Chemotherapie bei Brustkrebs

Lipom

Die Chemotherapie zielt auf die Zerstörung und Zerstörung der Struktur von Krebsgewebe mit Hilfe spezieller Therapeutika ab. Das Verfahren wird separat als Hauptbehandlung oder als Assistent im Kampf gegen Krebspathologien beim Menschen durchgeführt. Dank der Therapie wird die Prognose für die Genesung deutlich verbessert. Der Arzt verschreibt individuell Medikamente, Dosierungen von Medikamenten und Dosierungsschemata unter Berücksichtigung des Wohlbefindens und der Kontraindikationen des Patienten.

Arten der Chemotherapie

Das Stadium der Entwicklung eines Tumorwachstums in der Brustdrüse und die Empfindlichkeit der betroffenen Gewebe gegenüber Arzneimitteln beeinflussen die Wahl der Chemotherapie, die Berechnung der Komplexität des Verfahrens und die Dauer der Exposition gegenüber Arzneimitteln. Es gibt Arten der Therapie:

  • Adjuvans - durchgeführt nach der Operation, Entfernung des Neoplasmas. Medikamente zerstören Krebszellen im Gewebe. Die überlebenden Herde können das Auftreten neuer bösartiger Bereiche hervorrufen. Das Verfahren liegt im Ermessen des behandelnden Arztes, auch wenn die onkologischen Symptome nach der Entfernung verschwunden sind. Der Patient unterzieht sich keinen zusätzlichen Tests, die auf das Vorhandensein oder Fehlen atypischer Zellen im Körper hinweisen.
  • Neoadjuvant - Die Chemotherapie bei Brustkrebs wird vor der Operation durchgeführt. Die Methode hilft, die Größe des Ausbreitungswachstums zu reduzieren. Dank des Verfahrens ist es möglich, einen erheblichen Teil der Brustdrüse während der weiteren Operation zu retten und zu erhalten. Während des Behandlungszeitraums wird die Empfindlichkeit des Neoplasmas gegenüber den Wirkungen von Zytostatika überprüft. In einigen Situationen wird nach einem abgeschlossenen Kurs die Ineffizienz der Chemotherapie festgestellt. In diesem Fall wird eine Notfalloperation durchgeführt, da das Risiko einer Degeneration der betroffenen Zellen zu einem schlechten Typ zunimmt.
  • Medizinisch - verschrieben für die Ausbreitung von Metastasen aus der Brust auf andere Materialien (generalisierter Krebs). Die Chemotherapie verhindert die Ausbreitung von Metastasierungszellen, verstärkt die therapeutische Wirkung und verlängert die Lebensdauer des Patienten.
  • Induktion - Das Verfahren wird durchgeführt, wenn es aufgrund seiner Größe und unscharfen Isolierung zwischen normalem und pathologischem Material der Brustdrüse unmöglich ist, den Tumor zu entfernen. Der Tumor nimmt nach der Therapie ab, wodurch der Chirurg ihn vollständig entfernen kann.
  • Ziel - Ziel ist es, die molekulare Zusammensetzung des Tumors zu beeinflussen, sein Wachstum zu verursachen und sich auf benachbarte Gewebe auszubreiten. Ein charakteristisches Merkmal des Verfahrens ist eine Abnahme der Wirkung auf normale Organe und Zellen aufgrund der geringen Toxizität von Arzneimitteln.

Für die Bequemlichkeit der Patienten variiert die Therapie in der Farbe: Rot - gilt als das giftigste, Gelb - ist die Vorbereitung für die Operation, Blau - ist durch geringe Toxizität gekennzeichnet, Weiß - wirkt als zusätzliche Wirkung.

Die chirurgische Entfernung von Neoplasmen verhindert nicht und verringert nicht die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls. Nach teilweiser Entfernung der Brustdrüse kann sich eine gesunde Zelle sekundär zu einer Krebsform entwickeln. Nach vollständiger Entfernung der Brust und benachbarter Zellen tritt Krebs in der Epidermis oder auf der Brustmembran auf. Insbesondere bei Frauen unter 35 Jahren besteht weiterhin ein hohes Risiko für die Bildung von Fernmetastasen.

Vorbereitung und Durchführung einer Chemotherapie

Vor der Chemotherapie bei Brustkrebs führt der Arzt mit der Patientin ein Einführungsgespräch über die Eigenschaften der Technik, die Verwendungsmöglichkeiten des Verfahrens und die bestehenden Möglichkeiten dieser Behandlungsmethode. Außerdem erstellt der Arzt im Voraus eine Beschreibung und führt den Patienten in die wahrscheinlichen negativen Folgen und Komplikationen einer Ablehnung des Verfahrens ein. Eine Frau muss sich mit dem Risiko von Nebenwirkungen vertraut machen. Nebenwirkungen einer Chemotherapie und bestimmter Medikamente mit erhöhter Toxizität werden einer Person erklärt.

Um mit der Chemotherapie zu beginnen, untersucht der Arzt den Patienten, das allgemeine Wohlbefinden und den Zustand des Körpers. Um den Zustand zu überprüfen, wird ein Koagulogramm (Blutgerinnungstest) durchgeführt. Ein vollständiges Blutbild und ein biochemischer Test auf Kreatinin werden durchgeführt. Bei der letzten Untersuchung erhalten Sie Informationen über die Arbeit der Nieren. Um ein endgültiges Bild des Zustands des Patienten zu erhalten, misst der Arzt den Blutdruck, die Pulsfrequenz und die Körpertemperatur.

Zeitplan für die Chemotherapie

Der Prozess und das Ergebnis der Chemotherapie basieren auf dem Wohlbefinden des Patienten während der Behandlung. Vor der Chemotherapie, vor dem ersten Kurs, wird der Patient einer medizinischen Untersuchung unterzogen, um die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems zu beurteilen. Die Studie zeigt den Gehalt an Bestandteilen in rotem und weißem Blut. Auf diese Weise können Sie den Prozess und die Übertragung der Behandlungstechnik weiter überwachen und die Entwicklung von Komplikationen rechtzeitig erkennen. Mono- und Polychemotherapie unterscheiden sich durch das Wirkstoffvolumen.

Das Verfahren besteht in der intravenösen Verabreichung von Arzneimitteln. Der Prozess wird direkt in der Klinik oder zu Hause durchgeführt. Ärzte wenden aktiv Behandlungsmethoden an und führen diese ein, um alltägliche Verletzungen der Venen abzulehnen und den Zugang zum Gefäß zu ermöglichen. Den Krankenhäusern wird empfohlen, einen speziellen Hafen und ein spezielles System für die automatische Verabreichung von Substanzen bereitzustellen. Patienten erhalten auch einen peripheren Venenkatheter..

Die Chemotherapie dauert mehrere Stunden. Die Patienten behalten ihre normale Gesundheit bei, normalisierte hämodynamische Daten werden notiert. Sie müssen nicht den ganzen Tag im Krankenhaus bleiben. Nach einer ärztlichen Untersuchung kehrt der Patient nach Hause oder zur Arbeit zurück. Wenn Nebenwirkungen auftreten, werden zusätzliche Medikamente verschrieben, das Behandlungsschema ändert sich.

Bei der Durchführung des oralen Eingriffs benötigt der Patient eine begrenzte Zeit. Der Arzt erstellt einen Zeitplan für obligatorische Besuche in der Klinik und Untersuchungen. Der Arzt berät Frauen auch über die richtige Ernährung und den empfohlenen Lebensstil..

Die Besonderheit der Chemotherapie hängt vom Stadium des Krebses ab

Stadium 1 - Eine Chemotherapie wird verschrieben, wenn der Krebs als endokrinunempfindlich, luminal und nicht luminal HER-2-positiv, luminal HER-2-negativ eingestuft wird. Die Hauptindikation für einen Zytostatiekurs ist das Alter der Frau, wenn sie unter 35 Jahre alt ist. In der Anfangsphase wird das Verfahren als Adjuvans betrachtet. Die Methode zielt auf eine vorbeugende Wirkung in der postoperativen Phase ab. In einigen Situationen wird die Technik mit einer Endokrinotherapie kombiniert. Das Behandlungsschema basiert auf einer Kombination vieler Anthracycline. Mit etablierten Kontraindikationen für die Verwendung von Medikamenten werden andere Medikamente verschrieben.

