Palliative Care und das Verfahren für ihre Bereitstellung

Lipom

Die Medizin kann viele schwere Krankheiten heilen, aber trotz ihres hohen Niveaus können einige chronische Krankheiten immer noch nicht behandelt werden. In jeder Situation helfen Ärzte dem Patienten jedoch mit etwas: Schmerzattacken lindern, psychologische Unterstützung leisten und das Wohlbefinden etwas verbessern. Diese Hilfe wird als Palliativ bezeichnet und im Artikel behandelt..

Was ist Palliativpflege und welche Arten gibt es?

Bei Palliative Care geht es nicht um die Behandlung einer Krankheit. Das Ziel von palliativen (d. H. Unterstützenden) Interventionen ist die Bekämpfung schwerer Symptome. In einigen Fällen verbessert nur die Palliativversorgung die Lebensqualität des Patienten. Ein Beispiel ist chronische Sklerose, die nicht geheilt werden kann, aber die Einnahme von Medikamenten kann die Entwicklung der Krankheit verlangsamen. Und in späteren Stadien werden die Schmerzen gelindert und die Mobilität der Patienten erhöht.

Die Weltgesundheitsorganisation definiert das Ziel der Palliativversorgung so: Verbesserung der Lebensqualität eines todkranken Patienten und seiner Angehörigen. Dieses Ziel kann erreicht werden, indem das Leiden des Patienten verhindert und gelindert wird, dh indem Schmerzen und andere unangenehme Symptome erkannt und gestoppt werden. Palliative Care umfasst aber vor allem auch psychologische und soziale Unterstützung..

Die Prinzipien der Palliativversorgung enthalten ein spezielles Dokument, das als „Weißbuch“ bezeichnet wird und die folgenden Postulate enthält:

  1. Würde und Autonomie des Patienten: Jeder Patient hat das Recht, genau zu wählen, wo und wie er Palliativversorgung erhält. Eine Pflege sollte nur mit Zustimmung des Patienten oder seiner Angehörigen durchgeführt werden, wenn der Patient keine Entscheidung treffen kann. Voraussetzung ist, dass der Patient mit Sensibilität und Respekt behandelt wird, ohne seine religiösen und persönlichen Werte zu beeinträchtigen..
  2. Enge Interaktion mit dem Patienten und seiner unmittelbaren Familie bei der Planung palliativer Maßnahmen und deren direkter Umsetzung. Es ist unmöglich, den Behandlungsverlauf für den Patienten und seine Familie abrupt und unerwartet zu ändern - alle Änderungen müssen koordiniert werden.
  3. Kontinuität - Der Zustand des Patienten sollte regelmäßig überwacht werden, und die Pflege und Verschreibung von Arzneimitteln sollte vom Tag der Behandlung bis zum letzten Tag konstant sein.
  4. Kommunikation. Unheilbar kranke Patienten schließen sich oft ein und hinterlassen Kontakte. Eine freundliche Kommunikation kann jedoch die Wirksamkeit der Palliativversorgung erhöhen.
  5. Interdisziplinärer und multiprofessioneller Ansatz. Um die größtmögliche Wirkung zu erzielen, wird der Patient von Ärzten verschiedener Fachrichtungen, Sozialarbeitern, Psychologen und gegebenenfalls Ministern der Kirche besucht.
  6. Unterstützung für Verwandte. Nicht nur der Patient selbst, sondern auch seine Angehörigen sind ständig starkem Stress ausgesetzt. Daher erhalten sie auch die notwendige psychologische Unterstützung und Ausbildung in den Pflegeregeln..

Die Liste der Krankheiten, für die eine Person möglicherweise Palliativversorgung benötigt, ist ziemlich umfangreich: Dies sind natürlich onkologische Krankheiten, aber neben ihnen umfasst die Liste auch Infektionskrankheiten, Kopfverletzungen, Arthrose und Arthritis, Zerebralparese, Blutkrankheiten und Erkrankungen des Nervensystems.

