Multiples Myelom

Teratoma

Das multiple Myelom ist eine bösartige Blutkrankheit, bei der eine überschüssige Menge defekter Plasmozyten (eine der Arten weißer Blutkörperchen) gebildet wird, was zu einer Schädigung des Knochenmarks, der Knochen, der Nieren und zu einer Störung des Immunsystems führt.

Beschädigte Plasmozyten können Tumore bilden, die sich normalerweise in den Knochen befinden. Wenn der Tumor einer ist, spricht man von einem einzelnen Plasmozytom. Wenn es mehrere Tumoren gibt, sprechen wir über Multiples Myelom.

Das Myelom ist eine ziemlich seltene Krankheit, von der Menschen über 60 häufiger betroffen sind. Patienten unter 40 Jahren sind äußerst selten. Diese Krankheit ist unheilbar, aber moderne Behandlungsmethoden können die Entwicklung des Prozesses für mehrere Jahre stoppen. Die Prognose der Krankheit hängt weitgehend vom Stadium ab, in dem die Behandlung begonnen wird..

Rustitsky-Krankheit, Myelom, Myelomatose, Retikuloplasmacytose, generalisiertes Plasmacytom, Rustitsky-Krankheit - Kalera.

Plasmazellmyelom, Morbus Kahler, Myelom.

Manifestationen des Myeloms hängen von der Aktivität des Prozesses ab und können im Anfangsstadium der Krankheit vollständig fehlen. Die Anzeichen eines Myeloms sind unspezifisch, dh die gleichen Symptome können durch eine andere Krankheit verursacht werden, sodass nur der Arzt die genaue Ursache für ihr Auftreten bestimmen kann. Die Hauptsymptome sind:

  • Knochenschmerzen, oft in den Rippen, Wirbeln,
  • häufige Frakturen,
  • häufige Infektionskrankheiten,
  • Schwäche, Unwohlsein,
  • Durst,
  • Verstopfung,
  • häufiges Wasserlassen,
  • Zunahme oder Abnahme des Urinvolumens,
  • Taubheitsgefühl, Schmerzen in den Gliedern.

Allgemeine Informationen über die Krankheit

Obwohl die Hauptmanifestationen der Krankheit mit Knochenschäden zusammenhängen, ist das Myelom eine Form von Blutkrebs. Die Krankheit beruht auf einer Schädigung von Plasmozyten, einer Art weißer Blutkörperchen. Sie werden wie alle anderen Blutzellen im Knochenmark aus Stammzellen gebildet. Dieser Prozess besteht aus einer Reihe von aufeinanderfolgenden Teilungen, die auf DNA-Ebene der Zelle programmiert sind, wodurch zuerst lymphoide Stammzellen und dann B-Lymphozyten gebildet werden. B-Lymphozyten sind Immunzellen, dh sie bekämpfen körpereigene Viren und Bakterien. Die endgültige Reifung der B-Lymphozyten erfolgt außerhalb des Knochenmarks - in den Lymphknoten, der Milz und dem Thymus. Dies erfordert ein Antigen - ein Protein eines fremden Mikroorganismus. Bei Kontakt mit dem Antigen verwandelt sich der B-Lymphozyt in einen Plasmozyten und beginnt, Antikörper - spezifische Proteine, die fremde Zellen zerstören - abzuscheiden. Jeder Plasmozyt sekretiert einen bestimmten Antikörpertyp, der auf die Bekämpfung eines bestimmten Mikroorganismus abzielt. Normalerweise wird bei einer Person die notwendige, streng kontrollierte Menge an Plasmozyten gebildet.

Beim Myelom ist die Plasmozyten-DNA geschädigt. Der Körper sammelt eine übermäßige Menge nutzloser, veränderter Plasmozyten an, die auch als Myelozyten bezeichnet werden. Diese Zellen reichern sich in den Knochen an, bilden Tumore und zerstören Knochen und produzieren auch defekte monoklonale Proteine ​​oder Bens-Jones-Proteine. Diese Proteine ​​können wie normale Antikörper keine Fremdzellen bekämpfen und werden von den Nieren aus dem Körper ausgeschieden. Die Zerstörung der Knochen führt zu einem Anstieg des Kalziumspiegels im Blut, der sich in Durst, Verstopfung und Übelkeit äußert. Erhöhte Mengen an Kalzium und Protein verursachen Nierenschäden. Die normale Hämatopoese wird gehemmt, und infolgedessen nimmt die Anzahl der roten und normalen weißen Blutkörperchen ab. Infolgedessen entwickelt sich eine Anämie und die Infektionsresistenz des Körpers nimmt ab.

Die genaue Ursache für pathologische Veränderungen in Plasmozyten ist unbekannt, aber es gibt Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines Myeloms erhöhen.

Wer ist gefährdet?

  • Menschen über 60.
  • Fettleibig.
  • Ausgesetzt.
  • Arbeiten mit Insektiziden, Pestiziden, Ölprodukten und anderen giftigen Substanzen.
  • HIV infiziert.
  • Patienten mit Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis, systemischem Lupus erythematodes.
  • Patienten mit monoklonaler Gammopathie (dies ist eine Gruppe von Krankheiten, bei denen abnormale Antikörper im Körper produziert werden).
  • Menschen, deren Verwandte Myelom hatten.

Oft wird das Myelom bereits vor dem Auftreten von Symptomen während einer routinemäßigen vorbeugenden Untersuchung bestimmt. Änderungen in den Ergebnissen von Labortests ermöglichen es Ihnen, im Anfangsstadium eine Krankheit zu vermuten. Die weitere Untersuchung hängt von den Manifestationen der Krankheit ab..

  • Komplettes Blutbild (ohne Leukozytenzahl und ESR). Beim Myelom ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen am häufigsten verringert. Die Konzentrationen an roten Blutkörperchen, Blutplättchen und Hämoglobin können ebenfalls verringert sein..
  • Die Proteinurie wird bestimmt, dh die Ausscheidung von Bens-Jones-Protein im Urin.
  • Gesamtmolkenprotein. Sein Spiegel ist aufgrund der großen Anzahl monoklonaler Proteine ​​erhöht..
  • Serumalbumin. Albumin ist ein Protein, das in der Leber synthetisiert wird und für den Transfer verschiedener Substanzen wie Bilirubin, Fettsäuren und bestimmter Hormone verantwortlich ist. Der Albuminspiegel kann selbst bei einem hohen Gesamtprotein reduziert werden, da das Protein gerade aufgrund pathologischer Komponenten - monoklonaler Proteine, die sich in ihrer Struktur von Albumin unterscheiden - erhöht wird.
  • Serumkreatinin. Es ist ein Nebenprodukt des Stoffwechsels, das von den Nieren ausgeschieden wird. Mit Myelom kann es aufgrund von Nierenschäden erhöht werden..
  • Serumcalcium. Der Kalziumspiegel steigt aufgrund von Knochenzerstörung an.

Andere Forschungsmethoden

  • Elektrophorese von Urin und Blutproteinen. Das Verfahren ist zum Nachweis von monoklonalen Proteinen und Bens-Jones-Proteinen erforderlich. Basierend auf der Tatsache, dass sich verschiedene Arten von Proteinen, die unter dem Einfluss eines konstanten elektrischen Feldes auf ein spezielles Papier, Gel oder eine Membran gelegt werden, mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten bewegen.
  • Knochenmarkbiopsie - Entnahme einer Knochenmarkprobe aus dem Brustbein oder den Beckenknochen mit einer dünnen Nadel. Es wird nach Voranästhesie durchgeführt. Dann werden unter dem Mikroskop Veränderungen in der Struktur des Knochenmarks festgestellt. Das Verfahren ist notwendig, um Plasmozyten im Knochenmark nachzuweisen..
  • Röntgen, Computertomographie und Magnetresonanztomographie. Mit diesen Methoden können Sie Knochen fotografieren, die klar definierte, runde oder ovale Bereiche der Knochenzerstörung sowie pathologische Frakturen sind.
  • Positronen-Emissions-Tomographie. Desoxyfluoroglucose wird in den Körper injiziert - ein Medikament, das mit einem Radionuklid markiert ist, das von den Tumorzellen absorbiert wird. Anschließend werden unter Verwendung der Positronenkammer die Akkumulationsstellen dieser Substanz untersucht. Deoxyfluoroglucose befindet sich für eine sehr kurze Zeit im Körper, das meiste davon wird bereits während der Studie abgebaut, wodurch die Strahlenbelastung des Patienten verringert wird. Der Informationsgehalt der Methode liegt in der Tatsache, dass nicht nur die äußeren Eigenschaften des Tumors wie bei CT oder MRT, sondern auch die Stoffwechselaktivität im Tumor bewertet werden können.

Die Behandlung hängt vom Stadium der Erkrankung, der Art des Myeloms und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Im Anfangsstadium kann die Behandlung bis zum Auftreten äußerer Anzeichen und mit einem langsamen Fortschreiten der Krankheit verzögert werden. Der Patient sollte jedoch regelmäßig untersucht werden, um das Fortschreiten der Krankheit zu überwachen. Bei den ersten Symptomen sollte die Behandlung begonnen werden..

  • Chemotherapie - die Verwendung spezieller Medikamente, die Krebszellen zerstören oder deren Teilung verhindern.
  • Immuntherapie. Bei der Behandlung des multiplen Myeloms werden Medikamente eingesetzt, die das Immunsystem aktivieren. Die Struktur dieser Medikamente ist identisch mit den Substanzen, die von weißen Blutkörperchen produziert werden und im Kampf gegen Infektionen, Krebszellen, beteiligt sind. Das am häufigsten verwendete synthetische Alpha-Interferon ist ein spezifisches Protein, das in seiner Struktur mit menschlichem Interferon identisch ist und eine antivirale Aktivität aufweist.
  • Strahlentherapie - Zerstörung bösartiger Zellen mit Hilfe ionisierender Strahlung.
  • Stammzelltransplantation. Ein Teil der Stammzellen wird einem Patienten mit Myelom oder einem geeigneten Spender mit einem speziellen Gerät entnommen und anschließend eingefroren. Der Patient wird dann einer Chemotherapie oder Strahlentherapie unterzogen, die die meisten kranken und gesunden Knochenmarkszellen zerstört. Danach wird dem Patienten seine eigenen oder Spenderstammzellen transplantiert. Eine Stammzelltransplantation heilt den Patienten nicht, verlängert jedoch seine Lebensdauer.
  • Symptomatische Therapie - Therapie, die auf bestimmte Symptome abzielt. Zum Beispiel Antibiotika gegen Infektionen und die Verabreichung von Erythropoetin (eine Substanz, die die Teilung roter Blutkörperchen stimuliert) mit Anämie.

Es gibt keine spezifische Prävention des Myeloms.

Empfohlene Tests

  • Allgemeine Blutanalyse
  • Urinanalyse mit Sedimentmikroskopie
  • Serumcalcium
  • Serumkreatinin
  • Gesamtprotein im Serum
  • Serumalbumin
  • Zytologische Untersuchung von Punktaten, Kratzern anderer Organe und Gewebe

Myelom (Myelom) - Typen (multiple, diffuse, solitäre usw.), Symptome und Stadien, Diagnose, Behandlungsmethoden, Lebenserwartung und Prognose

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Das Myelom wird auch als Myelom, Rustitsky-Kaler-Krankheit, generalisiertes Plasmozytom, Myelomatose oder Retikuloplasmazytose bezeichnet. Am häufigsten werden zwei Begriffe verwendet, um diese Pathologie anzuzeigen - dies ist Myelom und Myelom. Im zukünftigen Text werden wir diese Begriffe auch als Synonyme verwenden.

Das Myelom ist also eine der Arten von Hämoblastosen, die allgemein als "Blutkrebs" bezeichnet wird. Das heißt, Myelom ist eine Krankheit, die durch einen bösartigen Anstieg der Anzahl von Blutzellen eines bestimmten Typs (Plasmozyten) gekennzeichnet ist, die ein pathologisches Protein - Paraprotein - produzieren. Darüber hinaus wächst die Anzahl der Plasmozyten im Blut und im Knochenmark aufgrund einer Mutation in diesen Zellen. Und es ist die Mutation, die dazu führt, dass sie eine große Menge Paraprotein synthetisieren.

Ein anhaltender Anstieg der Anzahl mutierter Plasmozyten über den Normalwert ist das Hauptkriterium dafür, dass das Myelom als eine Art bösartiger Tumor eingestuft wird. Das Myelom unterscheidet sich von Krebs mit einer anderen Lokalisation (z. B. Krebs der Eierstöcke, des Darms und anderer Organe) darin, dass Tumorzellen sofort in verschiedenen Organen und Geweben lokalisiert werden können, wo der Blutkreislauf sie bringt.

Aufgrund der großen Anzahl von Plasmozyten im Knochenmark wird der normale Blutbildungsprozess gestört und die Knochen zerstört, und Paraprotein wird in vielen Organen und Geweben abgelagert, wodurch deren Funktion gestört wird und sich ein polymorphes und vielfältiges Krankheitsbild entwickelt.

Myelom - ein allgemeines Merkmal

Per Definition ist das Myelom eine bösartige Erkrankung, die durch eine erhöhte Proliferation (Reproduktion) und die Akkumulation von monoklonalen Plasmozyten im Knochenmark gekennzeichnet ist, die wiederum aktiv pathologische Proteine, sogenannte Paraproteine, synthetisieren und in den Blutkreislauf sezernieren.

Um die Essenz des Myeloms zu verstehen, müssen Sie wissen, welche Plasmozyten im Allgemeinen und welche monoklonalen Plasmozyten im Besonderen sowie welche Paraproteine ​​von ihnen ausgeschieden werden. Ebenso wichtig ist es, die Art der Veränderungen in den Zellen, die ihre unkontrollierte Reproduktion verursacht haben, und die Struktur pathologischer Proteine ​​klar zu verstehen. Betrachten wir alle diese Konzepte separat..

Alle Plasmozyten (pathologisch und normal) sind also Zellen, die aus B-Lymphozyten gebildet werden. Der Prozess der Bildung normaler Plasmozyten ist ziemlich kompliziert und wird immer durch den Eintritt eines fremden Mikroorganismus in das Blut ausgelöst. Tatsache ist, dass die Mikrobe, nachdem sie in das Blut eingedrungen ist, irgendwann auf einen zirkulierenden B-Lymphozyten „trifft“, der etwas Außerirdisches darin erkennt und daher zerstört werden muss. Danach wird der B-Lymphozyt, der auf das Antigen trifft, aktiviert und tritt in den Lymphknoten ein, der seiner Position am nächsten liegt. Wenn beispielsweise ein B-Lymphozyt in Kontakt mit einer pathogenen Mikrobe in den Darmgefäßen war, gelangt er in die Peyer-Plaques - spezielle Ansammlungen von lymphoiden Darmgeweben usw..

In den Lymphknoten modifiziert und gewinnt der B-Lymphozyt die Fähigkeit, nur eine Art von Antikörper (Immunglobulin) zu produzieren, wodurch die Vielfalt der pathogenen Mikroorganismen, auf die er trifft, genau zerstört wird. Das heißt, wenn der B-Lymphozyt auf das Rötelnvirus trifft, erhält er in den Lymphknoten die Fähigkeit, nur gegen diese Mikrobe Antikörper zu produzieren. Dementsprechend können Antikörper gegen das Rötelnvirus Meningokokken oder andere Mikroben nicht zerstören. Dank dieses Mechanismus wird die selektive Wirkung des Immunsystems erreicht, das nur pathogene Mikroben zerstört und Vertreter der normalen Mikroflora verschiedener Organe und Systeme nicht schädigt.