Stadium 2 - Das chemotherapeutische Verfahren wird in einen neoadjuvanten und einen postoperativen Typ unterteilt. Vor der Operation wird eine Chemotherapie durchgeführt, wenn geplant ist, das Organ während der Operation mit einer Krebsknotengröße von 4 bis 5 cm Durchmesser, einer Onkologie mit mehreren Tumorknoten, einer Alterskategorie eines Patienten unter 35 Jahren und einer hohen Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls aufgrund einer immunhistochemischen Substanz zu erhalten Forschung. In der postoperativen Phase wird eine Chemotherapie zur Bekämpfung von Restmetastasen verschrieben, wenn das Wachstum auf endokriner Ebene bei Vorhandensein anderer Risikofaktoren, die auf die Bildung eines neuen Tumors hinweisen, nicht empfindlich ist. Die erste Behandlung erfolgt nach einem Monat nach Durchführung der chirurgischen Eingriffe.

Zur Behandlung werden 4-6 Kurse vorgeschrieben. Die Bewertung des Therapieergebnisses erfolgt nach dem Ende des dritten Chemotherapiezyklus. Im Haupthintergrund werden die Schemata der Techniken kombiniert. Anthracyclinsubstanzen werden zusammen mit Taxanen eingenommen..

Stadium 3 - Chemotherapie wird für alle Patienten verschrieben (abhängig von Unterstufe 3A oder 3B, cr2). Neoadjuvante Therapie und postoperative werden unbedingt verschrieben. Der Arzt bestimmt individuell die Behandlungsdauer, die Kursmenge und die Liste der erforderlichen Medikamente unter Berücksichtigung vieler Faktoren. Das Hauptkriterium ist die Art der Reaktion auf eine Chemotherapie vor der Operation.

Stadium 4 - Chemotherapie wird als palliative Methode angesehen. Mit dem Verfahren ist es unmöglich, die Entwicklung und Ausbreitung von Tumorzellen zu stoppen, aber es ist möglich, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Die Strahlentherapie ist leichter zu tolerieren, wenn kein Versagen mehrerer Organe und keine toxische Onkologie vorliegt. Die Dosis der konsumierten Medikamente wird reduziert. Gleichzeitig versucht der Arzt, ein Gleichgewicht zwischen dem erwarteten Ergebnis und der persönlichen Unverträglichkeit des chemotherapeutischen Verfahrens zu finden.

Nebenwirkungen und Folgen

Die Chemotherapie (Öl) ist durch eine erhöhte Toxizität gekennzeichnet. Bei vielen Patienten treten Nebenwirkungen und Komplikationen auf. Der Grad und die Intensität des Schweregrads variieren jedoch in Abhängigkeit von den verwendeten Arzneimitteln, der Dosis der Substanz und den persönlichen Merkmalen ohne Chemotherapie. Chemotherapeutika wirken sich sowohl auf Krebszellen als auch auf normale Zellen negativ aus. Bei einer erfolglosen Tumoroperation führt die Toxizität von Substanzen zu Folgen eines Traumas lebenswichtiger Organe. Die folgenden Komplikationen treten nach einer Chemotherapie bei Brustkrebs auf:

  • Übelkeit und Erbrechen, unangenehmer Geruch und Geschmack im Mund, verminderter oder mangelnder Appetit, Geschmacksveränderung.
  • Das Auftreten von Entzündungsprozessen, die Bildung von ulzerativen Manifestationen in den Schleimhäuten der Mundhöhle, Rötung des Lippenrandes.
  • Fieber, Hyperthermie.
  • Beschwerden im Bauchraum, Darmstörungen, die zu Stuhlstörungen führen.
  • Endokrine Störung.
  • Haarausfall - teilweise oder vollständige Kahlheit wird beobachtet.
  • Zerbrechlichkeit der Nägel, Veränderung im Farbton der Nagelplatte.
  • Schmerzen im Kopf, in der Brust, in den Lymphknoten der Achselhöhle.
  • Ein Hautausschlag verschiedener Art, Hautjucken.
  • Erhöhte Anfälligkeit für durch Infektionen verursachte Krankheiten.
  • Asthenie.
  • Subfebrile oder fieberhafte Körpertemperatur, die nicht durch ein infektiöses Bakterium verursacht wird.
  • Drücken.
  • Anämie, insbesondere aplastischer Typ.
  • Erhöht die Wahrscheinlichkeit von Blutungen (auch im Magen-Darm-Trakt), das schnelle Auftreten subkutaner Hämatome nach einer Verletzung, eine Abnahme der Thrombozytenzahl und eine Veränderung der Funktion der Blutgerinnung.
  • Immunsuppression, die zu anhaltenden und anhaltenden Infektionskrankheiten mit nachfolgenden Komplikationen führt.
  • Reversible Alopezie.
  • Versagen des Menstruationszyklus, Unfähigkeit, ein Kind zu empfangen.
  • Der Patient wird schnell müde, es tritt ein Gefühl der Lethargie auf, die allgemeine Müdigkeit nimmt zu.
  • Toxische Myokardiopathie.
  • Toxische Hepatitis.
  • Hemmung der Eierstockfunktion.
  • Kognitiver Verfall.

Ausdauer und Reichweite sind die folgenden Komplikationen:

  • Die Entwicklung von Osteoporose als Folge eines Traumas des Knochengewebes nach einer Chemotherapie. Die rechtzeitige Diagnose des Zustands ermöglicht eine Behandlung, bei der die spröde Knochenstruktur beseitigt wird.
  • Funktionsstörung des Nervensystems, die zu Depressionen und Angstgefühlen führt. Es besteht die Gefahr einer Schädigung der Nervenzellen in den oberen und unteren Extremitäten. Infolgedessen tritt Muskelschwäche auf, der Patient klagt über Schmerzen in Armen und Beinen (Neuropathie).
  • Das Gedächtnis, die Konzentration der Aufmerksamkeit verschlechtert sich, Probleme mit einem mentalen Zustand werden festgestellt, der Patient hat Selbstmordgedanken.
  • Verschlimmerung von Herzerkrankungen, Auftreten eines Herzinfarkts.
  • Leukämie entsteht durch Schädigung des Knochenmarkgewebes, das Auftreten von Krebszellen und eine Veränderung der Blutzusammensetzung.

Einzelne Wirkungen der Chemotherapie in der Liste gelten als reversibel und vergehen kurz nach Ende der Kurstherapie. Es gibt ein schnelles Nachwachsen von Haaren und Nägeln. Ärzte haben während des Gebrauchs von Chemotherapeutika mit Übelkeit und Stuhlstörungen zu kämpfen. Die Therapie erfordert jedoch eine lange Erholung.

Wiederherstellung der Chemotherapie

Um den Zustand des Patienten während der Chemotherapie zu lindern, wurden Antiemetika (Dexamethason, Cerucal, Gastrosil) verschrieben. Es ist besonders wichtig, die Leber zu schützen, die während des Eingriffs einer hohen Belastung ausgesetzt ist. Zum Schutz des Körpers werden Hepatoprotektoren verschrieben (Karsil, Essentiale). Das Spülen des Mundes mit antiseptischen Lösungen (Hexoral, Chlorhexidin) wirkt gegen Zahnfleischbluten..

Nach dem Ende der Therapie liegt der Schwerpunkt auf der Wiederherstellung der Menge an Vitaminen und Mineralstoffen im Körper. Bei Anämie wird der Patient mit Eisen (Cosmofer, Ferinzhekt, Ferrlecit) behandelt. Der Arzt verschreibt B-Vitamine und Schmerzmittel. Immun und Imupret stärken das Immunsystem.

Wenn Verstöße gegen die Blutstruktur oder Komplikationen festgestellt werden - toxische Hepatitis, Pathologien des Herzens und der Blutgefäße (Myokardinfarkt, Schlaganfall) - erfolgt die Genesung stationär. Der Patient wird wegen Nierenvergiftung ins Krankenhaus eingeliefert. Eine Hämodialyse wird durchgeführt, um die Blutstruktur zu reinigen. Indikationen für eine stationäre Behandlung und Behandlung sind entwickelte psychische Störungen - schwere Depressionen, Anorexie, Selbstmordgedanken.

