Qual wie lange

Lipom

Körpersterblichkeitsperioden.

Für das Leben des Körpers ist es notwendig, ihn ständig mit Sauerstoff zu versorgen. Sauerstoff wird von den Atmungs- und Kreislaufsystemen an die Zellen abgegeben. Atemstillstand und Kreislaufstillstand führen daher zur Beendigung des oxidativen Stoffwechsels und letztendlich zum Tod des Körpers.

Zwischen Leben und Tod gibt es jedoch einen besonderen Übergangszustand, der noch nicht der Tod ist, sondern nicht mehr als Leben bezeichnet werden kann (V.A. Negovsky). Dieser Zustand wird als klinischer Tod bezeichnet. Nach der Definition des Akademikers Negovsky bedeutet klinischer Tod einen Zustand, den der Körper innerhalb weniger Minuten nach Beendigung der Durchblutung und Atmung erlebt, wenn alle Manifestationen lebenswichtiger Aktivität vollständig verschwinden, aber selbst in den für Hypoxie empfindlichsten Geweben sind noch keine irreversiblen Veränderungen aufgetreten. In dieser kurzen Zeit bleibt die Lebensfähigkeit des Körpers aufgrund des anaeroben Stoffwechsels erhalten.

Sterben ist ein Prozess der fortschreitenden Hemmung lebenswichtiger Funktionen des Körpers und des Zusammenbruchs von Systemen, die für Blutstillung sorgen. Das Wichtigste beim Sterben ist, dass es nicht durch die körpereigenen Kräfte aufgehängt werden kann und unweigerlich ohne fremde Hilfe zum Tod führt.

Die Hauptstadien des Sterbens sind: prädagonaler Zustand, terminale Pause, Qual, klinischer und biologischer Tod.

Prä-diagonaler Zustand - gekennzeichnet durch allgemeine Hemmung mit Verwirrtheit und motorischer Erregung (Patient im Koma oder stark gehemmt), Hemmung der Hämodynamik (Blutdruck 60-70 mm Hg oder nicht bestimmt), Puls ist schwach, nur an den Halsschlag- und Oberschenkelarterien zu spüren, Tachykardie, Die Haut ist blass, zyanotisch oder "marmoriert", atmet - Kurzatmigkeit (häufig, oberflächlich, abwechselnd Bradypnoe), Angurie! Progressive Hemmung des Bewusstseins, elektrische Aktivität des Gehirns, zunehmende Tiefe des Sauerstoffmangels aller Organe und Gewebe.

Am Ende der Vorquälerei tritt eine Abnahme der Erregbarkeit des Atmungszentrums auf - es tritt eine unendliche Pause auf, die einige Sekunden bis 3-4 Minuten dauert (keine Atmung, Bradykardie, Pupillenbreite nimmt zu, Pupillenreaktion auf Licht und Hornhautreflexe verschwinden)..

Qual ist der letzte kurze Ausbruch des Lebens. Nach einer möglichen sehr kurzfristigen Wiederherstellung des Bewusstseins, dem Auftreten eines Pulses an den großen Arterien und Augenreflexen verschwinden sie vollständig. Der Puls an großen Arterien ist stark geschwächt. EKG-Anzeichen von Hypoxie und Herzrhythmusstörung. Es wird eine pathologische Atmung festgestellt, die von zwei Arten sein kann: konvulsive große Amplitude (2-6 pro Minute) und schwache, seltene, oberflächliche, kleine Amplitude. Die Qual endet mit dem letzten Atemzug (letzte Kontraktion des Herzens) und geht in den klinischen Tod.

Klinischer Tod - gekennzeichnet durch die Beendigung der Herz- und Atmungsaktivität sowie eine scharfe Hemmung der Gehirnfunktion, die sich in Form von normalerweise leicht identifizierbaren klinischen Symptomen äußert:

- Asystolie - das Fehlen von Pulsationen in den Halsschlag- und Oberschenkelarterien;

Atemnot (Apnoe);

- Koma (Bewusstlosigkeit);

- Die Pupille ist erweitert und reagiert nicht auf Licht (das Symptom tritt 1 Minute nach dem Anhalten des Kreislaufs auf)..

Unmittelbar nach Herzstillstand und Beendigung der Lungenfunktion nehmen die Stoffwechselprozesse stark ab, hören jedoch aufgrund des Mechanismus der anaeroben Glykolyse nicht vollständig auf. In dieser Hinsicht ist der klinische Tod ein reversibler Zustand, und seine Dauer wird durch den Zeitpunkt der Erfahrung der Großhirnrinde unter Bedingungen einer vollständigen Unterbrechung der Durchblutung und Atmung bestimmt. Eine Reversibilität des klinischen Todes ist jedoch nur bei erfolgreicher Wiederbelebung möglich.

Das Gehirn reagiert am empfindlichsten auf Hypoxie. Trotz der kompensatorischen Reaktionen des Körpers (Zentralisierung der Durchblutung unter kritischen Bedingungen) sind die Gehirnfunktionen selbst in der voragonalen Phase, die sich in einer Bewusstseinsstörung äußert, und dann mit einem weiteren Anstieg der Hypoxie, dem Verschwinden des Hornhautreflexes, der Ausdehnung der Pupille und der Störung der vasomotorischen und respiratorischen Zentren gestört. Die Zellen der Großhirnrinde können 3-5 Minuten lang ohne Durchblutung existieren und sterben danach ab. Der sogenannte soziale Tod tritt auf (Dekerebration, Dekortikation). In diesem Stadium erfolgreich durchgeführte Wiederbelebungsmaßnahmen können Reflexe und Spontanatmung wiederherstellen, aber das Bewusstsein geht irreversibel verloren. Nach 5-7 Minuten tritt ein Hirntod auf (irreversible Zerstörung aller Gehirnstrukturen, einschließlich Mittelhirn, Rumpf und Kleinhirn). Es ist weiterhin möglich, die Herzaktivität wiederherzustellen, die Spontanatmung wird jedoch nicht wiederhergestellt. Das biologische Leben des Körpers kann durch mechanische Beatmung unterstützt werden, es besteht jedoch keine Möglichkeit einer Reversibilität pathologischer Veränderungen.

Daher kann unter normalen Bedingungen die Dauer des klinischen Todes 5 bis 7 Minuten betragen, was einen engen Zeitrahmen für die Wiederbelebung festlegt. Es ist zu beachten, dass unter Bedingungen der Unterkühlung, wenn das Niveau des Stoffwechsels und damit der Bedarf an Gewebe in Sauerstoff deutlich verringert wird, die Dauer des klinischen Todes verlängert werden kann und in einigen Fällen 1 Stunde erreichen kann.

QUAL

Qual (griechische Agonie - Kampf, Qual) - die letzte Phase des Sterbens, gekennzeichnet durch eine Zunahme der Aktivität von Kompensationsmechanismen zur Bekämpfung des Aussterbens der Lebenskräfte des Körpers.

Der Agonie geht ein preagonaler Zustand voraus, in dem hämodynamische und respiratorische Störungen dominieren und die Entwicklung einer Hypoxie verursachen (siehe). Die Dauer dieses Zeitraums variiert erheblich und hängt vom pathologischen Hauptprozess sowie von der Sicherheit und der Art der Kompensationsmechanismen ab. Bei einem plötzlichen Herzstillstand, der durch Kammerflimmern verursacht wird (z. B. bei Koronarerkrankungen, elektrischem Schlag), fehlt die prägonale Periode praktisch. Im Gegensatz dazu kann das Sterben an Blutverlust mit traumatischem Schock, fortschreitendem Atemversagen verschiedener Ursachen und einer Reihe anderer pathologischer Zustände viele Stunden dauern. Das Übergangsstadium vom Vorzustand zur Qual ist die sogenannte Endpause, die besonders ausgeprägt ist, wenn man an Blutverlust stirbt. Eine unendliche Pause ist gekennzeichnet durch ein plötzliches Aufhören der Atmung nach einer scharfen Tachypnoe. In diesem Moment verschwindet die bioelektrische Aktivität im EEG, die Hornhautreflexe verblassen, im EKG erscheinen ektopische Impulse. Oxidative Prozesse werden in amplifiziertem Glykolytikum gehemmt. Die Dauer der Terminalpause beträgt 5-10 Sekunden. bis zu 3-4 Minuten, danach setzt Qual ein.