Ein B-Lymphozyt, der die Fähigkeit erhalten hat, Antikörper gegen jede Mikrobe zu produzieren, wird zu einer reifen immunkompetenten Zelle, die bereits als Plasmozyt bezeichnet wird. Das heißt, ein Plasmozyt und ein B-Lymphozyt sind Reifegrade derselben Zelle des Immunsystems. Nach der Umwandlung des B-Lymphozyten in einen Plasmazyten tritt dieser in den systemischen Kreislauf ein und beginnt sich intensiv zu vermehren. Dies ist notwendig, damit Zellen, die Antikörper gegen die nachgewiesenen pathogenen Mikroben produzieren können, in großen Mengen im Blutkreislauf sind und alle Mikroorganismen so schnell wie möglich zerstören..

Der gesamte Satz von Zellen, die aus einem Plasmozyten gebildet werden, wird als monoklonal bezeichnet, da es sich tatsächlich um zahlreiche identische Klone derselben Zellstruktur handelt. Solche monoklonalen Plasmozyten produzieren genau die gleichen Antikörper, die gegen eine pathogene Mikrobe gerichtet sind. Wenn die Mikrobe zerstört wird, sterben die meisten monoklonalen Plasmozyten ab, und mehrere hundert Zellen werden erneut transformiert und verwandeln sich in sogenannte "Gedächtniszellen", die während eines bestimmten Zeitraums Immunität gegen die Krankheit bieten. Genau das passiert in der Norm. Und mit Verstößen gegen den beschriebenen Prozess der Plasmozytenbildung und der Antikörperproduktion durch sie treten verschiedene Krankheiten auf, einschließlich Myelom.

Das Myelom ist also das Ergebnis einer Verletzung der Reifung und Umwandlung von B-Lymphozyten in Plasmozyten und ihrer Produktion von Antikörpern (Immunglobulinen). Tatsache ist, dass das Myelom in der Tat eine ununterbrochene und konstante Bildung von monoklonalen Plasmozyten ist, die nicht absterben, sondern im Gegenteil ständig an Zahl zunehmen. Das heißt, während der Entstehung dieser Krankheit liegt eine Verletzung des Todesmechanismus von Plasmozyten vor, die aus dem Blutkreislauf in das Knochenmark eindringen und sich weiter vermehren. Im Knochenmark beginnen die sich vermehrenden Plasmozyten allmählich, alle anderen Sprossen zu verdrängen, wodurch sich bei einer Person eine Panzytopenie entwickelt (eine Abnahme der Anzahl aller Arten von Blutzellen - rote Blutkörperchen, Blutplättchen und weiße Blutkörperchen)..

Darüber hinaus produzieren pathologische nicht biegende monoklonale Plasmozyten, die ein Substrat des Myeloms sind, defekte Immunglobuline (Antikörper). Diese Immunglobuline weisen Defekte in ihren leichten oder schweren Ketten auf, aufgrund derer sie im Prinzip keine pathogenen Mikroorganismen zerstören können. Das heißt, monoklonale Plasmozyten des Myeloms produzieren und sezernieren defekte Immunglobulinmoleküle in das Blut, die in ihrer Struktur Proteine ​​(Proteine) sind und daher als Paraproteine ​​bezeichnet werden.

Diese Paraproteine, die keine pathogenen Mikroben zerstören können, zirkulieren im systemischen Kreislauf und dringen in das Gewebe verschiedener Organe und Systeme ein, wo Blut sie bringen kann. Das heißt, Paraproteine ​​dringen am häufigsten in das Gewebe reichlich versorgter Organe wie Nieren, Leber, Milz, Herz, Knochenmark, Nervenfasern usw. ein. Im Gewebe lagern sich Paraproteine ​​im Interzellularraum ab und füllen das Organ buchstäblich mit pathologischen Proteinen, wodurch seine normale Funktion gestört wird. Mit der Infiltration von Paraproteinen in verschiedene Organe und Systeme sind die zahlreichen und vielfältigen klinischen Manifestationen des Myeloms verbunden. Das heißt, der Tumor selbst ist im Knochenmark lokalisiert und die von ihm produzierten Paraproteine ​​werden in verschiedenen Organen abgelagert.

Pathologische Plasmozyten, die im Knochenmark ein Myelom bilden, scheiden biologisch aktive Substanzen aus, die folgende Wirkungen haben:

  • Sie aktivieren die Arbeit von Osteoklastenzellen, die die Knochenstruktur intensiv zerstören und ihre Zerbrechlichkeit, Osteoporose und Schmerzen hervorrufen.
  • Sie beschleunigen das Wachstum und die Reproduktion von Plasmozyten, die Myelome bilden.
  • Depressive Immunität, die als immunsuppressive Substanzen wirkt;
  • Sie aktivieren die Arbeit von Fibroblasten, die elastische Fasern und Fibrogen produzieren, die wiederum in das Blut eindringen, dessen Viskosität erhöhen und die ständige Bildung von Blutergüssen und kleinen Blutungen hervorrufen.
  • Aktivieren Sie das aktive Wachstum von Leberzellen, die keine ausreichende Menge an Prothrombin und Fibrinogen mehr synthetisieren, wodurch sich die Blutgerinnung verschlechtert.
  • Unterbrechen Sie den Proteinstoffwechsel aufgrund des hohen Gehalts an Paraproteinen im Blut, der Nierenschäden verursacht.

Zusammenfassend kann man sagen, dass das Myelom eine bösartige Erkrankung ist, die durch die unkontrollierte Reproduktion monoklonaler pathologischer Plasmozyten verursacht wird, die Paraproteine ​​produzieren, lebenswichtige Organe und Gewebe infiltrieren und deren Funktionsstörungen verursachen. Da sich pathologische Plasmozyten unkontrolliert vermehren und ihre Zahl ständig wächst, wird das Myelom als maligne Tumoren des Blutsystems bezeichnet - Hämoblastosen.

Das Myelom entwickelt sich normalerweise bei älteren Menschen (über 40) und ist bei jungen Männern und Frauen unter 40 äußerst selten. Die Inzidenz von Myelomen steigt in älteren Altersgruppen, dh bei Menschen im Alter von 40 bis 50 Jahren entwickelt sich die Krankheit weniger häufig als bei Menschen im Alter von 50 bis 60 Jahren usw. Männer werden häufiger krank als Frauen.

Das Myelom fließt und entwickelt sich sehr langsam. Vom Auftreten pathologischer Plasmozyten im Knochenmark über die Bildung der ersten Tumorherde bis zur Entwicklung klinischer Symptome können 20 bis 30 Jahre vergehen. Nach der Manifestation der klinischen Symptome des Myeloms führt die Krankheit im Durchschnitt innerhalb von 2 Jahren zum Tod einer Person aufgrund von Komplikationen im Zusammenhang mit Paraproteinschäden an verschiedenen Organen und Systemen.

Sorten von Myelom

Je nachdem, welche Paraproteinsorte pathologische Plasmozyten sezerniert, wird das Myelom in die folgenden immunochemischen Sorten unterteilt:

  • Myeloma Bence-Jones (in 12 bis 20% der Fälle gefunden);
  • A-Myelom (25% der Fälle);
  • G-Myelom (50% der Fälle);
  • M-Myelom (3 - 6%);
  • E-Myelom (0,5 - 2%);
  • D-Myelom (1 - 3%)
  • Nicht-sekretives Myelom (0,5 - 1%).

Das Bens-Jones-Myelom ist also durch die Freisetzung eines atypischen Immunglobulins namens Bens-Jones-Protein gekennzeichnet, auf dessen Grundlage der Tumor seinen Namen erhielt. Myelome G, A, M, E und D sezernieren jeweils defekte Immunglobuline vom Typ IgG, IgA, IgM, IgE, IgD. Und nicht-sekretives Myelom produziert kein Paraprotein. Diese immunochemische Klassifikation von Myelomen wird in der praktischen Medizin selten verwendet, da es nicht möglich ist, auf dieser Grundlage optimale Taktiken für die Therapie und Patientenüberwachung zu entwickeln. Die Isolierung dieser Myelomsorten ist wichtig für die Forschung.

In der Praxis werden andere Klassifikationen von Myelomen verwendet, die auf den klinischen und anatomischen Merkmalen der Lage von Plasmozyten im Knochenmark sowie auf den Merkmalen der zellulären Zusammensetzung des Tumors beruhen.

Erstens werden Myelome in Abhängigkeit von der Anzahl der Knochen oder Organe, in denen Tumorwachstumsherde vorhanden sind, in multiple und solitäre Myelome unterteilt.

Solitäres Myelom

Multiples Myelom

Das multiple Myelom ist durch die gleichzeitige Bildung von Tumorwachstumsherden in mehreren Knochen gekennzeichnet, in denen sich Knochenmark befindet. Am häufigsten sind die Wirbel, Rippen, Schulterblätter, Beckenflügel, Schädelknochen und auch der zentrale Teil der langen Knochen der Arme und Beine betroffen. Neben Knochen können auch Lymphknoten und die Milz betroffen sein..

Am häufigsten entwickelt sich ein Multiples Myelom und am seltensten ein solitäres Myelom. Die klinischen Manifestationen sowie die Behandlungsprinzipien dieser Myelomarten sind dieselben. Daher unterscheiden Ärzte in der Regel eine bestimmte Form der Krankheit, um die richtige Diagnose zu stellen und die Prognose für Leben und Gesundheit zu beurteilen. Ansonsten gibt es keine grundsätzlichen Unterschiede zwischen solitären, multiplen, diffusen und diffus-fokalen Myelomen, daher werden wir sie zusammen betrachten. Wenn für irgendeine Art von Myelom die Merkmale hervorgehoben werden müssen, wird dies durchgeführt.

Je nachdem, wie sich die Plasmozyten im Knochenmark befinden, werden Myelome in die folgenden Typen unterteilt:

  • Diffuses fokales Myelom;
  • Diffuses Myelom;
  • Mehrfachfokus (Multiples Myelom).

Diffuses Myelom

Multiples fokales Myelom

Diffuses fokales Myelom

Das diffuse fokale Myelom kombiniert die Merkmale von multiplem und diffusem.

Abhängig von der zellulären Zusammensetzung des Myeloms wird es in die folgenden Typen unterteilt:

  • Plasmozytisches Myelom (Plasmazelle);
  • Plasmoblastisches Myelom;
  • Polymorphes Zellmyelom;
  • Kleinzelliges Myelom.

Plasmazellmyelom

Plasma-Explosions-Myelom

Polymorphes und kleinzelliges Myelom

Myelom - Foto

Auf diesem Foto ist eine Verformung von Brust und Wirbelsäule mit Myelom sichtbar.

Auf diesem Foto sind zahlreiche für das Myelom charakteristische blaue Flecken und blaue Flecken sichtbar..

Auf diesem Foto sind die vom Myelom betroffenen Unterarmknochen sichtbar..

Ursachen der Krankheit

Myelom (Myelom) - Symptome

Die Symptome eines Myeloms, die mit der Lokalisierung und dem Wachstum eines Tumors in den Knochen verbunden sind, umfassen Folgendes:

  • Knochenschmerzen;
  • Osteoporose von Knochen, in denen sich Tumorherde befinden;
  • Zerbrechlichkeit der Knochen und Neigung zu Brüchen;
  • Knochendeformation mit Kompression der inneren Organe (z. B. mit Lokalisation von Myelomherden in den Wirbeln, Knochenmarkkompression usw.);
  • Verkürzung des Wachstums aufgrund von Knochendeformation;
  • Hyperkalzämie (erhöhte Kalziumspiegel im Blut, die sich durch Knochenresorption und Freisetzung von Kalziumverbindungen daraus entwickeln);
  • Anämie, Leukopenie (verringerte Anzahl weißer Blutkörperchen) und Thrombozytopenie (verringerte Anzahl Blutplättchen);
  • Häufige bakterielle Infektionskrankheiten.

Knochenschmerzen sind mit ihrer Zerstörung, Verformung und Kompression durch einen wachsenden Tumor verbunden. Der Schmerz verschlimmert sich normalerweise im Liegen sowie bei Bewegungen, Husten und Niesen, ist aber nicht ständig vorhanden. Anhaltende Schmerzen deuten normalerweise auf einen Knochenbruch hin..

Osteoporose, Fragilität und Neigung von Knochen zu Frakturen entstehen aufgrund ihrer Zerstörung durch einen wachsenden Tumor. Knochenverformung und Kompression der inneren Organe sind auch mit einer Verletzung ihrer Dichte verbunden. Durch die Kompression des Rückenmarks durch deformierte Wirbel wird die Nervenregulation der Blase und des Darms gestört, wodurch eine Person an Stuhlinkontinenz und Harnverhalt leiden kann. Darüber hinaus kann bei einer Kompression der Wirbelsäule die Beinempfindlichkeit beeinträchtigt werden oder es kann sich eine Muskelschwäche entwickeln..

Die Hyperkalzämie entwickelt sich allmählich und äußert sich im Frühstadium in Übelkeit, Dehydration, starkem Durst, Schläfrigkeit, allgemeiner Schwäche, erhöhtem Urinieren (mehr als 2,5 Liter Urin pro Tag), Verstopfung, Muskelschwäche und Anorexie. Wenn keine adäquate symptomatische Behandlung durchgeführt wird, um den Kalziumspiegel im Blut zu senken, kann eine Hyperkalzämie eine fortschreitende Verletzung der geistigen Aktivität, des Nierenversagens und des Komas hervorrufen.

Häufige Infektionskrankheiten werden dadurch verursacht, dass Plasmozyten im Knochenmark normale hämatopoetische Sprossen verdrängen, wodurch die erforderliche Anzahl roter Blutkörperchen, weißer Blutkörperchen und Blutplättchen nicht gebildet wird. Aufgrund eines Mangels an Bildung roter Blutkörperchen im Knochenmark bei einer Person mit Myelom entwickelt sich eine Anämie. Aufgrund eines Mangels an Leukozyten - Leukopenie bzw. Blutplättchen - Thrombozytopenie. Leukopenie wiederum führt zu einer starken Verschlechterung der Immunität, wodurch eine Person häufig an verschiedenen bakteriellen Infektionen wie Lungenentzündung, Meningitis, Blasenentzündung, Sepsis usw. leidet. Vor dem Hintergrund der Thrombozytopenie kommt es zu einer Verschlechterung der Blutgerinnungsfähigkeit, die sich in Zahnfleischbluten usw. äußert..

Die Symptome eines Myeloms aufgrund der Sekretion von Paraproteinen im Blut und ihrer Ablagerung in verschiedenen Organen und Systemen sind wie folgt:

  • Erhöhte Blutviskosität;
  • Nierenversagen;
  • Nephrotisches Syndrom;
  • Blutungen (Waschbär-Augen-Syndrom und spontane Blutungen aus den Schleimhäuten verschiedener Organe);
  • Hypokoagulation (verminderte Aktivität des Blutgerinnungssystems);
  • Neurologische Symptome;
  • Kardiomyopathie (beeinträchtigte Herzfunktion);
  • Hepatomegalie (Zunahme der Lebergröße);
  • Splenomegalie (vergrößerte Milz);
  • Makroglossie (eine Zunahme der Größe und eine Abnahme der Beweglichkeit der Zunge);
  • Alopezie (Kahlheit);
  • Nagelzerstörung.