Es gibt drei Arten der Palliativversorgung:

  • Hospiz, dessen Hauptziel die umfassende Betreuung des Patienten ist. Das Hospiz löst alle Probleme eines unheilbaren Patienten, einschließlich der Bereitstellung eines Wohnortes in den letzten Lebenstagen und der Beendigung von Schmerzattacken. Hospizmitarbeiter erfüllen auch alle anderen Bedürfnisse des Patienten: körperliche, geistige, emotionale und soziale. Sie können in Richtung eines Arztes zum Hospiz gelangen. Die Gründe dafür sind eine unheilbare Krankheit in einem schweren Stadium, ein Schmerzsyndrom, das zu Hause nicht gestoppt werden kann, die Unmöglichkeit, von Familienmitgliedern zu gehen usw.;
  • Terminal - Dies ist eine umfassende Palliativversorgung für den Patienten in den letzten Tagen seines Lebens.
  • An den dafür vorgesehenen Tagen wird Wochenendhilfe geleistet, damit sich Angehörige, die sich ständig um die Kranken kümmern, ausruhen können. Dies wird von Spezialisten in Tageskliniken, Abteilungen in Hospizen oder beim Besuch von Patronage-Diensten beim Patienten zu Hause durchgeführt.

Das Verfahren zur Bereitstellung von Palliativversorgung in der Russischen Föderation

Die Bereitstellung von Palliativversorgung in der Russischen Föderation wird durch mehrere Dokumente geregelt. Die grundlegenden sind Artikel 36 des Bundesgesetzes vom 21. November 2011 Nr. 323-ФЗ „Über die Grundlagen des Schutzes der Gesundheit der Bürger in der Russischen Föderation“ und das Dekret des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 14. April 2015 Nr. 187n „Über die Genehmigung des Verfahrens zur Bereitstellung von Palliativversorgung für Erwachsene“..

Artikel 36 des Gesetzes Nr. 323-FZ besagt, dass Palliativversorgung eine Reihe von medizinischen Maßnahmen ist, die durchgeführt werden, um den Patienten von Schmerzen und anderen Manifestationen der Krankheit zu befreien und die Lebensqualität eines unheilbaren Patienten zu verbessern. Es kann von geschultem medizinischem Personal sowohl ambulant als auch stationär bereitgestellt werden..

Die Anordnung des Gesundheitsministeriums über das Verfahren zur Bereitstellung von Palliativversorgung enthält Einzelheiten dazu, wo, wie und von wem diese bereitgestellt werden sollen. Die Anhänge des Ordens enthalten die Regeln für die Organisation eines Büros und einer Palliativstation, den Besuch des Patronage-Dienstes, empfohlene Personalstandards und Ausrüstungsstandards. Die gleiche Reihenfolge definiert die Regeln für die Organisation von Hospizen und Pflegeheimen.

Die Bereitstellung einer palliativen Unterstützung für einen Patienten wird auch durch verschiedene branchenmedizinische Standards geregelt, wie z. B. eine palliative Behandlung von Krebs, HIV, palliativer Bestrahlung und Chemotherapie.

Formen der Organisation der Palliativversorgung

Die Palliativversorgung für Patienten kann auf drei Arten organisiert werden:

  • Zuhause. Palliative Care zu Hause kann nur organisiert werden, wenn der Patient seinen eigenen Transport im Büro für Schmerztherapie hat. Die häusliche Pflege sollte auf der Kontinuität der Behandlung in einem Krankenhaus basieren, einschließlich Schmerztherapie, Pflege, sozialer und psychologischer Unterstützung. Da die Hospize und Pflegeabteilungen in unserem Land immer noch bedrückend klein sind, müssen viele Patienten nach der Behandlung das Haus verlassen, wo sie nur von Verwandten betreut werden. Daher gehen Freiwillige und private Hospize neben staatlichen Organisationen manchmal nach Hause. Bei dieser Methode muss nicht rund um die Uhr ein Spezialist in der Nähe des Patienten gefunden werden. Die meisten Sorgen fallen immer noch auf Verwandte, die manchmal gezwungen sind, die Arbeit zu verlassen, um sich um die Kranken zu kümmern.
  • ambulant in der Praxis der analgetischen Therapie. Das medizinische Personal nimmt Patienten auf, behandelt sie in einer Tagesklinik und gibt die notwendigen Ratschläge. Wenn es keine Tagesklinik gibt, ist es möglich, mehrere Betten in einem normalen Krankenhaus für ein Analgetikazimmer zu sichern. Dieses Formular ist nur für Patienten zulässig, die aus gesundheitlichen Gründen das Büro für Schmerztherapie selbst aufsuchen können. In schweren Fällen ist dies jedoch nicht möglich.
  • stationär. Palliative Care wird auch in einem Krankenhaus angeboten - in spezialisierten Abteilungen und Pflegeeinheiten in Krankenhäusern, in Hospizen und Pflegeheimen. Die stationäre Versorgung erfolgt rund um die Uhr durch spezialisiertes medizinisches Personal. Es umfasst medizinische Eingriffe zur Schmerzlinderung, zum Krankenhausaufenthalt, zur Ernährung, zur psychologischen Unterstützung des Patienten und seiner Familie usw..

