Was ist Uterusadenomyose? Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Sarkom

Uterusadenomyose ist eine Krankheit, die die Pläne einer Frau, Mutter zu werden, ruinieren kann. In der Rangliste der Unfruchtbarkeit nimmt diese Krankheit nach verschiedenen Quellen den zweiten Platz ein und betrifft drei bis fünfzehn Prozent der Frauen.

Wie die Praxis zeigt, sind Frauen zwischen 25 und 35 Jahren die Hauptgruppe der Frauen, die dieser Krankheit ausgesetzt sind. Dieser heimtückische Feind einer Frau wird als Uterusendometriose oder kurz Uterusadenomyose bezeichnet.

Was ist Uterusadenomyose??

Im Körper der Frau befindet sich in der Gebärmutter ein spezielles Gewebe namens Endometrium (es verlässt den Körper während der Menstruation). In einem perfekt funktionierenden Körper bedeckt es das Innere der Gebärmutter und bereitet die Aufnahme eines Embryos vor. Wenn der Befruchtungsprozess nicht stattgefunden hat, verlässt dieses Gewebe den Körper und an seiner Stelle wird ein neues gebildet und so weiter in einem Kreis von Menstruation zu Menstruation.

Es tritt jedoch ein Versagen im Körper auf und das Endometrium beginnt nicht nur die innere Höhle der Gebärmutter zu bedecken, sondern auch in das Muskelgewebe der Gebärmutter sowie in das Peritoneum und die Eierstöcke einzudringen.

Die Gefahr einer Uterusadenomyose

Da Adenomyose eine Krankheit des wichtigsten Fortpflanzungsorgans einer Frau ist, besteht die Hauptgefahr, der eine Frau mit dieser Krankheit ausgesetzt ist, in der Unfruchtbarkeit. Es ist erwähnenswert, dass eine Frau, die bereits schwanger ist, das Risiko hat, den Fötus zu verlieren, und eine schwierige Geburt erleiden wird.

Bei Adenomyose besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Eileiterschwangerschaft, da die betroffenen Eileiter für die Eizelle unpassierbar werden, die Spermien jedoch leicht in die Eileiter gelangen können, in denen die Empfängnis stattfindet.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit kann Adenomyose alle nahe gelegenen Organe infizieren und sich im Blut im ganzen Körper ausbreiten.

Es besteht die Wahrscheinlichkeit, dass Adenomyose die Nervenfasern von Geweben beeinflusst, was zu verschiedenen Krankheiten führt. Bei Adenomyose besteht auch das Risiko, dass sich die Krankheit zu einem Gebärmutterkrebs entwickelt.

Krankheitsgrade

Bei der Uterusendometriose werden im Verlauf der Krankheit vier verschiedene Entwicklungsstufen der Krankheit unterschieden.

  1. Die Krankheit betrifft direkt die innere Schicht der Gebärmutter.
  2. Die Krankheit dringt in die Muskelschicht der Gebärmutter ein und betrifft nicht mehr als die Hälfte der gesamten Fläche.
  3. Mehr als die Hälfte der gesamten Muskelschicht der Gebärmutter ist betroffen.
  4. Die Krankheit geht über die Muskelschicht der Gebärmutter hinaus, was in Zukunft die Niederlage aller nahe gelegenen Organe zur Folge hat.

Ursachen der Uterusadenomyose

Die Medizin befindet sich heute auf einem hohen Entwicklungsstand, und Spezialisten können den Hauptgrund für die Entwicklung der Krankheit bei Frauen nicht endgültig bestimmen und benennen. Die Ärzte haben verschiedene Versionen des Auftretens von Adenomyose vorgeschlagen.

Einige Ärzte erklären den Ausbruch der Krankheit durch die Tatsache, dass Endometriumgewebe durch die Eileiter über die Gebärmutter hinaus eindringen. Dieses Phänomen ist weit verbreitet und diese Version hat das Recht zu existieren, wenn nicht eines, aber es erklärt nicht, wie die Krankheit dann in der Gebärmutter auftritt.

Andere Experten schlagen vor, dass die Krankheit höchstwahrscheinlich von den Überresten unvollständig zurückgebildeten embryonalen Gewebes ausgeht. Es gibt viel mehr verschiedene Meinungen und Theorien. Ich möchte darauf hinweisen, dass es keine Hinweise auf eine Erklärung für das Auftreten der Krankheit gibt..

Es gibt jedoch Hinweise auf sogenannte Risikogruppen und Faktoren, die den Ausbruch der Krankheit beeinflussen.

Experten sind sich praktisch einig, dass Vererbung deutlich sichtbar ist, wenn eine Krankheit wie die Uterusendometriose auftritt. Es wird auch festgestellt, dass die Krankheit und die Menge weiblicher Hormone Hand in Hand gehen und mit der Krankheit ihre Konzentration zunimmt. Die Krankheit kann mit einer längeren Stressphase, geistiger, nervöser oder körperlicher Überlastung beginnen. Verschiedene Arten von Verletzungen, Operationen und sexuell übertragbare Krankheiten gehören ebenfalls zu den Risikofaktoren.

Symptome einer Uterusadenomyose

Das erste, worauf Sie achten müssen, ist die Verlängerung der Menstruationsdauer, die Häufigkeit des Menstruationsflusses nimmt ebenfalls zu, was wiederum zu einem Eisenmangel im Blut führt.

Dies äußert sich in Anzeichen wie Schläfrigkeit, Atemnot, Schwindel, Müdigkeit, Unfähigkeit, den tatsächlichen Zustand angemessen einzuschätzen, und beeinträchtigter Immunität.

Einige Tage vor der Menstruation tritt eine Entladung auf, die auch am Ende auftritt. Ein Symptom der Adenomyose ist das Auftreten von Schmerzen, die einige Tage vor Beginn der Menstruation beginnen und einige Tage nach ihrem Beginn enden..

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr können ebenfalls auf diese Krankheit hinweisen. Dies ist hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass entzündliche Prozesse in der Vagina ablaufen. Jemand betrachtet die Unfähigkeit, ein Kind zu empfangen, als Symptom der Krankheit, obwohl dies höchstwahrscheinlich eine Folge ist, aber auf die eine oder andere Weise finden viele in sich eine Adenomyose, wenn sie nicht schwanger werden können.

Die Art der Symptome kann in Abhängigkeit vom Stadium, in dem sich die Krankheit befindet, sowie vom betroffenen Bereich bestimmt werden. Wenn Sie eines der Symptome bemerken, bedeutet dies in jedem Fall, dass Sie einen Arzt aufsuchen und eine Untersuchung durchführen müssen. Der Verlauf der Adenomyose ist gekennzeichnet durch ihr Wachstum ohne Behandlung und die Verschlechterung des Zustands der Patientin. Während der Schwangerschaft treten Verbesserungen auf.

Diagnose der Uterusadenomyose

Bei der Diagnose einer Krankheit wie der Uterusendometriose gibt es viele Probleme. Viele Krankheiten haben ähnliche Symptome, die sich überschneiden, und um das Vorhandensein einer Adenomyose eindeutig zu bestimmen, insbesondere in einem frühen Stadium der Entwicklung der Krankheit, müssen Ärzte durch Eliminierung handeln.

Zuallererst ist eine Untersuchung durch einen Gynäkologen notwendig, obwohl es eine Fantasieaufgabe ist, die Uterusendometriose während der Untersuchung zu identifizieren, kann der Arzt Abweichungen feststellen, beispielsweise bei der Abweichung der Größe der Gebärmutter, da mit der Krankheit die Gebärmutter größer wird. Während der Untersuchung verwirft der Arzt auch andere Krankheiten, die ähnliche Symptome wie Adenomyose aufweisen.

Eine andere Art der Diagnose ist eine Ultraschalluntersuchung, bei der Experten ähnliche Krankheiten im Verlauf von ausschließen.

Mit der Magnetresonanztomographie (MRT) können Sie feststellen, ob das Muskelgewebe der Gebärmutter verdickt ist (was typisch für Adenomyose ist), welche Gleichmäßigkeit das innere Gewebe der Gebärmutter und die charakteristischen Krankheitsherde aufweisen. Einige Arten von Erkrankungen der inneren Fortpflanzungsorgane sind ebenfalls ausgeschlossen. Aufgrund der hohen Kosten für die MRT wird sie äußerst selten eingesetzt.

Die Hysteroskopie ist eine der wirksamen Untersuchungsmethoden, da der Arzt die Möglichkeit hat, den eigentlichen Krankheitsschwerpunkt zu untersuchen und den Zustand des Organs zu beurteilen.

Es wird unter verschiedenen Anästhesietypen durchgeführt..

Eine andere Art der Diagnose ist die Kürettage des Uterusinhalts. Nach dem Eingriff werden die Daten zur Analyse gesendet, was höchstwahrscheinlich bereits einen Rückschluss auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Krankheit geben kann. Während dieser Diagnose wird eine Anästhesie durchgeführt.