Die Hypokoagulation entwickelt sich aufgrund zweier Faktoren. Erstens ist es ein Mangel an Blutplättchen im Blut, und zweitens ist es eine funktionelle Minderwertigkeit von Blutplättchen, deren Oberfläche mit Paraproteinen bedeckt ist. Infolgedessen können im Blut verbleibende Blutplättchen keine normale Blutgerinnung gewährleisten, was zu Blutungen und Blutungsneigung führt.

Eine erhöhte Blutviskosität äußert sich in Blutungen (spontane Blutungen aus Zahnfleisch, Darm, Nase, Vagina usw.) sowie in der Bildung von Blutergüssen und Schürfwunden auf der Haut. Zusätzlich kann sich vor dem Hintergrund von Blutungen beim Myelom das sogenannte "Waschbärenauge" -Syndrom entwickeln, das aufgrund der Zerbrechlichkeit der Blutgefäße und der erhöhten Blutviskosität auftritt. Die Essenz dieses Syndroms ist die Bildung eines großen blauen Flecks im Bereich der Weichteile der Augenhöhle, nachdem sie gekratzt oder leicht berührt wurden (Abbildung 1)..

Abbildung 1 - Syndrom "Waschbärenaugen".

Bei der Untersuchung der mit Paraprotein gefilterten Netzhaut des Auges sind charakteristische „wurstähnliche“ Venen sichtbar, die durch zu viskoses Blut gedehnt werden. Eine erhöhte Blutviskosität führt immer zu Sehstörungen.

Darüber hinaus entwickelt eine Person aufgrund der erhöhten Viskosität des Blutes verschiedene neurologische Störungen, wie beispielsweise das Bing-Neal-Syndrom, das den folgenden charakteristischen Symptomkomplex umfasst:

  • Schwindel;
  • Taubheit;
  • Parästhesie (Gefühl von "Gänsehaut" usw.);
  • Gestörte Bewegungskoordination (Ataxie);
  • Kopfschmerzen;
  • Krämpfe
  • Schläfrigkeit, die zu Stupor oder Koma führen kann.

Aufgrund der unzureichenden Blutversorgung tief liegender Gewebe und Organe kann eine erhöhte Blutviskosität zu Herzinsuffizienz, Atemnot, Hypoxie, allgemeiner Schwäche und Anorexie führen. Im Allgemeinen wird ein kombiniertes Auslösen von geistiger Aktivität, Atemnot und pathologischem Koma als klassische Triade von Manifestationen einer erhöhten Blutviskosität angesehen.

Nierenversagen und nephrotisches Syndrom werden durch verschiedene Faktoren verursacht - Hyperkalzämie, Ablagerung von Paraproteinen in den Tubuli der Nieren und häufige bakterielle Infektionen. Die Ablagerung von Paraproteinen in den Tubuli der Nieren wird als AL-Amyloidose bezeichnet, was auf eine Komplikation des Myeloms hinweist. Aufgrund von Amyloidose können die Tubuli ihre Funktionen nicht erfüllen, und ein Überschuss an Protein und Kalzium im gefilterten Blut überlastet die Nieren, wodurch das Organgewebe durch die Bildung von Insuffizienz irreversibel geschädigt wird. Nierenschäden beim Myelom äußern sich in Proteinurie (Protein im Urin) ohne Bluthochdruck und Hyperurikämie (Harnsäure im Urin). Darüber hinaus wird in einem Urin mit einer speziellen Studie Bens-Jones-Protein gefunden, das ein Kennzeichen des Myeloms ist. Ödeme und Bluthochdruck mit nephrotischem Syndrom aufgrund von Myelom treten nicht auf, wie bei klassischem Nierenversagen.

Myelom von Blut, Knochen, Wirbelsäule, Knochenmark, Haut, Niere und Schädel - eine kurze Beschreibung

Isolierte Formen des Myeloms existieren nicht, wenn sich der Tumor in einem Organ befindet. Selbst ein einzelnes Myelom, bei dem die primäre Läsion entweder das Knochenmark eines Knochens oder den Lymphknoten betrifft, kann nicht zu Tumoren mit einer bestimmten Stelle gehören.

Ohne die Essenz des Myeloms zu verstehen, versuchen die Menschen oft, es mit den üblichen Begriffen und Konzepten zu beschreiben, indem sie den Tumor künstlich in einem beliebigen Organ lokalisieren, beispielsweise in den Nieren, der Wirbelsäule, dem Knochenmark, der Haut oder dem Schädel. Infolgedessen werden geeignete Begriffe verwendet, wie z. B. Knochenmyelom, Wirbelsäulenmyelom, Hautmyelom, Nierenmyelom usw..

Alle diese Begriffe sind jedoch falsch, da das Myelom ein bösartiger Tumor ist, dessen primäre Wachstumsstelle sich in einem oder mehreren Knochen befinden kann, die Knochenmark enthalten. Und da das Knochenmark in den Knochen des Beckens, des Schädels, der Arme und Beine sowie in den Wirbeln, Rippen und Schulterblättern vorhanden ist, kann der Hauptfokus des Myeloms in jedem dieser Knochen liegen.

Um die Position der primären Tumorstelle zu klären, können Ärzte häufig kurz „Wirbelsäulenmyelom“, „Schädelmyelom“, „Rippenmyelom“ oder „Knochenmyelom“ sagen. In allen Fällen bedeutet dies jedoch nur eines: Eine Person leidet an einer bösartigen Erkrankung, deren Symptome gleich sind, unabhängig davon, in welchem ​​Knochen sich der primäre Fokus des Tumors befindet. In der Praxis unterscheidet es sich daher unter dem Gesichtspunkt der Therapieansätze und der klinischen Symptome des spinalen Myeloms nicht vom Schädelmyelom usw. Zur Beschreibung der klinischen Manifestationen und Behandlungsansätze kann daher der Begriff "Myelom" verwendet werden, ohne anzugeben, in welchem ​​bestimmten Knochen sich der primäre Fokus des Tumorwachstums befindet.

Die Begriffe "Knochenmyelom", "Knochenmarkmyelom" und "Blutmyelom" sind falsch, da sie eine Eigenschaft enthalten, die versucht, die Position des Tumors (Knochen, Knochenmark oder Blut) zu klären. Dies ist jedoch falsch, da das Myelom ein Tumor ist, der immer das Knochenmark zusammen mit dem Knochen betrifft, in dem es enthalten ist. Somit sind die Begriffe "Knochenmyelom" und "Knochenmarkmyelom" ein klares Beispiel für den bekannten Ausdruck "Butteröl", der die Redundanz und Absurdität von Verfeinerungen beschreibt.

Hautmyelom und Nierenmyelom sind falsche Begriffe, die auch versuchen, einen Tumor in diesen Organen zu lokalisieren. Dies ist jedoch grundsätzlich falsch. Die Myelomwachstumsstelle ist immer entweder im Knochenmark oder im Lymphknoten lokalisiert, aber die von ihr abgesonderten Paraproteine ​​können sich in verschiedenen Organen ablagern, was zu Schäden und Funktionsstörungen führt. Bei verschiedenen Menschen können Paraproteine ​​verschiedene Organe, einschließlich Haut oder Nieren, am meisten schädigen, die charakteristische Merkmale der Krankheit sind.

Stadien der Krankheit

Je nach Schwere der Erkrankung und Ausmaß der Gewebeschädigung wird das Myelom in 3 Stadien (Grad) unterteilt..

Ich Grad Myelom erfüllt die folgenden Kriterien:

  • Die Hämoglobinkonzentration im Blut beträgt mehr als 100 g / l oder der Hämatokritwert mehr als 32%;
  • Normales Blutkalzium
  • Niedrige Konzentration von Paraproteinen im Blut (IgG weniger als 50 g / l, IgA weniger als 30 g / l);
  • Niedrige Konzentration von Bens-Jones-Protein im Urin weniger als 4 g pro Tag;
  • Die gesamte Tumormasse beträgt nicht mehr als 0,6 kg / m 2;
  • Fehlende Anzeichen von Osteoporose, Sprödigkeit, Zerbrechlichkeit und Verformung der Knochen;
  • Nur eine Knochenwachstumsstelle.

Das multiple Myelom 3. Grades liegt vor, wenn eine Person mindestens eines der folgenden Symptome aufweist:
  • Die Hämoglobinkonzentration im Blut liegt unter 85 g / l oder der Hämatokritwert unter 25%.
  • Blutcalciumkonzentration über 2,65 mmol / l (oder über 12 mg pro 100 ml Blut);
  • Tumorwachstumsherde sofort in drei oder mehr Knochen;
  • Hohe Konzentration an Blutparaproteinen (IgG über 70 g / l, IgA über 50 g / l);
  • Hohe Konzentration von Bens-Jones-Protein im Urin - mehr als 112 g pro Tag;
  • Die gesamte Tumormasse beträgt 1,2 kg / m 2 oder mehr;
  • Auf dem Röntgenbild sind Anzeichen von Osteoporose sichtbar.

Der Myelomgrad II ist eine Ausschlussdiagnose, da er exponiert ist, wenn die aufgeführten Laborparameter höher sind als im Stadium I, aber keiner von ihnen die für das Stadium III charakteristischen Werte erreicht.

Diagnose des Myeloms (Myelom)

Allgemeine Prinzipien der Diagnose

Die Diagnose eines Myeloms beginnt mit einer allgemeinen Untersuchung einer Person durch einen Arzt sowie einer detaillierten Befragung zu Beschwerden, dem Zeitpunkt ihres Auftretens und den Merkmalen des Kurses. Danach spürt der Arzt schmerzhafte Körperteile und fragt, ob sich der Schmerz verstärkt und gibt ihn ab.

Nach der Untersuchung auf Verdacht auf Myelom werden folgende diagnostische Tests durchgeführt:

  • Röntgenaufnahme des Skeletts und der Brust;
  • Spiralcomputertomographie;
  • Knochenmarkaspiration (Probenahme) zur Erstellung eines Myelogramms;
  • Allgemeine Blutanalyse;
  • Biochemische Analyse von Blut (falls erforderlich, die Konzentrationen und Aktivität von Harnstoff, Kreatinin, Calcium, Gesamtprotein, Albumin, LDH, alkalischer Phosphatase, AcAT, AlAT, Harnsäure, C-reaktivem Protein und Beta2-Mikroglobulin zu bestimmen);
  • Allgemeine Urinanalyse;
  • Koagulogramm (Definition von MNI, PTI, APTTV, TV);
  • Bestimmung von Paraproteinen in Urin oder Blut durch Immunelektrophorese;
  • Bestimmung von Immunglobulinen nach der Mancini-Methode.

Röntgen

Eine Röntgenaufnahme des Myeloms ermöglicht die Erkennung von Knochenläsionen durch einen Tumor. Die charakteristischen radiologischen Zeichen des Myeloms sind wie folgt:
1. Osteoporose;
2. Zerstörungsherde der abgerundeten Schädelknochen, die als Syndrom des "undichten Schädels" bezeichnet werden;
3. Kleine Löcher in den Knochen des Schultergürtels, die sich nach der Art der Bienenwaben befinden und die Form einer Seifenblase haben;
4. Kleine und zahlreiche Löcher in den Rippen und Schulterblättern, die sich entlang der gesamten Knochenoberfläche befinden und das Aussehen eines von Motten geschlagenen Wollgewebes haben;
5. Eine verkürzte Wirbelsäule und zusammengedrückte einzelne Wirbel mit einem charakteristischen Erscheinungsbild, das als Fischmaul-Syndrom bezeichnet wird.

Das Vorhandensein dieser Zeichen auf dem Röntgenbild bestätigt das Myelom. Nur Röntgenstrahlen reichen jedoch nicht aus, um das Stadium und die Phase des Myeloms sowie die Schwere des Allgemeinzustands zu bestimmen. Hierzu werden Labortests verwendet..

Spiralcomputertomographie

Myelomtests

Am einfachsten in der Ausführung, aber sehr informativ, sind die allgemeine Analyse von Blut und Urin sowie eine biochemische Blutuntersuchung.

Für das Myelom sind folgende Werte der Indikatoren einer allgemeinen Blutuntersuchung charakteristisch:

  • Hämoglobinkonzentration unter 100 G / l;
  • Die Anzahl der roten Blutkörperchen beträgt bei Frauen weniger als 3,7 T / l und bei Männern weniger als 4,0 T / l;
  • Die Thrombozytenzahl beträgt weniger als 180 g / l;
  • Die Anzahl der Leukozyten beträgt weniger als 4,0 G / l;
  • Die Anzahl der Neutrophilen in der Leukoformula beträgt weniger als 55%;
  • Die Anzahl der Monozyten in der Leukoformula beträgt mehr als 7%;
  • Einzelne Plasmazellen in der Leukoformula (2 - 3%);
  • ESR - 60 oder mehr mm pro Stunde.

Darüber hinaus sind lustige Körper in einem Blutausstrich sichtbar, was auf eine Fehlfunktion der Milz hinweist.
Bei einem biochemischen Bluttest auf Myelom werden folgende Werte ermittelt:
  • Die Konzentration des Gesamtproteins beträgt 90 g / l oder mehr;
  • Die Albumin-Konzentration beträgt 35 g / l oder weniger;
  • Harnstoffkonzentration 6,4 mmol / l oder höher;
  • Kreatininkonzentrationen über 95 μmol / l bei Frauen und über 115 μmol / l bei Männern;
  • Die Harnsäurekonzentration liegt bei Frauen über 340 μmol / l und bei Männern über 415 μmol / l;
  • Calciumkonzentration über 2,65 mmol / l;
  • C-reaktives Protein ist entweder normal oder leicht erhöht;
  • Die Aktivität der alkalischen Phosphatase liegt über dem Normalwert.
  • Die Aktivität von AsAT und AlAT innerhalb der Obergrenze von normal oder erhöht;
  • Die LDH-Aktivität nahm zu.

Die Konzentration an Beta2-Mikroglobulin-Protein wird bei Verdacht auf Myelom separat bestimmt und ist nicht in der Standardliste der Indikatoren für einen biochemischen Bluttest enthalten. Beim Myelom ist der Beta2-Mikroglobulinspiegel signifikant höher als normal.

Bei einer allgemeinen Analyse von Urin mit Myelom werden folgende Veränderungen festgestellt:

  • Dichte mehr als 1030;
  • Rote Blutkörperchen im Urin;
  • Protein im Urin
  • Zylinder im Urin.

Wenn der Urin erhitzt wird, fällt das Bens-Jones-Protein aus, dessen Menge beim Myelom 4 bis 12 g pro Tag oder mehr beträgt.

Die angegebenen Indikatoren für Blut- und Urintests sind nicht nur für das Myelom spezifisch und können bei einer Vielzahl verschiedener Krankheiten auftreten. Daher sollten Urin- und Blutuntersuchungen bei der Diagnose von Myelomen ausschließlich in Verbindung mit den Ergebnissen anderer diagnostischer Verfahren wie Röntgen, Myelogramm, Computertomographie und immunelektrophoretischer Bestimmung von Paraproteinen in Betracht gezogen werden. Die einzigen myelomspezifischen Testparameter sind ein starker Anstieg der ESR von mehr als 60 mm / Stunde, eine hohe Konzentration an Beta2-Mikroglobulin im Blut und Bence-Jones-Protein im Urin, die normalerweise überhaupt nicht nachgewiesen wird.

Im Koagulogramm mit Myelom steigt der PIM über 1,5, der PTI über 160% und der Fernseher ist mehr als normal, und der APTT bleibt in der Regel normal.