Klinisches Bild von Agony

Das klinische Bild der Qual besteht aus Symptomen einer tiefen Hemmung der lebenswichtigen Funktionen des Körpers aufgrund einer schweren Hypoxie. Dazu gehören das Verschwinden der Schmerzempfindlichkeit, Bewusstlosigkeit, Mydriasis, Aussterben der Pupille, Hornhaut-, Sehnen- und Hautreflexe. Das wichtigste Anzeichen für Qual ist Atemstillstand. Die agonale Atmung ist entweder durch schwache seltene Atembewegungen mit kleiner Amplitude oder umgekehrt durch eine kurze maximale Inspiration und ein schnelles vollständiges Ausatmen mit einer großen Amplitude von Atembewegungen und einer Frequenz von 2-6 pro Minute gekennzeichnet. In den extremen Stadien des Sterbens nehmen die Muskeln von Hals und Rumpf am Akt der Inspiration teil. Der Kopf kippt mit jedem Atemzug um, der Mund öffnet sich weit, der Sterbende schluckt die Luft, als ob. Bei offensichtlicher Aktivität ist die Wirksamkeit der äußeren Atmung während der Qual sehr gering. Das winzige Volumen der Lungenbeatmung beträgt etwa 15% des Originals.

Ein charakteristisches Merkmal von Agony ist das sogenannte terminale Lungenödem. Wahrscheinlich ist es nicht nur mit einer Hypoxie verbunden, die die Durchlässigkeit der Alveolarwände erhöht, sondern auch mit einer Schwächung der Durchblutung der Lunge sowie mit einer Verletzung der Mikrozirkulation in diesen.

Das Aussterben der Herzaktivität wird als „letzter Akkord des Lebens“ angesehen und unterscheidet sich je nach Art des Sterbens..

Unmittelbar nach einer terminalen Pause nimmt die Wirksamkeit von Herzkontraktionen leicht zu, was zu einem leichten Anstieg des Blutdrucks führt (bis zu 20-30 mm Hg. Art., Manchmal höher). Im EKG wird die Sinusautomatisierung wiederhergestellt, der Rhythmus beschleunigt, die topische Aktivität ganz oder teilweise gestoppt. Eine Zentralisierung der Durchblutung und ein gewisser Anstieg des Blutdrucks können für kurze Zeit (einige Sekunden und manchmal Minuten) zu einer Wiederherstellung des Bewusstseins führen. Diese Anzeichen sowie eine tiefe agonale Atmung weisen in keinem Fall auf eine Verbesserung des Zustands des Patienten im Vergleich zur prägonalen Periode hin. Im Gegenteil, sie weisen auf den Beginn von Agony hin und sind ein Hinweis auf Notfall-Wiederbelebungsmaßnahmen (siehe unten)..

Am Ende der Qual verlangsamt sich die Herzfrequenz auf 40–20 pro Minute und der Blutdruck sinkt (20–10 mm Hg). Im EKG werden atriale ventrikuläre und intraventrikuläre Leitungsstörungen festgestellt, die ektopische Aktivität tritt auf und verstärkt sich. Trotzdem kann der Sinusrhythmus nicht nur während der Agonieperiode, sondern auch in den ersten Minuten des klinischen Todes bestehen bleiben. In diesem Fall ändert sich der anfängliche Teil des ventrikulären Komplexes des EKG nicht signifikant. Es ist natürlich, dass die elektrische Systole allmählich verkürzt wird, was gleichzeitig mit der Verlängerung des PQ-Intervalls zu einer symmetrischen Anordnung der P- und T-Zähne relativ zur R-Welle führt. Während der Agonie, insbesondere in ihrer letzten Phase, werden häufig dezerebrale Steifheit und allgemeine tonische Krämpfe beobachtet. Spontanes Wasserlassen und Stuhlgang werden häufig festgestellt. Die Körpertemperatur sinkt normalerweise.

Bei verschiedenen Arten des Sterbens können die Dauer der Qual und ihre Manifestationen variieren..

Beim Sterben an traumatischem Schock (siehe), Blutverlust (siehe), Haut und sichtbaren Schleimhäuten werden wachsblass, die Nase wird scharf, die Hornhaut der Augen verliert ihre Transparenz, die Pupillen dehnen sich stark aus und Tachykardie ist charakteristisch. Die Qualperiode dauert 2-3 bis 15-20 Minuten.

Für mechanische Asphyxie (siehe) in der Anfangsphase des Sterbens, einen Anstieg des Blutdrucks und eine Reflexverlangsamung des Herzrhythmus sind multiple Extrasystolen typisch. Im EKG tritt schnell eine Leitungsstörung, eine eigentümliche Verformung des letzten Teils des ventrikulären Komplexes („riesige T-Wellen“) auf. Der Blutdruck wird unmittelbar vor Beendigung der Herzaktivität kritisch gesenkt. Integumente werden stark zyanotisch, Krämpfe entwickeln sich, Lähmungen der Schließmuskeln. Die Qualperiode ist normalerweise kurz - 5-10 Minuten.

Mit dem durch Herztamponade verursachten Sterben (siehe) sinkt der Blutdruck zunehmend und während der Qual wird in der Regel kein Anstieg beobachtet. Im EKG nimmt die Amplitude der Zähne des Anfangsteils des Ventrikelkomplexes stark ab, ihre Verformung und Inversion der T-Welle nimmt tropfenartig an.

Bei einem plötzlichen Stopp der Herzaktivität (Asystolie oder Kammerflimmern) entwickelt sich schnell eine scharfe Zyanose der Haut von Gesicht und Hals und dann des gesamten Körpers. Das Gesicht wird geschwollen. Krämpfe sind möglich. Die agonale Atmung kann nach Beendigung der Durchblutung 5-10 Minuten lang fortgesetzt werden.

Wenn man an einer längeren Vergiftung stirbt (Krebs-Kachexie, Sepsis, Peritonitis usw.), entwickelt sich die Qual allmählich, oft ohne Endpause, und kann lange anhalten - von mehreren Stunden bis zu 2-3 Tagen in getrennten Beobachtungen.

Beim Sterben unter Narkose sowie bei sehr erschöpften Patienten können die klinischen Anzeichen von Agony fehlen.

Einer der wichtigsten Faktoren bei der Entwicklung von Agony ist die Deaktivierung der Funktionen der höheren Teile des Gehirns, insbesondere seines Kortex (Neocortex), und gleichzeitig die Erregung niedriger gelegener phylogenetischer und ontogenetisch älterer Strukturen des Hirnstamms. Aufgrund der Entwicklung einer Schutzhemmung in der Kortikalis und in subkortikalen Formationen wird die Regulation der neurophysiologischen Funktionen in der Agonalperiode von bulbar vegetativen Zentren durchgeführt, deren Aktivität aufgrund der fehlenden koordinierenden Wirkung der Großhirnrinde primitiv, chaotisch und ungeordnet ist. Ihre Aktivität bestimmt die kurzfristige Verbesserung der oben beschriebenen fast ausgestorbenen Atmungs- und Kreislauffunktionen und manchmal die gleichzeitige Wiederherstellung des Bewusstseins.

EEG und Elektrokortikogramm zeigen das Fehlen von Biopotentialen in der Großhirnrinde und in subkortikalen Formationen in der Agonalperiode an („bioelektrische Stille“). Die elektrische Aktivität der Großhirnrinde lässt zur gleichen Zeit oder einige Sekunden früher nach als das Aussterben der Biopotentiale in den subkortikalen und mesencephalen Formationen. Die bioelektrische Aktivität der retikulären Bildung des Hirnstamms, insbesondere seines kaudalen Abschnitts und der Kerne der Amygdala (Archipallium), ist stabiler. In diesen Formationen bleibt die bioelektrische Aktivität bis zum Ende von Agony bestehen. Die in den kortikalen Ableitungen beobachteten Schwingungen im Rhythmus der Atmung, die im EEG beobachtet werden, bewahren die physiologische Natur und entstehen durch die Bestrahlung der Erregung von der Medulla oblongata zu den subkortikalen Formationen und zur Großhirnrinde. Dies sollte als ein natürliches Phänomen betrachtet werden, das sich in Fällen heftiger Qual manifestiert, wenn die Medulla oblongata manchmal sozusagen die Großhirnrinde erwecken kann. Der erwähnte Blutdruck reicht jedoch nicht aus, um die Aktivität der höheren Teile des Gehirns aufrechtzuerhalten. Vegetative Formationen der Medulla oblongata und insbesondere ihre retikuläre Bildung können viel länger bei niedrigem Blutdruck funktionieren. Das Verschwinden der elektrischen Aktivität der Medulla oblongata ist ein Zeichen für den Beginn oder die unmittelbare Nähe des klinischen Todes. Verletzungen der lebenswichtigen Grundfunktionen des Körpers - Atmung und Durchblutung - weisen die für die Qual charakteristischen Merkmale der Diskoordination auf.