Es ist erwähnenswert, dass eine hundertprozentige Diagnose erst nach Entfernung des Organs selbst möglich ist. Ärzte verschreiben die Behandlung nach indirekten Anzeichen, wenn andere in ihren Symptomen ähnliche Krankheiten ausgeschlossen sind und Grund genug zu der Annahme besteht, dass der Patient an dieser Krankheit leidet.

Behandlung der Uterusadenomyose

Die Behandlung der Uterusendometriose kann entweder therapeutisch oder chirurgisch sein (abhängig von der Komplexität der Krankheit)..

Bei der therapeutischen Behandlung der Uterusendometriose werden Medikamente verschrieben, die bei der Bewältigung der Krankheitssymptome helfen, die Krankheit selbst jedoch nicht heilen. Medikamente zur Behandlung von Adenomyose unterscheiden sich darin, welche Symptome die Krankheit begleiten. Wenn der Patient starke Schmerzen hat, werden entzündungshemmende Medikamente verschrieben, die vor der Menstruation eingenommen werden müssen.

Wenn die Krankheit von starken Blutungen und unregelmäßiger Menstruation begleitet wird, kann der Arzt verschiedene Verhütungsmittel wie Tabletten oder ein Intrauterinpessar zur Anwendung verschreiben.

Mittlerweile gibt es viele Medikamente auf dem Markt, die mit Uterusadenomyose eingenommen werden. Die Entscheidung für ein bestimmtes Medikament trifft der behandelnde Arzt.

Chirurgische Behandlung der Uterusadenomyose

Wie oben erwähnt, heilt die therapeutische Behandlung die Krankheit selbst nicht vollständig, sondern beseitigt nur ihre Symptome und ihr weiteres Fortschreiten. Die chirurgische Behandlung der Adenomyose ist eine Operation zur Entfernung der Gebärmutter. Die Entscheidung über die Operation kann in den folgenden Fällen vom behandelnden Arzt getroffen werden.

  • Wenn die therapeutische Behandlung fehlschlägt und Blutungen zu einem großen Blutverlust führen.
  • Wenn eine Frau Kinder hat und keine weitere Schwangerschaft plant.
  • Nach Zustimmung des Patienten, wenn sich das gebärfähige Alter nähert oder zu Ende geht.
  • Wenn zusätzlich zum Endometriom der Gebärmutter bei dem Patienten ein großes Myom diagnostiziert wird.
  • Wenn die Krankheit von einer kritischen Veränderung des Gebärmutterhalses begleitet wird.

Prävention von Uterusadenomyose

Zur Vorbeugung von Uterusadenomyose sind ein regelmäßiger Arztbesuch und eine ärztliche Untersuchung erforderlich. Es lohnt sich, Menstruationsstörungen sowie verschiedene Entladungen ernsthaft zu beachten. Nicht selbst behandeln, da die Folgen sehr schwerwiegend sein können.

Manifestationen und Behandlung von Adenomyose von 1, 2 und 3 Grad

Der dritte Platz unter den gynäkologischen Problemen ist die Uterusadenomyose 1. Grades. Warum entsteht es? Bis zu einem gewissen Grad aufgrund unserer Vernachlässigung unserer Gesundheit. Das Anfangsstadium der Krankheit wird von wenigen Frauen erkannt, es verläuft ohne ausgeprägte Symptome. Nur wenige achten auf kleinste Veränderungen im Menstruationszyklus und gehen zum Arzt.

Was ist Adenomyose?

Adenomyose ist eine Art von Endometriose, bei der es sich wiederum um eine systemische Erkrankung handelt, bei der Endometriumzellen in die tiefen Muskeln der Gebärmutter eindringen. Beim Übergang von der Schale zum Myometrium erfüllen sie weiterhin ihre Funktionen. Bei jedem Menstruationszyklus wird die Gebärmutterschleimhaut erneuert. Alte Zellen werden durch neue „Kopien“ ersetzt und im Menstruationsinhalt angezeigt.

Jeder Zyklus ist die Erneuerung von Zellen, die in das Myometrium gekeimt sind. Während der Substitution kann ausgeschieden nicht über den Ausbruch hinausgehen. Der angesammelte Inhalt beginnt allmählich, das umgebende Gewebe zu reizen, was zu einem entzündlichen Prozess führt. Mit fortschreitender Krankheit dringen die Zellen in die darunter liegenden Schichten des Myometriums ein. Wenn dieser Prozess nicht behandelt wird, schreitet die Krankheit fort und die Anzahl der Herde nimmt zu.

In fortgeschrittenen Stadien bedeckt die Adenomyose das gesamte Organ. Hormonelle Medikamente sind nicht in der Lage, die Übergangsrate des Endothels in die Muskeln der Gebärmutter zu kontrollieren. Im letzten Stadium der Krankheit dringen die Zellen durch die seröse Membran und wachsen in andere Organe des kleinen Beckens hinein. Die einzige "Heilung" ist die Entfernung des betroffenen Organs. In der Regel leidet die Gebärmutter an Adenomyose, was die Wahrscheinlichkeit verringert, in Zukunft ein Baby zu bekommen.

Ursachen der Krankheit

Bisher haben Ärzte die genaue Ursache der Krankheit nicht herausgefunden. Alle Wissenschaftler waren sich einig, dass die Natur der Krankheit hauptsächlich hormoneller Natur ist. Bei hohen Östrogenspiegeln tritt ein schnelles Zellwachstum in die falsche Richtung auf. Der Patient mit einem ersten Grad an Adenomyose beobachtet ein Versagen im ganzen Körper. Die Krankheit beeinträchtigt das allgemeine Wohlbefinden einer Frau.

Die Ursachen der Krankheit können Eingriffe in die Gebärmutterhöhle sein - Abtreibung, Kürettage, Operation. Ärzte verfolgen häufig den Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Adenomyose und psychischen Faktoren und harter körperlicher Arbeit. Während des Stresses tritt häufig die Beendigung der Menstruation und infolgedessen der Eisprung auf. Es ist notwendig, andere wichtige Ursachen der Krankheit aufzulisten:

  1. Komplikationen nach schwerer und später Geburt.
  2. Entzündliche Prozesse im Becken.
  3. Beeinträchtigung des Immunsystems, wie durch häufige Infektionskrankheiten belegt.
  4. Schließen Sie den Einfluss der Vererbung nicht aus.

Viele Ursachen für Adenomyose hängen von unserem Lebensstil ab. Eine falsche Ernährung verletzt die Menge an Vitaminen, was zu einer Schwächung des Immunsystems und zur Entwicklung von Infektionskrankheiten führt. Schwere Schocks stören den Menstruationszyklus, was eine Reihe von Problemen im Fortpflanzungssystem mit sich bringt. Geschäftsfrauen sind wie kein anderer von Krankheit bedroht, ihr hektisches Lebenstempo erschöpft den Körper. Es ist zu beachten, dass eine Uterusadenomyose 1. Grades bei den ersten Symptomen besser erkannt wird.

Symptome

Symptome einer Adenomyose des Patienten werden oft erst im zweiten Stadium der Krankheit bemerkt. Eine Krankheit zu Beginn der Entwicklung wird versehentlich bei einer Routineuntersuchung durch einen Gynäkologen entdeckt. In der Regel nimmt der Patient die ersten Anrufe nicht wahr und verpasst damit die Chance auf eine schnelle und effektive Behandlung. Wir beschreiben die Anzeichen des Ausbruchs der Krankheit:

  1. Einige Tage vor Beginn der Menstruation treten Schmerzen auf. Sie sind intensiv und gelangen in den Unterbauch, die Vagina..
  2. Schwäche, Peeling der Haut und schnelle Müdigkeit weisen auf das Auftreten einer Anämie beim Patienten hin (Anämie).
  3. Der Menstruationsfluss beträgt eine Woche.
  4. In den Menstruationspausen davor und danach tritt eine dunkelbraune Fleckenentladung auf.
  5. Es tritt schmerzhafter Verkehr auf.

Anzeichen der Krankheit sind mit der Lokalisierung des pathologischen Prozesses verbunden. Während der Krankheit kann der Arzt das Vorhandensein von Neoplasmen beobachten, die eine Adenomyose verursachen können. Um Komplikationen zu vermeiden, müssen Sie rechtzeitig behandelt werden. Zu diesem Zweck wird empfohlen, den Gynäkologen alle sechs Monate aufzusuchen.

