Arzt.

Speicheldrüsenkrebs

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Das akinöse Zellkarzinom der Speicheldrüse wurde ursprünglich als seröses Zelladenom angesehen. Im Jahr 1954 stellten Foote und Frazel jedoch fest, dass dieser Tumor aggressiv ist, infiltratives Wachstum aufweist und metastasiert. Sie betrachteten es als eine differenzierte Form des azinösen Zelladenokarzinoms der SG und stellten fest, dass die meisten acinösen Zelltumoren mit einer angemessenen Behandlung geheilt werden können.

In der nachfolgenden WHO-Klassifikation von 1972 wurde es als akinöser Zelltumor angesehen. Derzeit ist der Begriff „acinozellulärer Tumor“ nicht korrekt, da das maligne Potenzial dieses Neoplasmas eindeutig belegt ist. Das Acinous Cell Carcinoma ist ein maligner Epitheltumor der SG, bei dem einige der Tumorzellen Anzeichen einer serösen Acindifferenzierung aufweisen, die durch zytoplasmatische sekretorische Granula von Zymogen gekennzeichnet sind. SJ-Duktuszellen sind ebenfalls Bestandteil dieses Neoplasmas. Code - 8550/3.

Synonyme: Azinöses Adenokarzinom, Azinuszellkrebs.

Frauen erkranken häufiger an Speicheldrüsenkrebs als Männer. Patienten mit AK gehören einer Vielzahl von Altersgruppen an - von kleinen Kindern bis zu älteren Menschen, mit nahezu gleicher Verteilung in Altersgruppen von 20 bis 70 Jahren. Bis zu 4% der Patienten sind Personen unter 20 Jahren. In der überwiegenden Mehrheit (über 80%) der Fälle ist AK in der Parotis SJ lokalisiert, gefolgt von einer kleinen SJ der Mundhöhle (ca. 1-7%), ca. 4% - submandibulärer SJ und bis zu 1% - sublingualer SJ.

Klinisch gesehen tritt Speicheldrüsenkrebs normalerweise als langsam wachsender fester nicht fixierter Tumor in der Parotisregion auf, obwohl im Falle eines multifokalen Wachstums der Tumor an der Haut und / oder den Muskeln fixiert ist. Bei '/ 3-Patienten gibt es Beschwerden über intermittierende oder unbestimmte Schmerzen und bei 5-10% das Phänomen der Parese oder Lähmung der Gesichtsmuskulatur. Die Dauer der Symptome beträgt im Durchschnitt weniger als ein Jahr, kann aber in seltenen Fällen mehrere Jahre erreichen.

Speicheldrüsenkrebs breitet sich zunächst mit regionaler Metastasierung auf die Lymphknoten des Halses aus. Dann treten Fernmetastasen auf - meistens in der Lunge.

Makroskopisch handelt es sich um einen dichten Einzeltumor ohne klare Unterscheidung vom umgebenden Drüsengewebe. Die Größen variieren von 0,5 bis 2, seltener - bis zu 8 cm im Schnitt - grauweiß, manchmal braun mit Hohlräumen, die mit einer bräunlichen Flüssigkeit gefüllt sind, oder mit serösem Inhalt. Zystische Formationen unterschiedlicher Größe sind von festem Drüsengewebe umgeben. In einigen Fällen ist die Oberfläche des Tumors fest, cremig grau, ohne zystische Hohlräume. Die Dichte des Knotens variiert in Abhängigkeit vom Verhältnis von festen und zystischen Komponenten. Der Tumor befindet sich in der Kapsel, aber die Kapsel ist möglicherweise nicht vollständig. Wiederkehrende Tumoren sind normalerweise fester Natur, mit Nekroseherden, haben keine Kapsel, und an der Inzision ähnelt die Oberfläche des Tumors nicht dem pleomorphen Adenom mit seinem rutschigen, glänzenden, bläulich-durchscheinenden Gewebe. Deutliches multifokales Tumorwachstum, Invasion von Blutgefäßen. Ultrastrukturstudien zeigen die Ähnlichkeit von Tumorzellen mit serösen Azinuselementen der terminalen Abschnitte der SG.

Das mikroskopische Bild zeigt Anzeichen eines infiltrativen Wachstums. Abgerundete und polygonale Zellen haben ein körniges basophiles Zytoplasma, eine gut definierte Zellmembran, einige Zellen sind vakuolisiert. Manchmal haben Zellen eine kubische Form, und manchmal sind Zellen so klein, dass sie klare Konturen verlieren. offenbarte Polymorphismus von Zellen, Zahlen der Mitose. Tumorzellen haben die Eigenschaft von Epithelzellen, die zufällig ein festes Trabekelmuster, Streifen und Nester, acinöse und drüsenförmige Formationen bilden. Zellen bilden feste Felder, weniger differenzierte Zellen bilden follikelartige und drüsenförmige Strukturen. Stromale fibrovaskuläre Schichten sind schmal, haben dünnwandige Gefäße, es gibt Nekroseherde, Verkalkungen. Die Hauptmerkmale dieser Tumorform sind hauptsächlich eine feste Struktur, Ähnlichkeit mit serösen Azinuszellen, Homogenität der Tumorzellen und das Fehlen von Drüsenstrukturen, spezifische Granularität des Zytoplasmas.

Histologisch sind aufgrund der Differenzierung von Zellen zu serösen Acini eine Reihe von morphologischen Wachstumstypen und Tumorzelltypen möglich. Spezifische Typen - acinös, duktal, vakuolisiert, klarzellig. Unspezifische Typen - drüsenförmig, fest-lobulär, mikrozystisch, papillär-zystisch und follikulär. Acinöse Zellen sind groß, polygonal geformt, mit einem leicht basophilen körnigen Zytoplasma und einem runden, exzentrisch angeordneten Kern. Das zytoplasmatische Granulat von Zymogenen zeigt eine positive SIR-Reaktion, ist resistent gegen Diastase, Mucicarmin färbt sich schwach oder färbt sich überhaupt nicht. Trotzdem kann die CHIC-Reaktion manchmal fokal sein und ist nicht sofort sichtbar. Die Zellen der Kanäle sind kleiner, eosinophil, kubisch mit einem zentral gelegenen Kern. Sie umgeben Lücken unterschiedlicher Größe. Vakuolisierte Zellen enthalten zytoplasmatische CHIC-negative Vakuolen unterschiedlicher Größe und variabler Menge. Lichtzellen ähneln in Form und Größe acinösen Zellen, aber ihr Zytoplasma wird weder durch Routinemethoden noch durch die SHIK-Reaktion gefärbt. Drüsenzellen sind gerundet oder polygonal, oxyphil mit einem abgerundeten Kern und ziemlich unscharfen Rändern. Sie bilden oft synzytiale Bündel. Die Drüsenzellvariante wird durch die vorherrschenden Zellen mit sehr geringer zytoplasmatischer Granularität dargestellt. Die Intensität der zytoplasmatischen Färbung hängt von der Korngröße der Zellen ab, die dem Proenzymgranulat der serösen Zellen der SG sehr ähnlich ist. Diese Ähnlichkeit wird nicht nur durch das Aussehen, die Verteilung, die Dichte, sondern auch durch die Fähigkeit einer intensiven Färbung mit Hämatoxylin, Eosin und PAS dargestellt. Diese Zellen enthalten kein Schleim-, Fett- oder Silbergranulat. Es gibt Vakuolen, Zysten und Freiräume. Die Zellen befinden sich zwischen den Zysten in einer festen Masse oder bilden spitzen Drüsen- und Azinarstrukturen. Das magere Stroma des Tumors besteht aus reich vaskularisiertem Bindegewebe mit seltenen Ansammlungen von lymphatischen Elementen..