Der Patient besucht die Büros eines Psychologen und Psychiaters, es gibt ein Gespräch mit dem Arzt. Um die psychische Gesundheit wiederherzustellen, wird eine wirksame Therapie mit speziellen psychotropen Substanzen verschrieben, die für normale Menschen in Apotheken und Geschäften nicht zugänglich sind. Bestimmte Situationen erfordern ein Mehrfachbluttransfusionsverfahren und die Einhaltung der sterilen Atmosphäre des Patienten. Die erforderlichen Bedingungen werden ausschließlich in Kliniken erfüllt.

Leistungsmerkmale

Die Chemotherapie betrifft nicht nur die Krankheit - Brustkrebs, sondern auch den gesamten Körper. Um den Zustand zu heilen und zu lindern, sollte eine Frau die Empfehlungen für eine spezielle Diät befolgen. Bei Brustkrebs sind die Organe erschöpft, weshalb sie sich in einem geschwächten Zustand befinden. Es ist wichtig, den Körper mit Energie zu füllen, um einer Person zusätzliche Vitalität zu verleihen. Die richtige Ernährung und ein ausgewogenes Menü tragen dazu bei, dem Körper mehr Mikronährstoffe hinzuzufügen. Spezielle Chemotherapie-Mahlzeiten werden angeboten:

  • Die tägliche Proteinaufnahme beträgt ungefähr 25% der gesamten Kalorien.
  • Die tägliche Aufnahme von Kohlenhydraten erreicht 80% der Kalorienzahl.
  • Die Menge an pflanzlichen Fetten in 25% wird pro Tag benötigt.
  • Bohnen, Getreide und Getreide sind in der richtigen Ernährung unbedingt enthalten. Sie können Gerichte aus Obst und Gemüse essen.
  • Es ist notwendig, die Aufnahme von gesunden Vitaminen täglich zu überwachen..
  • Es ist wichtig, täglich eine ausreichende Menge an Flüssigkeit im Körper zu halten. Die tägliche Norm für Wasser beträgt 1,5-2 Liter.
  • Es wird empfohlen, sich vom üblichen Volumen zu entfernen oder den Verbrauch von Zucker und tierischen Produkten zu reduzieren..
  • Geräucherte, fetthaltige, frittierte Lebensmittel und Konserven sind von der Ernährung ausgeschlossen.
  • Die Chemotherapie führt zu Dehydration, daher wird starkes Trinken empfohlen..

Mineralwasser ohne Gase, Milchgetränke, eine Vielzahl von grünem Tee, Säfte eignen sich als Trinkwasser. Wenn Frauen ein merkliches Ödem haben und eine Schwellung aufgetreten ist, ist es wichtig, den Flüssigkeitsverbrauch zu reduzieren. Es wird empfohlen, die Mahlzeit stundenweise zu verteilen. Erhöhte Vorteile werden durch häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen festgestellt. Es ist strengstens verboten, alkoholhaltige Flüssigkeiten, kohlensäurehaltige Getränke, starken Tee oder Kaffee, eingelegte und unter Gewächshausbedingungen angebaute Lebensmittel, Lebergerichte, geräucherte, würzige und frittierte Lebensmittel zu verwenden. Solche Produkte werden im Hals klumpig und schwer zu verarbeiten..

Nach der Chemotherapie konzentriert sich die Ernährung auf die Wiederherstellung und den Ausgleich von Mikronährstoffen - Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten. Proteinprodukte können dem Körper helfen, die Immunität zu stärken und zu stärken. Es ist wichtig, die Ernährung sparsamer zu gestalten. Dies entlastet Leber, Nieren und Verdauungsorgane..

Es wird empfohlen, fettarme gekochte Fleischgerichte, Rührei, Milchprodukte, Butter und Meeresfrüchte zur Ernährung hinzuzufügen. Um den Mangel an Kaliumelementen auszugleichen, helfen Vitamine und Eiweißstoffe den Hülsenfrüchten, Nüssen und getrockneten Früchten. Um den Körper zu stärken und das Immunsystem wiederherzustellen, wird empfohlen, täglich gedünstetes Gemüse, frisches Obst und Beeren zu essen. Nützliche Mikroelemente von Produkten stärken die Abwehrkräfte des Körpers, beseitigen Vitaminmangel und verbessern die Qualität und Funktion des Darms.

Um Giftstoffe und schädliche Bakterien zu entfernen und Austrocknung zu vermeiden, müssen Sie 2 Liter Flüssigkeit pro Tag trinken - sauberes Wasser, Kräutertee, Kompott und frisch gepresste Säfte sind erforderlich. Die Diät muss von würzigen, sauren, würzigen und übermäßig süßen Gerichten gereinigt werden. Kaffee, starker Tee, Kakao, alkoholische Getränke und süße Mehlprodukte sind verboten..

Yuri Shulga

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Russisches Krebsforschungszentrum benannt nach N.N. Blokhina RAMS

X-Imiotherapie und Hormontherapie spielen in fast allen Stadien der Krankheit eine bedeutende Rolle bei der komplexen Behandlung von Brustkrebs. Dies ist auf die Besonderheiten dieses Tumors zurückzuführen - bereits in den frühen Stadien der Erkrankung besteht ein hohes Risiko für entfernte Mikrometastasen, insbesondere bei Vorhandensein von Risikofaktoren (Schädigung der axillären Lymphknoten, negativer Östradiol- und Progesteronrezeptoren, Überexpression von Ner-2 / neu usw.). Die Verwendung einer adjuvanten Chemo- und Hormontherapie verbesserte die Ergebnisse der Behandlung von operablem Brustkrebs signifikant. Bei fortgeschrittenem Brustkrebs sind Chemotherapie und Hormontherapie die Hauptbehandlungsmethoden, die das Leben der Patientin erheblich verlängern und ihre Qualität verbessern können. Bei 10–25% der Frauen mit disseminiertem Brustkrebs ist eine vollständige Tumorregression mit einer langen, rezidivfreien Periode möglich.

Die adjuvante Therapie von Brustkrebs ist heute ein Standardsystem, dessen Wirksamkeit in zahlreichen klinischen Studien nachgewiesen wurde [1]..

Bisher gibt es vier unabhängige Prognosefaktoren für resektablen Brustkrebs: Schädigung regionaler Lymphknoten, Größe des Primärtumors, Differenzierungsgrad und Gehalt an Steroidhormonrezeptoren (für Östrogen-RE und Progesteron-RP).

Die Standards für Chemotherapie und endokrine Therapie sind: 4 Zyklen Chemotherapie im AC-Regime (Adriamycin + Cyclophosphamid) oder ACP (Adriamycin + Cyclophosphamid + Fluorouracil) oder 6 Zyklen Chemotherapie gemäß dem CMF-Regime (Cyclophosphamid + Methotrexat + Fluorouracil) sowie 20 mg + Tag pro Tag seit 5 Jahren.

Der erste Faktor, der der Ernennung einer adjuvanten Therapie zugrunde liegt - die Niederlage der regionalen Lymphknoten - unterteilt alle Patienten in zwei Gruppen.

Brustkrebs ohne Metastasen zu regionalen Lymphknoten

Um eine adjuvante Therapie in dieser Gruppe zu verschreiben, müssen Hochrisikogruppen identifiziert werden. Die Grenze für die Verschreibung einer adjuvanten medikamentösen Therapie, dh einer Hochrisikogruppe, liegt in einer 5-Jahres-Überlebensreduktion von bis zu 95% oder weniger (Tabelle 1)..

Allein in der Niedrigrisikogruppe liegt die Fünfjahresüberlebensrate der Patienten bei über 95%. In allen anderen Gruppen verbessert die adjuvante medikamentöse Therapie die chirurgischen Ergebnisse..

Patienten bei Frauen vor der Menopause mit mittlerem oder hohem Risiko und einem positiven Spiegel an Östrogenrezeptoren wird eine Chemotherapie mit anschließender Ernennung von Tamoxifen gezeigt. Bei hormonunabhängigen Tumoren ist nur eine Chemotherapie angezeigt.

Patienten bei postmenopausalen Frauen mit mittlerem oder hohem Risiko und einem positiven Spiegel an Östrogenrezeptoren erhalten Tamoxifen und in der Hochrisikogruppe eine Kombination aus Chemotherapie und Tamoxifen. Bei einem negativen Gehalt an Östrogenrezeptoren ist nur eine Chemotherapie angezeigt.