Diagnose

Zunächst sammelt der Arzt eine Vorgeschichte von Beschwerden. Er erfährt, wie die Menstruation verläuft, wie lange Blutungen auftreten, ob stark oder nicht, ob vorher und nachher ein dunkelbrauner Ausfluss vorliegt. Die Umfrage umfasst übertragene Manipulationen in der Gebärmutter, Vererbung und somatische Erkrankungen. Danach untersucht der Arzt einen gynäkologischen Stuhl, bei dem er eine für 8 bis 10 Schwangerschaftswochen typische Zunahme der Gebärmutter feststellt. Bei der knotigen Form der Adenomyose weist die Oberfläche der Gebärmutter beim Abtasten eine Tuberositas auf.

Unter allen Ultraschalluntersuchungen steht die transvaginale Ultraschalluntersuchung an erster Stelle für die Wirksamkeit des Nachweises von Adenomyose. Seine Genauigkeit übersteigt 90%. Eine Echographie wird drei Tage vor Beginn der Menstruation durchgeführt. Die Diagnose der Uterusendometriose wird vom Arzt mit folgenden Echos gestellt:

  1. Die Gebärmutter hat eine kugelförmige Form, was auf eine Zunahme der Vorder- und Rückwände zurückzuführen ist.
  2. Das Organ ist ähnlich groß wie im 6. Schwangerschaftsmonat.
  3. Wandasymmetrie.
  4. Das Vorhandensein von zystischen Hohlräumen vor der Menstruation.

Die Magnetresonanztomographie ist eine teurere Methode zur Bestimmung der Adenomose, mit der jedoch die Struktur des Myometriums bestimmt wird. Sie sprechen über das Vorhandensein der Krankheit anhand von Anzeichen wie Heterogenität der Muskelschicht der Gebärmutter, Verdickung der Wände. Beim Auffinden von Endometriumherden wird eine genaue Diagnose gestellt - Adenomyose. Die MRT schließt mögliche andere Ursachen aus.

Der Arzt verschreibt eine Blutuntersuchung auf Östrogen. Sein erhöhter Gehalt führt zu einer Erhöhung der Wachstumsrate von Endometriumzellen im Myometrium. Überprüfen Sie die vaginale Mikroflora und nehmen Sie Abstriche für die Mikroskopie. Die Konsultation enger Fachärzte wie Therapeuten, Endokrinologen und Gastroenterologen schließt dies nicht aus.

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Erste Stufe

Adenomyose Grad 1 ist durch eine geringe Anzahl gekeimter Endometriumzellen in der Muskelschicht der Gebärmutter gekennzeichnet. Die Symptome der ersten Stufe sind kaum wahrnehmbar. Es gibt eine leichte Veränderung in der Menstruation. Die Entladung wird reichlich und lang.

Die Krankheit wird frühzeitig bei einer Untersuchung durch einen Gynäkologen entdeckt. Die vom Arzt verschriebene Behandlung ist eine Hormontherapie. Die Dauer der Mittelaufnahme beträgt zwei bis sechs Monate. Dieser Kurs stellt die Wiederherstellung des Hormonspiegels sicher, was zum Rückzug der Krankheit führt. Nach Abschluss der Therapie müssen Sie ständig einen Frauenarzt aufsuchen, um die Entwicklung eines Rückfalls zu verhindern.

Zweite Etage

Eine Adenomyose 2. Grades wird durch das Eindringen von Endometriumzellen bis zu einer Tiefe von 1/2 der Dicke der Uteruswand verursacht. In diesem Stadium tritt eine Verdickung des Myometriums auf, die Vagina verliert ihre übliche Elastizität. Der Patient stößt vor und nach der Menstruation auf einen bräunlichen Ausfluss. Die Schmerzen im Unterbauch verstärken sich, dann strahlen sie in den Darm aus.

Fokale Adenomyose

Die fokale Adenomyose ist eine Form der genitalen Endometriose. In den allermeisten Fällen tritt es bei Frauen nach dem 40. Lebensjahr vor dem Hintergrund wiederholter instrumenteller Abtreibungen und anderer chirurgischer intrauteriner Eingriffe auf.

Diese chronische Krankheit induziert die Entwicklung eines Uterus-Leiomyoms, verringert die Lebensqualität einer Frau erheblich und bleibt ein ungelöstes Problem der modernen Gynäkologie.

Fokale Uterusadenomyose - was ist das??

Adenomyose oder innere Endometriose - gutartiges Wachstum der Grundschicht des Endometriums in das Myometrium unter Bildung von Endometrioidherden in der Dicke der Uteruswand.

Die fokale Adenomyose - eine lokale Form der Adenomyose - scheint ein einzelner oder mehrfacher Fokus von Eileiterdrüsen und Endometriumstroma zu sein, umgeben von veränderten glatten Muskelfasern.

Mit anderen Worten, bei fokaler Adenomyose betrifft Endometrioidgewebe nicht den gesamten Uterus, sondern einen begrenzten Bereich der Uteruswand.

Formen der Adenomyose:

  • Diffus
  • Fokus
  • Nodal
Die Prävalenz verschiedener Formen der Adenomyose

Eine Reihe von Autoren betrachten die fokale Adenomyose als Vorstufe eines gemeinsamen diffusen Prozesses.

Diffuse fokale Form der Adenomyose

Eine isolierte fokale Adenomyose ist ziemlich selten (nicht mehr als 7% aller Krankheitsfälle). Viel häufiger wird eine gemischte diffus-fokale Form der Adenomyose von 2-3 Grad beobachtet, wenn ein großer lokaler Endometrioidfokus mit kleinen Läsionen kombiniert wird, die über das Myometrium verstreut sind.

Was ist die Gefahr der Keimung des Endometriums im Myometrium??

Ektopische Endometriumzellen erhöhen ihre Lebensfähigkeit und entwickeln Eigenschaften, die für das umgebende Gewebe aggressiv sind:

  • Um die lokale Immunität zu schwächen, produzieren sie Prostaglandine in großen Mengen - bioaktive Substanzen, die Entzündungen, Schwellungen und Schmerzen hervorrufen.
  • Um ihr aktives Wachstum aufrechtzuerhalten, synthetisieren die Gewebe des adenomyösen Fokus autonom Östrogene und erzeugen ein lokales hormonelles Ungleichgewicht (lokaler Östrogenismus)..
  • Durch die Vermeidung einer vollständigen Hormonkontrolle wird adenomyotisches Gewebe unempfindlich gegenüber Progesteron - einem Hormon, das das proliferative Wachstum von Drüsen im Fokus der Krankheit unterdrückt.

Gleichzeitig bleibt das Endometrioidgewebe ein Analogon der Uterusschleimhaut, so dass es während der Menstruation „menstruiert“. Ein Teil des blutigen Produkts wird entlang der endometriotischen Passagen in die Gebärmutterhöhle abgegeben, was zu verschmierten „Schokoladen“ -Sekreten führt, schwere lange Zeiträume, die zu einer sekundären Anämie führen. Der andere Teil - sammelt sich im Lumen der Eileiter an und bildet eine große Zyste (zystische Form der fokalen Adenomyose)..

Endometrioidgewebe ist anfällig für infiltratives Wachstum. Selbst eine minimale Uterusadenomyose in 40-50% der Fälle wird mit einer retrocervikalen oder extragenitalen Endometriose des Darms, anderen Strukturen des kleinen Beckens, kombiniert.

Die Invasion des ektopischen Endometriums desorganisiert das Myometrium. Die damit verbundene chronische Entzündung und Östrogen induzieren die Verdichtung, Vergrößerung und Transformation von Muskelfasern, die Bildung von leiomyomatösen Knötchen und glatten Muskelsträngen.

Eine diffuse fokale Adenomyose ist in 80-90% der Fälle mit einem multiplen Uterusmyom verbunden

Ein intrauteriner pathologischer Prozess verletzt den allgemeinen Immun- und Hormonstatus einer Frau. Bei Patienten mit Adenomyose werden strukturelle und funktionelle Störungen der Eierstöcke, Endometriumhyperplasie, Funktionsstörungen der Zentren der neuroendokrinen Regulation, Autoimmun-, neurotische und Stoffwechselstörungen festgestellt.

Ursachen der fokalen Adenomyose

Unter den vielen Hypothesen zum Auftreten von Endometriose bei der Entwicklung von Adenomyose spielt die Hauptrolle:

  • Genetische Veranlagung - angeborene Tendenz zum Eindringen von Endometriumpartikeln in das Myometrium in bestimmten Stadien des Menstruationszyklus.
  • Die Verlagerung des Endometriums durch ein verletztes Myometrium während einer mechanischen oder entzündlichen Schädigung der Zwischen- oder Übergangsmyometriumzone (Junctional Zone, JZ), die dem Endometrium unterliegt, ist eine natürliche Gewebesperre zwischen den Schleim- und Muskelschichten der Uteruswand.

95% der Patienten mit Adenomyose hatten in der Vergangenheit medizinische Abtreibungen. 75% - wurden einer separaten diagnostischen Kürettage der Uterusschleimhaut unterzogen. 3% - Intrauterine Verhütungsmittel wurden lange Zeit verwendet, deren Tragen durch chronische Endo- und / oder Myometritis erschwert wurde.