Mit einer festen Struktur haften Tumorzellen eng aneinander und bilden Bündel, Knoten und Aggregate. Beim mikrozystischen Typ ist das Vorhandensein vieler kleiner Räume (von mehreren Mikrometern bis Millimetern) charakteristisch. Schwere zystische Hohlräume mit einem Durchmesser größer als der mikrozystische Typ, der teilweise mit papillärer Proliferation des Epithels gefüllt ist, charakterisieren den zystisch-papillären (oder papillär-zystischen) Typ. Bei dieser Option sind sekundäre Veränderungen besonders häufig in Form einer ausgeprägten Vaskularisation, Blutungen verschiedener Verschreibungen und sogar bei Anzeichen einer Hämosiderin-Phagozytose durch Tumorzellen von zystischen Lumen sichtbar. Der Follikeltyp ist durch mehrere mit Epithel ausgekleidete und mit eosinophilem Proteingehalt gefüllte zystische Hohlräume gekennzeichnet, die Schilddrüsenfollikeln mit einem Kolloid ähneln. Sie können psammologische Körper sehen, die manchmal zahlreich sind und durch zytologische Untersuchung nach einer Feinnadelbiopsie nachgewiesen werden..

Trotz der Tatsache, dass Speicheldrüsenkrebs häufiger einen Zelltyp und eine Wachstumsoption aufweist, werden in vielen Fällen Kombinationen von sowohl zellulären als auch morphologischen Typen beobachtet. Am häufigsten überwiegen die akinösen und duktalen Zelltypen, während alle anderen viel seltener vorkommen. Die klarzellige Variante tritt also in nicht mehr als 6% der Fälle bei Speicheldrüsenkrebs auf. Es hat normalerweise einen fokalen Charakter und weist selten diagnostische Schwierigkeiten auf. Die klarzellige Variante hat ein Zytoplasma von der Farbe von Wasser. Zellen enthalten kein Glykogen, Fett oder RAB-positives Material im Zytoplasma. Der Kern ist zentral gelegen, rund, vesikulär und dunkel mit undeutlichen Nukleolen. Mitotische Figuren fehlen. Die Zellmembran umgibt die Zelle sehr deutlich. Lichtzellen bilden feste oder trabekuläre Cluster mit einer geringen Anzahl von Drüsen- oder Azinarstrukturen. Unter den Architekturtypen sind feste lobuläre und mikrozystische häufiger als andere, gefolgt von papillär-zystischen und follikulären.

In vielen Fällen von AK wird eine ausgeprägte lymphoide Infiltration des Stromas festgestellt. Das Vorhandensein und der Schweregrad dieser Infiltration haben keinen prognostischen Wert, sie treten jedoch häufiger bei weniger aggressiven und klar abgegrenzten AKs mit mikrofolpikulärer Struktur und niedrigem Proliferationsindex auf. Ein solcher Speicheldrüsenkrebs ist durch eine dünne faserige Pseudokapsel getrennt und von lymphoiden Infiltraten unter Bildung von Reproduktionszentren umgeben..

Die Elektronenmikroskopie zeigt abgerundete, dichte, mehrfach zytoplasmatische sekretorische Körnchen, die für acinöse Zellen charakteristisch sind. Die Anzahl und Größe der Körnchen variiert. Raues endoplasmatisches Retikulum, viele Mitochondrien und seltene Mikrovilli sind ebenfalls charakteristische ultrastrukturelle Merkmale. In einigen Zellen werden Vakuolen unterschiedlicher Größe und Form nachgewiesen. Die Basalmembran trennt Gruppen von acinösen und duktalen Zellen vom Stroma. Es wurde gefunden, dass Lichtzellen auf lichtoptischer Ebene das Ergebnis von Artefakten oder Ausdehnung des endoplasmatischen Retikulums, Lipideinschlüssen, enzymatischem Abbau von sekretorischem Granulat usw. sind..

Die ultrastrukturelle Untersuchung von acinösen Tumorzellen ergab eine spezifische Art von sekretorischem Granulat im Zytoplasma vieler Zellen, ähnlich dem Granulat normaler seröser Zellen von Speichelacini. Einige Forscher haben zwei Arten von Zellen gefunden: mit und ohne sekretorisches Granulat im Zytoplasma. Letztere enthalten gut entwickelte Organellen. Sekretorisches Granulat wurde im apikalen Teil des Zytoplasmas lokalisiert. Das Zytoplasma einiger Zellen war fast vollständig mit sekretorischem Granulat gefüllt, aber es gab nur sehr wenige davon im Zytoplasma anderer Zellen. In solchen Zellen waren Organellen mit einer geringen Anzahl von Mitochondrien selten. Nicht unterscheidbarer Plattenkomplex und endoplasmatisches Retikulum. Neoplastische Zellen ohne sekretorisches Granulat enthielten jedoch gut entwickelte zytoplasmatische Organellen. Sie waren reich an endoplasmatischem Retikulum und einer Reihe von Mitochondrien. Der Plattenkomplex war in vielen Zellen sichtbar. Die Oberfläche von mit sekretorischem Granulat gefüllten Zellen war glatt, aber ihre Mikrovilli am Zellrand hatten kein sekretorisches Granulat. Ribosomen befanden sich gegenüber den zytoplasmatischen und Kernmembranen. Es wurde ein Übergang zwischen Lichtzellen und Kanalzellen mit Rillen beobachtet.

Histogenetisch stammten die acinösen Tumorzellen aus reifen serösen Zellen der SG acini als Ergebnis der malignen Transformation von terminalen Duktuszellen mit histologischer Differenzierung zu den Acini-Zellen. Es wurde jedoch gezeigt, dass eine normale acinöse Zelle eine mitotische Teilung erfahren kann und infolge der Transformation dieses Zelltyps ein gewisser Speicheldrüsenkrebs auftreten kann. Morphologische, histochemische und ultrastrukturelle Studien zeigten die Ähnlichkeit von Tumorzellen mit serösen und bestätigten theoretische Ideen. Die sekretorische Aktivität von Tumorzellen ist ähnlich der von normalen serösen Zellen von SF acini. Klarzellkrebs der Speicheldrüse, der im morphologischen Sinne ein Tumor ist, entwickelt sich wahrscheinlich aus den gestreiften Zellen des Ganges.

Niedrig differenzierter Speicheldrüsenkrebs ist gekennzeichnet durch ausgeprägten zellulären Polymorphismus, hohe proliferative Aktivität und häufige Mitosezahlen, was durch ihre schlechteste Prognose bestätigt wird.

Meistens ist das Stadium der Krankheit der beste Vorhersagefaktor als die Bestimmung der „Walnuss“ eines Tumors. Die Größe des Tumors, die Ausbreitung des Prozesses auf die tiefen Abschnitte der Parotis SJ, Anzeichen einer unvollständigen und unzureichend radikalen Tumorresektion - all dies deutet auf eine schlechte Prognose hin. In Bezug auf die proliferative Aktivität des Neoplasmas ist der Ki-67-Markierungsindex der zuverlässigste Marker. Wenn dieser Indikator weniger als 5% beträgt, wird kein Tumorrückfall beobachtet. Mit einem Ki-67-Markierungsindex von 10% oder mehr haben die meisten Patienten eine sehr schlechte Prognose.

Adenozystischer Speicheldrüsenkrebs

Krankheitsverlauf

Der Verlauf der wiederkehrenden kribrotischen Variante von ACC mit perineuraler Ausbreitung des Tumors dauerte durchschnittlich 11-12 Jahre, gefolgt von einem wiederholten Rückfall, der zu einem tödlichen Ausgang führte. Die Dauer des Tumorprozesses ab dem Ausbruch der Krankheit betrug 18 Jahre. In 20% der Fälle ist der Verlauf des Tumorprozesses durch regionale Metastasen gekennzeichnet.

Wir geben als Beobachtung im Zusammenhang mit der Seltenheit der Tumorlokalisation (Abb. 7.39).