Allen älteren Patienten (über 70 Jahre) wird gezeigt, dass sie Tamoxifen einnehmen. In der Hochrisikogruppe ist eine zusätzliche Chemotherapie möglich. Unter Berücksichtigung des Alters der Patienten sollte der zusätzliche Termin einer Chemotherapie individuell begründet werden.

Brustkrebs mit Metastasen zu regionalen Lymphknoten

Bei allen Patienten mit Brustkrebs mit Metastasen zu regionalen Lymphknoten verbessert die Verwendung einer adjuvanten medikamentösen Therapie die Behandlungsergebnisse..

Bei einem positiven Spiegel an Östrogenrezeptoren ist unabhängig von der Menstruationsfunktion eine kombinierte adjuvante Therapie angezeigt - Chemotherapie und endokrine Therapie mit Tamoxifen.

Bei hormonunabhängigen Tumoren ist nur eine Chemotherapie angezeigt..

Allen älteren Patienten (über 70 Jahre) wird gezeigt, dass sie Tamoxifen unabhängig von der Menge der Östrogenrezeptoren einnehmen. Wenn die Östrogenrezeptorwerte negativ sind, kann eine zusätzliche Chemotherapie erforderlich sein. In Anbetracht des Alters der Patienten sollte der zusätzliche Termin für eine Chemotherapie individuell sein.

Bei aller äußerlichen Einfachheit und schematischen Darstellung der adjuvanten Behandlung werden nur die Methoden zur Behandlung von Patienten verwendet, die sich in langwierigen klinischen Studien als wirksam erwiesen haben. Die optimale Taktik der adjuvanten Therapie wird ständig verbessert. In jüngerer Zeit wurde eine Chemotherapie nur für Patienten in der Prämenopause mit Metastasen zu regionalen Lymphknoten empfohlen. Derzeit wird nur Patienten mit geringem Risiko und älteren Patienten mit positiven Östrogenrezeptoren keine Chemotherapie gezeigt.

Bei der Durchführung einer adjuvanten Chemotherapie muss das optimale Regime (Standarddosen und Intervalle zwischen den Zyklen) strikt eingehalten werden. Ungerechtfertigte Änderungen der Chemotherapie werden zweifellos die Behandlungsergebnisse verschlechtern.

Die Forschung über die Rolle des Ausschaltens der Eierstockfunktion wird heute fortgesetzt, und die routinemäßige Anwendung dieser adjuvanten Behandlungsmethode ist unangemessen.

Es gibt Hinweise auf die Wirksamkeit von Taxanen als zusätzliche Chemotherapie für Anthracyclin-haltige Kombinationen bei Patienten mit schlechter Prognose.

Im Zusammenhang mit umfangreichen Studien zur Rolle der Überexpression von Her2 / neu-Rezeptoren haben sich neue Trends bei der Beurteilung der Prognose und Behandlung von Patienten herausgebildet. Es sind jedoch zusätzliche Forschungsarbeiten erforderlich, um die praktischen Empfehlungen zu ändern.

Die Forschung zur adjuvanten Therapie von Brustkrebs ist im Gange und es besteht die Hoffnung, dass in naher Zukunft immer mehr Frauen von Brustkrebs geheilt werden..

Die neoadjuvante Therapie ist eine systemische Behandlung, die vor Beginn der lokalen Behandlung (Operation oder Strahlentherapie) durchgeführt wird..

Ziele der neoadjuvanten Therapie:

  • Verringerung der Größe des Primärtumors und regionaler Metastasen
  • Reduzierung des chirurgischen Eingriffsvolumens (radikale Resektion statt radikaler Mastektomie)
  • Bestimmung der Tumorempfindlichkeit gegenüber Zytostatika, Identifizierung resistenter Fälle, um alternative Modi für die adjuvante Chemotherapie zu verwenden
  • Steigerung des Gesamtüberlebens und des rezidivfreien Überlebens
  • Bewertung neuer Behandlungsschemata nach der Häufigkeit der vollständigen klinischen und morphologischen Remission.

Nach den Ergebnissen einer multizentrischen Studie mit NSABP B-18 wurde das AC-Schema als Standard für die neoadjuvante Chemotherapie anerkannt, bei deren Anwendung ein objektiver Effekt 80% betrug. Bei 15% der Patienten wurde eine vollständige morphologische Remission festgestellt.

Es wurde erwartet, dass die frühe Exposition von Krebsmedikamenten gegenüber Mikrometastasen zu einer Erhöhung des Gesamtüberlebens und eines rezidivfreien Überlebens führen würde. Eine Analyse von 7 großen randomisierten Studien, einschließlich NSABP B-18, an denen 1.500 Frauen mit operablem Brustkrebs von Wolff teilnahmen [2], bestätigte diese Hypothese jedoch nicht. Die Lebenserwartung kann nur durch einen rationalen Behandlungsansatz erhöht werden - die Verwendung alternativer Behandlungsschemata für die adjuvante Chemotherapie bei geringer Wirksamkeit der neoadjuvanten Behandlung.

Die Suche nach dem effektivsten neoadjuvanten Chemotherapie-Regime geht weiter. Ein besonders wichtiger Indikator ist das Erreichen einer vollständigen morphologischen Regression des Tumors, da dieser Indikator statistisch signifikant mit einer Erhöhung des Gesamtüberlebens korreliert. Zu diesem Zweck werden Kombinationen untersucht, die die wirksamsten Arzneimittel umfassen, die in den letzten Jahren in den Regimen der neoadjuvanten Chemotherapie enthalten waren - Cisplatin, Navelbin, Taxane. Einige Autoren haben den Vorteil von Kombinationen von Anthracyclinen und Taxanen im Vergleich zum Standard-AS-Regime gezeigt. Es werden neue Therapien entwickelt, darunter Medikamente wie Xeloda und Herceptin, die kürzlich in die Chemotherapie eingeführt wurden. Intensive Chemotherapien werden derzeit untersucht, es liegen jedoch noch keine verlässlichen Beweise für die Auswirkung der Intensivierung der neoadjuvanten Chemotherapie auf die langfristigen Behandlungsergebnisse vor..

Die Anzahl der neoadjuvanten Chemotherapiekurse wird diskutiert. Es ist bekannt, dass die Wirkung der Chemotherapie und die Häufigkeit vollständiger Tumorregressionen von der Anzahl der Behandlungszyklen abhängen. Daher ist es ratsam, mindestens 4 Kurse durchzuführen, was für Patienten sicher ist, vorausgesetzt, die Krankheitsdynamik wird regelmäßig überwacht.

Bei Patienten in den Wechseljahren mit positivem RE und / oder RP wird eine neoadjuvante Hormontherapie angewendet. Die objektive Wirkung der Hormontherapie erreicht 50–70%. Für die neoadjuvante Hormontherapie können Tamoxifen, Anastrazol, Letrozol und Exemestan empfohlen werden.

Verbreiteter Brustkrebs

Um eine Behandlungsmethode vor Beginn der Therapie auszuwählen, müssen eine Reihe von Prognosefaktoren bewertet werden, die das mögliche Ansprechen der Krankheit auf die Behandlung bestimmen. Die lange Zeit nach der Behandlung des Primärtumors vor dem Auftreten von Fernmetastasen, Schäden nur an Weichteilen und des Skelettsystems oder an einzelnen, begrenzten Lungenherden, langsames Tumorwachstum, zufriedenstellender Allgemeinzustand des Patienten, Alter und Postmenopause, positive Östradiol- und / oder Progesteronrezepte weisen darauf hin über die wahrscheinlich hohe Empfindlichkeit des Tumors gegenüber Hormontherapie. Im Falle des frühen Auftretens von Fernmetastasen nach der Behandlung des Primärtumors, des raschen Fortschreitens der Krankheit, des jungen Alters des Patienten mit multiplen viszeralen Metastasen, des Vorhandenseins von Haut- oder Lungenlymphangitis sollte die Behandlung mit einer Chemotherapie begonnen werden.