In den meisten Fällen wird eine stationäre Palliativversorgung empfohlen, aber viele Patienten bevorzugen es, die letzten Tage zu Hause in einer vertrauten Umgebung zu verbringen.

Ansätze und Methoden

Palliative Care besteht aus drei Ansätzen, von denen jeder für die Erreichung seiner Ziele von Bedeutung ist:

  • Schmerzlinderung und Schmerz. Hierzu wird eine symptomatische Therapie durchgeführt, die durch die Krankheit verursachte Schmerzattacken lindert. Ziel einer solchen Therapie ist es, für den Endpatienten die höchstmögliche Lebensqualität zu erreichen. Am häufigsten treten Schmerzen in späteren Stadien der Krankheit auf, verlieren ihre Schutzfunktion und werden zu einem belastenden Faktor für das Leben des Patienten. Zur wirksamen Linderung von Schmerzen ist es notwendig, ihre Natur genau zu beurteilen, Kampftaktiken zu entwickeln und eine ordnungsgemäße Patientenversorgung sicherzustellen. Beispielsweise kann bei täglich starken Kopfschmerzen, die durch Migräne verursacht werden, die Selbstverabreichung von Schmerzmitteln nur neue Anfälle hervorrufen. Ein Spezialist für Palliativmedizin, insbesondere ein Neurologe, wird dem Patienten die richtige Behandlung verschreiben, über eine Reihe von Maßnahmen zur körperlichen Rehabilitation beraten und das richtige Regime des Tages zusammenstellen.
  • Psychologische Unterstützung. Sowohl der Patient selbst als auch seine Familie, die zum ersten Mal eine Diagnose gestellt haben, leiden unter schwerem Stress, dessen extreme Manifestationen sowohl eine vollständige Ablehnung der Krankheit als auch die Entwicklung einer tiefen Depression sind. Schwere Krankheiten, Krankenhausaufenthalte, Operationen, Änderungen des Lebensstils, mögliche Behinderungen und die Gefahr des Todes wirken sich negativ auf den psychischen Zustand des Patienten aus. Verwandte können den Patienten normalerweise auch nicht psychisch unterstützen, weil sie selbst unter Stress leiden. Palliative Care beinhaltet die Arbeit von Psychologen sowohl mit dem Patienten als auch mit seinen Angehörigen. Manchmal nehmen Freiwillige an dieser Arbeit teil, um den möglichen Kommunikationsmangel des Patienten auszugleichen.
  • Sozialhilfe. Psychische Probleme werden durch das Bewusstsein für soziale Schwierigkeiten verschärft, die durch die Kosten für Pflege und Behandlung verursacht werden. Viele Patienten haben materielle Probleme, jemand braucht eine Verbesserung seiner Lebensbedingungen, aber nur sehr wenige sind sich der sozialen Vorteile bewusst, die ihnen zur Verfügung stehen. Palliative Care beinhaltet daher soziale Unterstützung für die Familie des Patienten und für sich. Der Spezialist ist verpflichtet, eine Studie über die sozialen Probleme des Patienten durchzuführen, mit den Ärzten einen sozialen Rehabilitationsplan zu entwickeln, den Patienten über seine Rechte und möglichen Vorteile zu informieren und ihm zu helfen.