Feige. 7.39. Rückfall des adenoiden zystischen Karzinoms des Extra-Lappens der linken Parotis-Speicheldrüse. Kleine Knollenwucherungen eines wiederkehrenden Tumors, Metastasen in den Parotis-, Submandibular- und Jugularlymphknoten: a - Typ des Vollgesichts; b - Profilansicht

Der 30-jährige Patient K wandte sich wegen eines Tumors in der linken Wange und vergrößerter Knoten in der linken Parotiskau- und Submandibularregion an die Klinik. Ein 2,5 Jahre alter Wangentumor wurde bei einem Patienten mit einer vermuteten Diagnose eines Fibroms entfernt. Nach der Operation wurde das Wachstum von Knoten in der Parotis- und Submandibularregion und nach 1 Monat festgestellt.

- Tumorwachstum im Bereich der Operationsnarbe auf der Wange. Auf der Haut der linken Wange, entlang der Operationsnarbe, gab es Tumorwachstum in Form einer kleinen Formation und eines schmerzlosen Infiltrats in der Dicke der Wange, das sich unter dem Jochbein ausbreitete. Der Tumor grenzt an den vorderen Rand der Speicheldrüse der Parotis..

Die Funktion des Gesichtsnervs wird nicht beeinträchtigt. Im linken postmaxibalen, submandibulären Bereich und im oberen Drittel des Halses wird ein Konglomerat bestimmt, das aus vergrößerten Lymphknoten von 5 × 4 cm Größe besteht, die nicht mit der Haut verwachsen sind. Während der Operation wurde ein multinodulärer Tumor von 7 × 10 × 4 cm Größe mit zystischen Hohlräumen gefunden, die mit farblosem Schleiminhalt gefüllt waren. Um die Knoten des Tumors befindet sich braunes Gewebe SJ. Tumorknoten selbst - grau.

Vergrößerte tiefe Lymphknoten, die sich als metastasierend herausstellten, wurden in der entfernten Parotis SG gefunden. Metastasen waren von submandibulären und oberen jugulären Lymphknoten betroffen. Die Tumorinfiltration breitete sich über die Knotenkapsel hinaus in die Vena jugularis interna und die umgebenden Muskeln aus. Die mikroskopische Untersuchung zeigte das Vorhandensein von ACC mit einer kribriformen Struktur im Tumor und in Metastasen.

Die Tendenz zu wiederholten Rückfällen trägt nicht nur zur lokalen, sondern auch zur regionalen Ausbreitung des Tumors bei. Während der postoperativen 5 Jahre beobachteten wir bei demselben Patienten ein sequentielles (zwei-, dreifaches) Rezidiv, das schließlich zum Auftreten regionaler Metastasen führte.

Grundsätzlich waren Metastasen in den Lymphknoten der oberen Jugulargruppe lokalisiert, hatten einen Durchmesser von 2-3 cm, waren schmerzlos und verschoben. Eine versuchte Parotidektomie mit Erhalt des Gesichtsnervs und Entfernung der oberen Abschnitte des Gebärmutterhalsgewebes bestätigte das Vorhandensein von Metastasen in den vergrößerten Lymphknoten der oberen Jugulargruppe, die ein mikroskopisches Bild ähnlich dem des Primärtumors aufwiesen.

Der Primärtumor ist mit einer hyalinisierten Kapsel deutlich vom konservierten Gewebe der Drüse abgegrenzt. Orte darin werden durch zusammengedrückte Tumorzellen mit hyalinen Klumpen im Inneren definiert. Bei einigen Patienten wurden regionale Metastasen in allen Gruppen von Lymphknoten am Hals, einschließlich supraklavikulär, beobachtet.

In 6,7% der Fälle vom kribrotischen Typ der Karzinomstruktur werden entfernte Lungenmetastasen beobachtet. Metastasen sind klein, ihre Natur ist vielfältig. Die Dauer des Tumorprozesses bis zum Einsetzen der klinischen Symptome einer metastasierten Läsion betrug 1,5 Jahre. Der Metastasierung geht entweder ein Rückfall des Karzinoms voraus oder sie tritt gleichzeitig mit dem Einsetzen des Rückfalls auf.

Allgemeine Information

Speicheldrüsenkrebs ist eine seltene onkologische Erkrankung, die große (parotide, submandibuläre, sublinguale) oder kleine (palatinische, linguale, molare, labiale, bukkale) Speicheldrüsen betrifft. Die Daten zur Prävalenz bei Patienten unterschiedlichen Alters sind gemischt. Einige Forscher behaupten, dass Speicheldrüsenkrebs normalerweise bei Menschen über 50 Jahren erkannt wird..

Andere Experten berichten, dass die Krankheit ebenso häufig im Alter zwischen 20 und 70 Jahren diagnostiziert wird. Speicheldrüsenkrebs bei Patienten unter 20 Jahren macht 4% der Gesamtzahl der Fälle aus. Es gibt eine leichte Dominanz weiblicher Patienten. In 80% der Fälle ist die Parotis betroffen, in 1-7% - einer der kleinen Speicheldrüsen, in 4% - der submandibulären Drüse und in 1% - der Zungendrüse. Die Behandlung wird von Spezialisten auf dem Gebiet der Onkologie und der Kiefer- und Gesichtschirurgie durchgeführt.

Speicheldrüsenkrebs

Behandlungsprotokolle

Nach unseren Daten ist eine der Ursachen für ein Wiederauftreten die unzureichende chirurgische Behandlung, die bei allen Patienten beobachtet wurde, die mit einem ACC-Rückfall ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Das klinische Bild eines wiederkehrenden Tumors ist durch die gleichen Symptome wie der Primärtumor gekennzeichnet, es gibt jedoch ein stärkeres infiltratives Wachstum, Schmerzen und Lähmungen der Gesichtsmuskeln, was bei Patienten mit einem Primärtumor nicht beobachtet wird.

Eine solide Variante des adenoiden zystischen Karzinoms ist durch eine schnelle Tumorwachstumsrate gekennzeichnet. Die Dauer der Anamnese vor dem Arztbesuch lag zwischen 1 und 4 Monaten. 10 (62,5%) von 16 Patienten, der Rest - von 1 Jahr bis 3 Jahre, durchschnittlich 9 Monate. Das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt 1,3: 1. Das Alter der Frauen lag zwischen 15 und 70 Jahren, durchschnittlich 49,2 Jahre, der Männer zwischen 27 und 62 Jahren, durchschnittlich 43,4 Jahre. 56,3% der Patienten hatten einen primären Tumorprozess, 43,7% hatten einen Karzinomrückfall.

Die klinischen Manifestationen einer soliden Variante von ACC sind vielfältig. Bei 55,5% der Patienten im Krankheitsbild der Krankheit tritt eine Lähmung der Gesichtsmuskulatur an der Seite der Drüsenläsion in den Vordergrund. Bei entsprechenden Beschwerden wenden sich die Patienten an einen Neurologen, sie werden mit Gesichtsneuritis behandelt. Die Verwendung von Wärme- und Physiotherapie hilft, die Wachstumsrate des Tumors zu beschleunigen. Im Abstand von 2 Monaten. Bis zu 1 Jahr wird ein Tumor in der Parotis festgestellt.

Feige. 7.40. Eine solide Variante des adenoiden zystischen Karzinoms bei Patient T., 15 Jahre alt: a - Ein Tumor infiltrativer Natur verursacht eine leichte Verformung der linken Parotiskauregion. Lähmung des Orbitalastes des Gesichtsnervs; b - der gleiche Patient nach 3 Monaten. nach Behandlung der sogenannten "Gesichtsneuritis". Lähmung aller Äste des Gesichtsnervs

Die Klinik und die Intensität der Lähmungssymptome hängen von der Lage des Tumors und seiner Beziehung zum Gesichtsnerv ab. Der Tumor kann einen der Äste des Gesichtsnervs betreffen (Abb. 7.40 a). Während der Tumor wächst, ist der gesamte Gesichtsnerv am Tumorprozess beteiligt (Abb. 7.40 b). In einigen Fällen treten Tumor und Lähmung der Gesichtsmuskeln synchron auf, wodurch der Tumorprozess viel früher erkannt werden kann.