Die Wirksamkeit der Hormontherapie mit einem positiven RE- und RP-Spiegel erreicht 50–70% und nimmt mit positiven Rezeptoren des gleichen Typs ab (33%). Bei negativem RE und RP spricht ein kleiner Prozentsatz der Patienten (5-10%) auf eine Hormontherapie an. Die traditionellen Medikamente, die für die erste Linie der Hormontherapie bei Patienten in den Wechseljahren empfohlen werden, sind Antiöstrogene - Tamoxifen und Toremifen. Derzeit sind in Zeile I der Endokrinotherapie Antiaromatase-Medikamente - Anastrozol und Letrozol - eine Alternative zu Tamoxifen. In Linie II der Endokrinotherapie für Patienten mit Brustkrebs in den Wechseljahren (unter Verwendung von Tamoxifen in Linie I) werden derzeit Antiaromatasemedikamente (Anastrozol, Letrozol, Exemestan) anstelle von Gestagenen verwendet. Die Verwendung von Gestagenen in der zweiten Linie der Hormontherapie wird als unethisch angesehen.

Bei Patienten mit Prämenopause kann die Hormontherapie durch Ausschalten der Eierstockfunktion mit dem Gonadotropin freisetzenden Hypophysenhormon Goserelin (Zoladex) sowie durch chirurgische oder Bestrahlungsmethoden begonnen werden.

Die Wirkung der Hormontherapie wird 6-8 Wochen nach Beginn der Behandlung bewertet. Eine positive Reaktion ist nicht nur die vollständige oder teilweise Rückbildung des Tumors, sondern auch die langfristige Stabilisierung der Krankheit (> = 6 Monate). Die Behandlung wird fortgesetzt, bis die Krankheit fortschreitet. Im Falle eines raschen Fortschreitens der Krankheit nach einer Hormontherapie der ersten Linie sollte eine Chemotherapie begonnen werden. Mit dem Fortschreiten nach einer langen positiven Wirkung vor dem Hintergrund der ersten Linie der Hormontherapie sowie einer kurzfristigen vollständigen oder teilweisen Rückbildung des Tumors beginnt die Hormontherapie der zweiten Linie - Aromatasehemmer (Inaktivatoren).

Die bekanntesten Aromatasehemmer sind Aminoglutetemid (Orimetin, Mamomite), ein Aromatasehemmer der ersten Generation, ein Steroid-Aromatase-Inaktivator - Exemestan (Aromazin) und Arzneimittel der dritten Generation - Letrozol (Femar), Anastrozol (Arimidex). Exemestan, Letrozol und Anastrozol sind weniger toxisch und erfordern keine Kortikosteroidersatztherapie. Sie sind auch bei Patienten wirksam, die zuvor Aminoglutetemid eingenommen haben: Wenn die Behandlung mit Aminoglutetemid wirksam war, beträgt die Ansprechrate 25–33%, wenn sie unwirksam ist - 6–12%. Bei Patienten vor der Menopause werden Aromatasehemmer erst nach dem Ausschalten der Eierstockfunktion verschrieben, um eine Aktivierung der Östrogensynthese in funktionierenden Eierstöcken nach dem „Feedback“ -Prinzip zu vermeiden.

Die dritte Linie der Hormontherapie sind Progestine - Medroxyprogesteronacetat (Farlutal, Provera) und Megestrolacetat (Megeis). In unserer Zeit werden in der III-Linie der Hormontherapie selten genug Androgene und bei Frauen nach der Menopause Östrogene eingesetzt.

Die Standards der ersten Linie der Chemotherapie bei Brustkrebs sind die folgenden Schemata: CMF (Cyclophosphamid 100 mg / m oral täglich Tage 1-14, Methotrexat 40 mg / m i / v Tage 1,8, Fluorouracil 600 mg / m i / v Tage 1, 8, Intervall 4 Wochen), CAF (Cyclophosphamid 100 mg / m oral täglich Tage 1–14, Doxorubicin 30 mg / m 2 iv Tage 1,8, Fluorouracil 500 mg / m 2 iv Tage 1, 8, Intervall 4 Wochen), ACP (Fluoroura-cil 500 mg / m 2, Doxorubicin 50 mg / m 2, Cyclophosphamid 500 mg / m 2 alle 3 Wochen), ECF (Fluorouracil 500 mg / m 2, Epirubicin 100 mg / m 2) Cyclophosphamid 500 mg / m 2 alle 3 Wochen), AC (Doxorubicin 60 mg / m 2 Cyclophosphamid 600 mg / m 2 alle 3 Wochen).

Die meisten Forscher bevorzugen Anthracyclin-Kombinationen, da diese Kombinationen im Vergleich zu CMP eine höhere Antitumorwirkung haben. Die Kombination von CMF wird häufiger bei älteren Patienten angewendet, mit Kontraindikationen für die Verwendung von Anthracyclinen.

Kombinationen von Anthracyclinen und Taxanen - AT (Doxorubicin 50-60 mg / m 2, Paclitaxel 175 mg / m 2, Intervall 3 Wochen), ED (Epirubicin 100 mg / m 2, Docetaxel 75 mg / m 2, Intervall 3 Wochen) zeigten eine hohe Effizienz. ).

Die Dauer der Chemotherapie wird normalerweise durch das Ansprechen des Tumors bestimmt: Nach Erreichen der maximalen Wirkung werden weitere 2 PCT-Kurse durchgeführt. Dann kann bevorzugt werden, den Patienten bis zum Fortschreiten zu überwachen. Mit fortgesetzter Behandlung bis zur Progression nimmt die Zeit bis zur Progression zu, das Gesamtüberleben ändert sich jedoch nicht, während die Lebensqualität der Patienten abnimmt.

Derzeit wird nach wirksamen Kombinationen für die erste Behandlungslinie für disseminierten Brustkrebs gesucht, einschließlich neuer Medikamente, insbesondere Capecitabin (Xeloda). Es wurde gezeigt, dass Capecitabin eine ähnliche therapeutische Aktivität wie CMF aufweist.

Bei Patienten, die nach einer Chemotherapie mit Anthracyclin-haltigen Kombinationen eine Progression hatten, sind Taxane der Standard für die weitere Behandlung (Paclitaxel 175 mg / m2 iv mit Standard-Sedierung alle 3 Wochen, Docetaxel 100 mg / m2 iv mit Standard-Sedierung alle 3 Wochen wk). Bei der Monotherapie bei Patienten, die gegen Anthracycline resistent sind, beträgt der objektive Effekt 41%. In letzter Zeit ist die wöchentliche Verabreichung von Taxanen immer beliebter geworden, während die Behandlungsintensität zunimmt, ohne die Toxizität zu erhöhen. Kombinationen von Taxanen mit anderen Arzneimitteln sind wirksam: Navelbin 20 mg / m i / v Tage 1, 5. + Docetaxel 75 mg / m 2 iv mit Standardprämedikationstag 1, Intervall 3 Wochen; Paclitaxel 175 mg / m 2 iv mit Standard-Sedierungstag 1 + Fluorouracil 1 g / m 2 / Tag iv. 72-Stunden-Infusionstage 1, 2, 3, Intervall 3 Wochen; Xeloda 1650 mg / m 2 Tage 1–14 + Paclitaxel 175 mg / m 2 (oder Docetaxel 75 mg / m 2) einmal alle 3 Wochen; Gemcitabin 1 g / m 2 Tage 1, 15 + Paclitaxel 135 mg / m 2 Tage 1, 15, Intervall 4 Wochen.

Für die dritte und nachfolgende Behandlungslinie wurden keine klaren Standards entwickelt. Es werden Arzneimittelkombinationen verwendet, einschließlich Navelbin, Platinpräparate (Cisplatin, Oxaliplatin), Antimetaboliten (verlängerte Infusionen von Fluorouracil, Gemcitabin, Tomudex, Xeloda). Es sollte beachtet werden, dass Xeloda bei Patienten in den Chemotherapielinien II (objektives Ansprechen bei 36% der Patienten) und III (20%) hochwirksam ist. Das Medikament kann als Alternative zu Taxanen in der zweiten Linie der Chemotherapie empfohlen werden.