Palliative Care kann den Patienten zwar nicht heilen, wirkt sich aber dennoch positiv auf seinen Allgemeinzustand aus. Neben medizinischen Manipulationen spielt auch die kompetente Betreuung von todkranken und einfach älteren Menschen eine wichtige Rolle bei der Linderung des Leidens. Verwandte können bei all ihrer Liebe zum Patienten nicht immer solche Pflege leisten: Sie sind gezwungen, sich von der Arbeit und anderen alltäglichen Aktivitäten ablenken zu lassen; und es gibt einfach nicht genug staatliche Hospize. Der Ausweg aus dieser schwierigen Situation sind private spezialisierte Einrichtungen zur Betreuung von todkranken und älteren Menschen.

Einrichtungen zur Versorgung todkranker Menschen

Über die Wahl einer Einrichtung für die Krankenpflege wurde uns von Artem Vladimirovich Artemyev, Vertreter der privaten Rente "Tula Grandfather", berichtet:

„Es ist sehr schwierig, sich dafür zu entscheiden, einen geliebten Menschen in eine Pension zu geben. Daran ist inzwischen nichts auszusetzen. In Europa und Übersee leben viele ältere Eltern getrennt von ihren erwachsenen Kindern in besonderen Häusern, und niemand hält dies für unmoralisch. Gleiches gilt für todkranke Menschen: Es ist schwierig, sich um sie zu kümmern, manchmal haben Verwandte einen Nervenzusammenbruch und auf unbewusster Ebene beginnen sie, den Patienten zu hassen. Und ich glaube, dass eine gute Pension ein Ausweg für alle sein wird. Aber Sie müssen es sehr sorgfältig auswählen.

Achten Sie auf die Erfahrung der Rente, lesen Sie die Bewertungen. Wenn es Zeit und Gelegenheit gibt, lernen Sie alles vor Ort, denn es ist sehr wichtig, unter welchen Bedingungen Ihr Verwandter leben wird. Lernen Sie die Mitarbeiter kennen, insbesondere die Pflegekräfte - sie verbringen die meiste Zeit mit Patienten und die Qualität der Versorgung hängt von ihren Qualifikationen ab.

Unsere Pension "Tula Grandfather" befindet sich in der Nähe von Tula. Es hat alles, um das Leben älterer Menschen und Menschen, die nach schweren Krankheiten eine qualifizierte Rehabilitation benötigen, angenehm zu gestalten.

Wir bieten Dienstleistungen für die Betreuung bettlägeriger Patienten, einschließlich der Arbeit einer Krankenschwester, die rund um die Uhr mit dem Patienten zusammen sein wird, für die Betreuung schwerkranker Patienten und für Menschen mit psychischen Erkrankungen. Wir haben eine Abteilung für die Betreuung von Behinderten, für Blinde und ein Hospiz für ältere Menschen. Wir sind keine geschlossene Institution - Verwandte können unsere Gäste jederzeit besuchen.

Die Gäste werden rund um die Uhr überwacht - bei Bedarf können sie sich einer medizinischen Untersuchung durch eingeladene Spezialisten unterziehen. In Notfällen ruft das Personal ein Krankenwagenteam an, das den Patienten ins Krankenhaus bringt. Die Krankenschwestern in der Pension haben eine spezielle Ausbildung absolviert und können Erste Hilfe leisten.

Für die Registrierung in einer Pension benötigen Sie ein Minimum an Dokumenten - nur Kopien von Pässen, eine obligatorische Krankenversicherung und eine Bescheinigung über das Fehlen von Infektionskrankheiten. In einigen Fällen können Sie einen Vertrag über einen vorübergehenden Aufenthalt in einer Pension abschließen. ".

P. S. Die Seniorenpension „Tula Großvater“ ist seit 2014 in Betrieb. Die Boarding House-Dienste sind für die Einhaltung von GOST zertifiziert (Konformitätsbescheinigung Nr. SMKS.RU.002.U000475 vom 19. März 2018)..

Die Lizenz für die Erbringung medizinischer Dienstleistungen Nr. LO-71-01-002064 wurde am 20. Mai 2019 vom Gesundheitsministerium der Region Tula erteilt.

Palliative Unterstützung ist eine der notwendigen Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Hospizsysteme und historische Aspekte ihrer Entwicklung in der Palliativversorgung der Russischen Föderation

Palliative Care, Palliative Care und Palliative Care als eigenständige Abteilung der klinischen Medizin erlebten in den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts die aktivste Entwicklung.