Ein dichtes Tumorinfiltrat ist am häufigsten in der hinteren Fossa maxillaris lokalisiert, infiltriert den Gesichtsnerv, erstreckt sich nach außen in die Parotiskauregion, am Hals, unter der Schädelbasis, infiltriert Weichteile der Mastoidregion, häufig mit Zerstörung der letzteren. Die Anfangszone ist der hintere untere Rand der Speicheldrüse der Parotis und der tiefe Teil der Drüse.

Seltener entwickelt sich ein Tumor in der Parotiskauregion im oberen und mittleren Teil der Drüse. Die infiltrative Natur des Wachstums führt schnell dazu, dass die gesamte Drüse und das umgebende Gewebe in den pathologischen Prozess einbezogen werden. Die Größe des Tumors beträgt im Durchschnitt 5x5x4 cm, die Konsistenz ist oft dicht elastisch, kann aber weichelastisch sein. Die Grenzen des Tumorinfiltrats sind verschwommen und gehen im umgebenden Gewebe „verloren“.

Der weitere Verlauf des Tumorprozesses ist trotz der Behandlung durch das Fortschreiten des Primärtumors (78%) und vor allem durch hämatogene Metastasen (56% der Fälle) gekennzeichnet. Bei 11% der Patienten wurden regionale Metastasen festgestellt. Das Fortschreiten des Tumorprozesses wurde im Zeitraum von 7 Monaten festgestellt. bis zu 4 Jahren. Zur Veranschaulichung präsentieren wir unsere Beobachtungen mehrerer Varianten des Verlaufs eines festen ACC.

Überwachung

Patient L., 61, bemerkte eine Funktionsstörung des linken Gesichtsnervs, die sich in der Absenkung des linken Mundwinkels mit der Glätte der linken Nasolabialfalte äußerte. 2 Monate später fanden einen dichten, bewegungslosen Tumor in der linken hinteren Fossa maxillaris. Die zytologische Untersuchung ergab das Vorhandensein eines adenoiden zystischen Karzinoms.

Die mikroskopische Untersuchung ergab feste Komplexe von Tumorzellen im grob faserhyalinisierten Bindegewebe. In einigen Gebieten gab es Inseln mit großen polymorphen Lichtzellen. Ein Jahr später wurde ein tödlicher Ausgang im Zusammenhang mit einem fortschreitenden wiederkehrenden Tumorprozess festgestellt..

In einigen Fällen trat 1-1,5 Jahre nach der asymptomatischen Entwicklungsphase des Tumorprozesses ein Schmerzsymptom im Tumor auf. Plötzliche starke Schmerzen zwangen zum Arzt. Der diagnostizierte Tumorprozess wurde relativ schnell behandelt. Ungefähr einen Monat nach der kombinierten Behandlung traten jedoch erneut Schmerzen in der Parotisregion auf, Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes, eitriger Ausfluss aus dem Ohr. Tumor spross in den Gehörgang, Zerstörung der unteren und vorderen Wände des äußeren Gehörgangs, der Prozess breitete sich entlang des sternocleidomastoiden Muskels auf die Mastoidregion aus.

Aktiv durchgeführte Bestrahlung und medikamentöse Behandlung hemmten das Fortschreiten des Tumorprozesses um etwa 4 Jahre. Das Fortschreiten manifestierte sich in mehreren kugelförmigen Metastasen in der Lunge mit einem Durchmesser von 0,5 bis 1,5 bis 2,5 cm. Die destruktiven Veränderungen im Bereich des Primärtumors setzten sich fort und erfassten die Schädelknochen (temporal, okzipital)..

Die Dauer des Tumorprozesses betrug bei solchen Patienten trotz der signifikanten lokalen und entfernten Tumorprävalenz 6 Jahre. Es ist ziemlich schwierig, einen längeren Krankheitsverlauf mit einer signifikanten Ausbreitung des Tumors bei einigen Patienten zu erklären. Wahrscheinlich wird die positive Reaktion dieser Patienten auf palliative Bestrahlung und medikamentöse Behandlung über einen längeren Zeitraum (4 bis 5 Jahre) durch die biologischen Eigenschaften des Körpers des Patienten verursacht.

Seit vielen Jahren bietet das TomoClinic Medical Center eine wirksame Behandlung für alle Arten von Krebs. Hochqualifizierte Spezialisten entwickeln auf der Grundlage der Diagnoseergebnisse einen Plan und eine Taktik für die wirksame Behandlung von Speicheldrüsenkrebs in allen Stadien.

Bei Speicheldrüsenkrebs wird die komplexe Behandlung hauptsächlich durch mehrere Behandlungsmethoden gleichzeitig angewendet. Die Chemotherapie umfasst die Verabreichung von Arzneimitteln, die die Entwicklung von Krebszellen hemmen und das Tumorwachstum verlangsamen. Es kann als eigenständige Behandlungsmethode (mit inoperablen Krebsarten als palliative Behandlung) oder als Teil einer komplexen Therapie eingesetzt werden.

Die chirurgische Behandlung umfasst die Resektion des Tumors, die Entfernung des betroffenen Organs und des umgebenden Gewebes. Die Komplexität der Operation hängt von der Form des Krebses, dem Stadium der Krankheit und der Ausbreitung des Tumors ab. Es kann in jedem Stadium der Entwicklung von Speicheldrüsenkrebs eingesetzt werden. Vor der chirurgischen Behandlung wird eine Strahlentherapie durchgeführt, um das Wachstum des Neoplasmas zu verlangsamen. Bei einer großen Menge an entferntem Gewebe muss der Patient rekonstruktiv operiert werden.

TomoClinic nutzt auch die Chemotherapie in großem Umfang zur Behandlung von Speicheldrüsenkrebs. Eine medikamentöse Behandlung wird verschrieben, nachdem die Anamnese des Patienten untersucht und der Allgemeinzustand beurteilt wurde. Um einen Behandlungsplan für jede einzelne Situation zu erstellen, wird eine Konsultation von Spezialisten aus verwandten Fachgebieten durchgeführt. Teamwork ermöglicht es Ihnen, eine Behandlung der Pathologie ohne Nebenwirkungen zu erreichen.

Innovative Lösungen bei TomoClinic

Die Klinik ist mit innovativen Geräten ausgestattet: Das TomoTherapy HD-System, der Diagnosekomplex Toshiba Medical Systems und der Linearbeschleuniger Elekta Synergy werden eingesetzt. Geräte, die auf den Ort des Tumors abzielen und die Sicherheit des umgebenden gesunden Gewebes gewährleisten.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie hat eine direkte Wirkung von Strahlen ionisierender Strahlung auf den Ort des Tumors. Die Therapie kann alleine oder als Teil einer Kombinationstherapie durchgeführt werden..

Die weitere Prognose hängt von einer Reihe von Faktoren ab: der Aktualität der Bestimmung der Krankheit, der Form und Art der Krankheit sowie der gewählten Behandlungsmethode. In 70% der klinischen Fälle von Speicheldrüsenkrebs wird ein Überleben von mehr als zehn Jahren beobachtet. Patienten mit Adenokarzinom haben eine besonders günstige Prognose, und Patienten mit einem Plattenepithelkarzinom vom Typ Plattenepithelkarzinom sind etwas schlechter..

Die therapeutische Taktik wird unter Berücksichtigung von Art, Durchmesser und Stadium des Neoplasmas, Alter und Allgemeinzustand des Patienten festgelegt. Die Behandlung der Wahl bei Speicheldrüsenkrebs ist eine Kombinationstherapie, einschließlich Operation und Strahlentherapie. Bei kleinen lokalen Neoplasien ist eine Drüsenresektion möglich. Bei Krebs der großen Speicheldrüsen ist eine vollständige Entfernung des Organs erforderlich, manchmal in Kombination mit einer Entfernung des umgebenden Gewebes (Haut, Knochen, Gesichtsnerv, subkutanes Gewebe des Halses). Bei Verdacht auf lymphogene Metastasierung von Speicheldrüsenkrebs wird die Entfernung der primären Läsion durch eine Lymphadenektomie ergänzt..