Die agonale Atmung wird aufgrund der autonomen Mechanismen der Medulla oblongata gebildet und hängt nicht vom Einfluss der darüber liegenden Teile des Gehirns ab. Das Keuchzentrum, aufgrund dessen Atembewegungen während der Agonieperiode ausgeführt werden, reagiert nicht auf afferente Impulse von den Rezeptoren der Lunge und der oberen Atemwege. Die Untersuchung der elektrischen Aktivität der Atemmuskulatur zeigte, dass die Inspirationsmuskeln und die zusätzlichen Atemmuskeln (Hals, Mundboden, Zunge) an den ersten agonalen Inhalationen beteiligt sind. Ausatemmuskeln nehmen nicht am Atmen teil. Bei anschließenden agonalen Inhalationen ziehen sich die Ausatemmuskeln gleichzeitig mit den Muskeln der Inspirations- und Hilfsmuskulatur zusammen - die wechselseitige Beziehung zwischen dem Inspirations- und dem Exspirationszentrum wird unterbrochen.

Wenn der Blutdruck während der Qual vorübergehend ansteigt und daher die Hornhautreflexe wiederhergestellt werden und polymorphe Delta-Wellen im EEG wieder auftreten, dh wenn der Körper in die voragonale Periode zurückkehrt, wird die Wechselbeziehung zwischen dem Zentrum der Inspiration und dem Ausatmen und den Ausatmungsmuskeln wiederhergestellt Vertrag während der Exspirationsphase. Bei längerem Sterben während der gesamten Zeit der Qual nehmen die Ausatemmuskeln nicht am Atem teil.

Während der Qual ist die Amplitude der Schwankungen in den Bioströmen der Atemmuskulatur um ein Vielfaches höher als die ursprüngliche, was durch die starke Erregung des Inspirationszentrums erklärt wird. Die Kontraktion der exspiratorischen Muskeln gleichzeitig mit den inspiratorischen Muskeln ist das Ergebnis der Bestrahlung der Erregung vom inspiratorischen Zentrum zum exspiratorischen. Während der Qual strahlt die Erregung vom Inspirationszentrum auch auf Motoneuronen anderer Skelettmuskeln aus.

Bei längerem Sterben während der Qual ändert sich die Art der Kontraktion der Atemmuskulatur - die fusionierte tetanische Kontraktion wird in eine Reihe von klonischen Entladungen unterteilt, die den Rhythmus der Schwingungen bei Ausbrüchen in der retikulären Formation der Medulla oblongata reproduzieren. Mit der Vertiefung der Qual kommt ein Moment, in dem die Blitze in der retikulären Formation erhalten bleiben und die letzte Reflexion der Aktivität des Atmungszentrums sind. Darüber hinaus fehlen bereits Anzeichen einer Atemmuskelaktivität.

Am Ende der Qual sind die Ausatmungsmuskeln die ersten, die das Ausatmen beim Atmen abschalten. Dann (in 60% der Fälle) hört die Zwerchfell- und Kostenatmung gleichzeitig auf, und in 40% der Fälle verschwindet zuerst die Atem- und dann die Zwerchfellatmung. In 60% der Fälle werden die Nackenmuskeln gleichzeitig mit dem Zwerchfell und in 40% der Fälle danach vom Inspirationsvorgang abgeschaltet. Die geringe Effizienz der Lungenbeatmung während der Qual kann durch die Tatsache erklärt werden, dass die Ausatemmuskeln (Muskeln der vorderen Bauchdecke), die sich gleichzeitig mit den Inspirationsmuskeln zusammenziehen, die Bewegung des Zwerchfells stören (S. V. Tolova, 1965)..

In der Anfangsphase des Sterbens an Blutverlust nimmt die Automatisierung der Nasennebenhöhlen vor dem Hintergrund eines schnell sinkenden Blutdrucks in der Regel stark zu. Diese kompensatorische Reaktion ist mit der Aktivierung des sympathisch-adrenalen Systems als Reaktion auf die Wirkung des Stressfaktors verbunden. Dann beginnt die Periode einer starken Verlangsamung der Herzfrequenz - eine terminale Pause, die ihren Ursprung in der Erregung der Kerne der Vagusnerven in der Medulla oblongata hat. Im EKG wird zu diesem Zeitpunkt ein teilweiser oder vollständiger atrioventrikulärer Block-, Knoten- oder idioventrikulärer Rhythmus festgestellt. Vorhofzähne folgen, wenn sie erhalten bleiben, normalerweise schärfer als ventrikuläre Komplexe und sind auch verzerrt.

Die Agonieperiode unmittelbar nach einer terminalen Pause ist durch eine gewisse Aktivierung der Herzaktivität und Atmung gekennzeichnet. Dieser letzte Ausbruch der lebenswichtigen Aktivität des Körpers ist ebenfalls kompensatorischer Natur und beruht auf der Hemmung des Zentrums der Vagusnerven. Gleichzeitig wird eine besondere Verteilung des Blutflusses beobachtet - die Ausdehnung von Herzkranzgefäßen und Hauptarterien, die Blut zum Gehirn transportieren, ein Krampf peripherer Gefäße und Gefäße innerer Organe (Zentralisierung des Blutkreislaufs).

Durch die Analyse elektrokardiographischer Daten können Sie den Zeitpunkt der Unterbrechung des Blutkreislaufs (wenn er einer Unterbrechung der Atmung vorausgeht) nur bestimmen, wenn Kammerflimmern auftritt oder die bioelektrische Aktivität des Herzens vollständig gestoppt ist. Unter Beibehaltung der Aktivität des einen oder anderen Automatisierungszentrums ist es möglich, die Tatsache der Beendigung der Agonie und des Beginns des klinischen Todes nur wenige Minuten nach dem Ende des Kreislaufs während der Bildung von zwei- oder einphasigen Anomalien („sterbende Herzkomplexe“) zuverlässig anhand des allgemeinen Erscheinungsbilds des ventrikulären Komplexes zu beurteilen..

Biochemische Veränderungen

Wie oben erwähnt, kommt der Körper in einem prägonalen Zustand immer noch mit Sauerstoffmangel zurecht, indem er die Kompensationsmechanismen aller Systeme nutzt, die Gewebe mit Sauerstoff versorgen. Wenn Agony stirbt und sich nähert, werden die Kompensationsmöglichkeiten jedoch erschöpft und die hypoxischen Merkmale des Austauschs treten in den Vordergrund. Aus dem Blut, das langsam durch die Gefäße fließt, können die Gewebe fast den gesamten Sauerstoff auswählen. Nur Spuren davon verbleiben im venösen Blut. Der Sauerstoffverbrauch des Körpers sinkt stark und das Gewebe leidet unter Sauerstoffmangel (siehe Hypoxie). Arterielles Blut bei akutem Blutverlust bleibt im Gegensatz zu anderen Arten des Sterbens wie Erstickung aufgrund von Änderungen im Verhältnis von Lungenbeatmung und Lungenblutfluss gut mit Sauerstoff gesättigt. Der arteriovenöse Sauerstoffunterschied ist 2-3 mal höher als der ursprüngliche. Trotzdem wird immer weniger Sauerstoff an das Gewebe abgegeben, da die Blutmenge im Körper infolge von Blutverlust abnimmt. Gleichzeitig wird die Mikrozirkulation stark gestört..