Faktoren, die das Risiko einer fokalen Adenomyose erhöhen:

  • Gynäkologische Chirurgie: instrumentelle Abtreibung, Kaiserschnitt, Hysteroresektoskopie, „blinde“ diagnostische Kürettage, manuelle Inspektion der Gebärmutterhöhle usw..
  • Unzureichende Installation und / oder längeres Tragen von intrauterinen Verhütungssystemen.
  • Genitalentzündung.
  • Adenomyose „Familie“ - angeborene Veranlagung für die Krankheit, die von nahen Verwandten geerbt wird.
  • Immunität beeinträchtigt.
  • Chronischer Stress.
  • Stoffwechselstörungen, Fettleibigkeit.
  • Hypertonie.
  • Endokrine Erkrankungen, einschließlich Diabetes.
  • Gastrointestinale Pathologie.
  • Chronische Mandelentzündung.
  • Schlechte Ökologie, schlechtes medizinisches und soziales Umfeld.
  • Alkohol.
  • Hypodynamie.
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Symptome einer fokalen Adenomyose

  • Beckenschmerzsyndrom: anhaltend, nicht menstruationsbedingt, ziehende Schmerzen im Unterbauch, Ausstrahlung in den unteren Rücken und / oder das Rektum.
  • Schmerzhafte Menstruation.
  • Schmerzhafter Verkehr.
  • Blutiger (brauner oder „schokoladiger“) Ausfluss aus den Genitalien: azyklischer Kontakt vor und / oder nach der Menstruation.
  • Schwere Menstruation (Hypermenorea).
  • Manchmal: dysfunktionelle Uterusblutung.
  • Manchmal: posthemorrhagische (sekundäre) Anämie.
  • Spontane Fehlgeburten, Frühgeburt, abnorme postpartale Blutung.
  • Unfruchtbarkeit.

Kann eine fokale Adenomyose asymptomatisch sein??
JA!
Bei 12% der Patienten wird die Krankheit während einer Routineuntersuchung zufällig per Ultraschall erkannt.

Diagnose einer fokalen Adenomyose

Bis zu 80% der Fälle von fokaler Adenomyose werden im späten reproduktiven Alter oder in der Prämenopause diagnostiziert. Die wahre Dauer der Krankheit vom Beginn ihrer Entwicklung bis zum Zeitpunkt der Entdeckung ist jedoch kaum zu bestimmen.

Die Diagnose einer Adenomyose beginnt mit einer gründlichen Sammlung von Beschwerden und einer objektiven gynäkologischen Untersuchung des Patienten.

Die primäre instrumentelle Methode zur Identifizierung einer intrauterinen Pathologie bleibt der Ultraschall - Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane mit einem Vaginalwandler (transvaginaler Ultraschall).

Die Genauigkeit der Ultraschalldiagnostik der diffusen fokalen Form der Adenomyose von 1-3 Grad erreicht 96%

Trotz des hohen informativen Werts von Ultraschall treten bei der Interpretation der Forschungsergebnisse häufig eine Reihe von Schwierigkeiten auf - es ist schwierig, fokale Adenomyose von diffusem fokalem oder knotigem, von Myomen oder Uterusfehlbildungen zu unterscheiden.

Die Echographie der Gebärmutter mit Adenomyose sollte dynamisch durchgeführt werden: einige Tage vor und nach der Menstruation.

Echo Anzeichen einer fokalen Adenomyose

Nach den Ergebnissen des Ultraschalls kann die Krankheit nur angenommen werden. Im Rahmen einer zusätzlichen Untersuchung und Klärung der Diagnose wird eine MRT durchgeführt..

Eine vielversprechende Richtung für die Überprüfung der fokalen Adenomyose ist die MR-Spektroskopie, bei der die Eigenschaften des Stoffwechsels am Ort der Erkrankung bewertet werden.

Hysteroskopie mit separater diagnostischer Kürettage und histologischer Untersuchung entnommener Gewebe
Bei fokaler Adenomyose wird in erster Linie eine benigne (Hyperplasie, Polyp) oder maligne (Adenokarzinom) Pathologie des Endometriums in Kombination mit Adenomyose ausgeschlossen / bestätigt.

Wenn bei der Hysteroskopie keine Anzeichen einer Adenomyose sichtbar werden, schließt dies die Möglichkeit eines fokalen Endometrioidprozesses in der Dicke des Myometriums nicht aus.

Fokale Uterusadenomyose - Behandlung

Die Wahl der Behandlungsmethode für die fokale Adenomyose stellt häufig ein großes Problem dar und hängt weitgehend vom Alter des Patienten, der Prävalenz der Adenomyose, der Schwere der klinischen Manifestationen und dem Vorhandensein von begleitenden genitalen und somatischen Erkrankungen ab.

Stadium oder Grad der Ausbreitung der Adenomyose

AdenomyosisHäufigkeit
1 Grad
minimal
Die endometriale Invasion des Myometriums ist auf die Übergangszone (JZ) beschränkt
2 Grad
Licht
Die Keimung von Endometrioidgewebe im Myometrium ist auf die Hälfte der Dicke der Uteruswand begrenzt
3 Grad
mäßig
Die Niederlage der gesamten Dicke der Uteruswand zur serösen (äußeren) Membran der Gebärmutter, ohne Keimung darin
4 Grad
schwer
Invasion des pathologischen Prozesses in die seröse Membran und jenseits der Gebärmutter

Die Taktik der Behandlung von Adenomyose wird immer mit dem Patienten abgestimmt und basiert in erster Linie nicht auf den Ergebnissen des Ultraschalls, sondern auf Beschwerden und einem objektiven Krankheitsbild..

Fokale Adenomyose von 1 und 1-2 Grad - Behandlung

Eine Reihe von Experten ist der Ansicht, dass eine hormonelle Behandlung nicht verschrieben wird, wenn ein Patient keine gesundheitlichen Beschwerden hat, keine klinischen Manifestationen einer angeblichen (nicht durch die Histologie bestätigten) Krankheit vorliegen. Eine gynäkologische Untersuchung und Ultraschallkontrolle werden alle 6 Monate empfohlen.

Gleichzeitig bestehen viele Forscher auf der Angemessenheit einer langfristigen Einschränkung der Behandlung milder Formen der Adenomyose mit niedrig dosierten monophasischen oralen Kontrazeptiva oder reinen Gestagenen (oral, intrauterin) mit minimaler Belastung (Dienogest, Levonorgestrel) bis zur geplanten Schwangerschaft oder dem Einsetzen der natürlichen Wechseljahre.

Fokale Adenomyose 2 und 2-3 Grad - Behandlung

Das Management einer leichten bis mittelschweren fokalen Adenomyose hängt von der Form und dem Schweregrad der klinischen Manifestationen der Krankheit ab.

Analgetika, NSAIDs werden zur Behandlung kleinerer Schmerzen eingesetzt..

Bei signifikanteren Symptomen wird eine konservative Hormontherapie durchgeführt..

Vorbereitungen zur Behandlung der fokalen Adenomyose

(Gemäß den Empfehlungen der internationalen klinischen Gemeinschaften ist eine Konsultation des behandelnden Arztes erforderlich.)

Die Therapie des ersten Stadiums erfordert keine histologische Bestätigung der Diagnose. Anwendbar:

  • Einphasiger COC im kontinuierlichen Modus:
    Medikament der Wahl - "Janine" (Dienogest + Ethinylestradiol).
    Generika: "Silo", "Bonade", "Dieziklen"
  • Gestagene im kontinuierlichen Modus:
    Droge der Wahl - "Vizanna" (Dienogest).

Patientenbeschwerden: Beckenschmerzen, anhaltende starke Menstruation.

Ultraschallergebnisse: In der linken Ecke der Gebärmutter, näher am äußeren (serösen) Integument, wurde eine heteroechoische Formation von 3,5 x 5,3 x 4,2 cm mit feinem Inhalt im Inneren mit einem hyperechoischen peripheren Rand von bis zu 2 cm gefunden. Verformung des äußeren Myometriums. Anzeichen einer fokalen Adenomyose.

MRT-Ergebnisse: fokale Adenomyose bestätigt.

Es wurde eine chirurgische Behandlung vorgeschlagen, die der Patient ablehnte.

Zugewiesen: Droge "Vizanna" im kontinuierlichen Modus.

Klinische Wirkung: positiv.

Die Therapie der zweiten Stufe wird verschrieben, wenn die Therapie der ersten Stufe unwirksam oder intolerant ist:

  • LNG-Navy "Mirena" (Levonorgestrel)
  • A-GnRH-Kurs nicht länger als 24 Wochen:
    Expertenwahl - Diferelin (Triptorelin)
    Generika: Decapeptil Depot, Triptorelin Long
    Beliebte A-GnRH: Zoladex (Gozorelin), Buserelin.