Patienten, bei denen längere Eingriffe durchgeführt wurden, müssen möglicherweise später rekonstruktiv operiert werden, einschließlich Hauttransplantation, Ersatz des entfernten Knochens durch Homo- oder Autotransplantate usw. Die Strahlentherapie wird vor radikalen chirurgischen Eingriffen verschrieben oder während der palliativen Behandlung häufiger onkologischer Prozesse angewendet. Die Chemotherapie wird normalerweise bei inoperablem Speicheldrüsenkrebs angewendet. Verwenden Sie Zytostatika aus der Gruppe der Anthracycline. Die Wirksamkeit dieser Methode ist noch wenig bekannt..

Die Prognose hängt von Ort, Art und Stadium des Neoplasmas ab. Die durchschnittliche 10-Jahres-Überlebensrate für alle Stadien und alle Arten von Speicheldrüsenkrebs bei Frauen beträgt 75%, bei Männern 60%. Die besten Überlebensraten werden bei azinösen Zelladenokarzinomen und hoch differenzierten mukoepidermoiden Neoplasien beobachtet, die schlechtesten bei Plattenepithelkarzinomen. Aufgrund der Seltenheit von Läsionen der kleinen Speicheldrüsen sind Statistiken über diese Gruppe von Neoplasien weniger zuverlässig. Forscher berichten, dass bis zu 5 Jahre nach dem Zeitpunkt der Diagnose 80% der Patienten im ersten Stadium, 70% im zweiten Stadium, 60% im dritten Stadium und 30% im vierten Stadium des Speicheldrüsenkrebses überleben..

Ursachen von Speicheldrüsenkrebs

  • Unterbringung an Orten mit widrigen Umgebungsbedingungen (erhöhte Strahlung)
  • Frühere entzündliche Erkrankungen der Speicheldrüsen
  • Langes Raucherlebnis
  • Arbeitsbedingungen (Arbeit in Holzbearbeitungsbetrieben, Automobilindustrie, Einatmen von chemischen Dämpfen)
  • Epstein Barr Virus
  • Vergangene Mumps
  • Ungesunde Ernährung (Fast Food, Lebensmittel mit einem hohen Anteil verbotener chemischer Zusatzstoffe)

Speicheldrüsenkrebs ist eine der wenigen Arten von Krankheiten, die keine genetische Veranlagung haben. Die Pathologie entwickelt sich hauptsächlich im mittleren und hohen Alter, woraufhin nach 45 Jahren das Risiko für die Entwicklung von Speicheldrüsenkrebs steigt.

Krebs der Speicheldrüsen verläuft fast asymptomatisch, wodurch die Krankheit in späteren Stadien diagnostiziert wird.

Anzeichen von Speicheldrüsenkrebs:

  • Auftreten von Schmerzen in der Parotisregion
  • Die Entwicklung eines Tumors, der durch Abtasten bestimmt werden kann
  • Gesichtsmuskellähmung, schwierige Gesichtsausdrücke
  • Probleme mit Kauen, Sprechen
  • Entzündungsprozess, der zu einem Verlust der Hörschärfe führt

Krebs der Speicheldrüsen ist anfällig für Metastasen mit dem Blutfluss, es gibt mehrere Läsionen in entfernten Organen. Am häufigsten betreffen Metastasen die Lunge. Die Pathologie geht mit einer starken Entwicklung von Atemnot einher, dem Auftreten von Blutgerinnseln im Speichel während des Hustens. Ein häufiges Symptom für alle Arten und Arten von Speicheldrüsenkrebs ist Müdigkeit, Schwäche im Körper und Fieber..

Die Ursachen von Speicheldrüsenkrebs sind nicht genau bekannt. Wissenschaftler schlagen vor, dass die Hauptrisikofaktoren nachteilige Umwelteinflüsse, entzündliche Erkrankungen der Speicheldrüsen, Rauchen und einige Essgewohnheiten sind. Zu den schädlichen Auswirkungen der Umwelt zählen Strahlenexposition: Strahlentherapie und mehrere Röntgenuntersuchungen in Gebieten mit hoher Strahlenbelastung. Viele Forscher glauben, dass die Krankheit durch übermäßige Sonneneinstrahlung ausgelöst werden kann.

Verfolgt den Zusammenhang mit beruflichen Gefahren. Es wird angemerkt, dass Speicheldrüsenkrebs häufiger bei Mitarbeitern von Holzbearbeitungs-, Automobil- und Hüttenbetrieben, Friseursalons und Asbestminen festgestellt wird. Mögliche Karzinogene sind Zementstaub, Asbest, Verbindungen aus Chrom, Silizium, Blei und Nickel. Forscher berichten, dass das Risiko für Speicheldrüsenkrebs steigt, wenn es mit einigen Viren infiziert wird. Beispielsweise wurde eine Korrelation zwischen der Prävalenz von Speicheldrüsen-Neoplasien und der Häufigkeit von Epstein-Barr-Virusinfektionen hergestellt. Es gibt Hinweise auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, bei Patienten mit Mumps in der Vergangenheit Speicheldrüsenkrebs zu entwickeln..

Die Frage nach der Wirkung des Rauchens bleibt offen. Nach den Ergebnissen von Studien westlicher Wissenschaftler werden einige Arten von Speicheldrüsenkrebs bei Rauchern häufiger festgestellt. Die meisten Experten zählen das Rauchen jedoch noch nicht zu den Risikofaktoren für die Entwicklung von Speicheldrüsenkrebs. Zu den Nahrungsmerkmalen gehören der Verzehr von cholesterinreichen Lebensmitteln, Ballaststoffmangel, gelbes Gemüse und Obst. Keine vererbte Veranlagung.

Metastasen

Adenoidzystisches Karzinom metastasiert hauptsächlich in die Lunge. Wir beobachteten auch hämatogene Metastasen im Knochen 1,5 Jahre nach der kombinierten Behandlung. Gleichzeitig wurde eine Metastasierung des Unterkiefers und der Lunge diagnostiziert. Ein Rückfall des Primärtumors bei einer Reihe von Patienten wurde nicht beobachtet. Lungenmetastasen waren mehrfach und hatten einen Durchmesser von 0,3 bis 1 cm.

Ein klinisches Symptom für Lungenmetastasen ist ein trockener Husten, der den Patienten bisher nicht gestört hat. Ein Symptom, das auf eine Schädigung des Unterkiefers hinweist, ist ein lokalisierter Schmerz im Kiefer mit Bestrahlung entlang des Nervus mandibularis. Ein Merkmal von Knochenmetastasen ist das deutlich zum Ausdruck gebrachte Fehlen von Anzeichen einer Zerstörung der trabekulären Knochenstruktur. Knochenmarkräume werden allmählich mit Tumorzellen gefüllt..

Eine palliative Bestrahlung nach dem Radikalprogramm war in diesem Fall unwirksam. Tödliches Ergebnis nach 8 Monaten registriert. Die Krankheitsdauer mit Metastasen in Lunge und Unterkiefer betrug 3,8 Jahre.

Regionale Metastasen sind für ACC nicht charakteristisch. Bei unserer Beobachtung wurden bei der morphologischen Untersuchung des chirurgischen Materials Metastasen in den Lymphknoten gefunden. Das klinische Hauptsymptom war ein schmerzhafter Tumor in der rechten hinteren Fossa maxillaris mit einer Größe von 6 x 4,5 x 5 cm, der die Haut infiltrierte, ohne klinisch vergrößerte regionale Lymphknoten.

Am unteren Pol der Speicheldrüse der Parotis und in der oberen Jugulargruppe befanden sich grauweiße Metastasenknoten mit einer Größe von 0,5 bis 1 cm. Mikroskopisch wurden die Lymphknoten und der Tumor durch Stränge und Schichten fester Zellen dargestellt, die sich im fibrösen Gewebe befanden. Die Krankheitsdauer betrug 4,5 Jahre. Eine solche charakteristische Läsion des Gesichtsnervs, die in diesem Fall nicht beobachtet wird, erklärt sich aus dem Fehlen einer Verbindung zwischen dem Tumor und dem Nerv.