Unter diesen Bedingungen wird die oxidative Art der Verwendung von Kohlenhydraten, die die Hauptenergiequelle darstellen, durch glykolytische (sauerstofffreie) ersetzt, bei denen Gewebe bei Verwendung derselben Substratmenge viel weniger Energie erhalten (siehe Anaerobiose). Dies führt unweigerlich dazu, dass die Menge an Kohlenhydraten stark abnimmt und vor allem im Gehirn und in der Leber. Gleichzeitig werden andere Energiequellen erschöpft - energiereiche Phosphatbindungen. Die Umstellung auf den glykolytischen Stoffwechselweg führt zu einem signifikanten Anstieg der Milchsäurekonzentration im Blut und der Gesamtmenge an organischen Säuren.

Aufgrund von Sauerstoffmangel erfolgt die Oxidation von Kohlenhydraten durch den Krebszyklus (zu CO2 und Wasser) wird unmöglich. Da die Kohlenhydratreserven erschöpft sind, sind andere Energiequellen am Austausch beteiligt, hauptsächlich Fette. Ketonämie tritt auf.

Die Ansammlung von Säuren im Blut führt zur Entwicklung einer metabolischen Azidose, die wiederum die Sauerstoffversorgung des Gewebes beeinflusst. Eine metabolische Azidose wird häufig mit einer Atemalkalose kombiniert. Gleichzeitig steigt der Gehalt an Kaliumionen im Blut aufgrund seines Austritts aus den gebildeten Elementen, es kommt zu einer Abnahme der Natriumionen, einem hohen Harnstoffgehalt.

Im Gehirngewebe nimmt die Menge an Glucose und Phosphokreatin ab und die Menge an anorganischem Phosphor nimmt zu. Die Menge an ATP - einem universellen Energiespender - nimmt ab, während der Gehalt an ADP und AMP zunimmt. Eine Verletzung des Energiestoffwechsels während der Qual führt zu einer Störung der Glutaminsynthese und einer Verringerung seiner Menge mit zunehmendem Ammoniakgehalt. Es werden auch Änderungen der physikochemischen Eigenschaften von Proteinmolekülen beobachtet (ohne signifikante Änderung ihrer Struktur). Säurehydrolasen werden in subzellulären Fraktionen des Gehirngewebes, einer Erhöhung der proteolytischen Aktivität, der Säurephosphataseaktivität und des Gewebeplasminogenaktivators aktiviert. Diese Veränderungen in der Aktivität von lysosomalen Enzymen können zu einem bestimmten Zeitpunkt als kompensatorische Reaktion angesehen werden, tragen jedoch vor dem Hintergrund einer weiteren Vertiefung der Agonie zur Zerstörung der Zelle bei. Während der Agonie werden häufig tiefgreifende Störungen der Hämokoagulationsprozesse festgestellt..

Feinere biochemische Veränderungen während der Agonieperiode hängen von der Dauer der letzteren und der Art des Sterbens ab..

Wiederbelebungsmaßnahmen

Qual gehört zur Kategorie der sogenannten Endzustände (siehe) und ist ein reversibles Stadium des Sterbens. Wenn der Körper stirbt und noch nicht alle funktionellen Fähigkeiten ausgeschöpft hat (vor allem bei dem sogenannten akuten Tod durch Blutverlust, Schock, Erstickung usw.), muss er bei der Überwindung der Qual helfen.

Wenn klinische Anzeichen von Qual auftreten, muss sofort die gesamte Bandbreite der Wiederbelebungsmaßnahmen (weitere Einzelheiten siehe Wiederbelebung) angewendet werden, vor allem künstliche Beatmung (siehe) und indirekte Herzmassage (siehe). Trotz der unabhängigen Atembewegungen des Patienten und des Vorhandenseins von Anzeichen von Herzaktivität (oft unregelmäßig) sollten diese Maßnahmen kräftig und ausreichend lange durchgeführt werden - bis der Körper vollständig aus der Qual entfernt und der Zustand stabilisiert ist. Wenn unabhängige Atembewegungen keine vollständige künstliche Beatmung der Lunge mit speziellen manuellen Geräten vom Typ Ambu ermöglichen, sollten Muskelrelaxantien (siehe) mit kurzer Wirkung gefolgt von einer Trachealintubation (siehe Intubation) verwendet werden. Wenn eine Intubation nicht möglich ist oder keine Bedingungen dafür vorliegen, ist eine künstliche Beatmung von Mund zu Mund oder von Mund zu Nase erforderlich. Bei der Entwicklung eines terminalen Lungenödems sind eine Intubation der Luftröhre und eine künstliche Lungenbeatmung unter konstantem Überdruck erforderlich.

Bei Kammerflimmern während einer laufenden Herzmassage ist eine elektrische Defibrillation angezeigt. Wenn Agonie infolge eines traumatischen Schocks oder Blutverlusts zusammen mit intravenösen Transfusionen auftritt, ist eine intraarterielle Transfusion von Blut und Plasmaersatzflüssigkeiten erforderlich.

Alle chirurgischen Eingriffe während der Qual sollten nur bei Vorliegen absolut lebenswichtiger Indikationen durchgeführt werden (Verstopfung des Kehlkopfes durch einen Fremdkörper, arterielle Blutung); Sie sollten schnell und mit minimalem Volumen durchgeführt werden (Anbringen eines Tourniquets an einem Glied oder einer Klammer an einem Blutungsgefäß und Nichtfinden dieser in einer Wunde; Drücken der Bauchaorta während der Operation, anstatt das beschädigte Organ zu entfernen; Konikotomie, keine Tracheotomie usw.). ) Mit der Entwicklung von Agony während der Operation sollte letztere sofort ausgesetzt werden. Eine Operation kann erst abgeschlossen werden, nachdem der Bedrohungszustand vollständig beseitigt und die wichtigsten Vitalfunktionen (Atmung, Puls, Blutdruck usw.) stabilisiert wurden..

Die Verwendung von Stimulanzien in einer Agonie ist kontraindiziert - Analeptika (siehe) und Adrenomimetika (siehe), da sie zu einer vollständigen und irreversiblen Beendigung des Lebens führen können.

Ein Patient, der aus dem Zustand der Qual herausgebracht wurde, muss lange Zeit sorgfältig beobachtet und intensiv betreut werden, auch wenn der Hauptgrund, der die Entwicklung des Endzustands verursacht hat, beseitigt ist. Der Organismus, der unter der Qual gelitten hat, ist äußerst labil, und die Neuentwicklung des Endzustands kann verschiedene Gründe haben. Die Korrektur von Stoffwechselstörungen, die vollständige Beseitigung von Hypoxie und Kreislaufstörungen sowie die Verhinderung eitriger und septischer Komplikationen sind erforderlich. Eine metabolische Azidose (siehe), die sich normalerweise nach einer Qual entwickelt, sollte so schnell wie möglich beseitigt werden. Es ist unmöglich, die künstliche Beatmung der Lunge und die Transfusionstherapie zu stoppen, bis die Anzeichen eines Atemversagens und einer Normalisierung des Volumens des zirkulierenden Blutes, des zentralen und peripheren Kreislaufs vollständig beseitigt sind.

Der Erfolg der Wiederbelebung bei Agony hängt von den Gründen ab, die zur Entwicklung des Endzustands geführt haben, von der Dauer des Sterbens sowie von der Aktualität und Richtigkeit der verwendeten Behandlung. In den Fällen, in denen die Therapie verzögert wird und die Qual lange anhält, sind die funktionellen Fähigkeiten des Körpers und vor allem des Zentralnervensystems erschöpft und die Wiederherstellung sterbender Vitalfunktionen wird schwierig und sogar unmöglich.

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Qualsymptome. Wie lange dauert die Qual in einer Person? Kommunikation mit einer sterbenden Person

Endzustände sind ein besonderer Prozess, wenn der Körper allmählich aufhört zu funktionieren, eine Person vom Leben in die letzte Phase des Todes übergeht. Diese Bedingung geht voraus. Aufgrund der Tatsache, dass kein Sauerstoff in das Gehirngewebe gelangt, treten irreversible Prozesse auf, die zu einer Hemmung der Vitalfunktionen und schwerwiegenden Folgen führen.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Funktionen des Körpers nicht gleichzeitig absterben. Mit einer zeitnah qualifizierten medizinischen Versorgung können Sie den Patienten jedoch „von der anderen Seite“ retten und zurückgeben. Der Endzustand kann das Ergebnis einer Krankheit oder Verletzung sein, er wird durch Sauerstoffmangel verursacht, was zu einer Reihe von pathologischen und kompensatorischen Anpassungsänderungen führt. Dieser Zustand kann nicht durch die eigenen Kräfte einer Person aufgehoben werden und führt ohne Hilfe zum Tod.