Fokal, diffus fokal
Adenomyose 3, 3-4 Grad - Behandlung

Eine mittelschwere und schwere isolierte Adenomyose ist äußerst selten. Häufiger wird es mit Uterusmyom, Ovarialpathologie, Endometriumhyperplasie und / oder Myometrium kombiniert, ist von schweren Symptomen begleitet und wird unverzüglich behandelt.

Patientenbeschwerden: starke Beckenschmerzen.

Ultraschallergebnisse: Auf der linken Uterusrippe im unteren Drittel des Myometriums wurde eine heteroechoische Masse von 4,3 x 5,1 x 3,5 cm mit einer äußeren Zone mit erhöhter Echogenität gefunden. Deformation des äußeren Myometriums mit Ausbeulung in der Bauchhöhle. Anzeichen einer fokalen Adenomyose.

MRT-Ergebnisse: vermutlich fokale Adenomyose.

Konservative chirurgische Behandlung: erfolgreiche organerhaltende therapeutische Laparoskopie mit Entfernung des pathologischen Fokus und anschließender Wiederherstellung der Uteruswand.

Die histologische Diagnose: fokale Adenomyose.

Bedienung ist ein Muss?

Indikationen zur chirurgischen Behandlung der fokalen Adenomyose:

  • Ineffizienz der konservativen Therapie.
  • Menstruations- oder azyklische Uterusblutungen im Zusammenhang mit Adenomyose, die zu einer medikamentenresistenten Anämie führen.
  • Chronische Beckenschmerzen, Dyspareunie, die den Lebensstandard signifikant senkt und gegen medikamentöse Behandlung resistent ist.
  • Adenomyose in Kombination mit einer anderen gynäkologischen Pathologie, die eine chirurgische Behandlung erfordert.
  • Diffuse Knotenadenomyose von 3-4 Grad.
  • Adenomyose-assoziierte Dysfunktion von Organen neben der Gebärmutter.

Bei jungen Frauen, die an der Erhaltung der Fruchtbarkeit interessiert sind, wird nach Möglichkeit eine organerhaltende rekonstruktive plastische Chirurgie durchgeführt. Optimaler chirurgischer Zugang - laparoskopisch.

Bei Frauen vor und nach der Menopause wird eine supravaginale oder vollständige (vollständige) Amputation der Gebärmutter durchgeführt - eine Hysterektomie.

Hysterektomie - ein ungünstiges Ergebnis einer späten Diagnose oder einer unzureichenden medikamentösen Therapie der Adenomyose

Die vollständige Entfernung der Gebärmutter ist eine notwendige Maßnahme, das traurige Ergebnis eines späten Arztbesuchs einer Frau, die falsche Wahl einer konservativen Therapie oder die persönlichen Gründe des Patienten, die empfohlene Hormonbehandlung abzulehnen.

Jede Frau, die die zur medizinischen Behandlung der Adenomyose verschriebenen Medikamente nicht einhält, sollte sich der möglichen negativen Folgen einer solchen Entscheidung bewusst sein..

Mögliche Langzeitfolgen einer Hysterektomie Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Schwangerschaft mit fokaler Adenomyose

Eine fokale Adenomyose führt zu einer Funktionsstörung des Endometriums und des Myometriums und wird daher häufig zur Ursache einer geburtshilflichen Pathologie: spontane Fehlgeburten im Frühstadium, Frühgeburt, postpartale Blutung.

Adenomyose spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Unfruchtbarkeit bei Frauen. Eine Schwangerschaft mit einer solchen Diagnose ist jedoch möglich. Die Untersuchung und konservative chirurgische Behandlung der Unfruchtbarkeit bei Patienten mit fokaler Adenomyose erfolgt wie bei Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft.

Die medizinische Laparoskopie erhöht die Fortpflanzungsfähigkeit, erhöht die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Schwangerschaft und verbessert die IVF-Ergebnisse.

Schwangerschaft mit Adenomyose möglich

Beachten Sie, dass die Behandlung von Adenomyose mit Dienogest und A-GnRH die Eierstockreserve der Eierstöcke nicht verringert und die Fruchtbarkeit der Patientin nach einer Behandlung nicht negativ beeinflusst. 3-6 Monate nach der Einnahme von A-GnRH vor dem ART-Verfahren erhöht sich die Häufigkeit der klinischen Schwangerschaft um das Vierfache.

Prävention der fokalen Form der Adenomyose

Angesichts der komplexen, unvollständig untersuchten Pathogenese der Endometrioid-Krankheit gibt es keine Präventionsmethoden zur Linderung der fokalen Adenomyose.

Maßnahmen, die das Risiko einer fokalen Adenomyose verringern: Prävention gynäkologischer Erkrankungen

  • Schwangerschaftsplanung (Abtreibung).
  • Vermeiden Sie unangemessene chirurgische intrauterine Eingriffe und Operationen an der Gebärmutter.
  • Angemessene Behandlung von entzündlichen gynäkologischen Erkrankungen.
  • Rechtzeitige Umsetzung des Fortpflanzungsplans, natürliche Geburt.
  • Hormonelle orale Empfängnisverhütung.
  • Verhütungsmittel (geschützter Geschlechtsverkehr), sexuelle Hygiene (sexuell übertragbare Infektionen vermeiden).
  • Gesunden Lebensstil.
  • Der Kampf gegen Fettleibigkeit, Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts.
  • Physische Aktivität.
  • Dispensary Untersuchung beim Gynäkologen 1 Mal in 12 Monaten.

Adenomyose: Symptome und Behandlung

Adenomyose (innere Endometriose) ist eine gutartige systemische Erkrankung der Gebärmutter, die von einer pathologischen Proliferation des Endometriumgewebes außerhalb des Körpers (Eileiter, Vagina, Eierstöcke) und in seine anderen Schichten begleitet wird. Endometriotisches Wachstum kann in postoperativen Wunden, Lungen, Verdauungsorganen und Harnwegen beobachtet werden.

Häufiger tritt Adenomyose bei Patienten der Fortpflanzungsperiode auf, hauptsächlich nach 27 bis 30 Jahren. Oft wird die Krankheit (genetisch) vererbt. Nach den Wechseljahren verschwindet die innere Endometriose von selbst.

Stadium und Grad der Uterusadenomyose

In Anbetracht des morphologischen Bildes des pathologischen Prozesses werden folgende Formen der inneren Endometriose unterschieden:

  • Knotenadenomyose der Gebärmutter. Endometrioidzellen befinden sich im Myometrium in Form von Adenomyomen (Knoten). Typischerweise sind knotige Formationen mehrfach und haben einen mit Blut gefüllten Hohlraum. Um sie herum befindet sich dichtes Bindegewebe, das sich vor dem Hintergrund einer Entzündung bildet..
  • Fokale Adenomyose. Diese Form der Pathologie ist gekennzeichnet durch die Ausbreitung von Endometriumzellen in umliegende Gewebe mit anschließender Bildung einzelner Herde.
  • Diffuse Adenomyose. Endometrioidzellen dringen in das Myometrium ein. Darüber hinaus tritt keine Bildung von Knoten oder unterschiedlichen Brennpunkten auf.
  • Diffus-knotige Adenomyose. Die Kombination von diffuser und nodaler interner Endometriose.

In Anbetracht der Verteilung und Tiefe des endometriotischen Wachstums werden die folgenden Grade der Adenomyose unterschieden:

  • 1 Grad - die submuköse Schicht der Gebärmutterhöhle ist betroffen;
  • 2 Grad - ein Teil der Muskelschicht ist im pathologischen Prozess enthalten;
  • Grad 3 - Endometriumgewebe wächst über eine große Hälfte der muskulären Uterusschicht;
  • Grad 4 - endometriotische Herde betreffen die gesamte Muskelschicht. Oft breitet sich der pathologische Prozess auf benachbarte Gewebe und Organe aus.

Ursachen der Uterusadenomyose

Der Mechanismus der Entwicklung der inneren Endometriose ist recht einfach und besteht in der Keimung des Endometriums in Muskelgewebe unter dem Einfluss bestimmter Faktoren. Gleichzeitig bleiben die funktionellen Fähigkeiten des Gewebes vollständig erhalten. Mit dem Übergang des weiblichen Körpers in die Menstruationsphase beginnen die Endometriumzellen zuzunehmen, wodurch die Implantation des befruchteten Eies erfolgt. Das Endometrium, das in das Myometrium gekeimt ist, funktioniert nach einem ähnlichen Prinzip.

Wenn keine Empfängnis aufgetreten ist, verlassen Endometrioidzellen die Gebärmutterhöhle in Form von Menstruationsblutungen. Die Muskelschicht der Gebärmutter ist nicht in der Lage, überwachsene Endometriumzellen auszuscheiden, wodurch sie in der Körperhöhle verbleiben. Vor diesem Hintergrund tritt im Myometrium eine leichte Blutung auf, die den Entzündungsprozess provoziert.