Die Dauer des klinischen Zeitraums der festen Variante von ACC bei Primärpatienten beträgt durchschnittlich 3,6 Jahre. Mit dem Rückfall einer soliden Variante des adenoiden zystischen Karzinoms wandten sich 43,7% der Patienten mit dieser Art von Tumor an die Klinik. 71,4% dieser Patienten waren Männer im Alter von 27 bis 62 Jahren, Durchschnittsalter 44,2 Jahre.

Frauen waren 28,6%, 39-55 Jahre alt, Durchschnittsalter 47 Jahre. Die Dauer der Anamnese vor dem Arztbesuch lag zwischen 1 Monat. bis zu 6 Jahre, durchschnittlich 1,5 Jahre. Ein Rückfall trat bei allen Patienten nach einer Kombination oder chirurgischen Behandlung auf, einschließlich einer Operation mit unzureichender Volumenentfernung des Tumors. Ein erneutes Wachstum des Tumors nach der Behandlung wurde im Zeitraum von 1 Monat beobachtet. bis zu 4 Jahren.

Die klinischen Manifestationen des wiederkehrenden Tumorprozesses sind äußerst vielfältig und werden durch den Grad der Beteiligung der umgebenden Organe und Gewebe am pathologischen Prozess bestimmt. Das hauptsächliche klinische Symptom ist ein dichtes, schmerzhaftes Tumorinfiltrat, das die hintere Fossa maxillaris durchführt und sich auf die parotiskauende mastoide Region ausbreitet und die Haut über den Tumor sprießt.

Speicheldrüsenkrebs-Klassifikation

Aufgrund der Lokalisation werden folgende Arten von Speicheldrüsenkrebs unterschieden:

  • Parotistumoren.
  • Submandibuläre Neoplasie.
  • Neoplasien der sublingualen Drüse.
  • Läsionen der kleinen (bukkalen, labialen, molaren, palatinalen, lingualen) Drüsen.

In Anbetracht der histologischen Struktur werden die folgenden Arten von Speicheldrüsenkrebs unterschieden: Azinzelladenokarzinom, Zylinder (adenozystischer Krebs), Mukoepidermoidkrebs, Adenokarzinom, Basalzelladenokarzinom, papilläres Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom, Krebszellprolaps und andere Arten von Krebszellen Arten von Krebs.

Gemäß der TNM-Klassifikation werden die folgenden Stadien von Speicheldrüsenkrebs unterschieden:

  • T1 - Ein Tumor mit einer Größe von weniger als 2 cm, der nicht über die Drüse hinausgeht.
  • T2 - Es wurde ein Knoten mit einem Durchmesser von 2 bis 4 cm gefunden, der sich nicht über die Drüse hinaus erstreckt.
  • T3 - die Größe des Neoplasmas überschreitet 4 cm oder die Neoplasie geht über die Drüse hinaus.
  • T4a - Speicheldrüsenkrebs sprießt den Gesichtsnerv, den äußeren Gehörgang, den Unterkiefer oder die Gesichts- und Kopfhaut.
  • T4b - Das Neoplasma erstreckt sich bis zum Keilbein und den Knochen der Schädelbasis oder verursacht eine Kompression der Halsschlagader.

Der Buchstabe N bezeichnet lymphogene Metastasen von Speicheldrüsenkrebs, während:

  • N0 - keine Metastasen.
  • N1 - Metastasen von weniger als 3 cm Größe werden an der Seite des Ortes des Speicheldrüsenkrebses festgestellt.
  • N2 - Metastasen von 3-6 cm Größe / mehrere Metastasen auf der betroffenen Seite / bilateral / Metastasen auf der gegenüberliegenden Seite werden nachgewiesen.
  • N3 - Metastasen größer als 6 cm werden nachgewiesen.

Der Buchstabe M wird verwendet, um entfernte Metastasen von Speicheldrüsenkrebs anzuzeigen, während M0 - keine Metastasen, M1 - Anzeichen einer entfernten Metastasierung aufweist.

Symptome von Speicheldrüsenkrebs

Das nächste Symptom, das mit dem Tumorwachstum einhergeht, sind Schmerzen. Schmerzempfindungen unterschiedlicher Intensität treten im Tumor selbst auf und strahlen von Natur aus. Die Funktionsstörung des Gesichtsnervs hängt vom Grad der Beteiligung am Tumorinfiltrat des Gesichtsnervs oder seiner Äste ab. Ein ähnliches Symptom wurde bei 14,3% der Patienten festgestellt.

Ein weiteres Fortschreiten des Tumorprozesses führt in 28,6% der Fälle zum Auftreten regionaler Metastasen und in 71,4% der Fälle zu Fernmetastasen. Regionale Metastasen wurden in den submentalen Lymphknoten und im Lymphknoten am unteren Pol der Parotis SJ nachgewiesen. Regionale Metastasen wurden gleichzeitig mit einem Rückfall, in einem Fall mit einem dritten, in 7-10 Monaten festgestellt.

zu Tode. Ferne Lungenmetastasen wurden nach 3,5 bis 4 Jahren ab dem Auftreten der ersten klinischen Symptome des Tumors bei 43% der Patienten und nach 6 Monaten diagnostiziert. - 2 Jahre vor dem Tod der Krankheit. Zusammen mit Lungenmetastasen wurden hämatogene Metastasen in der Haut des Rumpfes und der Extremitäten, Knochen und des Gehirns beobachtet. In 14,3% der Fälle wurde eine perineurale und intravaskuläre Tumorausbreitung festgestellt.

Das klinische Bild eines wiederkehrenden Krebses dieser Art kann sich in wachsenden Schmerzen im Bereich des hinteren Kiefers in der Projektion des Kiefergelenks äußern, die durch Trismus auf die entsprechende Hälfte von Gesicht und Kopf ausstrahlen und während der Mahlzeiten verschlimmert werden.

Feige. 7.41. Rückfall des adenoiden zystischen Karzinoms. Schmerzhaftes Tumorinfiltrat im Bereich der Operationsnarbe: a - Ansicht im Profil; b - Rückansicht

In der Folgezeit tritt ein Tumor im Parotiskauen oder im maxillofazialen Bereich in Form einer Robbe oder eines schmerzhaften Infiltrats vor dem Hintergrund der Operationsnarbe auf (Abb. 7.41). Die äußeren Abmessungen des Tumors können klein sein. Eine Verletzung der Funktion des Gesichtsnervs kann 1,5 Jahre nach dem Nachweis einer dichten, nicht beweglichen, mit dem darunter liegenden Gewebe und der Haut des Tumors verschmolzenen Haut unter der Narbe auftreten (Abb. 7.42). Während der Operation zeigt sich eine deutliche Diskrepanz zwischen dem Krankheitsbild und den operativen Befunden.

Der Umfang der Operation erweitert sich. Gleichzeitig mit der Parotidektomie wird häufig eine Resektion des Mastoidfortsatzes, des äußeren Gehörgangs und des Kiefergelenks im Zusammenhang mit der Ausbreitung des wiederkehrenden Tumors auf diese Strukturen durchgeführt. Es gibt eine Ausbreitung des Tumors unter der Schädelbasis in den Knochenkanal des Gesichtsnervs, die Haut über dem Tumor.

Feige. 7.42. Rückfall einer festen Variante des adenoiden zystischen Karzinoms: a - ein Tumor unter dem Lappen der rechten Ohrmuschel in Form einer Versiegelung im Pansen. Tumorinfiltrat breitet sich unter der Schädelbasis aus; b - Lähmung der Gesichtsmuskulatur

Das makroskopische Bild wird durch eine dichte, grau-gelbe und graubraune Farbe dargestellt, ein körniges Erscheinungsbild mit 4 x 4 x 4 cm großen Knoten mit massiven Nekroseherden im Tumor. Um die kleinen Nervenstämme herum befinden sich Komplexe von Tumorzellen - perineurale Ausbreitung des Tumors. Tumorembolien werden in den Gefäßen festgestellt, Karzinom wächst um die Gefäße herum.