Hauptbühnen

Eine Person, die sich in einem Endzustand befindet, durchläuft immer die Phasen: Zuerst gibt es eine Vorquälerei, dann gibt es eine Endpause, nach der Qual und am Ende kommt.

Der Predagonia-Zustand ist gekennzeichnet durch:

  • Störung des Nervensystems;
  • verwirrtes, gehemmtes Bewusstsein;
  • der Blutdruck sinkt zu stark;
  • Tachykardie tritt auf, die ersetzt wird;
  • Das Atmen wird zuerst häufig und tief, dann wird es selten und oberflächlich.
  • der Puls beschleunigt sich;
  • die Haut wird blass oder bläulich;
  • Krämpfe können auftreten.

Beachtung! In diesem Zustand kann eine Person von einigen Minuten bis zu einem Tag sein.

Eine terminale Pause ist durch einen langsamen Puls gekennzeichnet, in diesem Fall stoppt die Atmung, es gibt keine Hornhautreflexe, es wird eine vorübergehende beobachtet. Eine Terminalpause kann zwischen fünf Sekunden und fünf Minuten dauern. Dann kommt ein Zustand der Qual.

Qual beginnt mit einer kurzen Reihe von Atemzügen oder einem einzigen Atemzug. Die Atemfrequenz steigt, die Lunge hat keine Zeit zur Beatmung. Wenn der höchste Punkt erreicht ist, nimmt die Atmung ab und hört dann vollständig auf. In diesem Stadium hört das Nervensystem auf zu funktionieren, der Blutdruck verschwindet, der Puls bleibt nur an den Halsschlagadern, die Person ist bewusstlos. Es ist interessant festzustellen, dass eine Person während der Qual Gewicht verliert, was einige Wissenschaftler das "Gewicht der Seele" nennen, das den Körper nach der Qual verlässt. Die Dauer dieses Zustands hängt davon ab, welche Veränderungen im Körper auftreten. Danach stoppt das Herz vollständig, Ärzte diagnostizieren den klinischen Tod.

Letzte Stufe

Der klinische Tod wird als Übergangszustand zwischen Leben und Tod angesehen. Bei ihr wird ein Versagen des Nervensystems diagnostiziert. In diesem Fall stoppt die Durchblutung und Atmung und erstreckt sich bis zu irreversiblen Veränderungen im Gehirn. Ein Merkmal und Hauptmerkmal des klinischen Todes ist die Fähigkeit, zur Normalität zurückzukehren. In diesem Fall hört die Person auf zu atmen, es gibt keine Durchblutung, aber der Zellstoffwechsel setzt sich fort, was durch anaerobe Glykolyse erfolgt. Wenn die Glykogenspeicher im Gehirn aufgebraucht sind, stirbt das Nervengewebe ab. Unter normalen Bedingungen kann der klinische Tod drei bis sechs Minuten dauern. Zellen beginnen in 7 Minuten zu sterben. Wenn der Patient während dieser Zeit Zeit hat, wiederbelebt zu werden, können die Zellfunktionen wiederhergestellt werden.

Wie lange dieser Tod dauert, hängt von vielen Gründen ab. Wenn es unerwartet kam, kann die Zeit für die Wiederbelebung bis zu sieben Minuten betragen, aber wenn es vorher eine lange Qual gab, während der das Gewebe Sauerstoffmangel erlitt, wird die Zeit des klinischen Todes zweimal kürzer. Auch das Alter spielt eine große Rolle: Je jünger die Person ist, desto größer sind die Chancen für eine Wiederbelebung. Der klinische Tod kann auf eine Stunde verlängert werden, wenn der Körper künstlich auf 100 Grad abgekühlt wird.

Andere Endzustände

Zusätzlich zu diesen Bedingungen kann man unterscheiden:

Kollaps tritt bei Gefäßinsuffizienz auf. Erscheint, wenn sich der Gefäßtonus verschlechtert, sind die Wände betroffen. Es ist gekennzeichnet durch Sauerstoffmangel, eine Verletzung der Blutversorgung der Organe, während der Patient bei Bewusstsein ist, der Druck stark abfällt und sein Puls und seine Atmung häufiger werden. Wenn die dringende medizinische Versorgung nicht rechtzeitig erfolgt, verschlechtert sich der Zustand weiter und die Person kann sterben.

Das empörende Koma wird am häufigsten durch eine Krankheit ausgelöst: Schlaganfall, Infektion, epileptischer Anfall, traumatische Hirnverletzung. In diesem Zustand tritt eine tiefe Schädigung des Nervensystems auf, eine Person verliert das Bewusstsein, alle Funktionen des Körpers sind gestört, alle Arbeitssysteme des Gehirns sind vollständig betroffen. Der Patient hat einen völligen Mangel an Skelettmuskeltonus, die Pupille dehnt sich aus, die Körpertemperatur sinkt, der Druck fällt stark ab, die Atmung stoppt. Wenn Sie die Lunge künstlich beatmen und das Herz stimulieren, können Sie die Vitalaktivität des Patienten für einige Zeit aufrechterhalten.

Ein Schock vierten Grades ist durch einen Zustand schwerer Hypoxie gekennzeichnet, da der Sauerstoff nicht mehr zu lebenswichtigen Organen fließt. Wenn während eines Schocks nicht sofort Hilfe geleistet wird, kann der Tod eintreten..

Erste Hilfe

Die Konsequenz eines Terminalzustands hängt direkt von der Bereitstellung der Notfallversorgung ab. Wenn das Gesundheitspersonal sofort und vollständig alle erforderlichen Wiederbelebungsmaßnahmen durchführt, kann der Patient aus diesem Zustand herausgenommen und dann zu einem vollen Leben zurückgeführt werden. Jede Minute ist da.!

Das Leben des menschlichen Körpers unterliegt bestimmten Rhythmen, alle Prozesse in ihm unterliegen bestimmten physiologischen Gesetzen. Nach diesem ungeschriebenen Code werden wir geboren, leben und sterben. Der Tod hat wie jeder physiologische Prozess seine eigenen Stadien mit unterschiedlichem Grad an Reversibilität. Es gibt aber auch einen bestimmten „Rückkehrpunkt“, nach dem die Bewegung nur noch einseitig wird. Terminal (von lat. Terminalis - final, last) sind die Grenzzustände zwischen Leben und Tod, wenn die Funktionen verschiedener Organe und Systeme allmählich und nacheinander gestört werden und verloren gehen. Dies ist eines der möglichen Ergebnisse verschiedener Krankheiten, Verletzungen, Verletzungen und anderer pathologischer Zustände. In unserem Land wurde eine dreistufige Klassifizierung der Endzustände verabschiedet, die vom Akademiker V.A.Negovsky vorgeschlagen wurde: Prädagonie, Qual und klinischer Tod. In dieser Reihenfolge tritt eine Lebensdämpfung auf. Mit der Entwicklung der Wiederbelebung, der Wissenschaft der Revitalisierung des Körpers, begann der Zustand einer Person nach einem erfolgreichen Komplex von Wiederbelebungsmaßnahmen dem Terminal zuzuschreiben.