Einige Therapien, die in der II-III-Behandlungslinie für disseminierten Brustkrebs wirksam sind: MMM - Mitomycin 8 mg / m 2 iv / Tag 1 + Mitoxantron 8 mg / m 2 iv / Tag 1 + Methotrexat 30 mg / m 2 iv Tag 1; MEP - Mitomycin 10 mg / m 2 / Tag 1 + Cisplatin 40 mg / m 2 / Tag 2, 7 + Vepezid 100 mg / m 2 / Tag 3, 4, 5, Intervall 4 Wochen; Cisplatin 80 mg / m 2 / Tag 1 + Xeloda 2000 mg / m 2 oral täglich Tage 1-14; Navelbin 25 mg / m 2 am / am Tag 1, 8 + Mitomycin 7 mg / m 2 am / am Tag 1, Intervall 4 Wochen; Navelbin 20 mg / m 2 / Tag 1, 15 + Cisplatin 80 mg / m 2 / Tag 1, Intervall 4 Wochen; Cyclophosphamid 600 mg / m 2 iv / Tag 1 + Leucovorin 500 mg / m 2 iv. innerhalb von 2 Stunden + Fluorouracil 1,5 g / m 2 iv kontinuierliche 24-Stunden-Infusion, Tage 1, 15, Intervall 4 Wochen; Navelbin 25 mg / m 2 an / an den Tagen 1, 8 + Tomudex 1 mg / m 2 an / an den Tagen 1, 8, Intervall 3 Wochen.

In 25-30% der Fälle bei einem Brusttumor kommt es zu einer Überexpression von Her - 2 / neu, was mit einer schlechten Prognose der Krankheit korreliert. Bei solchen Patienten ist Herceptin wirksam - ein Medikament mit einem grundlegend neuen Wirkmechanismus - rekombinante humanisierte monoklonale Antikörper, die an den Rezeptor He-2 / neu binden. Herceptin wird wöchentlich angewendet, die erste Injektion beträgt 4 mg / kg iv, die folgenden 2 mg / kg. Die Behandlung wird fortgesetzt, bis die Krankheit fortschreitet. Herceptin wird zur Anwendung bei Patienten mit Überexpression von Her - 2 / neu in Kombination mit Hormontherapie und Chemotherapie empfohlen. Die Zugabe von Herceptin zur Kombination von AS erhöhte die Häufigkeit objektiver Effekte von 42 auf 60%. Bei Anthracyclinresistenz war die Kombination von Herceptin mit Taxol bei 49% der Patienten wirksam (bei Monotherapie mit Taxol betrug der Effekt 17%). Herceptin-Kombinationen mit anderen Zytostatika werden beispielsweise mit Xeloda, Navelbin [5] untersucht..

1. Tagungsband der Sechsten Konferenz zur adjuvanten Brustkrebstherapie, San Gallen, Schweiz, 1998.

2. A.C. Wolff, N.E. Davidson: Primäre systemische Therapie bei operablem Brustkrebs. J Clin Oncol 18: 1558–1569, 2000.

3. C.A. Tyulyandin: Chemotherapie von disseminiertem Brustkrebs. Practical Oncology, 2, 2000.

Behandlung von Brustkrebs: Wie kann die Wirksamkeit der Therapie verringert werden??

Eine der Hauptarten von Primärkrebs, für deren Behandlung sich Patienten an die MIBS-Klinik wenden, ist Brustkrebs (Brustkrebs). Angesichts der Bedeutung des Problems für die Gesellschaft haben wir Material zu typischen Fehlern bei der Diagnose und Behandlung von Brustkrebs (Brustkrebs) vorbereitet, die den erwarteten Effekt drastisch reduzieren und die Prognose selbst bei der anschließenden High-Tech-Behandlung verschlechtern.

Der Tumorstadium-Faktor hat das größte Gewicht in der Wirksamkeit der Behandlung von Krebs. Brustkrebs ist keine Ausnahme. Es zeichnet sich jedoch durch die relative Verfügbarkeit der Erkennung im Anfangsstadium aus.

Entgegen der landläufigen Meinung kann eine frühzeitige Diagnose von Brustkrebs in Russland wirksam sein. Um die Krankheit im Frühstadium zu erkennen, braucht die Patientin jedoch eine verantwortungsvolle Einstellung zu ihrer Gesundheit, ihre Bereitschaft zur regelmäßigen vorbeugenden Diagnostik und sofortige medizinische Hilfe, wenn verdächtige Symptome auftreten. Vorbehaltlich dieses einfachen Algorithmus ermöglichen die Erfahrung von Ärzten führender russischer Kliniken und die ihnen zur Verfügung stehenden diagnostischen Möglichkeiten die Erkennung von Brustkrebs im Frühstadium.

Leider nutzen nicht alle Patienten diese Möglichkeiten, verpassen die kostbare Zeit für Missverständnisse „Dies ist kein Krebs“ oder „verschwindet“ und nachdem die Diagnose bereits gestellt wurde, um die Angst vor einer Behandlung zu überwinden oder Brustkrebs zu „behandeln“ traditionelle medizinische Methoden.

Frühzeitige professionelle Hilfe ist die wichtigste Ressource für die Behandlung von Brustkrebs.

Aufgrund der oben genannten Wirkungen (oder Untätigkeit) entwickelt sich ein Neoplasma in der Brust zu signifikanten Größen, das nicht nur aktiv in der Drüse wächst, sondern sich auch über die Gefäße des Lymph- und Kreislaufsystems ausbreitet (unter letzteren werden am häufigsten Metastasen von Brustkrebs zum Gehirn und Metastasen zur Lunge aufgezeichnet ).

Wie man die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung und eines Rückfalls von Brustkrebs erhöht?

Die zweite wichtige Gruppe von Fehlern, die zu einer Abnahme der Wirksamkeit der Behandlung von Brustkrebs führt, ist mit einer Ungenauigkeit bei der Formulierung und Bestätigung der Diagnose verbunden..

Typische Fehler in verschiedenen Stadien der Diagnose:

Unzureichende Primärdiagnose von Brustkrebs

Leider nutzen nicht alle Krebszentren in Russland die Möglichkeiten der diagnostischen Bildgebung, um schnell und genau eine Diagnose zu stellen, sofern sie Ärzten der MIBS Cancer Clinic zur Verfügung stehen. Der Patient kann diese Art von Fehler nur verhindern, indem er vollständige Informationen über die aktuellen Diagnosestandards besitzt, die weltweit angewendet werden.

Sie sollten sich nicht auf eingeschränkte technische Möglichkeiten verlassen: Wenn eine Diagnosemethode keine genaue Antwort auf das Vorhandensein und die zelluläre Zusammensetzung des Neoplasmas gibt, müssen zusätzliche diagnostische Bildgebungsmethoden verwendet werden: digitale Mammographie, Ultraschall, MRT der Brustdrüsen, Durchführung einer hochpräzisen Biopsie und Durchführung einer morphologischen Expertendiagnose der erhaltenen Tumorprobe. Und wenn die medizinische Einrichtung nicht genügend Dienstleistungen anbieten kann, wechseln Sie sofort die Klinik zu einer moderneren und wählen Sie eine Untersuchung in spezialisierten Diagnosezentren.

Fehler in der Differentialdiagnose von Brustkrebs

Eine unzureichende Aufmerksamkeit des Hausarztes (oder die fahrlässige Zurückhaltung, eine Patientin mit einem Brusttumor zur weiteren Untersuchung und Behandlung an eine spezialisierte Einrichtung zu überweisen) führt zu einer langen und erfolglosen Behandlung eines der gutartigen Tumoren (Fibroadenom, Lipom, intraduktales Papillom), dyshormonaler Erkrankungen, Mastopathie (Mastodynie), Gynäkomastie) usw., wodurch sich Brustkrebs entwickeln und metastasieren kann. Nicht weniger gefährlich sind die entgegengesetzten Fehler, die zur Ernennung einer traumatischen Behandlung (einschließlich Operation und Chemotherapie) für gutartige Tumoren oder andere Krankheiten führen.

Fehlen oder geringe Genauigkeit der morphologischen Untersuchung von Tumorzellen

Die morphologische Diagnose einer Tumorprobe, die in MIBS nach modernen Standards durchgeführt wird, bestimmt den Typ der Tumorzellen und ihre Aggressivität genau. Dies minimiert die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls und einer Metastasierung, da die Behandlung von Brustkrebs unverzüglich beginnt und sein Plan alle spezifischen Merkmale eines bestimmten Tumors berücksichtigt. Darüber hinaus wird eine immunhistochemische Untersuchung von Tumorproben, die durch Biopsie gewonnen wurden (bei Patienten als „Immunhistochemie“ bezeichnet), die Anfälligkeit einer bestimmten Krebsart für eine High-Tech-Arzneimittelbehandlung (gezielte Arzneimittel und Immuntherapie) aufzeigen, die in einigen Fällen eine Alternative zur toxischen Chemotherapie und zur traumatischen Chirurgie darstellen kann.