Ein Myelogramm ist eine Zählung der Anzahl verschiedener Knochenmarkzellen in einem Abstrich. In diesem Fall wird der Abstrich auf die gleiche Weise wie der Blutausstrich für die übliche allgemeine Analyse hergestellt. Das Knochenmark für das Myelogramm wird mit einem speziellen Dorn aus dem Iliakalflügel oder dem Brustbein entnommen. In einem Myelogramm mit Myelom werden mehr als 12% der Plasmozyten in verschiedenen Reifungsstadien gefunden. Es gibt auch abnormale Zellen mit Vakuolen im Zytoplasma und radartigem Chromatin des Kerns. Die Anzahl der Plasmozyten von mehr als 12% und die Hemmung anderer Sprossen der Blutbildung bestätigen die Diagnose eines Myeloms.

Mancinis Bestimmung von Paraproteinen durch Immunelektrophorese und Immunglobuline sind spezifische Tests, deren Ergebnisse das Myelom eindeutig ablehnen oder bestätigen. Das Vorhandensein von Paraproteinen im Blut oder Urin und die Konzentration von Immunglobulinen über dem Normalwert ist eine genaue Bestätigung des Myeloms. Darüber hinaus wird der hohe Gehalt an Immunglobulin im Blut als M-Gradient (Mu-Gradient) bezeichnet..

Nach Erhalt der Ergebnisse aller Analysen und Untersuchungen wird die Diagnose des Myeloms anhand verschiedener diagnostischer Kriterien gestellt.

Die folgenden diagnostischen Indikatoren gelten als klassische diagnostische Kriterien für das Myelom:
1. Die Anzahl der Plasmozyten im Knochenmark basierend auf Myelogrammdaten von 10% oder mehr.
2. Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Plasmozyten in Biopsieproben von Nicht-Knochenmark-Geweben (in Nieren, Milz, Lymphknoten usw.).
3. Das Vorhandensein eines M-Gradienten im Blut oder Urin (erhöhte Konzentration von Immunglobulinen).
4. Das Vorhandensein eines der folgenden Symptome:

  • Calciumspiegel über 105 mg / l;
  • Kreatininspiegel von mehr als 20 mg / l (200 mg / ml);
  • Hämoglobinspiegel unter 100 g / l;
  • Osteoporose oder Knochenerweichung.

Das heißt, wenn eine Person gemäß den Ergebnissen der Analysen diese Kriterien enthüllte, gilt die Diagnose eines Myeloms als bestätigt.

Myelom (Myelom, Multiples Myelom) - Behandlung

Allgemeine Therapieprinzipien

Erstens sollten Sie wissen, dass es keine Methoden zur radikalen Behandlung des Myeloms gibt. Daher zielt jede Therapie der Krankheit darauf ab, das Leben zu verlängern. Das heißt, das Myelom kann nicht vollständig geheilt werden, z. B. Krebs des Rektums, der Brust oder eines anderen Organs. Sie können nur das Fortschreiten des Tumors stoppen und ihn in einen Remissionszustand versetzen, der das Leben eines Menschen verlängert.

Die Myelombehandlung besteht aus der Verwendung spezialisierter zytostatischer Methoden, die das Fortschreiten des Tumors stoppen und das Leben einer Person verlängern, sowie einer symptomatischen Therapie zur Korrektur von Fehlfunktionen lebenswichtiger Organe und Systeme.

Chemotherapie und Strahlentherapie werden als zytostatische Methoden zur Behandlung von Myelomen bezeichnet. Darüber hinaus greifen sie nur dann auf eine Strahlentherapie zurück, wenn eine Chemotherapie unwirksam ist. Zu den symptomatischen Methoden zur Behandlung des Myeloms gehören Operationen zur Kompression von Organen, die Verwendung von Schmerzmitteln, die Korrektur des Kalziumspiegels im Blut, die Behandlung von Nierenversagen und die Normalisierung der Blutgerinnung.

Chemotherapie

Die Chemotherapie des Myeloms kann mit einem (Monochemotherapie) oder mehreren Arzneimitteln (Polychemotherapie) durchgeführt werden..

Die Monochemotherapie wird mit einem der folgenden Medikamente gemäß dem Schema durchgeführt:

  • Melphalan - 0,5 mg / kg 4 Tage alle 4 Wochen einnehmen und 16 bis 20 mg pro 1 m 2 Körperfläche auch 4 Tage alle 2 Wochen intravenös injizieren.
  • Cyclophosphamid - 2 bis 3 Wochen lang einmal täglich 50-200 mg einnehmen oder 3 bis 4 Wochen lang alle 2 bis 3 Tage 150 bis 200 mg pro Tag intramuskulär verabreichen. Sie können die Lösung alle zwei Wochen intravenös mit 600 mg pro 1 m 2 Körperfläche eingeben. Insgesamt sollten 3 intravenöse Injektionen verabreicht werden..
  • Lenalidomid - 3 Wochen lang täglich 25 mg zur gleichen Zeit einnehmen. Dann machen sie eine Woche Pause und setzen dann die Therapie fort, wobei sie die Dosierung schrittweise auf 20, 15 und 5 mg reduzieren. Lenalidomid sollte mit Dexamethason kombiniert werden, das einmal täglich mit 40 mg eingenommen wird..

Die Polychemotherapie wird nach folgenden Schemata durchgeführt:
  • MR-Schema - Nehmen Sie Melphalan 1 bis 4 Tage lang in Tabletten mit 9 mg / m 2 und Prednisolon 100 - 200 mg ein.
  • Schema M2 - intravenöse Verabreichung von drei Arzneimitteln am Tag 1: Vincristin mit 0,03 mg / kg, Cyclophosphamid mit 10 mg / kg und BCNU mit 0,5 mg / kg. 1 bis 7 Tage lang 0,25 mg / kg Melfalan intravenös verabreichen und 1 mg / kg Prednisolon oral einnehmen.
  • Schema VAD - an den Tagen 1 bis einschließlich 4 intravenös zwei Arzneimittel verabreichen: Vincristin mit 0,4 mg / m 2 und Doxirubicin mit 9 mg / m 2. Gleichzeitig mit Vincristin und Doxirubicin sollten einmal täglich 40 mg Dexamethason eingenommen werden. Dann werden von 9 bis 12 und von 17 bis 20 Tagen nur 40 mg Dexamethason in Tabletten einmal täglich eingenommen.
  • Schema VBMCP (Megadose-Chemotherapie für Personen unter 50 Jahren) - Am 1. Tag werden drei Medikamente intravenös verabreicht: Karmustin 100-200 mg / m 2, Vincristin 1,4 mg / m 2 und Cyclophosphamid 400 mg / m 2. Von 1 bis einschließlich 7 Tagen werden zwei Medikamente oral in Tabletten eingenommen: Melphalan mit 8 mg / m 2 einmal täglich und Prednisolon mit 40 mg / m 2 einmal täglich. Nach 6 Wochen wird Karmustin in der gleichen Dosis wieder eingeführt..

Wenn die Chemotherapie wirksam war, wird nach Abschluss des Kurses eine Transplantation der eigenen Knochenmarkstammzellen durchgeführt. Dazu wird während der Punktion das Knochenmark entnommen, Stammzellen daraus extrahiert und wieder eingepflanzt. Zusätzlich wird empfohlen, zwischen den Chemotherapiekursen dreimal pro Woche 3-6 Millionen Einheiten intramuskulär Alpha-Interferon-Präparate (Altevir, Intron A, Lifeferon, Rekolin usw.) zu verabreichen, um die Remissionsdauer zu maximieren.

Die Chemotherapie ermöglicht in 40% der Fälle eine vollständige Remission und in 50% eine teilweise Remission. Selbst bei vollständiger Remission tritt jedoch häufig ein Wiederauftreten des Myeloms auf, da die Krankheit systemisch ist und eine große Anzahl von Geweben betrifft.
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Symptomatische Therapie

Die symptomatische Therapie zielt darauf ab, Schmerzen zu stoppen, die Kalziumkonzentration und die Blutgerinnung zu normalisieren sowie Nierenversagen und Organkompression zu beseitigen.

Zur Schmerzlinderung werden zuerst NSAIDs und krampflösende Mittel, Spazgan, Sedalgin, Ibuprofen und Indomethacin, eingesetzt. Wenn diese Medikamente nicht wirksam sind, dann zur Schmerzlinderung eine zentrale Maßnahme ergreifen, wie Codein, Tramadol oder Prosidol. Um die Wirkung der zentralen Wirkung zu verstärken, können Medikamente NSAIDs hinzugefügt werden. Und nur wenn die kombinierte Anwendung von NSAIDs und zentraler Wirkung nicht wirksam ist, wird zur Schmerzlinderung auf die Verwendung von narkotischen Analgetika wie Morphin, Omnopon, Buprenorphin usw. zurückgegriffen..

Um eine Hyperkalzämie zu beseitigen, werden Arzneimittel, die Natriumibandronat, Calcitonin, Prednison, Vitamin D und Methandrostenolol enthalten, in Einzeldosierungen verwendet.

Um die Nierenfunktion bei Nierenversagen aufrechtzuerhalten, wird empfohlen, Hofitol, Retabolil, Prazosin und Furosemid in Einzeldosierungen einzunehmen. Bei einem deutlichen Anstieg der Blutharnstoffkonzentration vor dem Hintergrund eines Nierenversagens wird eine Hämodialyse oder Plasmapherese durchgeführt.

Myelomernährung

Multiples Myelom (Myelom): Ursachen, Anzeichen und Symptome, Diagnose und Behandlung - Video

Lebenserwartung und Prognosen

Leider ist die Prognose für das Myelom schlecht. Im Durchschnitt kann eine Chemotherapie in Kombination mit einer symptomatischen Behandlung bei fast allen Patienten eine Remission von 2 bis 3 Jahren erreichen und die Lebenserwartung um mehr als 2 Jahre erhöhen. Ohne Behandlung beträgt die Lebenserwartung von Patienten mit Myelom nicht mehr als 2 Jahre.

Im Durchschnitt beträgt die Lebenserwartung mit Myelom während der Behandlung 2–5 Jahre, in seltenen Fällen bis zu 10 Jahre und ohne Therapie weniger als 2 Jahre. Eine vollständige Heilung mit einer Lebenserwartung von mehr als 10 Jahren ist nur mit einer solitären Form des Myeloms möglich.

Multiples Myelom (Myelom): Symptome und Pathogenese der Krankheit, Prognose und Lebenserwartung, Patientenbewertungen und Empfehlungen des Arztes - Video

Autor: Nasedkina A.K. Spezialist für biomedizinische Forschung.

Multiples Myelom Myelomernährung und Lebensdauer

Was ist das: Myelom (aus dem Griechischen. "Myelos" - Knochenmark, "Ohm" - der allgemeine Name eines Tumors) - eine onkologische Erkrankung des Blutes, ein bösartiger Tumor, der im Knochenmark wächst. Manchmal wird diese Krankheit fälschlicherweise als "Krebs" bezeichnet. Der Tumor besteht hauptsächlich aus Plasmozyten - Zellen, die für das Immunsystem, den Kampf gegen Infektionskrankheiten und die Produktion von Immunglobulinen verantwortlich sind. Diese Zellen wachsen aus B-Lymphozyten, aber bei verschiedenen Verstößen gegen den Reifungsprozess treten Tumorklone auf, die zum Einsetzen des Myeloms führen. Das maligne Myelom infiltriert das Knochenmark der röhrenförmigen Knochen und beeinflusst sie.
Die Vermehrung von Plasmoblasten und Plasmozyten im Knochenmark fördert die Synthese von Paraproteinen - abnorme Proteine, Immunglobuline, die in diesem Fall ihre Schutzfunktionen nicht erfüllen, aber durch ihre erhöhte Menge das Blut verdicken, verschiedene innere Organe schädigen.

Die Krankheit wird durch immunochemische Anzeichen der Zugehörigkeit von Proteinen (Immunglobulinen) zu einer der Klassen unterschieden. Zum Beispiel bestimmt das Auftreten von Proteinen der IgE-Klasse das Vorhandensein von E-Myelom.

Stadien der Krankheit

Der Krankheitsverlauf kann in drei Stadien unterteilt werden:

  • I - Stadium der ersten Manifestationen;
  • II - Stadium eines detaillierten Krankheitsbildes;
  • III - Endstadium;

Stadium I - asymptomatische Periode, in der keine klinischen Anzeichen oder Veränderungen des Zustands der Patienten vorliegen.
Stadium II - in dem alle für das Myelom charakteristischen klinischen Symptome am deutlichsten zum Ausdruck kommen.

Stufe III - Terminal. Das Myelom breitet sich auf verschiedene innere Organe aus.

Es gibt Unterstufen A und B, die durch das Vorhandensein oder Fehlen eines Nierenversagens beim Patienten gekennzeichnet sind.

Reife genaue Symptome des Myeloms

Wenn die aktive Entwicklung von malignen Zellen beginnt, wird die Reifung der roten Blutkörperchen gestört. Das Myelom ist durch solche reifen Symptome gekennzeichnet:

  • ermüden;
  • die Schwäche;
  • blasse Haut Integument;
  • mühsames Atmen;
  • Kopfschmerzen.

Viele Patienten mit Myelom sind mit sich ständig verschärfenden Infektionskrankheiten konfrontiert, die häufig durch das Auftreten von Bakterien ausgelöst werden. Beim reifen Myelom handelt es sich um eine Harnwegsinfektion..

Auch Myelom führt zu Thrombozytenversagen. Daher kommt es zu vermehrten Blutungen, einem weiteren charakteristischen Symptom der Krankheit. Bei Menschen beginnen häufige Nasenbluten, und bei Frauen ist der Menstruationsfluss immer noch verstärkt.

Eines der Anzeichen eines Myeloms sind Veränderungen im Nervensystem. Bei einer Schädigung langer Nerven in den Gliedmaßen treten akute Schmerzen auf und die Empfindlichkeit verschwindet. Es gibt Zeiten, in denen eine Person eine Lähmung, einen Gefühlsverlust im Unterkörper und sogar eine Harninkontinenz beginnt.

Manifestationen und Symptome

Oft entwickelt sich das Myelom, ohne viel Aufmerksamkeit zu erregen, und manifestiert sich in Schmerzen in den Knochen. Infolge der Entwicklung breitet sich die Krankheit auf die inneren Teile flacher Knochen (Schulterblatt, Brustbein, Wirbel, Schädel) oder Zirbeldrüsenepiphysen aus. Es gibt häufige Fälle des Nachweises von Myelosarkom - malignen Elementen, die hauptsächlich aus weißen Blutkörperchen bestehen. Anschließend erscheinen Formationen in Form einer rundlichen weichen Substanz auf den Knochen, die für das diffus-knotige Myelom (Myeloblastom) charakteristisch ist, und das Knochengewebe wird zerstört.

Es gibt Fälle, in denen die Krankheit bis zu einem bestimmten Zeitraum unsichtbar ist und plötzlich eine spontane Fraktur auftritt - die Folgen einer Osteodistruktion.