Predagonia

Eine optionale unbefristete Dauer. In einem akuten Zustand - zum Beispiel einem plötzlichen Herzstillstand - kann es überhaupt nicht vorkommen. Es ist gekennzeichnet durch allgemeine Hemmung, Verwirrtheit oder Koma, systolischen Blutdruck unter einem kritischen Wert von 80-60 mmHg und das Fehlen eines Pulses in den peripheren Arterien (es ist jedoch immer noch möglich, ihn an der Halsschlag- oder Oberschenkelarterie zu erkennen). Atemwegserkrankungen - vor allem ausgeprägte Atemnot, Zyanose (Zyanose) und Blässe der Haut. Die Dauer dieser Phase hängt von der Reservekapazität des Körpers ab. Zu Beginn der Vorquälerei ist eine kurzfristige Erregung möglich - der Körper versucht reflexartig, um das Leben zu kämpfen, aber vor dem Hintergrund einer ungelösten Ursache (Krankheit, Verletzung, Verletzung) beschleunigen diese Versuche nur den Sterbevorgang. Der Übergang zwischen Vorquälerei und Agonie erfolgt immer durch die sogenannte terminale Pause. Dieser Zustand kann bis zu 4 Minuten dauern. Die charakteristischsten Anzeichen sind ein plötzlicher Atemstillstand nach seiner Beschleunigung, erweiterte Pupillen und das Fehlen ihrer Reaktion auf Licht, eine scharfe Unterdrückung der Herzaktivität (eine Reihe kontinuierlicher Impulse im EKG wird durch einzelne Aktivitätsschübe ersetzt). Die einzige Ausnahme ist das Sterben in einem Zustand tiefer Anästhesie. In diesem Fall gibt es keine Endpause.

Qual

Qual beginnt mit einem Seufzen oder einer Reihe von kurzen Atemzügen, dann nehmen Frequenz und Amplitude der Atembewegungen zu - wenn die Gehirnkontrollzentren ausgeschaltet werden, duplizieren sich ihre Funktionen und weniger perfekte Gehirnstrukturen. Der Körper unternimmt die letzte Anstrengung, mobilisiert alle verfügbaren Reserven und versucht, am Leben festzuhalten. Deshalb wird kurz vor dem Tod der richtige Herzrhythmus wiederhergestellt, der Blutfluss wiederhergestellt und eine Person kann sogar das Bewusstsein wiedererlangen, das wiederholt in der Fiktion beschrieben und im Kino verwendet wurde. Alle diese Versuche haben jedoch keine Energieunterstützung, der Körper verbrennt die Überreste von ATP - einem universellen Energieträger und zerstört die Zellreserven vollständig. Das Gewicht der während der Qual verbrannten Substanzen ist so groß, dass sie den Unterschied beim Wiegen erkennen können. Es sind diese Prozesse, die das Verschwinden dieser wenigen zehn Gramm erklären, die als "wegfliegende" Seele angesehen werden. Qual ist in der Regel kurzfristig und endet mit der Beendigung der Herz-, Atmungs- und Gehirnaktivität. Der klinische Tod kommt.

Klinischer Tod

Was können Ärzte

Eine Reihe von rechtzeitig eingeleiteten Wiederbelebungsmaßnahmen kann die Herz- und Atmungsaktivität wiederherstellen, und dann ist eine schrittweise Wiederherstellung der verlorenen Funktionen anderer Organe und Systeme möglich. Natürlich hängt der Erfolg der Wiederbelebung von der Ursache des klinischen Todes ab. In einigen Fällen, wie zum Beispiel bei massivem Blutverlust, ist die Wirksamkeit der Wiederbelebung nahe Null. Wenn die Versuche der Ärzte vergeblich waren oder keine Hilfe geleistet wurde, wird der klinische Tod wahr oder der biologische Tod. Und dieser Prozess ist bereits irreversibel.

Endbedingungen gehen dem biologischen Tod des Körpers voraus. Sie können das Ergebnis von Trauma, Schock, Myokardinfarkt, Lungenembolie, Blutung, Infektion usw. sein. Alle von ihnen sind durch eine tiefe und fortschreitende Hemmung des Zentralnervensystems, der Durchblutung, der Atmung und des Stoffwechsels bis zu ihrer vollständigen Beendigung gekennzeichnet.

Endzustände werden durch 3 aufeinanderfolgende Stufen dargestellt:

  • Vorherrschaft,
  • Qual und
  • klinischer Tod.

Der prädagonale Zustand (Prädagonie) ist gekennzeichnet durch tiefes Schwächen des Bewusstseins, Passivität, fadenförmigen Pulses oder dessen völlige Abwesenheit (mit Ausnahme der Halsschlag- und Oberschenkelarterien), Blässe und Zyanose der Haut, Urinmangel, häufige flache Atmung, Hypoxämie und Gewebehypoxie, metabolische Azidose.

Der agonale Zustand (Agonie) geht einher mit einem völligen Bewusstlosigkeit, dem Verschwinden des Pulses an den peripheren Arterien und dem Blutdruck, seltener Atmung, grau-zyanotischer Hautfarbe und einer tiefen Stoffwechselstörung. Es sind nur schwache Herzgeräusche zu hören und manchmal ist ein Puls an den Halsschlagadern zu spüren.

Mit dem klinischen Tod werden die Durchblutung und die Atmung vollständig gestoppt, Bewusstsein und Reflexe fehlen. Der Prozess des Sterbens ist in 3 Phasen unterteilt. Die erste Phase dauert 4-5 Minuten nach Beendigung der Durchblutung. In dieser Phase gibt es keine irreversiblen Veränderungen im Körper. Alle lebenswichtigen Funktionen des Körpers, einschließlich der Gehirnaktivität, können noch vollständig wiederhergestellt werden.

Die zweite Phase beginnt 5 Minuten nach dem Ende des Kreislaufs. Dies ist eine Phase des sozialen oder spirituellen Todes. Während dieser Zeit beginnt der Patient eine irreversible Schädigung der Großhirnrinde, die Durchblutung und die Atmung können noch wiederhergestellt werden. Patienten sterben in einem dekortizierten Zustand.

Die letzte Phase ist der biologische Tod, in dem Veränderungen in allen Organen und Systemen irreversibel sind. Diese Aufteilung des klinischen Todes in Perioden ist wichtig, da sie der Vorhersage der Möglichkeit einer Revitalisierung des gesamten Organismus oder seiner Organe zugrunde liegt.

Der soziale Tod wird ohne Registrierung von Hirn-Bioströmen in einem Elektroenzephalogramm bestimmt.

Unter terminalen Bedingungen wird die Therapie entsprechend der Phase durchgeführt. In den Phasen der Vor- und Qualen führen sie eine künstliche Beatmung der Lunge durch, wobei das Blut unter einem Druck von 160-180 mm RT intraarteriell gepumpt wird. Kunst. (21,18 - 23,94 kPa) mit Fibrillation der Herzventrikel - Defibrillation. Wenn die Hämodynamik wiederhergestellt ist, werden Reopoliglukin oder Polyglucin, Glucose, Heparin, Herzmedikamente usw. zusätzlich intravenös verabreicht.

In der Phase des klinischen Todes wird der gesamte Komplex der kardiopulmonalen Wiederbelebung durchgeführt, einschließlich der intrakardialen Verabreichung von Adrenalin (1 ml einer 0,1% igen Lösung), Atropinsulfat (1 ml einer 0,1% igen Lösung) und Calciumchlorid (1 ml einer 10% igen Lösung)..

Wenn sich Ihr geliebter Mensch im Endstadium der Krankheit befindet, ist es unglaublich schwierig zu akzeptieren, dass er nicht bald sein wird. Zu verstehen, was zu erwarten ist, kann die Dinge einfacher machen.

Dieser Artikel beschreibt 11 Anzeichen einer Annäherung an den Tod und Möglichkeiten, mit dem Tod eines geliebten Menschen umzugehen..

Wie man versteht, dass er stirbt

Wenn eine Person todkrank ist, kann sie im Krankenhaus sein oder Palliativversorgung erhalten. Für die Angehörigen ist es wichtig, die Anzeichen des bevorstehenden Todes zu kennen.

Menschliches Verhalten vor dem Tod

Weniger essen

Wenn sich eine Person dem Tod nähert, wird sie weniger aktiv. Dies bedeutet, dass sein Körper weniger Energie benötigt als zuvor. Er hört praktisch auf zu essen oder zu trinken, da sein Appetit allmählich abnimmt.

Wer sich um die Sterbenden kümmert, darf nur dann essen, wenn er Hunger hat. Bieten Sie dem Patienten Eis (Obst kann verwendet werden) an, um die Flüssigkeitszufuhr aufrechtzuerhalten. Eine Person kann einige Tage vor dem Tod ganz aufhören zu essen. In diesem Fall können Sie versuchen, Ihre Lippen mit einem feuchtigkeitsspendenden Balsam zu schmieren, um ein Austrocknen zu vermeiden.