Leider können sich nicht alle onkologischen Kliniken in Russland eines morphologischen Diagnosedienstes rühmen, der dem Niveau ihres eigenen MIBS Morphological Laboratory entspricht. Die von IIBM durchgeführte Informationskampagne zur Information regionaler Ärzte über die Bedeutung der morphologischen Diagnostik liefert ihre Ergebnisse: Appelle an uns nach Entfernung eines kleinen Brusttumors in einer anderen Klinik, die zuvor ohne morphologische Bestätigung als gutartig eingestuft wurde, werden immer seltener. Die Behandlung von Patienten mit Brustkrebsrückfällen nach dem „Tumor“ des entfernten Tumors, der fälschlicherweise in den Wänden einer anderen Einrichtung definiert wurde, ist jedoch nach wie vor gängige Praxis.

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Verstoß gegen internationale Protokolle zur Behandlung von Brustkrebs

Die größte Anzahl irreparabler Fehler, die nicht nur zu einer Erhöhung der Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung und eines Rückfalls von Brusttumoren führen, sondern auch die nachfolgende Therapie erschweren und deren Wirksamkeit verringern, tritt im Stadium der direkten Behandlung des Primärtumors auf.

Auf den ersten Blick sollte die Behandlung von Brustkrebs in Russland in ihrer Wirksamkeit der Medizin anderer Länder nicht unterlegen sein: Die Methoden, Geräte und Medikamente sind dieselben. Dennoch ist eine signifikante Anzahl von Besuchen in der IIB-Klinik mit Metastasen von Brustkrebs bei Patienten verbunden, die zuvor in anderen medizinischen Einrichtungen eine Behandlung für primären Brustkrebs erhalten hatten, was jedoch nicht erfolgreich war..

Die Erklärung ist einfach: Die Einhaltung moderner Krebsbehandlungsprotokolle für Brustkrebs erfordert Kompetenz in einer umfassenden Krebsbehandlung, deren moderne Standards eine Kombination verschiedener Methoden erfordern: chirurgische Eingriffe, Bestrahlung, gezielte und Immuntherapie, Chemotherapie. Und ihre Aufnahme in das Behandlungsprogramm und die Reihenfolge der Anwendung wird durch die Merkmale eines bestimmten Falles bestimmt.

Daher kann die unzureichende Kompetenz des ausgewählten Onkologiezentrums in einem umfassenden personalisierten Ansatz der Grund sein, warum die Behandlung von Brustkrebs nicht so effektiv wie möglich sein wird. Beispielsweise werden nicht alle erforderlichen Methoden verwendet, sondern nur die an einer bestimmten medizinischen Einrichtung verfügbaren Technologien (z. B. eine chirurgische Klinik verfügt möglicherweise nicht über eine Strahlentherapie-Abteilung) und Geräte (z. B. veraltete Geräte für die Fernbestrahlungstherapie, die keine sichere Bestrahlung des gesamten erforderlichen Volumens ermöglichen)..

Und wie die Praxis von Patienten, die das IIBM besuchen, zeigt, ist ein solches Problem nicht nur in Russland, sondern auch in anderen Ländern relevant: sowohl in der Nachbarschaft (Lettland, Litauen, Weißrussland, Ukraine) als auch in der Ferne (Großbritannien, Spanien, Israel)..

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Am häufigsten sehen Protokollverletzungen, die zu einer Verringerung der Wirksamkeit der Brustkrebsbehandlung im Allgemeinen führen, folgendermaßen aus:

unzureichende Tumorresektion

Die Reduzierung des Volumens chirurgisch entfernter Gewebe zur Minimierung kosmetischer Defekte und zur Erleichterung der Rekonstruktion des Erscheinungsbildes der Brust bei Patientinnen mit Brustkrebs ist ein wichtiger Bereich der modernen Mammologie. In vielen Fällen kann eine professionell durchgeführte Lumpektomie oder sektorale Resektion (teilweise Entfernung eines Segments der betroffenen Drüse) nicht weniger effektiv sein als eine vollständige Mastektomie (vollständige Entfernung der Brust und ihrer umgebenden Strukturen). Der Chirurg muss jedoch alle Risikofaktoren und individuellen Merkmale des Falles berücksichtigen, was nur mit der genauen Bestimmung der Grenzen der Ausbreitung des Tumors möglich ist.

In diesem Stadium ist auch die gegenteilige Option möglich: Wenn bei den Ärzten einer bestimmten medizinischen Einrichtung keine angemessenen diagnostischen Fähigkeiten vorhanden sind, besteht für den Patienten die Gefahr, dass mehr Gewebe entfernt wird, als der klinische Fall erfordert.

Die zweite wichtige Quelle für wahrscheinliche Risiken ist die Entfernung eines unzureichenden Volumens der betroffenen Lymphknoten, in die sich der Tumor ausbreiten kann. Hierbei sind auch die Qualifikation des Chirurgen und die Möglichkeit einer vorläufigen Diagnose, mit der Sie die Grenzen und das Stadium des Neoplasmas genau bestimmen können, von entscheidender Bedeutung.

Verletzung von Strahlenbehandlungsstandards

Dies gilt sowohl für die vorläufige Exposition gegenüber ionisierender Strahlung, um den Tumor zu reduzieren und die Aktivität seiner Zellen vor der Operation zu verringern (neoadjuvante Strahlentherapie), als auch für die Bestrahlung des Bettes des entfernten Tumors und mögliche Wege seiner regionalen Metastasierung (adjuvante Strahlentherapie). Bei der Behandlung von Brustkrebs erhalten Patienten nicht in spezialisierten onkologischen Einrichtungen, sondern in allgemeinen Kliniken ohne Linearbeschleuniger häufig keine Strahlentherapie. Stattdessen wird eine Chemotherapie verschrieben, was normalerweise einen groben Verstoß gegen die Protokolle darstellt.

unzureichende Qualität der Strahlentherapie

Die moderne Bestrahlung von Tumoren jeglicher Lokalisation erfordert nicht nur die Ausstattung mit High-Tech-Geräten, die von hochqualifizierten Spezialisten betrieben werden, sondern auch die strikte Einhaltung der Startdaten und des Zeitplans der Strahlentherapie sowie eine gleichmäßige Abdeckung mit der zur Zerstörung bestimmter Arten von Tumorzellen erforderlichen Dosis.

Der vorzeitige Beginn der Bestrahlung sowie signifikante Unterbrechungen zwischen den einzelnen Fraktionen der Behandlung und ihren Verläufen führen zur Entwicklung einer Resistenz von Tumorzellen gegen ionisierende Strahlung (Tumorbestrahlungsresistenz), was die Prognose verschlechtert und den Bereich der Möglichkeiten für eine weitere Behandlung einschränkt.

Die folgenden Ursachen treten am häufigsten auf und beeinflussen die Durchführbarkeit, den Zeitplan und den Zeitpunkt der Bestrahlung von Brustkrebs:

  • das Fehlen von Linearbeschleunigern in der medizinischen Einrichtung, in der die Operation durchgeführt wurde;
  • Warten auf das Ende der Reparatur / Verhinderung vorhandener Geräte;
  • Warteschlangen oder fehlende Quoten.

Weniger offensichtlich für die Patientin, aber nicht weniger wichtig für die Verringerung der Wirksamkeit einer komplexen Therapie bei Brustkrebs ist die unzureichende Strahlendosis, die an den Tumor oder an die an den entfernten Tumor angrenzenden Gewebe abgegeben wird, in denen einzelne Tumorzellen verbleiben können.

Der Hauptgrund dafür ist die ungleichmäßige Abdeckung eines bestimmten Volumens mit der erforderlichen Strahlendosis, die sowohl durch die technischen Einschränkungen veralteter Geräte für die Fernstrahlentherapie verursacht wird, die immer noch in vielen Krebszentren in Russland arbeiten, als auch durch die unzureichende Qualifikation von Ärzten, die an modernen Geräten arbeiten, aber deren Potenzial nicht voll ausschöpfen. Unebenheiten äußern sich entweder in einer übermäßigen Dosis auf einige Teile des Tumors und des umgebenden Gewebes (was zu Strahlenreaktionen aufgrund einer Schädigung gesunder Gewebe führt) oder in einer viel gefährlicheren Unterbelichtung einiger Teile des Tumors, in der der Tumorprozess fortgesetzt werden kann (Wiederauftreten von Brustkrebs)..