Störungen des Magen-Darm-Trakts, Sehstörungen, inkonsistente Körpertemperatur, allgemeine Schwäche, Anämie und häufige Infektionskrankheiten: von der normalen Grippe bis zur vulvären oder zervikalen Leukoplakie werden aufgedeckt. Infolge einer Schädigung der inneren Organe treten Beschwerden und Schmerzen, Herzklopfen und ein Gefühl der Schwere im Hypochondrium auf. Es kommt vor, dass Myelomknoten das Gehirn komprimieren, Kopfschmerzen auftreten. Darüber hinaus sind pathologische Veränderungen der Bandscheiben möglich, die zu einer Myeloradiculo-Ischämie und einer beeinträchtigten Blutversorgung des Rückenmarks führen.

Anzeichen der Krankheit

Im Anfangsstadium entwickelt sich die Krankheit heimlich - eine ausgeprägte Klinik fehlt. Bei Krebs breiten sich die Zellen allmählich im ganzen Körper aus und beeinflussen die inneren Hohlräume der flachen Knochen - den Bereich der Schulterblätter, der Wirbel und des Schädels sowie die röhrenförmigen Knochen.

In der medizinischen Praxis gibt es Beispiele für die Diagnose eines Myelosarkoms - eines onkologischen Prozesses, der von den Körpern des weißen Blutflusses gebildet wird. Mit der weiteren Entwicklung erscheinen ovale Wucherungen mit einer weichen elastischen Konsistenz auf der Oberfläche der Knochen, was zur Zerstörung der Knochenstruktur führt.


Zerstörung der Knochenstruktur des Myeloms

Die folgenden Symptome des Myeloms sind hauptsächlich vorhanden:

  • Verdauungsstörungen;
  • Die Körpertemperatur ändert sich ständig - sie kann zu thermischen Werten ansteigen und sofort abnehmen.
  • Muskelschwäche bei schneller Müdigkeit;
  • Indikatoren der Hauptelemente des Blutes kennzeichnen die Anzeichen einer Anämie;
  • häufige ansteckende Krankheiten werden beobachtet;
  • Schmerzsyndrome im Bereich der Weichteile mit einem Gefühl des Unbehagens;
  • häufige Herzfrequenz - 100-120 Schläge pro Minute;
  • im Hypochondrium gibt es ein Gefühl der Schwere;
  • starke Kopfschmerzen;
  • Hyperkalzämie des Wirbels führt zu inneren Veränderungen in der Struktur;
  • Myelomalazie entsteht, wenn ein differenzierter Tumor benachbarte Gewebe komprimiert;
  • Nephropathie entwickelt sich mit Nierenschäden.

Wenn die ersten Symptome der Krankheit auftreten, müssen Sie einen Arzt aufsuchen und sich einer Untersuchung des Körpers unterziehen, um die Art der Pathologie zu bestimmen. Die Behandlung im Anfangsstadium der Bildung garantiert eine positive Wirkung und eine schnelle Genesung.

Die Ursachen der Krankheit. Risikofaktoren

Die Ursachen des Myeloms sind zuverlässig unbekannt. Es können nur allgemeine Faktoren unterschieden werden, die zur Manifestation von Krebs im Allgemeinen beitragen. Sehr oft tritt das Myelom bei älteren Menschen (über 65 Jahre) auf, die jeder Art von ionisierender Strahlung ausgesetzt sind und über einen längeren Zeitraum Kontakt mit Ölprodukten, Asbest und anderen toxischen Substanzen haben. Rasse, Virusinfektionen, Stress und genetische Veranlagung spielen eine Rolle beim Auftreten des Myeloms..

Laut Statistik ist das Myelom in der schwarzen Bevölkerung fast doppelt so häufig wie in der weißhäutigen Nation. Der Grund für diese Verteilung ist jedoch noch nicht bekannt.

Eine wichtige Rolle bei der Untersuchung der Ursachen des Myeloms spielt eine genetische Studie, die Gene nachweisen kann, die mit ihren Mutationen einen Tumor verursachen können..

Ursachen für das Auftreten von Pathologie

Die Ursachen des Tumors sind den Ärzten nicht bekannt. Es wird angenommen, dass die Krankheit vererbt wird. Folgende Faktoren können die Produktion atypischer Krankheitserreger provozieren:

  • Alter des Patienten;
  • erbliche Veranlagung;
  • Exposition gegenüber radioaktiven Substanzen;
  • Wechselwirkung mit chemischen Verbindungen und Karzinogenen;
  • Infektionskrankheiten;
  • stressiger Zustand;
  • genetische Störungen;
  • Blutkrankheiten - Hepatitis, Anämie.

Jeder Faktor bei den inneren Veränderungen des Körpers oder der Einfluss äußerer Zeichen kann strukturelle Veränderungen im Knochenmark verursachen..

Diagnose

Zur Diagnose des Myeloms werden Laborforschungsmethoden verwendet. Die charakteristischsten Veränderungen können anhand einer allgemeinen Analyse von Blut und Urin unter Berücksichtigung der folgenden Indikatoren identifiziert werden: Ein Überschuss an normalem Kalziumgehalt im Urin oder im Blutserum sowie ein hoher Proteingehalt im Urin und eine geringe Menge an roten Blutkörperchen, Blutplättchen und Hämoglobin, erhöht auf 80 mm / h und höhere ESR. Hohes Gesamtprotein im Blut bei niedrigem Albuminspiegel.
Eine genauere Diagnose wird durch die Bestimmung von monoklonalen Paraproteinen gegeben, einem Urintest für Bens-Jones-Protein. Eine positive Analyse zeigt das Vorhandensein leichter Ketten von Paraproteinen, die durch die Tubuli der Nieren laufen. Darüber hinaus werden eine Reihe weiterer Studien durchgeführt: Radiographie, Knochentomographie, Knochenmarktrepanobiopsie, zytogenetische Studien, quantitative Indikatoren für Immunglobulin im Blut werden bestimmt.

Eine einzige Analyse reicht für eine korrekte Diagnose nicht aus. Für das Endergebnis der Forschung ist es daher erforderlich, alle Daten mit den klinischen Manifestationen der Anzeichen der Krankheit zu vergleichen.

Das Myelom wird wie folgt klassifiziert:

  • Einzelform - ein einzelner Fokus, der in den meisten Fällen in flachen Knochen lokalisiert ist;
  • verallgemeinerte Form.

Letzteres ist unterteilt in:

  • diffus - das Knochenmark ist betroffen;
  • diffus fokal betroffen - zum Beispiel die Nieren;
  • multiple - Tumorinfiltrationen finden sich im gesamten Körper des Patienten.

Die Zusammensetzung der Myelomzellen ist unterteilt in:

  • kleine Zelle;
  • plasmacytisch;
  • polymorphe Zelle;
  • Plasmoblast.

Darüber hinaus können Myelome von folgenden Arten sein:

Durch die Art des Verlaufs des Myeloms kann sein:

  • schwelend, das heißt träge;
  • aktiv;
  • aggressiv.

Am häufigsten wird Typ G diagnostiziert, seltener A, Bens-Johnson-Myelom ist noch seltener.

Behandlung

Das Myelom wird in einem Krankenhaus von einem Hämatologen behandelt. Myelom bezieht sich auf unheilbare Läsionen des hämatopoetischen Gewebes, deren vollständige Heilung nur mit einer Knochenmarktransplantation möglich ist. Eine ordnungsgemäße und rechtzeitige Behandlung ermöglicht es Ihnen jedoch, den Tumor unter Kontrolle zu halten.

Stadien des Behandlungsverlaufs des Myeloms:

  • Zytostatische Therapie;
  • Strahlentherapie;
  • Verabreichung von alpha2-Interferon;
  • Prävention und Behandlung von Komplikationen;
  • Knochenmarktransplantation.

Der Hauptteil des Komplexes zur Behandlung des Myeloms ist die Chemotherapie. Darüber hinaus werden auch andere neue Behandlungsarten eingesetzt, die auf der richtigen Prognose der Krankheit beruhen. Bei einem asymptomatischen Krankheitsverlauf im Stadium IA oder IIA wird die Behandlung verschoben, aber der Patient wird ständig überwacht, die Blutzusammensetzung wird überwacht. Wenn das Stadium der Krankheit detailliert ist, werden Zytostatika und Chemotherapie verschrieben.

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* Nur unter der Bedingung, Daten über die Krankheit des Patienten zu erhalten, kann der Vertreter der Klinik die genaue Schätzung für die Behandlung berechnen.

Indikationen für eine Chemotherapie:

  • Anämie;
  • Hyperkalzämie (erhöhtes Serumcalcium);
  • Amyloidose;
  • Hyperviskose und hämorrhagisches Syndrom;
  • Knochenschaden;
  • Nierenschäden.

Es gibt zwei Arten der Chemotherapie: Standard- und Hochdosis-Chemotherapie. Es werden sowohl die seit langem bekannten Medikamente "Melferan", "Sarkolizin", "Cyclophosphamid" als auch die neuen, moderneren "Karfilzomib", "Lenalidomid", "Bortezomib" verwendet.
Zur Behandlung von Patienten mit einem Alter von mehr als 65 Jahren verwenden sie Prednisolon, Vincristin, Alkeran, Cyclophosphamid. Sie werden auch für die aggressivste Form der Krankheit verwendet. Beim Knochenmyelom werden auch Bisphosphonate (Bonefos, Aredia, Bondronat) verwendet, die das Wachstum des Myeloms selbst hemmen, die Aktivität von Osteoklasten hemmen und die Zerstörung von Knochengewebe stoppen können. Patienten unter 65 Jahren können nach einer Standard-Chemotherapie eine hochdosierte Chemotherapie bis zur Stammzelltransplantation (selbst oder als Spender) verschreiben..

Die Strahlentherapie wird hauptsächlich bei Läsionen von Knochen mit schwerem Schmerzsyndrom und großen Herden der Gewebezerstörung mit solitärem Myelom sowie bei schwachen Patienten als palliative Behandlungsmethode eingesetzt. Als Ergänzung zur Behandlung verschrieben "Dexamethason".

Als Erhaltungstherapie werden Remissionspatienten mehrere Jahre lang in hohen Dosen von Alpha2-Interferon verschrieben.

Die Prävention und Behandlung von Komplikationen basiert auf der Korrektur der Nierenfunktion bei Nierenversagen, der Verwendung von Diuretika, Diät, Prazmapherese (Reinigung von Blut aus Paraproteinen) oder Hämodialyse in schwereren Fällen, Transfusion von Blutbestandteilen mit Anämie. Darüber hinaus ist die Unterdrückung von Infektionskrankheiten durch den Einsatz von Antibiotika (in der Regel ein breites Wirkungsspektrum) eine Entgiftungstherapie.

Besonderes Augenmerk wird auf die Normalisierung von Kalzium mit Diuretika, Kalzitrin, gelegt. Verschiedene Grade von Hyperkalzämie werden mit Flüssigkeitszufuhr, Verwendung von Mineralwasser und Infusionen behandelt. Bei Frakturen werden Osteosynthese, Traktion und chirurgische Behandlung eingesetzt..

Knochenmarktransplantation

Eine Knochenmarktransplantation aufgrund des hohen Komplikationsrisikos (insbesondere bei älteren Patienten) wird derzeit bei der Behandlung von Myelomen nicht häufig eingesetzt. Die akzeptabelste Option ist die Stammzelltransplantation eines Spenders oder des Patienten selbst, die bei etwa 20% der Patienten zur Heilung führen kann.

Die chirurgisch-chirurgische Behandlung des Myeloms wird bei Läsionen der Wirbelsäule, bei Kompression der Nervenwurzeln, Blutgefäßen und anderen lebenswichtigen Organen oder bei der Stärkung und Fixierung von Knochen bei Frakturen eingesetzt.

Krankheitsmerkmale

Das Myelom ist durch einen bösartigen Prozess des aktiven Wachstums in der Höhle des Rückenmarks von monoklonalen Plasmozyten gekennzeichnet, die ein pathologisches Protein - Paraprotein - produzieren. Die Krankheit ist die fortlaufende Reifung und Degeneration von B-Lymphozyten zu Plasmozyten. Ein Plasmazyt ist ein zellsekretierendes Immunglobulin. Beim Myelom sterben monoklonale Plasmozyten nicht ab, sondern vermehren sich weiter. Eine Zunahme der Anzahl von Krankheitserregern wandert in das Knochenmark, was zu einer Abnahme der Grundelemente des Blutes führt.

Atypische Immunglobuline dringen in das Gewebe anderer Organe ein und reichern sich im Interzellularraum an. Zunächst reichern sich Krankheitserreger im Gewebe der Nieren, Leber, Milz usw. an. - Organe mit hoher Blutversorgung.

Das Myelom ist mit dem Ersatz gesunder Zellen durch atypische Immunglobuline verbunden. Die Pathogenese pathologischer Plasmozyten unter Bildung biologisch aktiver Substanzen bewirkt die Entwicklung folgender Effekte:

  • das Niveau der Osteoklasten nimmt zu, was die Zerbrechlichkeit und Zerbrechlichkeit der Knochen der Wirbelsäule, der Gliedmaßen usw. hervorruft;
  • die Schutzfunktionen des Körpers sind reduziert;
  • Der Gehalt an elastischen Fasern mit Fibrogenen nimmt zu, was zur ständigen Bildung von Kapillarblutungen und Blutergüssen führt.
  • Leberzellen wachsen aktiv und verursachen eine Abnahme der Blutgerinnung;
  • Eine beeinträchtigte Proteinzusammensetzung führt zu Nierenerkrankungen.


Manifestationen des Myeloms
Beim Myelom wird das Wachstum monoklonaler Plasmozyten nicht kontrolliert und ihr Spiegel steigt ständig an. Aufgrund dieses Prozesses bezieht sich das Myelom auf maligne Blutpathologien - Hämoblastose.

Die Krankheit tritt normalerweise bei Erwachsenen nach 40 Jahren auf. Bei Männern wird die Krankheit häufiger diagnostiziert als bei Frauen. Der Tumor wächst langsam - mehr als 20 Jahre können vergehen, bis die ersten Symptome auftreten. Nach der Diagnose lebt eine Person nach dem Vorhandensein von Begleitsymptomen im Durchschnitt innerhalb von 2 Jahren. Daher wird Myelom oft als Blutkrebs wahrgenommen..

ICD-10-Code für die Pathologie C90 "Multiples Myelom und maligne Tumoren im Plasma." Die Krankheit kann durch das Vorhandensein von Proteinen der IgE-Klasse bestimmt werden, die durch das Vorhandensein von E-Myelom gekennzeichnet sind.

Diät und Ernährung

Lebensmittel für Myelom schließen Kuchen, Süßigkeiten, Borschtsch und andere fettige, würzige, salzige und geräucherte Lebensmittel aus. Unerwünscht sind auch Mehlprodukte, Hirse, Gerste, Roggenbrot, Hülsenfrüchte, Vollmilch und Sauermilchprodukte, Säfte, kohlensäurehaltige Getränke und Kwas.

Sie müssen in kleinen Portionen essen. Bei einer normalen Anzahl weißer Blutkörperchen können Eier, Fisch, mageres Rindfleisch, Kaninchen, Huhn und Leber zur Ernährung hinzugefügt werden. Getreide Getreide, getrocknetes Brot. Frisches oder gekochtes Obst und Gemüse ist erlaubt..

Mit einer reduzierten Anzahl segmentierter weißer Blutkörperchen (Neutrophile) und dyspeptischen Manifestationen können Reisgetreide in Wasser oder Reissuppe in die Ernährung aufgenommen werden.

Es ist ratsam, Lebensmittel zu essen, die Kalzium, Vitamin B und C enthalten, mit einer Proteinmenge von bis zu zwei Gramm pro Kilogramm Gewicht pro Tag. Bei Chemotherapie und normaler Nierenfunktion beträgt die Flüssigkeitsaufnahme bis zu drei Liter. Sie können Kompotte, Gelee, Tee und eine Hagebuttenbrühe trinken.