Schläft mehr

Innerhalb von 2 oder 3 Monaten vor dem Tod beginnt eine Person immer mehr Zeit mit Schlafen zu verbringen. Mangelnde Wachsamkeit ist darauf zurückzuführen, dass der Stoffwechsel schwächer wird. Keine Stoffwechselenergie

Wer sich um einen sterbenden geliebten Menschen kümmert, muss alles tun, um seinen Schlaf angenehm zu gestalten. Wenn der Patient Energie hat, können Sie versuchen, ihn zu ermutigen, sich zu bewegen oder aus dem Bett zu steigen und herumzulaufen, um Druckstellen zu vermeiden.

Müde von Menschen

Die Energie des Sterbenden schwindet. Er kann nicht viel Zeit mit anderen Menschen verbringen, wie er es zuvor getan hat. Vielleicht wird Ihre Gesellschaft auch eine Belastung für ihn sein..

Lebenszeichen ändern sich

Wenn sich eine Person dem Tod nähert, können sich ihre Vitalfunktionen wie folgt ändern:

  • Blutdruck senken
  • Atmung verändert sich
  • Der Herzschlag wird unregelmäßig
  • Der Puls ist schwach
  • Der Urin kann braun oder rostig werden.

Toilettengewohnheiten ändern

Da ein Sterbender weniger isst und trinkt, kann sein Stuhlgang abnehmen. Dies gilt sowohl für feste Abfälle als auch für Urin. Wenn eine Person Nahrung und Wasser vollständig ablehnt, hört sie auf, die Toilette zu benutzen.

Diese Veränderungen können die Angehörigen verärgern, sollten aber erwartet werden. Möglicherweise wird im Krankenhaus ein spezieller Katheter installiert, um die Situation zu verbessern..

Muskeln verlieren ihre Kraft

In den Tagen vor dem Tod werden die Muskeln einer Person schwach. Muskelschwäche bedeutet, dass der Einzelne nicht einmal die einfachen Aufgaben ausführen kann, die ihm früher zur Verfügung standen. Trinken Sie zum Beispiel aus einer Tasse, drehen Sie sich im Bett herum und so weiter. Wenn dies einem Sterbenden passiert, sollten seine Lieben ihm helfen, Dinge aufzuheben oder sich im Bett umzudrehen..

Die Körpertemperatur sinkt

Wenn eine Person stirbt, verschlechtert sich ihre Durchblutung, so dass sich das Blut in den inneren Organen konzentriert. Dies bedeutet, dass nicht genügend Blut zu den Armen und Beinen fließt..

Eine Abnahme der Durchblutung bedeutet, dass sich die Haut einer sterbenden Person kalt anfühlt. Es kann auch blass oder fleckig mit blauen und lila Flecken aussehen. Eine Person, die stirbt, kann die Kälte nicht fühlen. Aber wenn dies immer noch passiert, bieten Sie ihm eine Decke oder Decke an..

Verwirrtes Bewusstsein

Wenn eine Person stirbt, ist ihr Gehirn immer noch sehr aktiv. Manchmal werden diejenigen, die sterben, jedoch verwirrt oder drücken ihre Gedanken falsch aus. Dies geschieht, wenn eine Person die Kontrolle über das verliert, was um sie herum geschieht..

Atmung verändert sich

Sterbende Menschen haben oft Atembeschwerden. Es kann häufiger oder umgekehrt tiefer und langsamer werden. Die sterbende Person hat möglicherweise nicht genug Luft und die Atmung wird oft verwirrt.

Wenn eine Person, die sich um einen geliebten Menschen kümmert, dies bemerkt, machen Sie sich keine Sorgen. Dies ist ein normaler Teil des Sterbens und verursacht normalerweise keine Schmerzen für den Sterbenden. Wenn Sie diesbezüglich Bedenken haben, können Sie jederzeit einen Arzt konsultieren.

Schmerzhafte Empfindungen treten auf

Es kann schwierig sein, sich mit der unvermeidlichen Tatsache abzufinden, dass das Schmerzniveau einer Person zunehmen kann, wenn sie sich dem Tod nähert. Einen schmerzhaften Ausdruck im Gesicht zu sehen oder das Stöhnen des Patienten zu hören, ist sicherlich nicht einfach. Eine Person, die sich um eine sterbende Person in ihrer Nähe kümmert, sollte mit einem Arzt über die Möglichkeit der Verwendung von Schmerzmitteln sprechen. Ihr Arzt wird möglicherweise versuchen, diesen Vorgang so angenehm wie möglich zu gestalten..

Halluzinationen treten auf

Sehr oft erleben sterbende Menschen Visionen oder obwohl dies ziemlich einschüchternd erscheinen mag, machen Sie sich keine Sorgen. Es ist besser, nicht zu versuchen, die Meinung des Patienten über Visionen zu ändern, um ihn zu überzeugen, da dies wahrscheinlich zusätzliche Schwierigkeiten verursachen wird.

Wie man die letzten Stunden mit einem geliebten Menschen überlebt?

Mit dem Einsetzen des Todes hören die menschlichen Organe auf zu arbeiten und alle Prozesse im Körper hören auf. In dieser Situation können Sie nur dort sein. Seien Sie vorsichtig und versuchen Sie, die letzten Stunden der sterbenden Person so angenehm wie möglich zu gestalten..

Sprechen Sie weiter mit dem Sterbenden, bis er geht, denn oft hört der Sterbende bis zur letzten Minute alles, was um ihn herum passiert.

Andere Anzeichen des Todes

Wenn die sterbende Person an einen Herzfrequenzmesser angeschlossen ist, können die Angehörigen sehen, wann ihr Herz nicht mehr funktioniert, was auf den Tod hinweist.

Andere Anzeichen des Todes sind:

  • Fehlender Puls
  • Atemnot
  • Mangel an Muskelverspannungen
  • Feste Augen
  • Darm- oder Blasenentleerung
  • Augenlidverschluss

Nachdem der Tod einer Person bestätigt wurde, können die Angehörigen einige Zeit mit jemandem verbringen, der ihnen lieb war. Sobald sie sich verabschieden, kontaktiert die Familie normalerweise das Bestattungsunternehmen. Dann nimmt das Bestattungsunternehmen den Körper der Person und bereitet sie auf die Beerdigung vor. Wenn eine Person in einem Hospiz oder Krankenhaus stirbt, wenden sich Mitarbeiter im Namen der Familie an das Bestattungsunternehmen.

Wie man mit dem Verlust eines geliebten Menschen umgeht?

Selbst wenn der Tod erwartet wurde, ist es äußerst schwierig, sich damit zu versöhnen. Es ist sehr wichtig, dass sich die Menschen Zeit und Raum geben, um zu trauern. Weigere dich auch nicht, Freunde und Familie zu unterstützen.

Qual (aus dem anderen Griechischen. Ἀγωνία - Kampf) ist die letzte Phase des Sterbens, die mit der Aktivierung von Kompensationsmechanismen verbunden ist, die darauf abzielen, das Aussterben der Lebenskräfte des Körpers zu bekämpfen. In den meisten Fällen geht die Qual dem Tod voraus. Qual ist kein irreversibler Zustand: In einigen Fällen (z. B. bei durch Blutungen verursachter Qual) können Sie eine Person retten.