In vielen Ländern der Welt wurden Nichtregierungsorganisationen gegründet, die als nationale Palliativverbände bezeichnet werden. Das European Journal of Palliative Care wurde veröffentlicht.

Die Hauptziele der Palliativversorgung:

• das Lebensbedürfnis des Patienten aufrechterhalten und den Tod als einen natürlichen Prozess betrachten;
• Beeilen Sie sich nicht mit dem Tod, sondern verzögern Sie seine Offensive.
• Schmerzen lindern und andere Symptome lindern, die den Patienten stören;
• psychologische und spirituelle Unterstützung des Patienten;
• Bereitstellung eines Systems von Maßnahmen, die die Fähigkeit des Patienten unterstützen, ein aktives Leben so lange wie möglich bis zu seinem Tod zu führen;
• Bereitstellung von Maßnahmen zur Unterstützung der Familie des Patienten während seiner Krankheit sowie seines Todes.

Geschichte der Palliativversorgungseinrichtungen und Hospize

Die Geschichte der Palliativversorgungseinrichtungen und Hospize reicht weit in die Vergangenheit zurück. Die Menschen haben es immer für notwendig gehalten, sich bis zu einem gewissen Grad um die Sterbenden, Bedürftigen, Armen usw. zu kümmern..

Aufgrund sozialer Grundlagen wurden religiöse Überzeugungen und Formen der Nächstenliebe transformiert, verändert und zu perfekteren Formen. Die Essenz der Hilfe blieb jedoch nahezu unverändert - Schutz, Nahrung, Wärme, psychologische und spirituelle Unterstützung (Gamli V., Bik M., Chupyatova V.)., 1996).

Die Schaffung der ersten Hospize ist mit dem Namen Fabiola verbunden, einer römischen Matrone, die zu Beginn des 4. Jahrhunderts ihr Haus für Bedürftige öffnete. Zuvor beobachtete sie die Ähnlichkeit von Hospizen in Syrien, die nach den christlichen „Gnadenakten“ handelten: die Hungrigen ernähren und den Durst der Betroffenen stillen, die Kranken und Gefangenen besuchen, den Armen Kleidung geben und den Wanderer beschützen.

Keines dieser "Hospize" sollte sich jedoch um die Sterbenden kümmern. Die Leute konnten dort bleiben, während sie Hilfe brauchten. Viele blieben daher bis zum Tod dort (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996).

"Einst wurde ein seltsames Haus von Mönchen für Pilger geschaffen, die ins Heilige Land wanderten, ein Hospiz und kann ein solcher Ort sein" (A.V. Gnezdilov, 1995). So wurde die Hospizbewegung in Europa geboren, die sehr schnell fast alle Industrieländer erfasste.

"Hospiz" in englischer Übersetzung ist ein Zuhause für Wanderer. Im Mittelalter bauten Klöster solche Häuser für kranke Pilger, die den Weg ins Heilige Land hielten. Das erste russische Hospiz wurde 1990 in St. Petersburg eröffnet.

Dies geschah dank der Initiative von Victor Zorz, einem ehemaligen Journalisten, dessen einzige Tochter Mitte der 70er Jahre in einem englischen Hospiz an Krebs starb. Er war beeindruckt von der hohen Qualität der Betreuung einer sterbenden Tochter im Hospiz und machte sich daran, solche Zentren selbst zu schaffen, die allen Russen zugänglich sein würden.

Zorza förderte die Idee von Hospizen in Russland in seinen Interviews in Fernsehen und Radio sowie in Schulungsprogrammen für Ärzte und Krankenschwestern. In Russland spiegeln sich diese Ideen wider; In 8 Städten wurden Hospize eingerichtet, und dieser Prozess entwickelt sich weiter.

Viele Menschen verstehen das Hospiz als eine medizinische Einrichtung, in der Patienten mit schwerem Krebs kurz vor dem Tod ins Krankenhaus eingeliefert werden. Aber ich muss sagen, dass dies überhaupt nicht ist.

Hospiz ist eine bestimmte Philosophie, es ist eine Art Ideologie von Leben und Tod, es ist eine Kombination aus rein medizinischen Bemühungen mit spirituellen Bemühungen. Dies ist das Konzept der umfassenden Hilfe, die nicht nur dem Patienten, sondern auch seinen Angehörigen Erleichterung verschafft.