Mit einer Chemotherapie zum Frühstück können Sie beispielsweise Brot und Butter, gedämpftes Omelett oder Grießauflauf, grünen Tee und Kaffee essen. Zum Mittagessen - in einem Wasserbad gekochte Rinderkoteletts, fettarme Suppe mit Fleischbrühe, getrocknetes Brot, Kompott. In der Zeit zwischen Mittag- und Abendessen können Sie Beerengelee trinken und Kekse (trocken) essen. Zum Abendessen gekochtes mageres Fleisch, Reisbeilage, Hagebuttenbrühe.

Allgemeine Therapieprinzipien

Die Behandlung des Myeloms erfordert keine radikalen Methoden, da das Hauptziel des Therapieverlaufs darin besteht, die Lebensqualität zu verlängern und zu verbessern. Es ist unmöglich, das Myelom vollständig zu heilen. Im Kampf gegen Tumorschäden ist es jedoch möglich, seine Entwicklung zu hemmen und eine Remission zu verursachen.

Nach einer genauen Diagnose des Myeloms wird die Behandlung mit palliativen Methoden durchgeführt, um das Wachstum des Neoplasmas zu hemmen und die Symptome zu schwächen. Palliative Behandlungen für Myelom umfassen chemische Therapie, Bestrahlung und richtige Ernährung. Eine Behandlung mit Volksheilmitteln zu Hause wird nicht empfohlen.

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Chemotherapie

Die Anwendung der Chemotherapie ist die wirksamste Methode zur Bekämpfung des Myeloms. Im Verlauf der Behandlung können ein Medikament (Monochemotherapie) sowie mehrere Medikamente (Polychemotherapie) angewendet werden..

Bei der Verschreibung einer Polychemotherapie können folgende Medikamente verwendet werden:

  • Cyclophosphamid;
  • Melphan
  • Lenalidomid;
  • Dexamethason.

Die Medikamente werden oral oder intravenös durch intramuskuläre Injektion eingenommen. Wenn ein Chemotherapiekurs verschrieben wird, kann die Behandlung nach einem von mehreren Schemata durchgeführt werden:

  • MP-Schema - Einnahme von Melphalan- und Prednison-Tabletten in Tablettenform.
  • Schema M2 - Einführung intravenöser Injektionen von Vincristin, Cyclophosphamid und BCNU. Zusammen mit diesem ist es für zwei Wochen notwendig, Tabletten von Prednison und Melphalan einzunehmen.
  • Schema VAD - Therapie wird in 3 Sitzungen durchgeführt. Während der ersten Sitzung wird die Behandlung mit Doxirubicin und Vincristin durchgeführt. Während der folgenden Sitzungen müssen Sie Dexamethason-Tabletten einnehmen.
  • VBMCP-Schema - wird für Patienten verschrieben, deren Alter weniger als 50 Jahre beträgt. Am ersten Tag der Therapie werden den Patienten Vincristin, Cyclophosphamid und Carmustin intravenös verabreicht. Dann müssen Sie während der Woche Melphalan und Prednison trinken. Nach anderthalb Monaten wird ihnen wieder Carmustin injiziert.

Bei jedem Behandlungsschema erfolgt die Verabreichung von Arzneimitteln nur unter strenger Aufsicht von Spezialisten.

Nach der Behandlung mit Chemotherapie wird bei 40% der Patienten eine stabile Remission beobachtet..

Strahlentherapie

Die Anwendung der Strahlentherapie wird normalerweise bei solitären und großen fokalen Tumoren verschrieben, wenn die Behandlung mit Chemotherapie machtlos ist. In diesem Fall ist es möglich, die Entwicklung von Malignität zu verlangsamen und die klinischen Manifestationen der Krankheit zu schwächen.

Wenn die Bestrahlung und der Einsatz von Chemikalien nicht funktionierten, werden die Patienten einer Knochenmarktransplantation unterzogen. Bei etwa 40% der Patienten trägt die Stammzelltransplantation zu einer stabilen Remission der Krankheit bei..

Symptomatische Behandlung

Diese Methode zur Behandlung des multiplen Myeloms beinhaltet die Einnahme der verschriebenen Medikamente. Ihre Wirkung zielt darauf ab, Schmerzen zu stoppen und die Kalziumkonzentration im Blut anzupassen. Medikamente normalisieren die Blutgerinnung und stabilisieren die Nierenfunktion.

Manchmal ist es immer noch möglich, eine Operation zur Entfernung eines einzelnen Myelomfokus durchzuführen, über die dann eine zytologische Untersuchung durchgeführt wird. Wenn ein schwerer Krankheitsverlauf beobachtet wird, kann den Patienten die Verwendung von Morphin, Buprenorphin und anderen Arzneimitteln verschrieben werden.

Ernährung

Während der Behandlung der Krankheit müssen Sie sich immer an die richtige Ernährung halten. Die Diät für Myelom wird vom behandelnden Spezialisten verschrieben. Die Diät sollte die Verwendung von proteinreichen Lebensmitteln einschränken. Der Patient muss weniger Fleischgerichte, Eier, Hülsenfrüchte und Nüsse essen.

Lebenserwartung beim Myelom

Abhängig von der Form der Krankheit und ihrem Verlauf, in dem Stadium, in dem die Behandlung begann, variieren die Prognosen für die Lebenserwartung des Patienten zwischen einigen Monaten und einem Dutzend Jahren. Dies ist auch auf das Ansprechen der Krankheit auf die Behandlung, das Vorhandensein anderer Pathologien und das Alter der Patienten zurückzuführen. Darüber hinaus entwickeln sich beim Myelom tödliche Komplikationen, schwerwiegende Komplikationen: Nierenversagen, Sepsis, Blutungen, Schädigung der inneren Organe durch Zytostatika.

Die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt bei normaler Chemotherapie 3 Jahre. Bei hohen Dosen von Chemikalien - 5 Jahre. Bei Menschen mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Chemotherapie beträgt die Lebenserwartung nicht mehr als 4 Jahre. Bei längerer Behandlung mit Chemikalien ist die Entwicklung einer Sekundärresistenz des Myeloms, die sich in akute Leukämie umwandelt, nicht ausgeschlossen. Myelom hat ein hohes Maß an Malignität, eine vollständige Heilung ist sehr selten.

Im Stadium IA beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung etwa fünf Jahre, im Stadium IIIB weniger als 15 Monate.

Sorten

Basierend darauf, welche Art von Paraproteinen atypische Plasmozyten produzieren, wird das Blutmyelom klassifiziert in:

  • A-Myelom - in 25% der Fälle diagnostiziert;
  • Das G-Myelom ist die häufigste bei 50% der Patienten nachgewiesene Sorte.
  • M-Myelom - tritt in nicht mehr als 6% der Fälle von Pathologie auf;
  • E-Myelom - Diese Art von Krankheit wird bei zwei von hundert Patienten diagnostiziert.
  • D-Myelom - diese Sorte macht etwa 3% der Patienten aus;
  • Myeloma Bens-Jones - diese Art von Krankheit macht bis zu zwanzig Prozent der Fälle aus;
  • Nicht sekretierender Tumor - äußerst selten, nicht häufiger als bei 1% der Patienten.

Knochenmarkmyelome G, A, M, E und D produzieren abnormale Zellen des Immunglobulintyps IgG, IgA, IgE, IgD. Das Bens-Jones-Myelom wird wegen der Isolierung des Bens-Jones-Proteins so genannt. Zum größten Teil ist dies die theoretische Verteilung von Myelomen. In der Praxis werden Klassifikationen häufig nach der Lokalisation von plasmacytischen Zellen und ihrer Struktur sowie nach den Eigenschaften des Tumors verwendet. Anhand der Anzahl der betroffenen Knochen oder Organe werden einzelne und multiple Myelome unterschieden.

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Solitäres Plasmozytom

Diese Art der Pathologie ist durch das Auftreten nur eines Fokus gekennzeichnet, der sich in einem bestimmten Lymphknoten oder Knochen bilden kann, in dem sich Knochenmark befindet. Oft im Femur lokalisiert, kann es jedoch die Wirbelsäule und andere Knochen betreffen.

Multiples Myelom

Wenn eine Mehrfachform auftritt, treten Tumorherde in mehreren Knochen auf. Ebenso häufig sind der Wirbelsäulenstamm, die Schädelknochen, die Rippen, die Schulterblätter usw. betroffen. Zusätzlich zu den Knochen kann sich die Krankheit auf Milz und Lymphknoten ausbreiten.

Diffuses Myelom

Der Hauptunterschied einer solchen Onkopathologie ist das Fehlen begrenzter Wachstumspunkte von Neoplasmen. Plasmazellen teilen sich schnell und divergieren über alle Knochen im Körper. Innerhalb des Knochens ist die Position der Plasmozyten nicht auf einen Fokus beschränkt, pathologische Zellen füllen den gesamten Bereich des Knochenmarks aus.

Multiples fokales Myelom

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch die gleichzeitige Entwicklung von Tumorherden mit der raschen Entwicklung von Plasmozyten sowie die globale Verformung der Knochenmarkstruktur. Plasmazellen besetzen nur bestimmte Bereiche, und andere pathologische Veränderungen treten aufgrund der Auswirkungen von Neoplasmen auf. Bei dieser Krankheit können sich Plasmozyten im Knochengewebe befinden und die Milz oder Lymphknoten beeinflussen.

Diffuses fokales Myelom

Die Krankheit hat die Merkmale sowohl des multiplen als auch des einzelnen Myeloms. Die diffuse Fokusform ist in verschiedene Typen unterteilt:

  • plasmacytisch;
  • Plasmoblastisch;
  • polymorphe Zelle;
  • kleine Zelle.

Jede Unterart der Krankheit unterscheidet sich in ihren Merkmalen.

Plasmazellmyelom

Bei einer solchen Onkopathologie erscheint eine große Anzahl von B-Lymphozyten in den Wachstumsherden des Neoplasmas, die aktiv Paraproteine ​​produzieren. Die Entwicklung eines solchen Myeloms ist langsam und verursacht häufig Schwierigkeiten während der Therapie. Manchmal schädigt die aktive Produktion von Paraproteinen lebenswichtige Organe und Systeme, die gegenüber einer Therapie unempfindlich sind.

Plasma-Explosions-Myelom

Bei Vorliegen einer bösartigen Erkrankung überwiegen Plasmoblasten im Knochen, die eine geringe Menge an Paraproteinen synthetisieren, sich jedoch zu schnell teilen und vermehren. Mit der rechtzeitigen Erkennung der Krankheit eignet es sich gut für die Therapie..

Polymorphes und kleinzelliges Myelom

Diese Arten von Myelomen zeichnen sich durch das Vorhandensein von Plasmozyten in den pathologischen Herden in verschiedenen Reifungsstadien aus. Solche Myelome sind am aggressivsten, weil sie sich sehr schnell entwickeln und Funktionsstörungen vieler Körperteile verursachen.

Wie kann ich das Leben eines Patienten mit Myelom verlängern??

Sobald die Ärzte ein Myelom diagnostiziert haben, sollte der Patient mit der obligatorischen Behandlung beginnen. Selbst wenn die Krankheit nicht fortschreitet, benötigt der Patient eine ständige Überwachung und Erhaltungstherapie:

Je höher die Abwehrkräfte des Körpers sind, desto höher ist seine Resistenz gegen das Wachstum bösartiger Zellen.

Körperliche Aktivität, Gewichtsnormalisierung

Täglich wird empfohlen, ein wenig Zeit für Gehen, Laufen und Sport zu verwenden.

Ein Patient mit Myelom sollte sich in einem stabilen psycho-emotionalen Zustand befinden und die Auswirkungen von Stress minimieren, was sich wiederum negativ auf die Arbeit der inneren Organe auswirkt.

Ärzte empfehlen eine gesunde, nahrhafte und vitaminreiche Ernährung. Es ist notwendig, die tägliche Aufnahme von salzhaltigen, fettigen und kalziumhaltigen Lebensmitteln zu reduzieren.

Die Immunität kommt nicht immer mit ihrer Funktion zurecht, teilweise beeinflusst dieser Faktor die Entwicklung des malignen Prozesses. Um die Abwehrkräfte des Körpers zu aktivieren, wurde in letzter Zeit zunehmend eine Immuntherapie eingesetzt. Die am häufigsten verwendeten Mittel dieser Art der Behandlung sind Alpha-Interferone. Nach klinischer Erfahrung haben diese Medikamente Antitumor- und immunmodulatorische Wirkungen, und die Patienten, die sie verwendeten, stellten eine Verbesserung ihres Zustands fest..

In Kombination mit der herkömmlichen Behandlung beschleunigen Immunmodulatoren den Beginn der Remission und erhöhen die Lebenserwartung erheblich. Ein wichtiges Thema ist die Dosierung von Medikamenten. Schließlich führt die Verwendung großer Dosen häufig zu Nebenwirkungen des Körpers. Um festzustellen, welche Dosierung optimal ist, um die maximale therapeutische Wirkung zu erzielen, sollte der behandelnde Arzt die individuellen Merkmale des Patienten und des bösartigen Tumors berücksichtigen.

Wie wird das multiple Myelom behandelt?

Das multiple Myelom gilt heute als unheilbare Krankheit. Die Bemühungen der Medizin zielen darauf ab, das Wachstum des Tumors zu hemmen, die Lebensqualität solcher Patienten zu verlängern und zu verbessern.

Nachdem die Diagnose gestellt wurde, muss die Frage gelöst werden, ob der Patient eine spezifische Behandlung benötigt oder ob sie auf die Beobachtung beschränkt werden kann, da beim „schwelenden Myelom“ (es gibt keine Symptome, aber es gibt Laborveränderungen) erwartungsvolle Taktiken möglich sind.

Folgende Behandlungsarten für Myelome werden unterschieden:

  • Standard-Chemotherapie. Es wird Patienten verschrieben, bei denen eine hochdosierte Polychemotherapie kontraindiziert ist. Die durchschnittliche Lebenserwartung nach 29 Monaten beträgt 29 Monate. Das Standardschema der ersten Zeile umfasst Melphalan und Prednison. Effektivere Therapien umfassen Thalidomid, Lenalidomid oder Bortezomib (relativ neue Antitumormittel)..
  • Hochdosierte Polychemotherapie (HPCT), gefolgt von der Transplantation von hämatopoetischen Stammzellen aus HSCT (sowohl autolog als auch Spender). Diese Behandlung ermöglicht bei den meisten Patienten eine vollständige Remission (bis zu 75%), aber leider schreitet die Krankheit innerhalb von 2-5 Jahren fort. Es ist effektiver, einen doppelten HPT-Kurs mit TGSK (Tandem-HPTT) durchzuführen. Es ermöglicht bei 90% der Patienten ein krankheitsfreies Überleben von fünf Jahren. Da jedoch nicht alle Patienten eine derart schwierige Behandlung tolerieren können, sind die Indikationen dafür begrenzt.
  • Erhaltungstherapie Selbst HPV kann die Entwicklung eines Rückfalls nicht verhindern. Eine Behandlung wird verschrieben, um den Klon maligner Zellen zu unterdrücken. Zu diesem Zweck werden Interferone verwendet. Sie tragen dazu bei, das mediane krankheitsfreie Überleben auf 42 Monate zu verlängern.
  • Komplikationen bekämpfen. Schmerzbehandlung - die Ernennung von starken Analgetika, Strahlentherapie. Chirurgische Operationen werden für Kompressionsfrakturen der Wirbel durchgeführt. Korrektur von Komplikationen durch Hemmung der Hämatopoese - Transfusion von Erythromasse und Ernennung von Erythropoetin, Einsatz von Antibiotika bei steigender Temperatur. Hämodialyse, Plasmapherese, Ernennung von Bisphosphonaten zur Kontrolle der Hyperkalzämie.