Veraltete Geräte für die Strahlentherapie ermöglichen es nicht, die erforderliche Dosis in eine signifikante Anzahl von Strahlungsfeldern verschiedener Formen zu unterteilen, die von verschiedenen Positionen geliefert werden (dies wird durch moderne Linearbeschleuniger bereitgestellt). Daher wird die Behandlung am häufigsten mit zwei bis vier quadratischen Feldern durchgeführt, aus denen eine Zone mit einer hohen Strahlungsdosis gebildet wird, die eine räumliche Form nahe dem Würfel aufweist. In diesem Stadium besteht die Gefahr: Bei der Behandlung mit großen Feldern muss entweder eine erhebliche Menge an gesundem Gewebe bestrahlt oder die Dosis reduziert werden, da sich in der Nähe der Brustdrüsen verschiedene kritische Körperstrukturen befinden, deren Bestrahlung mit schwerwiegenden Schäden behaftet ist (z. B. das Herz, insbesondere bei der Behandlung von linkem Brustkrebs)..

Leider vereinfachen einige Krebszentren selbst mit modernen Geräten, mit unzureichender Fachqualifikation oder übermäßiger Arbeitsbelastung aufgrund von Personalmangel die Strahlenbehandlungspläne auf mehrere große Bereiche. Das Ergebnis ist ein Rückfall von Brustkrebs, dessen Behandlung durch die Resistenz pathologischer Zellen gegen ionisierende Strahlung erschwert wird..

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Unmotivierte Ablehnung der medikamentösen Behandlung

Je nach klinischem Fall sehen internationale Protokolle zur Behandlung von Brustkrebs verschiedene Arten der medikamentösen Behandlung vor. Die am häufigsten verwendete adjuvante Chemotherapie nach Entfernung des Primärtumors, die neoadjuvante Chemotherapie (vor der Operation), die Hormontherapie, die gezielte Behandlung und die Immuntherapie werden immer häufiger..

Bei der Analyse der Behandlungshistorie, nach der Patienten zur Behandlung von Rückfällen oder Metastasen von Brustkrebs in die MIBS Oncology Clinic kommen, gibt es verschiedene Möglichkeiten, das volle Potenzial moderner Arzneimittel unvollständig auszuschöpfen. Zum Beispiel:

  • Eine neoadjuvante Chemotherapie wurde nicht durchgeführt, so dass das Volumen der chirurgischen Eingriffe so groß war, dass die Anzahl der entnommenen Gewebe begrenzt werden musste. dies verhinderte die vollständige Entfernung des Tumors und führte zu einer Wiederholung;
  • Eine gezielte Behandlung wurde nicht verschrieben, da die Klinik, in der die Behandlung durchgeführt wurde, nicht über die Fähigkeit zur morphologischen Diagnose auf dem richtigen Niveau verfügte (Immunhistochemie wurde nicht durchgeführt), die Patientin behandelt wurde, der Tumorprozess jedoch nicht gestoppt werden konnte und sie sich mit metastasierendem Krebs an die MIBS Oncology Clinic wandte ;;
  • Die Chemotherapie wurde aufgrund schwerwiegender Nebenwirkungen durch die Einführung von Chemotherapeutika unterbrochen. Gleichzeitig gelang es der MIBS-Klinik, eine vollständige Chemotherapie durchzuführen und Maßnahmen zur Kontrolle von Nebenwirkungen und Reaktionen des Körpers zu ergreifen (Kontrolle von Übelkeit, Implantation venöser Ports zur Erhaltung von Blutgefäßen mit langen Chemotherapiezyklen usw.)..

Unzureichende Qualität der medikamentösen Behandlung

Die Behandlung von Brustkrebs kann je nach Einzelfall ein bestimmtes Medikament erfordern, das die am besten geeigneten Eigenschaften aufweist. In der Struktur komplexer Krebszentren, zum Beispiel MIBS, gibt es spezielle Einheiten, die regelmäßige Einkäufe der beliebtesten Medikamente sowie die dringende Lieferung seltener Medikamente von jedem Hersteller planen und durchführen. Leider kann das umständlichere Modell der staatlichen Versicherungsmedizin nicht immer die besonderen Bedürfnisse von Patienten mit spezifischen Merkmalen eines klinischen Falls berücksichtigen: Das gewünschte Medikament befindet sich möglicherweise nicht im Lager der Apotheke in einer öffentlichen Einrichtung, und die verfügbaren Medikamente sind Generika (Kopien von Medikamenten von Drittherstellern, einschließlich einschließlich aus Indien und China), die nicht immer alle Eigenschaften des Originalarzneimittels aufweisen. Fragen Sie Ihren Arzt nach der Wahl Ihrer Medikamente, um die effektivste Behandlung zu erhalten.

Brustkrebs-Metastasen: Häufige Diagnose- und Behandlungsfehler

Der Primärtumor wird von allen Konten besiegt. Aber nach einer Weile kann die Freude am Sieg von neuen Symptomen überschattet werden, die den Patienten erneut zum Arzt führen. Wie eine Analyse der Anamnese von Patienten der MIBS-Klinik, die nach einer früheren Behandlung in den Wänden anderer Zentren mit metastasiertem Brustkrebs behandelt wurden, zeigt, können wir die Hauptfehler identifizieren, die zur Metastasierung führen, was die Aufgabe der nachfolgenden Behandlung erschwert und die Prognose verschlechtert:

falsche Inszenierung

Dies sollte Metastasen einschließen, die vor Beginn der Behandlung des Primärtumors im Körper nicht erkannt werden. Es kann viele Gründe geben. Dies ist eine Unaufmerksamkeit für die wahrscheinlichsten Zielorgane und Wege der regionalen Metastasierung, die Unfähigkeit, eine qualitative Identifizierung möglicher Metastasen durchzuführen, und die Ablehnung der Möglichkeiten, die in anderen Kliniken (z. B. PET / CT) zur Verfügung stehen..

Verstoß gegen die Qualitätskontrollverfahren der Behandlung

Ein obligatorischer Bestandteil moderner Protokolle zur Behandlung von Brustkrebs ist die regelmäßige Überwachungsdiagnostik, die die Patientin nach Abschluss der Behandlung von Primärkrebs für eine lange Zeit mit einer bestimmten Häufigkeit durchführen muss. Im Gegensatz zu anderen onkologischen Erkrankungen können Brustkrebsmetastasen eine signifikante Zeit nach der Behandlung des Primärtumors auftreten. Das Ignorieren der Empfehlungen des Arztes, das Verstoßen gegen den Untersuchungsplan, die Weigerung, sich regelmäßig vor Ablauf der angegebenen Frist einer Kontrolldiagnose zu unterziehen, und sogar einfache Einsparungen (z. B. wird eine Kontroll-MRT des Gehirns ohne Kontrast durchgeführt oder auf einem Niederbodentomographen, der keine ausreichende Auflösung der Bilder liefert) können zur Erkennung von Metastasen führen Stadien, in denen die Behandlung nicht wirksam ist.

Umfassende Behandlung von Brustkrebs in der Onkologischen Klinik MIBS

Die moderne Behandlung von Brustkrebs und seinen Metastasen erfordert eine komplexe Kombination von Methoden und eine sorgfältige Einhaltung der Qualitätsstandards in jeder Phase der Behandlung. Daher trägt nicht nur die Ausstattung mit modernen Geräten und Medikamenten, sondern auch das Fachwissen von Spezialisten einer bestimmten medizinischen Einrichtung bei der Diagnose, Entwicklung und gründlichen Implementierung des Behandlungsprozesses dazu bei, eine hohe Behandlungseffizienz bei MIBS zu erreichen.

Es ist ein integrierter Ansatz, der der Stolz des Managements der MIBS Oncology Clinic und der Schlüssel zur hohen Effizienz der angebotenen Behandlung ist. Unsere Ärzte verfügen über alle notwendigen Geräte, um die fortschrittlichsten internationalen Protokolle umzusetzen und alle Möglichkeiten der Welt zu nutzen, um die Krankheit zu bekämpfen. Innerhalb der Wände der Klinik kann der Patient in jedem Stadium eine qualifizierte Behandlung erhalten - von der Diagnose des Primärtumors bis zur Behandlung seiner Metastasen.

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