Die genauen Ursachen für die Bildung von Adenomyose sind noch nicht bekannt. Spezialisten identifizieren eine Reihe von Faktoren, die das Wachstum von Endometriumzellen und deren anschließende Zunahme verursachen. Laut Statistik hatten die meisten Patienten mit Adenomyose eine Abtreibung oder wurden an der Gebärmutterhöhle operiert. Immer noch gefährdet sind Patienten, die älter als 35 Jahre sind.

Einige Gynäkologen glauben, dass ein genetischer Faktor die Entwicklung einer Adenomyose provozieren kann. Es gibt jedoch keine klare Aussage zu dieser Theorie. Wenn eine der Frauen in der Familie an einer inneren Endometriose leidet, bedeutet dies nicht, dass Vertreter künftiger Generationen anfällig für die Entwicklung der Krankheit sind.

Andere Ursachen für die Entwicklung einer Uterusadenomyose sind:

  • Häufiger Stress, emotionale Überlastung;
  • Längere körperliche Aktivität;
  • Ständige Spannung, übermäßige Aktivität;
  • Passive, sitzende Lebensweise, die zu einer Blutstagnation in den Beckenorganen führt;
  • Endokrine Störungen;
  • Verletzungen der Nebenniere und der Hypophyse;
  • Hormonelle Dysfunktion.

Die Entwicklung einer inneren Endometriose kann auch der Missbrauch eines Solariums und das Sonnenbaden sein. Dies gilt insbesondere für Patienten nach 30 Jahren. In diesem Alter ist der Körper viel anfälliger für ultraviolette Strahlen..

Anzeichen und Symptome einer Uterusadenomyose

Das auffälligste und charakteristischste Symptom einer Adenomyose ist eine längere Menstruationsperiode (mehr als 7 Tage). Der Ausfluss ist reichlich und geht mit starken Schmerzen einher. Im Menstruationsfluss können Blutgerinnsel auftreten. Vor der Menstruation und 3-4 Tage nach Abschluss kann eine bräunliche Färbung beobachtet werden. Bei Patienten mit schwerer Adenomyose tritt ein intermenstrueller Ausfluss auf, gefolgt von einem ausgeprägten prämenstruellen Syndrom.

Schmerzhafte Empfindungen mit Adenomyose treten 2-3 Tage vor Beginn der Menstruation auf. Sie setzen den gesamten Zyklus fort und vergehen nach 3-4 Tagen ab dem Ende des Menstruationsflusses. Die Lokalisation von Schmerzen hängt vom Fokus des Entzündungsprozesses ab. Wenn der Isthmus beschädigt ist und sich Adhäsionen bilden, treten Schmerzen im Perineum auf. Eine Entzündung in der Ecke der Gebärmutter geht mit Schmerzen in der Leistengegend einher. Die meisten Frauen klagen jedoch über schmerzhaften Geschlechtsverkehr in der prämenstruellen Phase.

60% der Patienten mit Adenomyose haben Probleme mit der Empfängnis. Unfruchtbarkeit wird durch zahlreiche Kommissuren an den Eileitern verursacht. Aufgrund der Verletzung der Struktur des Endometriums behindern sie den Fortschritt des befruchteten Eies zur Implantationsstelle..

Ein weiteres Zeichen für eine Adenomyose ist die Eisenmangelanämie, die aufgrund eines starken Blutverlusts vor dem Hintergrund einer starken Menstruation auftritt. Dies führt zum Auftreten der folgenden Symptome:

  • Schnelle Ermüdbarkeit;
  • Ständige Schläfrigkeit;
  • Dyspnoe;
  • Ohnmachtsanfälle;
  • Allgemeines Unwohlsein;
  • Kopfschmerzen, Schwindel;
  • Blässe der Haut;
  • Störungen des psycho-emotionalen Zustands, Neurose durch Empfängnisunfähigkeit, starke Schmerzen und schweres PMS.

Abhängig vom Schweregrad der Pathologie können Schweregrad, Intensität und Satz klinischer Manifestationen variieren.

Wenn wir über die Anzeichen einer Adenomyose sprechen, die während einer gynäkologischen Untersuchung festgestellt werden, gehören dazu Veränderungen in Form und Größe der Gebärmutterhöhle. Bei diffuser Adenomyose vergrößert sich der Uterus vor der Menstruation und wird kugelförmig. Bei einem gemeinsamen pathologischen Prozess sieht das Organ nach 2 oder 3 Schwangerschaftsmonaten aus. Die Knotenform der Adenomyose geht mit der Bildung kleiner Tuberkel einher, die sich an den Uteruswänden befinden. Bei komplexer Adenomyose entspricht der Uterus der Größe der Myome und kehrt nach der Menstruation nicht zur Normalität zurück.

Diagnose der Adenomyose

Zur Diagnose der inneren Endometriose wird ein Gynäkologe konsultiert, der die Untersuchung der Beschwerden des Patienten, das Sammeln von Informationen zur Krankengeschichte und eine gynäkologische Untersuchung umfasst. Labor- und Hardwarestudien sind ebenfalls vorgeschrieben..

Die gynäkologische Untersuchung wird vor der Menstruation durchgeführt. Der Nachweis von Knoten, Tuberositas oder einer vergrößerten kugelförmigen Gebärmutter in Kombination mit starken, längeren und schmerzhaften Perioden sowie Anzeichen von Anämie und Schmerzen während des sexuellen Kontakts ist ein Grund für den Verdacht auf die Entwicklung einer Adenomyose.

Die Hauptmethode zur Diagnose von Adenomyose ist Ultraschall. Sie können die genauesten Ergebnisse der Studie (85-90%) durch transvaginale Diagnose (durch die Vagina) erhalten. Das Ultraschallverfahren sowie die Untersuchung auf dem Stuhl werden am Vorabend der Menstruation durchgeführt. Anzeichen einer Adenomyose im Ultraschall sind verschiedene Dicken der Wände der Gebärmutter, sphärische und vergrößerte Form des Organs, das Vorhandensein von zystischen Formationen mit einem Durchmesser von mehr als 3 mm, die vor der Menstruation in der Gebärmutterwand auftreten.

Die Diagnose der diffusen Form der Adenomyose mit Ultraschall ist viel schwieriger. Hierzu wird die Methode der hysteroskopischen Untersuchung angewendet. Darüber hinaus beseitigt die Hysteroskopie Endometriumhyperplasie, Polyposis, Uterusmyome, maligne Neoplasien und andere gynäkologische Pathologien.

Im Rahmen der Differentialdiagnose kann eine MRT verschrieben werden, die es ermöglicht, Veränderungen in der Struktur des Myometriums, eine Verdickung der Uteruswände und Herde der Ausbreitung von Endometrioidgeweben im Myometrium festzustellen. Mit der MRT können Sie auch die Struktur und Dichte von Knoten bewerten.

Um hormonelle Störungen, entzündliche Prozesse und Anzeichen einer Anämie bei Adenomyose zu identifizieren, werden Labortests von Blut und Urin verschrieben.

Wie man Adenomyose behandelt

Die Behandlung der Adenomyose wird vom Arzt auf der Grundlage der Ergebnisse der Labordiagnostik und einer umfassenden Untersuchung verordnet. Die Therapie der inneren Endometriose kann mit konservativen (medikamentösen), chirurgischen oder kombinierten Methoden durchgeführt werden. Die Wahl der Taktik für therapeutische Wirkungen hängt vom Stadium und der Form des pathologischen Prozesses ab. Der Verteilungsgrad des Endometrioidwachstums, das Alter und der Allgemeinzustand des Patienten sowie die Notwendigkeit, die Fortpflanzungsfunktion aufrechtzuerhalten (die Möglichkeit einer späteren Empfängnis), werden ebenfalls berücksichtigt..

Die Behandlung der Adenomyose beginnt mit konservativen Methoden. In diesem Fall können folgende Medikamente verschrieben werden:

  • Hormonelle Drogen;
  • Medikamente gegen Entzündungen;
  • Vitaminkomplexe;
  • Vorbereitungen zur Normalisierung der Leberaktivität;
  • Arzneimittel zur Erhöhung der Immunität (Immunstimulanzien).

Allen Patienten wird eine Eisenmangelanämietherapie verschrieben. Dem Zeugnis zufolge wird die Frau zu einer Konsultation mit einem Psychotherapeuten geschickt, der die Einnahme von Beruhigungsmitteln oder Antidepressiva empfehlen kann.

Wenn die Anwendung konservativer Methoden keine positiven Ergebnisse gebracht hat, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Es gibt zwei Bereiche der chirurgischen Behandlung von Adenomyose:

  • Organsparende Intervention - zur Koagulation des Endometrioidwachstums;
  • Radikale Chirurgie (Hysterektomie, Panhisterektomie, supravaginale Amputation) - besteht in der Entfernung der Gebärmutter und der Gliedmaßen.