Wie viele Patienten leben?

Laut internationaler Statistik überschreitet die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten mit Myelomläsion 2-3 Jahre nicht. Die rechtzeitige Umsetzung einer komplexen Krebstherapie kann die Lebenserwartung eines Krebspatienten um 2 bis 4 Jahre verlängern.

Führende Experten empfehlen, dass Patienten mit einer endgültigen Diagnose des „Blutmyeloms“ regelmäßig einer onkologischen Untersuchung unterzogen werden und Tests zur Kontrolle der biochemischen Zusammensetzung des Blutes durchführen. Auf diese Weise kann der Arzt eine Verschlimmerung der Krankheit rechtzeitig erkennen und eine symptomatische Behandlung verschreiben. In den meisten Fällen benötigen solche Patienten eine Schmerz- und Entgiftungsbehandlung..

Was verursacht Onkologie?

Bisher können Ärzte die Frage, was genau die Entwicklung des Blutmyeloms verursacht, nicht genau beantworten. Sie haben nur eine Gruppe gefährlicher Faktoren herausgearbeitet, die negative Veränderungen auf zellulärer Ebene hervorrufen können. Diese beinhalten:

  1. Alter (Körperalterung);
  2. geschwächte Immunität;
  3. genetische Neigung zu Krebs;
  4. schlechte Ökologie;
  5. Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
  6. Kontakte mit Karzinogenen;
  7. schädliche Arbeitsbedingungen (Kontakt mit Erdölprodukten ist besonders gefährlich);
  8. Ungesunder Lebensstil.

Knochenmyelom: Ursachen seines Auftretens

Auf der Suche nach der Ursache des Knochenmyeloms stellten Wissenschaftler fest, dass die meisten Patienten im Körper Viren wie das T- oder B-Lymphvirus haben. Plasmozyten entwickeln sich aus B-Lymphozyten. Verstöße gegen diesen komplexen Prozess führen zur Bildung pathologischer Plasmozyten, die zu einem Krebstumor führen können..

Neben dem viralen Faktor spielt die Strahlenexposition eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Lymphomen. Untersuchungen zum Strahlungseffekt nach den Explosionen im Kernkraftwerk Tschernobyl in Hiroshima und Nagasaki zufolge wurde bei Personen, die eine hohe Strahlendosis erhielten, ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Hämoblastose festgestellt. Dies gilt insbesondere für Jugendliche und Kinder..

Ein weiterer negativer Faktor beim Auftreten eines Myeloms ist das Rauchen. Das Risiko, an Blutkrebs zu erkranken, hängt von der Dauer des Rauchens und der Anzahl der gerauchten Zigaretten ab.

Mögliche Ursachen für das Knochenmyelom sind genetische Veranlagung, Immunschwäche und die Auswirkungen von Chemikalien.

Hauptrichtungen:

  • Schmerzen in den Knochen - beseitigt durch Einnahme von Schmerzmitteln;
  • Prävention und Behandlung von Frakturen - während der Entwicklung der Krankheit werden die Knochen zerstört und zerbrechlich;
  • Hyperkalzämie - bedeutet die Einnahme von Medikamenten, die die Menge an Kalzium im Blut reduzieren; es ist notwendig, eine erhöhte Menge Wasser zu verwenden;
  • Im Falle einer Nierenschädigung wird eine Dialyse durchgeführt, bei der das Blut durch einen speziellen Apparat geleitet wird, um es zu reinigen, wonach es in den Körper zurückgeführt wird.
  • Eine Bluttransfusion wird zur Behandlung von Anämie verwendet; Das Verfahren unterstützt den Körper, reduziert Müdigkeit und Atemnot.
  • Ein geschwächtes Immunsystem wird oft von Fieber, Husten usw. begleitet. - symptomatische Behandlung.

Gewürze

Eine Studie zeigte, dass eine Curcumin-Supplementierung, eine Verbindung, die in Kurkuma für Gewürze enthalten ist, das Risiko einer Resistenz gegen bestimmte Chemotherapeutika verringern kann. Dies trägt dazu bei, dass Chemotherapeutika eine wirksame Behandlungsoption darstellen..

Mausstudien legen auch nahe, dass Curcumin das Wachstum multipler Myelomzellen verlangsamen kann.

Viele Menschen leiden unter Übelkeit und Erbrechen als Nebenwirkung der Chemotherapie. Blasse Lebensmittel mögen auf Ihrem Magen leichter sein, aber wenn Sie etwas mehr Gewürze essen können, probieren Sie Currys mit Kurkuma. Senf und einige Käsesorten enthalten auch Kurkuma..

Anti-Krebs-Produkte

Jüngste Studien zeigen vielversprechende Vorteile bestimmter Obst- und Gemüsesorten für die Krebsprävention und Zusatzbehandlung..

Ursolinsäure kommt in vielen Pflanzen vor und hat sich als zytotoxisch erwiesen, das verschiedene Krebszellen hemmen kann..

Ursolsäureprodukte umfassen:

Cruzier-Gemüse wie Kohl, Brokkoli, Blumenkohl und Rosenkohl enthalten Nährstoffe, sogenannte Isothiocyanate, die antimyelomatische Eigenschaften haben..

Pterostilben, eine natürlich vorkommende Verbindung, die hauptsächlich in Blaubeeren vorkommt, hat eine Antitumoraktivität.

Curcumin in würziger Kurkuma hat auch entzündungshemmende und krebsbekämpfende Eigenschaften..

Im Allgemeinen ist eine Ernährung, die reich an pflanzlichen Lebensmitteln und zuckerarm ist, zur Krebsprävention sowie zur Unterstützung während der Behandlung nützlich..

Histologisches Bild

In typischen Fällen besteht das Tumorgewebe aus Plasmazellen, die jedoch in seltenen Fällen recht typisch sind. Manchmal besteht Tumorgewebe überwiegend aus relativ großen Zellen, in denen der Kern wie Plasmazellen exzentrisch liegen kann, aber er kann sich auch in der Mitte der Zelle befinden und rund, oval und bohnenförmig sein. In solchen Tumoren finden sich manchmal Tumor-Riesenzellen mit bizarren Kernen. Eine histologische Diagnose eines solchen Tumors ist nur möglich, wenn zumindest einige differenziertere Myelomelemente festgestellt wurden.

Bei diffusem multiplem Myelom ist es relativ häufig möglich, Myelomzellinfiltrate in der Leber, in der Milz, in den Lymphknoten oder in anderen Organen zu finden. Myelomläsionen sind in diesen Organen etwas seltener..

Röntgenbild

Das Röntgenbild zeichnet sich durch große Variabilität aus. In einer typischen Röntgenaufnahme werden mehrere Knochenzerstörungsherde bestimmt. Dicke begrenzte destruktive Brennpunkte verschmelzen mit weniger begrenzten und schwach zum Ausdruck gebrachten Erleuchtungen. Der Wechsel der Osteolyse mit einer fleckigen Verdickung der Knochenstruktur erzeugt eine Art Röntgenbild des multiplen Myeloms.


Foto des multiplen Rippenmyeloms auf einem Röntgenbild

Im Stadium der vollständigen Entwicklung der Krankheit wird häufig eine spezielle pseudozystische Struktur exprimiert, insbesondere am Schädel, an den Rippen, am Beckenflügel und an den Wirbeln.

Im weiteren Stadium der Entwicklung des multiplen Myeloms kann das Skelett im Röntgenbild wie sich ausbreitende Waben aussehen. In den späteren Stadien treten schwere Atrophien des gesamten Skeletts, pathologische Frakturen mit anschließender osteoblastischer Reaktion auf.

Die radiologische Symptomatik des solitären Myeloms äußert sich in einer begrenzten Osteoporose mit klaren regelmäßigen Konturen, wobei die fokale Lyse nur auf einem Knochen lokalisiert ist. Zunächst können Röntgendaten manchmal eine kariöse Läsion simulieren.

Wiederherstellungsprozess

Jedes der Behandlungsschemata beinhaltet die Verwendung von Arzneimitteln mit einer großen Anzahl von Nebenwirkungen. Ein durch eine Krankheit geschwächter Organismus reagiert auch in gewisser Weise auf eine Autotransplantation: Im Blut kann lange Zeit eine Neutropenie oder Thrombozytopenie beobachtet werden. Darüber hinaus kann einige Wochen nach der Autotransplantation die Entwicklung infektiöser Komplikationen und die Verschlimmerung chronischer Krankheiten beobachtet werden. Es gibt Manifestationen des asthenischen Syndroms.

Daher kann der Wiederherstellungsprozess nach der Behandlung einige Zeit dauern. Das Vorhandensein und die Schwere der Symptome während der Genesung sollten bei der Wahl der weiteren Therapie sowie bei der Entscheidung für eine zweite autologe Transplantation berücksichtigt werden.

Infektionen

Sie haben ein höheres Infektionsrisiko, während Sie wegen multiplem Myelom behandelt werden. Dies liegt daran, dass Ihr Immunsystem sowohl durch Krebs als auch durch Chemotherapie geschwächt ist. Wenn Sie Ihre Hände häufig waschen und sich von kranken Menschen fernhalten, können Sie Erkältungen und andere Viren vermeiden..

Reduzieren Sie das Infektionsrisiko noch mehr, indem Sie Rohkost vermeiden. Schlechtes Fleisch, Sushi und rohe Eier können Bakterien enthalten, die Sie verletzen können, selbst wenn Ihr Immunsystem absolut gesund ist..

Wenn Ihre Immunität nachlässt, können auch nicht geschältes Obst und Gemüse gesundheitsschädlich sein. Das Kochen auf die niedrigsten empfohlenen Innentemperaturen tötet eventuell vorhandene Bakterien ab und verhindert, dass Sie eine durch Lebensmittel verursachte Krankheit bekommen..

Die Auswirkungen des Plasmazellwachstums


Unkontrolliertes Wachstum von Plasmazellen führt zu äußerst schwerwiegenden Folgen:

  • Verletzung des Blutbildungsprozesses im Knochenmarkgewebe;
  • Zerstörung der Knochen des Skeletts;
  • Erhöhung der Blutviskosität aufgrund des Vorhandenseins einer großen Anzahl von Paraproteinen;
  • Verminderte Immunität aufgrund einer Abnahme der Anzahl von Immunglobulinen;
  • Schädigung der Nieren durch Sedimentation in den Glomeruli und Nierentubuli atypischer Proteine.

Vorhersage und Überlebenschancen nach Stufen

Um die Schwere des Krankheitsverlaufs anzuzeigen, wird das Myelom wie andere Krankheiten einem Staging unterzogen. Es ist das Stadium, das nicht nur die weitere Therapie bestimmt, sondern auch die Prognose der Krankheit. Je früher Sie die Krankheit diagnostizieren, desto schneller können Sie mit der Behandlung beginnen und dadurch den Remissionsprozess beschleunigen.

Leider ist es im ersten Stadium, in dem jede Chance auf eine erfolgreiche Behandlung besteht, fast unmöglich, die Krankheit zu diagnostizieren. Dem Patienten ist das Vorhandensein der Krankheit möglicherweise lange Zeit nicht bewusst, weil es ist oft asymptomatisch. Nur Abweichungen bei allgemeinen Blutuntersuchungen, nämlich eine erhöhte ESR, können auf das Anfangsstadium der Onkologie hinweisen. 50% der Myelompatienten, die im ersten Entwicklungsstadium eine Krankheit entdeckt haben, überleben bis zu 5 Jahre.

Im zweiten Stadium beginnt die Krankheit fortzuschreiten und sich mit verschiedenen Symptomen zu manifestieren, wie z. B. ursachenlosem Knochenschmerz, der durch Schmerzmittel, ständige Müdigkeit, Anämie und Sehbehinderung praktisch nicht beseitigt wird. Dieses Stadium ist auch ziemlich schwer zu diagnostizieren, weil Symptome deuten nicht direkt auf eine Krankheit hin. Nur verschiedene diagnostische Methoden und Labortests können die Pathologie identifizieren. 36% der Patienten mit Myelom, die die Krankheit im zweiten Entwicklungsstadium entdeckt haben, überleben bis zu 5 Jahre.

Oft wird die Krankheit im dritten Entwicklungsstadium diagnostiziert - dem gefährlichsten für den Menschen. Tumorherde befinden sich an mehr als 3 Stellen. Starke Schmerzen verlassen den Patienten nicht, häufige Frakturen treten aufgrund von Knochenschäden auf, all dies geht mit Abweichungen der inneren Organe einher. Wie viele leben mit Myelom im Stadium 3? 5-Jahres-Überleben ist ziemlich selten und überschreitet 10% nicht.

Einstufung

Eine Anzahl von immunochemischen Varianten des Myeloms wird nach dem vorherrschenden Typ von Serum- und / oder Harnparaproteinen unterschieden.

Immunchemische Klassifikation des multiplen Myeloms:

  1. G - Myelomvariante.
  2. A - Myelomvariante.
  3. D - Myelomvariante.
  4. E-Myelom-Variante.
  5. Myeloma Bence Jones.
  6. Nicht-geheimnisvolles Myelom.
  7. Diklonales Myelom.
  8. M - Myelomvariante.

G-Myelom ist das häufigste. Das Überwiegen von Serum-IgG-Paraproteinen tritt in mehr als 50% der Fälle auf.

IronPump Eisenpumpe

Anämie oder niedrige Anzahl roter Blutkörperchen ist eine häufige Komplikation bei Menschen mit multiplem Myelom. Wenn sich die Plasmakrebszellen in Ihrem Blut vermehren, ist nicht genügend Platz für Ihre roten Blutkörperchen vorhanden. In der Tat verdrängen und zerstören Krebszellen gesunde. Eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen kann viele Probleme verursachen, einschließlich:

Ein niedriger Eisengehalt im Blut kann ebenfalls zu Anämie führen. Wenn Sie aufgrund eines multiplen Myeloms eine Anämie entwickeln, schlägt Ihr Arzt möglicherweise vor, dass Sie mehr eisenhaltige Lebensmittel essen. Wenn Sie den Eisengehalt erhöhen, können Sie sich weniger müde fühlen und Ihr Körper kann gesündere rote Blutkörperchen bilden..

Gute Eisenquellen sind:

  • Mageres rotes Fleisch
  • Rosinen
  • Süße Paprika
  • Grünkohl
  • Rosenkohl
  • Süßkartoffel
  • Brokkoli
  • tropische Früchte wie Mango, Papaya, Ananas und Guave

OutlookOutlook

Das multiple Myelom ist ein Problem für alle. Aber eine gesunde Ernährung kann Ihnen helfen, besser mit diesem Krebs zu leben. Ihr Körper braucht nahrhaften Kraftstoff, um stark zu bleiben. Haben Sie Komplikationen wie Anämie oder Nierenerkrankungen?.