Valentine godé-darel.
"Das Gesicht eines sterbenden Mannes in einem Zustand der Qual"

Symptome von Qual

Die Klinik der Qual ist gekennzeichnet durch Symptome einer Hemmung der lebenswichtigen Funktionen des Körpers aufgrund einer schweren Hypoxie. Die Schmerzempfindlichkeit verschwindet, Bewusstlosigkeit, Ausdehnung der Pupillen, Verblassen der Reaktion der Pupillen auf Licht und Hornhaut-, Sehnen- und Hautreflexe verschwinden. Agonale Atmung (entweder Cheyne-Stokes-Atmung (d. H. Häufige, flache, ruckartige, heisere Atmung) oder Cassmaulean-Atmung) kann in Form von schwachen, seltenen Atembewegungen mit kleiner Amplitude oder kurzen maximalen Atemzügen und schnellen vollständigen Ausatmungen mit einer großen Amplitude und Frequenz von 2 auftreten -6 Atemzüge pro Minute. Im extremen Stadium der Qual sind die Muskeln des Nackens und des Körpers an der Atmung beteiligt - der Kopf neigt sich nach hinten, der Mund ist weit geöffnet, Schaum kann im Mund auftreten, aber trotz der offensichtlichen Aktivität solcher Atembewegungen ist die Wirksamkeit der Atmung sehr gering. In einem Zustand der Qual ist ein terminales Lungenödem charakteristisch, das durch schwere Hypoxie, eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Wände der Alveolen, eine Schwächung der Durchblutung und Mikrozirkulationsstörungen aufgrund einer früheren Schwächung des linken Ventrikels des Herzens im Vergleich zum rechten und einer auf diese Weise im Lungenkreislauf gebildeten Blutstase verursacht wird. Das Atmen wird schwierig und heiser, Schleim sammelt sich in den Bronchien an, der aufgrund der Schwächung der entsprechenden Muskelmechanismen nicht ausgeschieden werden kann. Zusammen mit der Ansammlung von ödematöser Flüssigkeit in der Lunge sprudelt es, wenn es unmöglich ist, Auswurf zu verursachen, und es entsteht ein sogenannter Todeshals (Steroidatem). Die agonale Atmung setzt sich nach dem Tod für kurze Zeit fort (15-20 Sekunden)..

Krampfanfälle sind auch Manifestationen von Qualen und dauern nur kurze Zeit (von einigen Sekunden bis zu mehreren Minuten). Es gibt einen Krampf sowohl der Skelett- als auch der glatten Muskulatur. Aus diesem Grund geht der Tod fast immer mit unwillkürlichem Wasserlassen, Stuhlgang und Ejakulation einher, da die Schließmuskeln häufig früher gelähmt sind als die Muskelgruppen, die peristaltische Bewegungen steuern. In anderen sehr seltenen Fällen kommt es im Gegenteil zu einer Harnretention und Blasendehnung (bei Hirnschmerzen führt eine Lähmung der Muskeln, die die Peristaltik steuern, wiederum zu einer sogenannten agonalen Darminvasion, insbesondere bei Kindern mit Darmkoliken). Im Gegensatz zu einigen Krankheiten, die von Anfällen begleitet werden, sind Anfälle beim Tod mild und mild.

Die Reaktion der Pupillen auf das Licht bleibt auch im klinischen Todeszustand bestehen. Diese Reaktion ist der höchste Reflex, der sich auf der Kortikalis der Gehirnhälften schließt. Während die Großhirnrinde noch lebt, wird die Reaktion der Pupillen auf das Licht fortgesetzt. Während der Qual verschwindet dieser Reflex allmählich. Es ist zu beachten, dass die Pupillen in den ersten Sekunden nach dem Tod infolge von Krämpfen maximal erweitert werden.

Das Aussehen eines qualvollen Menschen ändert sich dramatisch: Ein gleichgültiger Gesichtsausdruck, seine Gesichtszüge werden geschärft (aufgrund der Umverteilung von Blut und damit und der Lymphe, die normalerweise ein elastisches Erscheinungsbild von Geweben erzeugt), der Teint wird blassgrau, manchmal erdig, die Wangen fallen, Kreise erscheinen Unter den Augen sind die Augen tief eingesunken, die Augen sind leer, manchmal verzweifelt, in der Ferne fixiert, die Hornhaut des Auges verliert ihre Transparenz, der Unterkiefer sinkt durch die Entspannung der Gesichtsmuskeln, was zusammen dem Gesicht einen besonderen Ausdruck verleiht (die sogenannte hippokratische Maske), erscheint auf der Haut kalter klebriger Schweiß, Bewegungen zittern.

Nach einer terminalen Pause steigt die Effizienz von Herzkontraktionen, der Blutdruck steigt, im EKG erscheint ein Sinusrhythmus, die ektopische Aktivität hört auf. Das Bewusstsein wird kurzzeitig wiederhergestellt. Am Ende der Qual ist der Puls schwach, mit einer Häufigkeit von 20-40 Kontraktionen pro Minute sinkt der Blutdruck. Die Qual ist in verschiedenen Fällen unterschiedlich, abhängig vom zugrunde liegenden Leiden und anderen Ursachen. Bei traumatischem Schock und Blutverlust während einer Qual werden folgende Symptome festgestellt: eine wachsblasse Farbe der Haut und der Schleimhäute, eine spitze Nase, eine Trübung der Hornhaut, erweiterte Pupillen, Bradykardie von 2-3 bis 15-20 Herzkontraktionen pro Minute. Bei mechanischer Asphyxie kommt es zu einem Anstieg des Blutdrucks, einer Reflexverlangsamung des Herzrhythmus, mehreren Extrasystolen, einem starken Druckabfall, Zyanose, Krämpfen, Lähmungen der Schließmuskeln, Zungenverlust aus dem offenen Mund, Speichel- und Schleimsekretion und Schaumbildung im Mund. Die Dauer der Qual kann in diesem Fall 5 bis 6 Minuten und bei Sauerstoffmangel in der eingeatmeten Luft bis zu 15 bis 30 Minuten betragen. Bei der Herztamponade tritt ein fortschreitender Blutdruckabfall auf, der in einem Zustand der Qual nicht zunimmt. Ein plötzlicher Herzstillstand (Asystolie, Kammerflimmern) tritt auf, die Zyanose des Gesichts und des Halses, manchmal des gesamten Körpers, entwickelt sich schnell und ist ausgeprägt. Schwellungen im Gesicht, Krämpfe sind möglich. Nach Beendigung der Durchblutung wird die Atmung noch 5-10 Minuten fortgesetzt.

Der letzte Herzschlag wird normalerweise als der Moment des Endes der Qual und des Beginns des Todes angesehen. Da der Tod jedoch letztendlich nicht nur auf einen Herzstillstand, sondern auch auf eine Lähmung des Atmungszentrums zurückzuführen ist, kann der letzte Atemzug mit der gleichen Sicherheit betrachtet werden. Von den Sinnen sterben zunächst Geruch und Geschmack aus, dann - Sehen und erst später - Hören.

Verweise

  • BME herausgegeben von B. V. Petrovsky, S. 54, Spalte 162, 3. Gebäude, Bd. 1

Quellen

Wikimedia Foundation. 2010.

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Siehe... Wörterbuch der Synonyme

Qual - und f. Agonie f. <Säule Kampf. 1. Qual oder Agon wird in der Medizin der Kampf der noch lebenden Teile des Physischen mit den bereits Toten oder der Kampf der letzten Kraft mit der physischen Welt genannt. Yang. 1803 1 34. Der Zustand vor dem Beginn des Todes. ALS 2....... Historisches Wörterbuch der russischen Gallizismen

Qual, Qual, Frauen. (Griechischer Agoniekampf) (Buch). Die letzten schwachen Ausbrüche des Lebens bei einem sterbenden Mann (Schatz.). Die Position des Patienten ist hoffnungslos, er ist bereits in Qual geraten. || trans. Jüngste schmerzhafte Bemühungen, ihre Existenz zu verteidigen. Die Qual des Englischen...... Uschakows Erklärungswörterbuch

- (Griechisch). Ein solcher Zustand des Patienten, in dem die wahren Symptome des bevorstehenden Todes auftreten. Das Wort Qual, das den Kampf gegen den Tod bedeutet, ist nicht immer erfolgreich, da der Tod manchmal ein stilles Aussterben zu sein scheint; aber entspricht der alten Weltanschauung,...... Brockhaus und Efron Encyclopedia

Qual - (Qual wird nicht empfohlen; in der Rede von Ärzten zu finden)... Wörterbuch der Schwierigkeiten bei der Aussprache und Stress im modernen Russisch

Qual - Qual ♦ Agonie Im Griechischen bedeutet Agonie "Angst", Agon "Kampf". Qual ist der Kampf - der letzte hoffnungslose Kampf um das Leben mit dem Tod. Fast alle Menschen fürchten sie, und nur Weise halten das für selbstverständlich. Das einzige...... Sponvilles Philosophisches Wörterbuch

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Qual und Frauen. Der Nahtodzustand des Körpers. | adj. Qual, ow, ow. Erklärendes Wörterbuch Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Erklärendes Wörterbuch von Ozhegov