Ein tödlicher Ausgang wird 2–3 Jahre nach dem klinisch manifestierten Rückfall des Karzinoms registriert. Die Dauer des gesamten Krankheitszeitraums beträgt höchstens 6 Jahre. Je länger sich der wiederkehrende Tumor entwickelt, desto weiter verbreitet ist er. Die lokale Ausbreitung eines wiederkehrenden Karzinoms geht mit einer multiplen hämatogenen Metastasierung einher, meist in die Lunge.

Der Prozess ist schnell und aggressiv. Wir beobachteten einen wiederkehrenden Tumorprozess, der sich nach 7 Monaten entwickelte. nach AKC-Behandlung mit der rechten Parotis SJ. Starke, stechende Schmerzen im Ohr und dann ein Tumor im Gehörgang waren begleitet von starken Schmerzen in der Parotis, Hörstörungen, Tinnitus, Schwindel, Brustschmerzen, Lähmungen der Gesichtsmuskeln rechts, Trismus II-Grad, steiniger Dichte mit Tumorinfiltrat, Besetzung der gesamten Parotis-Kau-Region, Wachstum im Unterkiefer, Mastoid-Prozess, Verlagerung der Ohrmuschel und Infiltration des Gehörgangs.

Allgemeine Symptome wie Schwäche, Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust von 18 kg deuteten auf eine Verallgemeinerung des Tumors hin. Nach 1,6 Jahren verstärkten sich die neurologischen Symptome: Es gab ein ausgeprägtes Stammsyndrom, eine Schädigung der Hirnnervenpaare VI, VII und VIII. Ein tödlicher Ausgang wurde 2 Jahre nach der Behandlung eines wiederkehrenden Tumorprozesses aufgezeichnet. Die Dauer der klinischen Periode der Krankheit beträgt 5,5 Jahre.

Das Auftreten von Symptomen wie allgemeine Schwäche, Husten mit Auswurf und Schmerzen in der Brust, Atemnot, Fieber bis zu subfebrilen Zahlen sollte den Arzt immer auf Lungenmetastasen aufmerksam machen. Diese Symptome sind besonders charakteristisch für den Metastasierungsprozess bei einem Karzinomrückfall..

Der klinische Verlauf des wiederkehrenden Tumorprozesses weist im Vergleich zum primären bestimmte Merkmale auf, die sich in der Dominanz der Symptome einer Gesichtsmuskelparalyse, Tumorinfiltrationen ohne klare Grenzen bei primären Patienten im Vergleich zu Rückfällen, dem Vorhandensein eines Tumors unter den Narben, der mit letzterem und der Haut verschmolzen ist, den verstreuten Knötchen des wiederkehrenden, ausdrücken Tumoren während chirurgischer Narben, eine Vielzahl von Symptomen, die auftreten, wenn sich der Tumor auf benachbarte Gewebe und Organe ausbreitet, eine etwas längere klinische Periode der Krankheit.

Das Vorhandensein von Elementen mit kribrotischer und fester Struktur im Tumor ermöglichte es Pathologen, eine gemischte Variante von ACC zu isolieren. Wir haben diesen morphologischen Typ in 11,3% der Fälle diagnostiziert. Primärtumoren machten 45,5% aus, Rückfälle - 54,5%. 72,7% der Patienten waren Frauen im Alter von 26 bis 67 Jahren, im Durchschnitt 42,5 Jahre, 27,3% - Männer im Alter von 33 bis 48 Jahren, im Durchschnitt 38 Jahre. Das Durchschnittsalter für beide Kategorien betrug 41,3 Jahre. Das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt 2,6: 1.

Die klinischen Merkmale dieser Form des adenoiden zystischen Karzinoms bestätigen die Legitimität der Isolierung dieser Tumorstruktur. Die Dauer der Vorbehandlungsperiode beträgt in unseren Beobachtungen 4,4 Jahre, was weniger als bei Krybrose und mehr als bei festen Varianten der ACC-Struktur ist. Das klinische Bild ist durch das Auftreten eines Tumors mit einem langsamen Wachstum von 5 bis 7 Jahren gekennzeichnet.

Der langsame Verlauf des Tumorprozesses kann beschleunigt werden, was auf das Auftreten infiltrativer Eigenschaften hinweist. Von diesem Moment an beschleunigt sich das Tumorwachstum, die Aggressivität des Prozesses äußert sich in der Infiltration des umgebenden Gewebes und der hauptsächlich hämatogenen Metastasierung in die Lunge. Der Verlauf des Prozesses ist durch das Vorhandensein eines schmerzhaften Tumors für 4 bis 5 Jahre gekennzeichnet, wobei dieser am häufigsten in der hinteren Fossa maxillaris lokalisiert ist. Der Grund für einen stärkeren Arztbesuch ist die gemeinsame Lähmung der Gesichtsmuskeln.

Während der Operation zeigt sich, dass der Tumor - ohne klare Grenzen - die hintere Fossa maxillaris durchführt, Weichteile im Bereich des Mastoidprozesses infiltriert und den knorpeligen Teil des äußeren Gehörgangs zerstört. Der Tumor ist 2,5 x 2,5 x 3,5 cm groß, mit zystischen Hohlräumen von ungefähr 0,3 cm und einer rosa-grauen Farbe. Die klinische Dauer des Tumorprozesses beträgt 10 Jahre.

Hämatogene Metastasen werden bei 20% der Patienten beobachtet. Der Tumor kann lange Zeit (7 Jahre) schmerzfrei sein. Parallel zu Schmerzen im Tumor entwickeln sich in einigen Fällen Lähmungen der Gesichtsmuskulatur und multiple Lungenmetastasen. Vor dem Hintergrund der durchgeführten Behandlung beträgt die Lebenserwartung durchschnittlich 3 Jahre. Die durchschnittliche Dauer des klinischen Zeitraums eines solchen Krankheitsverlaufs ab dem Auftreten der ersten klinischen Symptome beträgt 10 Jahre.

Patienten, die mit einem gemischten ACC-Rückfall in die Klinik kamen, waren Frauen im Alter von 28 bis 67 Jahren, im Durchschnitt 45,3 Jahre. Die Krankengeschichte vor dem Arztbesuch betrug 4,3 Jahre. Rückfälle entwickelten sich nach 10 Monaten. - 2 Jahre nach der durchgeführten Behandlung - chirurgisch und kombiniert mit einer Operation in Höhe der Tumorenukleation und Resektion der Parotis SJ.

Die Hauptursache für das Wiederauftreten von Krebs ist das unzureichende Volumen der durchgeführten Operation aufgrund einer falsch festgelegten klinischen Diagnose. Am häufigsten wurde ein pleomorphes Adenom diagnostiziert, und nachdem eine morphologische Schlussfolgerung über das Vorhandensein eines adenoiden zystischen Karzinoms gezogen worden war, wurde eine Strahlentherapie an der Parotis durchgeführt.

Es ist auch möglich, ein Karzinom vor dem Hintergrund des bestehenden pleomorphen Adenoms zu entwickeln. Offensichtlich funktioniert in Fällen einer verlängerten pränatalen Vorgeschichte eines asymptomatischen Tumors ein solcher Mechanismus der Entwicklung des Prozesses. Das Vorhandensein der Kapsel im Tumor und das Vorhandensein von Tumorzellen in der Dicke der Kapsel und darüber hinaus in der Drüse bestätigen diese Annahme. Klinisch hat ein solcher Tumor das Aussehen eines separaten Knotens im Bereich der Operationsnarbe.

In den frühen Stadien kann Speicheldrüsenkrebs asymptomatisch sein. Aufgrund des langsamen Wachstums der Neoplasie, der Unspezifität und der schwachen Schwere der Symptome gehen Patienten oft lange (mehrere Monate oder sogar Jahre) nicht zum Arzt. Die wichtigsten klinischen Manifestationen von Speicheldrüsenkrebs sind normalerweise Schmerzen, Lähmungen der Gesichtsmuskulatur und das Vorhandensein einer tumorähnlichen Formation im betroffenen Bereich. Die Intensität dieser Symptome kann variieren..