Verarbeitete Snacks und Süßigkeiten schneiden. Füllen Sie stattdessen Ihren Teller mit frischem Obst und Gemüse, Proteinproteinen und Vollkornprodukten. Zusammen mit Therapie und Medikamenten können die Vitamine und Mineralien, die Sie während dieser Zeit essen, Ihrem Körper helfen, zu heilen..

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen gegen Myelom sind Ärzten bis heute nicht bekannt, da es keine bestimmten Risikofaktoren gibt, die aus Ihrem Leben ausgeschlossen werden können. Es gibt auch keine frühen Methoden zur Diagnose der Krankheit, bis ausgeprägte Symptome auftreten. Daher besteht jede Prävention normalerweise darin, den Kontakt mit radioaktiven, chemischen und toxischen Substanzen zu begrenzen, die für die menschliche Gesundheit und das Leben gefährlich sind..

Moderne Patienten wählen zunehmend das Video-Konsultationsformat, um Empfehlungen von den bekanntesten Ärzten zu erhalten, unabhängig von der geografischen Lage. Finden Sie heraus, wie viel es kostet, mit Ärzten, die Politiker und Präsidenten behandeln, aus der Ferne zu sprechen!

Um ein Wiederauftreten des Myeloms zu verhindern, muss der Patient die folgenden Regeln befolgen:

  • Führen Sie regelmäßig eine von Ihrem Arzt verschriebene Erhaltungstherapie durch.
  • Achten Sie darauf, eine Diät zu befolgen;
  • aufhören, Alkohol zu trinken und zu rauchen;
  • Geben Sie dem Körper guten Schlaf und Ruhe;
  • zur von Spezialisten empfohlenen Physiotherapie gehen;
  • Verzögern Sie nicht die Behandlung neu auftretender Komplikationen, die mit der Remissionsperiode einhergehen können.

Ignorieren Sie nicht die Symptome des Myeloms, die in den frühen Stadien der Krankheit auftreten. Dies kann zu sehr schwerwiegenden Komplikationen führen. Eine rechtzeitige Behandlung hilft nicht nur, die bestehenden Krankheitssymptome zu beseitigen, sondern auch die Dauer und Lebensqualität einer Person in Zukunft zu maximieren.

Myelom: Symptome, Behandlung und Prognose, Blutuntersuchung, Foto, Labordiagnose

Wenn die Myelomblutkrankheit fortschreitet, kommt es zur Zerstörung von Plasmazellen im Knochenmark, die mutieren und bösartig werden..

Die Krankheit bezieht sich auf paraproteinämische Leukämie, hat den zweiten Namen "Blutkrebs". Von Natur aus ist es durch ein Tumor-Neoplasma gekennzeichnet, dessen Dimensionen in jedem Stadium der Krankheit zunehmen.

Die Diagnose ist schwer zu behandeln und kann zu einem unerwarteten tödlichen Ausgang führen..

Diese abnormale Erkrankung namens „Rustitsky-Kaler-Krankheit“ verkürzt die Lebenserwartung. Im pathologischen Prozess gelangen Krebszellen in den systemischen Kreislauf und tragen zur intensiven Produktion von pathologischen Immunglobulin-Paraproteinen bei.

Diese spezifischen Proteine, die in Amyloide umgewandelt werden, lagern sich im Gewebe ab und stören die Funktion so wichtiger Organe und Strukturen wie Nieren, Gelenke und Herz. Der Allgemeinzustand des Patienten hängt vom Krankheitsgrad und der Anzahl der malignen Zellen ab.

Die Diagnose erfordert eine Differentialdiagnose..

Das Plasmazellkarzinom dieser Sorte zeichnet sich durch einen Schwerpunkt der Pathologie aus, der im Knochenmark und im Lymphknoten lokalisiert ist.

Um die korrekte Diagnose eines Myeloms zu stellen, sind eine Reihe von Laborstudien erforderlich, um die Ausbreitung mehrerer Herde auszuschließen.

Bei Myelomknochenläsionen ist die Symptomatik ähnlich, die Behandlung hängt vom Stadium des pathologischen Prozesses ab.

Mit dieser Pathologie werden mehrere Knochenmarkstrukturen zu Pathologieherden, die sich rasch weiterentwickeln..

Die Symptome des multiplen Myeloms hängen vom Stadium der Läsion ab. Zur Verdeutlichung sind die thematischen Fotos unten zu sehen.

Das Blutmyelom betrifft das Gewebe der Wirbel, des Schulterblatts, der Rippen, der Beckenflügel und der Schädelknochen im Zusammenhang mit dem Knochenmark. Bei solchen bösartigen Tumoren ist das klinische Ergebnis für den Patienten nicht optimistisch..

Das progressive Bens-Jones-Myelom in allen Stadien der Krankheit stellt eine erhebliche Bedrohung für das Leben des Patienten dar, sodass eine rechtzeitige Diagnose 50% der erfolgreichen Behandlung ausmacht. Ärzte unterscheiden 3 Stadien der Myelompathologie, in denen die zum Ausdruck gebrachten Krankheitssymptome nur wachsen und sich verstärken:

  1. Erste Stufe. Im Blut herrscht ein Überschuss an Kalzium, im Urin eine unbedeutende Konzentration an Paraproteinen und Eiweiß, der Hämoglobinindex erreicht 100 g / l, es gibt Anzeichen von Osteoporose. Der Fokus der Pathologie ist einer, aber er schreitet voran.
  2. Zweite Etage. Läsionsherde werden vielfältig, die Konzentration von Paraproteinen und Hämoglobin nimmt ab, die Masse des Krebsgewebes erreicht 800 g. Einzelne Metastasen überwiegen.
  3. Dritter Abschnitt. Osteoporose in den Knochen schreitet fort, 3 oder mehr Herde in den Knochenstrukturen werden beobachtet, die Proteinkonzentration im Urin und im Blutcalcium wird auf ein Maximum erhöht. Das Hämoglobin nimmt pathologisch auf 85 g / l ab.

Ursachen

Das Knochenmyelom verläuft spontan, und die Ärzte konnten die Ätiologie des pathologischen Prozesses nicht bis zum Ende bestimmen. Eines ist bekannt: Zu den gefährdeten Personen gehört die Strahlenexposition.

Statistiken zeigen, dass die Anzahl der Patienten nach Exposition gegenüber einem solchen pathogenen Faktor signifikant zugenommen hat. Nach den Ergebnissen der Langzeittherapie ist es bei weitem nicht immer möglich, den Allgemeinzustand eines klinischen Patienten zu stabilisieren.

Wenn das Knochengewebe geschädigt ist, entwickelt der Patient zunächst eine Anämie ungeklärter Ethologie, die auch nach einer therapeutischen Diät nicht korrigiert werden kann. Ausgeprägte Knochenschmerzen werden zu charakteristischen Symptomen, das Auftreten einer pathologischen Fraktur ist nicht ausgeschlossen. Weitere Veränderungen des allgemeinen Wohlbefindens mit dem Fortschreiten des Myeloms sind nachstehend aufgeführt:

  • häufige Blutungen;
  • beeinträchtigte Blutgerinnung, Thrombose;
  • verminderte Immunität;
  • Myokardschmerzen;
  • erhöhtes Protein im Urin;
  • Instabilität der Temperatur;
  • Nierenversagensyndrom;
  • ermüden;
  • schwere Symptome von Osteoporose;
  • Wirbelsäulenfrakturen in komplizierter klinischer Darstellung.

Diagnose

Seit dem ersten Auftreten der Krankheit in asymptomatischer Form und nicht rechtzeitiger Diagnose identifizieren Ärzte bereits Komplikationen des Myeloms, Verdacht auf Nierenversagen. Die Diagnostik umfasst nicht nur eine visuelle Untersuchung des Patienten und das Abtasten weicher Knochenstrukturen, sondern auch klinische Untersuchungen. Das:

  • Röntgenaufnahme von Brust und Skelett zur Bestimmung der Anzahl der Tumoren im Knochen;
  • Knochenmarkaspirationsbiopsie zur Überprüfung auf Krebszellen in der Myelompathologie;
  • Trepanobiopsie - eine Untersuchung einer kompakten und schwammigen Substanz aus dem Knochenmark;
  • Für die Differentialdiagnose ist ein Myelogramm als informative invasive Methode erforderlich.
  • zytogenetische Untersuchung von Plasmazellen.

Bei Verwendung unkomplizierter Krankheitsbilder aus chirurgischen Methoden: Transplantation von Spender- oder eigenen Stammzellen, hochdosierte Chemotherapie mit Zytostatika, Strahlentherapie.

Hämosorption und Plasmophorese eignen sich für Hyperviskosesyndrom, ausgedehnte Nierenschäden und Nierenversagen.

Mehrere Monate medikamentöse Therapie bei Myelompathologie umfassen:

  • Schmerzmittel zur Beseitigung eines Schmerzanfalls im Knochenbereich;
  • Penicillin-Antibiotika bei wiederkehrenden Infektionsprozessen im Inneren und intravenös;
  • Hämostatika gegen starke Blutungen: Vikasol, Etamsylat;
  • Zytostatika zur Verringerung der Tumormassen: Melphalan, Cyclophosphamid, Chlorbutin;
  • Glukokortikoide in Kombination mit starkem Alkoholkonsum zur Verringerung der Kalziumkonzentration im Blut: Alkeran, Prednisolon, Dexamethason.
  • Interferonhaltige Immunstimulanzien, wenn die Krankheit mit einer Abnahme der Immunität einherging.

Wenn mit dem Wachstum eines bösartigen Tumors ein erhöhter Druck auf benachbarte Organe mit ihrer nachfolgenden Funktionsstörung beobachtet wird, beschließen die Ärzte, einen solchen pathogenen Tumor durch chirurgische Methoden dringend zu beseitigen. Das klinische Ergebnis und mögliche Komplikationen nach der Operation sind möglicherweise am unvorhersehbarsten.

Myelomernährung

Um das Wiederauftreten der Krankheit zu verringern, sollte die Behandlung rechtzeitig erfolgen, während eine Diät notwendigerweise in das integrierte System aufgenommen wird. Es ist erforderlich, diese Ernährung während des gesamten Lebens einzuhalten, insbesondere bei der nächsten Exazerbation. Hier sind einige wertvolle Ernährungsempfehlungen für die Plasmozytose:

  • Minimieren Sie die Proteinaufnahme - nicht mehr als 60 g Protein pro Tag sind zulässig.
  • Lebensmittel wie Bohnen, Linsen, Erbsen, Fleisch, Fisch, Nüsse, Eier von der täglichen Ernährung ausschließen;
  • Essen Sie keine Lebensmittel, auf die der Patient akute allergische Reaktionen entwickeln kann.
  • Nehmen Sie regelmäßig natürliche Vitamine ein und halten Sie sich an eine intensive Vitamintherapie.

Prognose

Wenn der Patient nicht behandelt wird, kann er innerhalb der nächsten 2 Jahre an Myelom sterben, während die tägliche Lebensqualität regelmäßig verringert wird.

Wenn jedoch systematisch Chemotherapiekurse mit Zytostatika durchgeführt werden, steigt die Lebenserwartung eines klinischen Patienten in seltenen Fällen auf 5 Jahre - bis zu 10 Jahre.

Vertreter der angegebenen pharmakologischen Gruppe in 5% der Krankheitsbilder rufen beim Patienten eine akute Leukämie hervor. Ärzte schließen ein plötzliches tödliches Ergebnis nicht aus, wenn Fortschritte erzielt werden:

  • Schlaganfall oder Myokardinfarkt;
  • bösartiger Tumor;
  • Blutvergiftung;
  • Nierenversagen.

Myelom hat auch viele Namen. In der Rede von Spezialisten kann es als generalisiertes Plasmozytom, Retikuloplasmazytose, Rustitsky-Kaler-Krankheit oder Myelomatose bezeichnet werden. Die am häufigsten verwendeten sind die Begriffe Myelom und Myelom..

Als eine Art von Hämoblastose ist das Myelom ein bösartiger Tumor, der durch ein beschleunigtes Wachstum von Plasmozyten gekennzeichnet ist - Zellen, die Paraprotein (pathologisches Protein) produzieren..

Die Mutation, die diese Zellen betrifft, führt dazu, dass ihre Anzahl im Gewebe des Knochenmarks und im Blut stetig wächst. Dementsprechend wächst die Menge an Paraprotein, die von ihnen synthetisiert wird..

Das Bild zeigt einen Abstrich von Knochenmark mit multiplem Myelom und ohne

Das Hauptkriterium für die Malignität des Myeloms ist die Anzahl der transformierten Plasmozyten, die um ein Vielfaches höher als die Norm ist.

Im Gegensatz zu onkologischen Erkrankungen mit klarer Lokalisation (z. B. Tumoren des Darms oder der Eierstöcke) ist das Myelom durch das Vorhandensein von Krebszellen in mehreren inneren Organen gleichzeitig gekennzeichnet, da sie sich zusammen mit dem Blutstrom ausbreiten können.

  • Das Myelom entwickelt sich unter Verstoß gegen die Prozesse der ordnungsgemäßen Entwicklung und Umwandlung von B-Lymphozyten in Zellen des Immunsystems - Plasmozyten. In diesem Fall wird der Synthesevorgang der von ihnen produzierten Immunglobuline (Antikörper, die zur Zerstörung pathogener Viren und Bakterien beitragen) unweigerlich gestört.
  • Das Myelom ist ein bösartiger Tumor, der durch ständige Vermehrung monoklonaler Plasmozyten gebildet wird, die nicht nur nicht sterben, sondern Paraproteine ​​unkontrolliert teilen und synthetisieren. Paraproteine ​​dringen in Gewebe und innere Organe ein (infiltrieren) und behindern deren normale Funktion.
  • Das Myelom entwickelt sich hauptsächlich bei reifen (über vierzig Jahre alten) und älteren Patienten. Für junge Menschen ist diese Krankheit nicht charakteristisch. Je älter der Patient ist, desto höher ist das Risiko, an Myelom zu erkranken, und Männer sind häufiger betroffen als Frauen.
  • Das Myelomwachstum ist extrem langsam. Die Bildung der ersten Plasmozyten im Gewebe des Knochenmarks und der Beginn der Bildung von Tumorherden können um zwei oder sogar drei Jahrzehnte voneinander getrennt sein. Aber nachdem die klinischen Manifestationen des Myeloms offensichtlich werden, beginnt es stark voranzukommen. Zwei Jahre später stirbt die überwiegende Mehrheit der Patienten an zahlreichen Komplikationen, die sich in den von Paraproteinen betroffenen Organen und Systemen entwickelten.

Die Grundlage für die Klassifizierung des Myeloms sind die klinischen und anatomischen Merkmale des Vorhandenseins von Plasmozyten in Knochenmarkgeweben sowie die Spezifität ihrer Zellzusammensetzung. Die Aufteilung der Myelome in Einzel- und Mehrfachorgane hängt davon ab, wie viele Organe oder Knochen vom Tumor betroffen sind.

  • Solitäre Myelome zeichnen sich durch das Vorhandensein nur eines Tumorfokus aus, der sich entweder im Lymphknoten oder in einem Knochen mit Knochenmark befindet.
  • Multiple Myelome betreffen immer mehrere Knochen, die Knochenmark enthalten, gleichzeitig. Das Myelom betrifft am häufigsten das Knochenmarkgewebe von Wirbeln, Schulterblättern, Beckenflügeln, Rippen und Schädelknochen. Maligne Tumoren bilden sich häufig im zentralen Teil der röhrenförmigen Knochen der oberen und unteren Extremitäten. Milz und Lymphknoten sind ebenso anfällig..