Die fundamentalen Faktoren bei der Ernennung einer Operation mit Erhaltung des Organs sind das Vorhandensein von Eiterung, der Grad der Hyperplasie und die Anzahl der gebildeten Adhäsionen. Die Frage der Wahl einer solchen Behandlungsmethode wird erst geprüft, nachdem der Patient eine Hormontherapie (90 Tage) durchlaufen hat, die keine Ergebnisse erbracht hat, und wenn Einschränkungen bei der Verwendung von Hormonen bestehen.

Wenn nach der medikamentösen Behandlung die Adenomyose weiter fortschreitet und das Alter der Frau 40 Jahre überschreitet, entscheidet der Arzt über die Zweckmäßigkeit einer radikalen Operation. Eine Operation dieser Art kann in folgenden Fällen verordnet werden:

  • Ineffektive Hormontherapie und frühere organerhaltende Operationen;
  • Die Entwicklung einer diffusen Adenomyose dritten Grades;
  • Fortschreiten der knotigen Form der inneren Endometriose in Kombination mit Myom.

Nach organerhaltenden Operationen und medikamentöser Therapie wird bei jedem fünften Patienten ein Rückfall der Adenomyose im ersten Jahr diagnostiziert. Innerhalb von 5 Jahren steigt die Rezidivrate auf 70%. Bei Frauen in der prämenopausalen Phase ist die Prognose für eine interne Endometriose aufgrund des allmählichen Verblassens der Ovarialaktivität günstiger. Rückfall der Adenomyose nach radikaler Operation nicht möglich.

Schwangerschaft mit Uterusadenomyose

Wenn die Diagnose einer Adenomyose bei einer Frau gestellt wird, die eine Schwangerschaft plant, werden Empfängnisversuche frühestens 6-8 Monate nach einer organerhaltenden Intervention oder dem Abschluss einer konservativen Therapie empfohlen.

Wenn bei einer schwangeren Patientin eine Adenomyose diagnostiziert wird, wird ihr im ersten Trimester gezeigt, dass sie Gestagene einnimmt. Der Bedarf an Hormontherapie im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester wird anhand von Laborbluttests auf Progesteronspiegel ermittelt.

Eine Schwangerschaft ist eine physiologische Menopause, die von schwerwiegenden hormonellen Veränderungen begleitet wird. Dies wirkt sich günstig auf den Verlauf der Pathologie aus und verringert die Rate der Endometriumhyperplasie. Einige Frauen haben nach der Schwangerschaft eine vollständige Heilung.

Was ist die Gefahr einer Adenomyose?

In Ermangelung einer rechtzeitigen Therapie oder einer Analphabeten-Therapie mit therapeutischer Wirkung kann die Endometriumadenomyose die Entwicklung einer Reihe von nachteiligen Komplikationen hervorrufen:

  • Die Bildung einer chronischen, akuten Anämie;
  • Die Ausbreitung von Adenomyoseherden auf andere Gewebe, Organe (Hämothorax, Darmverschluss);
  • Malignität (maligne Degeneration) pathologischer Endometriumzellen.

Um die Entwicklung einer inneren Endometriose und deren Folgen zu verhindern, sollte eine Frau mindestens zweimal im Jahr einen Frauenarzt aufsuchen und einen Arzt konsultieren, wenn Symptome einer Adenomyose festgestellt werden.

Uterusadenomyose im Ultraschall und MRT

Beachtung! Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und ist unter keinen Umständen wissenschaftliches Material oder medizinischer Rat und kann nicht als Ersatz für eine persönliche Konsultation eines professionellen Arztes dienen. Wenden Sie sich zur Diagnose, Diagnose und Behandlung an einen qualifizierten Arzt!

Diffuse Adenomyose

Adenomyose ist eine Form der Endometriose. In der gynäkologischen Praxis wird in den meisten Fällen eine diffuse Adenomyose beobachtet. Die diffuse Uterusadenomyose geht mit einem abnormalen Endometriumwachstum einher, die Zellen funktionieren jedoch wie gewohnt. In der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus nehmen die Zellen der Schleimschicht zu, um den Fötus während der Schwangerschaft aufzunehmen. Wenn keine Schwangerschaft auftritt, werden unnötige Endometriumkomponenten unter dem Einfluss von Hormonen zusammen mit dem Menstruationsfluss aus dem Körper ausgeschieden.

Im Muskelgewebe der Gebärmutter gibt es keine Möglichkeit, unnötiges Gewebe loszuwerden. Aus diesem Grund verursacht eine Blutung eine Entzündung. Infolge diffuser Veränderungen treten Menstruationsstörungen, schmerzhafte und schwere Perioden, Blutungen zwischen Perioden und andere Pathologien auf. Ohne geeignete Behandlung kann Adenomyose ein Faktor für das Auftreten des Tumors oder der Unfruchtbarkeit einer Frau werden..

Diffuse Veränderungen

Diffuse Veränderungen im Myometrium, was ist das? Myometrium ist die Muskelwand der Gebärmutter, die von innen mit einer Schicht des Endometriums (Schleimhaut) ausgekleidet ist. Bei diffusen Veränderungen im Myometrium wachsen die Zellen der Schleimschicht in der Muskelschicht der Gebärmutter. Die Struktur des Myometriums wird heterogen, körnig, zellulär. Das Gewebe der Muskelschicht färbt sich hellrosa, die Wände der Gebärmutter verdicken sich bis zu fünf Zentimeter.

Eine diffuse Adenomyose tritt normalerweise bei Frauen im Alter von etwa 40 Jahren auf, aber auch bei Patienten in einem jüngeren Alter. Bei Frauen in den Wechseljahren ist dies aufgrund des Abbruchs der zyklischen Menstruation viel weniger wahrscheinlich.

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Sorten

Je nach Art der Entwicklung gibt es drei Arten von Uterusadenomyose:

Nodular zeichnet sich durch das Auftreten knotiger Neoplasien aus Drüsengeweben aus, die von Bindegewebe umgeben sind. Innerhalb der Knoten befinden sich Hohlräume, die mit Flüssigkeit oder Blut gefüllt sind. Normalerweise werden Knoten in Gruppen gebildet, haben eine dichte Struktur. Ähnlich wie Uterusmyome, die häufig assoziiert sind.

Der Fokus zeichnet sich durch ein lokales Verteilungsmuster aus. Es entwickelt sich in Bereichen des Myometriums, ähnlich in Funktionalität und Struktur wie das Endometrium. Diese Bereiche werden als Adenomyoseherde bezeichnet.

Diffus ist dadurch gekennzeichnet, dass sich die Struktur des Endometriumgewebes aufgrund einer gleichmäßigen Keimung in der Dicke des Uterusgewebes verändert. In diesem Fall werden keine klar definierten Bereiche gebildet.

Die häufigste diffuse Form der Adenomyose. Bei dieser Krankheit werden keine pathologischen Herde des Endometriums gebildet, und der pathologische Diffusionsprozess beeinflusst die Schichten der Gebärmutter. Die klinischen Symptome der diffusen Form ähneln den Manifestationen anderer Formen der Krankheit. Manchmal wird eine diffuse Adenomyose mit einer fokalen Adenomyose kombiniert, oder es gibt eine diffus-knotige Form der Adenomyose. Dies sind kombinierte Varianten der Krankheit..

Die Adenomyose wird nach dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses in vier Stadien eingeteilt:

  • I - Der Prozess ist auf die Uterusschleimhaut beschränkt und wirkt sich nicht auf andere Gewebe aus.
  • II - der pathologische Fokus erstreckt sich bis zur Mitte der Muskelschicht der Gebärmutter;
  • III - die Muskelschicht der Wände der Gebärmutter wird verändert (in die seröse Schicht);
  • IV - Der Prozess erstreckt sich bis zur serösen Membran der Uteruswand und geht auf benachbarte Organe über.

Im 4. Stadium kommt es zu einer Zunahme der Gebärmutter und zu Blähungen, zu einem Gefühl von Schwere und Druck in der Bauchhöhle.

Ursachen

Derzeit sind die Hauptfaktoren für das Auftreten einer Uterusadenomyose:

  • erbliche Veranlagung;
  • frühes Sexualleben;
  • komplizierte Geburt;
  • entzündliche und infektiöse Erkrankungen der Beckenorgane;
  • Herzkreislauferkrankung;
  • chirurgische Eingriffe, insbesondere Abtreibung;
  • mechanische Verletzungen;
  • großer psychischer Stress;
  • körperliche Überlastung;
  • Leidenschaft für Sonnenstudios, Sonnenbaden und Schlammbehandlungen;
  • die Verwendung von intrauterinen Kontrazeptiva in Form von Spiralen;
  • längerer Gebrauch von hormonellen Verhütungsmitteln;
  • hormonelles Ungleichgewicht;
  • Bewegungsmangel, Fettleibigkeit;
  • abrupter Klimawandel.