Bei einigen Patienten sind Taubheitsgefühl und Muskelschwäche im Gesicht das erste signifikante Zeichen für Speicheldrüsenkrebs. Die Patienten wenden sich an einen Neurologen und werden wegen einer Neuritis des Gesichtsnervs behandelt. Aufwärmen und Physiotherapie stimulieren das Wachstum des Neoplasmas, nach einer Weile macht sich der Knoten bemerkbar, woraufhin der Patient an einen Onkologen überwiesen wird. In anderen Fällen ist die erste Manifestation von Speicheldrüsenkrebs lokaler Schmerz, der auf Gesicht oder Ohr ausstrahlt. Anschließend breitet sich der wachsende Tumor auf benachbarte anatomische Formationen aus, Krämpfe der Kaumuskulatur sowie Entzündungen und Verstopfungen des Gehörgangs, begleitet von einer Abnahme oder einem Hörverlust, treten dem Schmerzsyndrom bei.

Bei einer Schädigung der Parotis wird in der postmandibulären Fossa eine weiche oder dicht elastische tumorartige Formation mit unscharfen Konturen abgetastet, die sich bis zum Hals oder hinter dem Ohr erstrecken kann. Keimung und Zerstörung des Mastoidfortsatzes ist möglich. Speicheldrüsenkrebs ist durch hämatogene Metastasen gekennzeichnet. Am häufigsten leiden die Lungen. Das Auftreten von Fernmetastasen wird durch Atemnot, Bluthusten und einen Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Zahlen angezeigt. Wenn sich die Sekundärherde in den peripheren Teilen der Lunge befinden, wird ein asymptomatischer oder symptomarmer Verlauf festgestellt.

Speicheldrüsenkrebs-Metastasen können auch in Knochen, Haut, Leber und Gehirn nachgewiesen werden. Bei Knochenmetastasen treten Schmerzen auf, bei Hautläsionen im Rumpf und an den Extremitäten werden mehrere tumorähnliche Formationen festgestellt, wobei sekundäre Herde im Gehirn, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und neurologische Störungen beobachtet werden. Vom Einsetzen der ersten Symptome bis zum Einsetzen der Fernmetastasierung dauert es mehrere Monate bis mehrere Jahre. Das tödliche Ergebnis bei Speicheldrüsenkrebs tritt normalerweise innerhalb von sechs Monaten nach dem Auftreten von Metastasen auf. Metastasen werden bei rezidivierendem Speicheldrüsenkrebs aufgrund unzureichender radikaler Operationen häufiger festgestellt.

Arten und Stadien von Speicheldrüsenkrebs

Abhängig von der Position des Tumors werden die folgenden Arten von Speicheldrüsenkrebs bestimmt:

  • Parotiskrebs
  • Krebs der submandibulären Speicheldrüse
  • Sublingualdrüsentumor
  • Krebsprozess an den kleinen Speicheldrüsen
  • Akinöses Karzinom. Malignes Neoplasma, hat ein schnelles und aggressives Wachstum. Es besteht ein hohes Metastasierungsrisiko.
  • Adenozystischer Krebs. Der Tumor ist behandelbar, aber besonders anfällig für Rückfälle..
  • Adenokarzinom. Verteilt in der älteren Alterskategorie, selten bei Kindern diagnostiziert.
  • Sarkom. Bei Krebs der Speicheldrüsen ist dies äußerst selten und macht nur 2% der Gesamtzahl der Fälle von Pathologie aus.
  • Plattenepithelkarzinom. Malignes Neoplasma, hauptsächlich in großen Speicheldrüsen lokalisiert.
  • Mukoepidermoidaler Tumor. Meist bei Frauen mittleren Alters gefunden, betrifft die Speicheldrüsen der Parotis. In vielen Fällen ist der Tumor gutartig.
  • Im Anfangsstadium wird ein Tumor mit einem Durchmesser von bis zu 2 Zentimetern beobachtet. Der onkologische Prozess erstreckt sich nicht über die Drüse hinaus.
  • Das zweite Stadium des Krebses ist durch einen Tumor mit einem Durchmesser von bis zu 3,5-4 Zentimetern gekennzeichnet. Das Neoplasma überschreitet nicht die Grenzen des betroffenen Organs.
  • Im dritten Stadium des Speicheldrüsenkrebses, der Ausbreitung des Tumorprozesses außerhalb des Organs, überschreitet der Durchmesser des Tumors 4 cm.
  • Das vierte (a) Stadium ist durch die Keimung eines Tumors im Gesichtsnerv und im umgebenden Gewebe gekennzeichnet.
  • Das vierte (c) Stadium des Krebses ist gefährlich für das Wachstum des Tumors in den Schädelknochen und eine hohe Wahrscheinlichkeit, die Halsschlagader zu quetschen.

Im ersten Stadium des Speicheldrüsenkrebses wird keine Metastasierung beobachtet. Je nach Stadium der Erkrankung können Metastasen eine Größe von 2 bis 6 Zentimetern erreichen.

Diagnose von Speicheldrüsenkrebs

Das Hauptsymptom, das den Patienten dazu bringt, sich an Spezialisten zu wenden, ist Schwäche oder Parese des Gesichtsnervs. An der Rezeption führt der Neurologe eine gründliche Untersuchung durch, untersucht die Anamnese und hört auf die Beschwerden des Patienten. Ein während der Palpation erkannter Tumor führt zu einem Besuch bei einem Onkologen.

Methoden zur Diagnose von Speicheldrüsenkrebs:

  • CT-Scan. Die Diagnosemethode zielt auf eine klare Visualisierung des betroffenen Bereichs durch schichtweises Scannen der Zone in dreidimensionaler Projektion ab. Aufgrund der hohen Bildqualität ist es möglich, einen Tumor zu erkennen, seine Größe und Ausbreitung zu bewerten.
  • Magnetresonanztomographie. Es ist der informativste Weg, einen Tumor zu erkennen, die Größe des Neoplasmas zu bestimmen, eine klare Lokalisation, Form und Struktur. Mit der MRT können Sie auch die Keimung von Tumoren in benachbarten Geweben bestimmen oder ausschließen.
  • PET CT.
  • Biopsie. Die Methode zur Entnahme pathologisch veränderter Gewebe zur weiteren histologischen Untersuchung. Es wird durchgeführt, um die bösartige oder gutartige Natur des Tumors zu bestimmen und einen Plan für die weitere Behandlung zu entwickeln..
  • Röntgenaufnahme der Brust, MRT der Lunge. Es werden Studien mit Verdacht auf Entwicklung entfernter Lungenmetastasen durchgeführt.

Die Diagnose wird unter Berücksichtigung der Anamnese, Beschwerden, externen Untersuchungsdaten, Palpation des betroffenen Bereichs, der Ergebnisse von Labor- und Instrumentenstudien gestellt. Eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Speicheldrüsenkrebs spielen verschiedene bildgebende Verfahren, einschließlich CT, MRT und PET-CT. Mit diesen Methoden können Sie den Ort, die Struktur und die Größe von Speicheldrüsenkrebs bestimmen sowie den Grad der Beteiligung benachbarter anatomischer Strukturen beurteilen.

Die endgültige Diagnose wird auf der Grundlage einer Aspirationsbiopsie und einer zytologischen Untersuchung des erhaltenen Materials gestellt. Bei 90% der Patienten ist es möglich, die Art des Speicheldrüsenkrebses zuverlässig zu bestimmen. Zur Erkennung von lymphogenen und Fernmetastasen werden Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, CT des Brustkorbs, Szintigraphie des gesamten Skeletts, Leberultraschall, Ultraschall der Lymphknoten des Halses, CT und MRT des Gehirns sowie andere diagnostische Verfahren verschrieben. Die Differentialdiagnose wird bei gutartigen Tumoren der Speicheldrüsen durchgeführt.