Aufgrund der Auswirkungen eines dieser Gründe auf den Körper der Frau wird Menstruationsblut mit Endometriumelementen in die Bauchhöhle und die Eileiter geworfen. Zusätzlich kann sich aus der Grundschicht der Uterusschleimhäute eine Adenomyose entwickeln, die sich bei jeder Menstruation regeneriert.

Symptome

Die diffuse Adenomyose im Anfangsstadium verläuft ohne sichtbare Symptome. Der Patient bemerkt nur schmerzhafte und schwere Perioden.

Wenn sich die Krankheit ausreichend ausgebreitet hat, klagen Frauen über folgende Manifestationen:

  • brauner Ausfluss in den Intervallen zwischen den Menstruationen;
  • mäßige und starke Schmerzen im unteren Rücken und Bauch vor der Menstruation;
  • zu schwere Perioden;
  • Menstruationsstörungen (das Intervall zwischen den Menstruationen wird kürzer);
  • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr;
  • allgemeine Schwäche, vermindertes Hämoglobin im Blut;
  • Übelkeit und Erbrechen, Blähungen, Stuhlverstimmung;
  • Kopfschmerzen und Schwindel, kurzfristiger Bewusstseinsverlust;
  • Taubheitsgefühl der unteren Extremitäten;
  • vergrößerter Uterus, tastbar durch äußeres Abtasten.

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* Nur unter der Bedingung, Daten über die Krankheit des Patienten zu erhalten, kann der Vertreter der Klinik die genaue Schätzung für die Behandlung berechnen.

Die schwersten Manifestationen der Krankheit sind Unfruchtbarkeit, eine drohende oder gewohnheitsmäßige Fehlgeburt. Der Grund dafür ist, dass pathologische Endometriumgewebe verhindern, dass sich das fetale Ei an der Uteruswand festsetzt.

Typischerweise finden sich bei Frauen, die bei der Planung einer Schwangerschaft oder bei Unfruchtbarkeit einen Frauenarzt konsultierten, Anzeichen für diffuse Veränderungen. Durch diffuse Adenomyose verursachte Pathologien verursachen bei fast der Hälfte aller Patienten mit dieser Krankheit Schwierigkeiten bei der Empfängnis.

Beachtung! Der Grad der Manifestation von Symptomen einer diffusen Adenomyose hängt vom Stadium der Krankheit und dem Grad der Ausbreitung der Pathologie ab. Unangenehme Empfindungen treten allmählich auf und sind in den ersten Tagen der Menstruation besonders ausgeprägt.

Diagnose

Die Diagnose dieser Krankheit besteht aus mehreren Stadien:

  • eine Geschichtsstudie - ermöglicht es Ihnen, die Ursachen zu identifizieren, die die Entwicklung der Krankheit provoziert haben;
  • Bimanuelle Vaginaluntersuchung - Die Größe der Gebärmutter und der Gliedmaßen, ihre Empfindlichkeit und Dichte werden angegeben. Die durch die Krankheit verursachten charakteristischen Veränderungen werden bestimmt;
  • allgemeine Blutuntersuchung - erkennt das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses, einer Vergiftung und einer geringen Immunität;
  • eine Blutuntersuchung auf Hormonspiegel;
  • Kolposkopie - Pathologien im Gebärmutterhals werden erkannt;
  • Biopsie - histologische Untersuchung von Proben aus Uterusgewebe;
  • Die Hysterosalpingographie ist eine komplexe medizinische Studie, bei der eine spezielle wasserlösliche Zusammensetzung in die Vagina eingeführt wird.
  • Hysteroskopie - Untersuchung der Gebärmutterhöhle. Das Verfahren wird unter Narkose unter Verwendung eines speziellen Geräts durchgeführt, das in die Vagina eingeführt wird.
  • Laparoskopie - der Grad der Proliferation des Endometriums und diffuse Veränderungen in den Wänden der Gebärmutter werden bestimmt;
  • Ultraschall - echographische Anzeichen von Gewebeveränderungen werden erkannt. Ultraschall bestimmt die Größe der Beckenorgane und Uterusmembranen;
  • Sammlung von Abstrichen zur Bestimmung der Mikroflora in der Vagina;
  • MRT - wird verwendet, wenn Probleme mit der Diagnose auftreten.

Darüber hinaus werden Studien durchgeführt, um Begleiterkrankungen und Konsultationen von Ärzten zu identifizieren: Kardiologen, Hämatologen, Endokrinologen, Gastroenterologen.

Muss ich wissen! Die diffuse Adenomyose spricht in den Anfangsstadien der Entwicklung gut auf die Therapie an. Deshalb ist es sehr wichtig, sich 1-2 Mal im Jahr einer ärztlichen Untersuchung und einer Untersuchung durch einen Gynäkologen zu unterziehen.

Behandlung

Die Behandlung der diffusen Adenomyose erfolgt derzeit nach zwei Hauptmethoden: Hormontherapie und Operation. Befindet sich die Krankheit im Anfangsstadium, erfolgt die Behandlung mit hormonellen Medikamenten. Orale Kontrazeptiva werden am häufigsten verwendet. Diese Therapiemethode hilft, den Menstruationszyklus zu normalisieren, die Menstruationsfülle zu verringern, den Zustand der Muskelschicht der Gebärmutterwände zu verbessern und Schmerzen während des sexuellen Kontakts zu beseitigen.

Wenn die Krankheit zu einem späteren Zeitpunkt fortschreitet, ist normalerweise eine Operation erforderlich..

Die folgenden chirurgischen Methoden werden am häufigsten verwendet:

  • elektrische Koagulation - unter Vollnarkose durchgeführt. Endometriumneoplasmen werden durch elektrischen Strom entfernt;
  • Embolisation - Diese Behandlungsmethode reduziert den Blutfluss in den Blutgefäßen, die die Stelle der Adenomyose versorgen. Die Manipulation erfolgt mit einem dünnen Schlauch, der in die Vagina eingeführt wird. Anschließend werden Partikel durch diesen Schlauch eingeführt, die die Blutgefäße verstopfen. Aufgrund der Abnahme der Blutversorgungssättigung nehmen diffuse Veränderungen allmählich ab;
  • Ablation - Diese Methode wird empfohlen, wenn sich die Krankheit noch nicht tief in der Muskelschicht ausgebreitet hat. Während der Operation wird die von Adenomyose betroffene innere Gebärmutterschleimhaut durch einen Laser zerstört;
  • Die Entfernung der Gebärmutter ist die radikalste und seltenste Methode der chirurgischen Behandlung. Nur mit dieser Methode können Sie den Fokus der Endometriose vollständig beseitigen. Es wird im letzten Stadium der Krankheit angewendet oder wenn die Adenomyose zu einem bösartigen Neoplasma degeneriert.

Selbst wenn die Behandlung der diffusen Adenomyose in einem frühen Stadium begonnen wird und erfolgreich ist, kann die Krankheit im Laufe der Zeit zurückkehren. Daher müssen Patienten mit einer ähnlichen Krankheit mehrere Jahre nach der Behandlung unter der Aufsicht eines Arztes stehen.

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Komplikationen

Die diffuse Adenomyose ist eine schwerwiegende Form der Krankheit. Wenn es nicht rechtzeitig behandelt wird, kann die Endometriose andere Gewebe und Organe durchdringen. Wenn sich der Prozess auf die Eileiter und Eierstöcke ausbreitet, besteht ein hohes Risiko für Unfruchtbarkeit. In Fällen, in denen Endometriose die Blase oder das Rektum durchdringt, liegt eine Verletzung der Funktionen der Harnwege und des Magen-Darm-Trakts vor. Diese Form der Krankheit geht mit einem sehr starken Schmerzsyndrom einher. Unerträgliche Schmerzen werden beobachtet, wenn sich die Krankheit auf die Nervenplexus im Kreuzbein und im unteren Rückenbereich ausbreitet.

In der Onkologie degeneriert die diffuse Adenomyose sehr selten. Wenn der Prozess der Malignität immer noch auftritt, entwickeln sich maligne Neoplasien wie endometriales Stromasarkom, Karzinosarkom, Adenokarzinom in der Gebärmutter.

Ein gesunder Lebensstil, richtige Ernährung, mäßige Bewegung, die Verwendung von Stärkungsmitteln und Vitaminen helfen einer Frau, gesund und stark zu werden. Eine kompetente Therapie und ein starkes Immunsystem werden mit der Krankheit fertig und günstige Bedingungen schaffen, um ein gewünschtes und gesundes Kind zu empfangen, erfolgreich zu ertragen und zur Welt zu bringen.