Letzterer Faktor spielt eine herausragende Rolle in der Ideologie der Hospizbewegung, in der die Krankheit unter dem Gesichtspunkt des Leidens betrachtet wird, das sie dem Patienten und seiner unmittelbaren Umgebung bringt. Gleichzeitig werden die Familie und der enge Kreis des Patienten als ein starker Erfolgsfaktor angesehen. Angehörige müssen alles über den Zustand des Patienten wissen, sich bewusst aktiv um ihn kümmern.

Das Hospiz ist keine gewöhnliche medizinische Einrichtung, es ist eine Ausbildung, die einen medizinischen und sozialen Schwerpunkt hat. Es ist notwendig, die sozialen, psychologischen und spirituellen Probleme der Patienten und ihrer unmittelbaren Umgebung zu lösen.

Die reiche Auslandserfahrung zeigt, dass die erfolgreiche Arbeit des Hospizes nicht ohne eine so wichtige Komponente wie Freiwillige auskommen kann. Dies ist ein großes Problem, das in Russland leider praktisch nicht gelöst ist..

Die Hospizbewegung war der Anstoß für die Entwicklung einer Richtung wie der Palliativmedizin. Was meinen wir, wenn wir über die palliative Behandlung von Krebspatienten sprechen? Erstens handelt es sich um ein System von Maßnahmen, die darauf abzielen, einen Krebspatienten in einem fortgeschrittenen Stadium der Krankheit medizinisch zu versorgen.

Radikale Methoden zur Beeinflussung des Tumors sind nicht mehr möglich, und in einer solchen Situation treten eine Reihe von Maßnahmen in den Vordergrund, darunter Patientenversorgung, psychologische und psychotherapeutische Wirkungen, der Kampf gegen das chronische Schmerzsyndrom mit minimalem Einsatz von Betäubungsmitteln.

Medizinische und psychologische Maßnahmen sollten mit der Lösung eines Komplexes spiritueller und sozialer Probleme kombiniert werden. Es ist diese Symbiose von Ereignissen, die in den meisten Fällen Erfolg ermöglicht.

Das moderne Hospiz umfasst die Betreuung der hoffnungslos Kranken, die Betreuung ihrer Familien, die Schulung des Personals, die Schulung des Personals und die Forschung (Gumley V., Megan Beek, 1996)..

In Russland entwickelte die gemeinnützige Organisation, die sich von der Armut zu einer zentralisierten Organisation der Pflege von Kranken und Bedürftigen wandelte, Formen der öffentlichen Wohltätigkeit wie Armenhäuser für alte und verkrüppelte Menschen (1700, Peter I). Die "Krankenhäuser" wurden aufgefordert, der Wohltätigkeit der alten, elenden und ältesten Menschen beiderlei Geschlechts zu dienen. Diese Institutionen zielten in erster Linie darauf ab, den armen und verarmten Bürgern zu helfen.

Die Sozialhilfe im Rahmen der Palliativmedizin und -pflege erhält derzeit immer mehr Aufmerksamkeit, was in vollem Umfang vom Stand der Dinge im Gesundheitswesen abhängt.

In jüngster Zeit wurde die Verbreitung der Palliativ- und Hospizbewegungen auf der ganzen Welt und in Russland durch die Entstehung vieler ökologischer, sozialer und soziokultureller Ursachen gefördert (Dvoirin V.V., 1997; Dyatchenko O.T., 1997; Europäischer Kodex gegen Krebs, 1993)..

Das Problem der Unheilbarkeit vieler Krebs-, medizinischer und psychischer Patienten hat zur Entwicklung eines ganzen Netzwerks medizinischer, sozialer und kultureller Einrichtungen geführt, die Lösungen für soziale, medizinische und psychologische Probleme bieten..

Europäische Palliative Care Association

Um die Ideologie der Palliativversorgung umzusetzen, wurde die European Palliative Care Association (EARS) gegründet. Dies ist die größte Organisation, die Freiwillige, Freiwillige und Menschen guten Willens zusammenbringt, deren Bemühungen darauf abzielen, Ansätze für Palliativversorgung, Sozialarbeit, kulturelle und anthropologische Probleme von zum Scheitern verurteilten Patienten zu entwickeln.

EARS wurde 1988 gegründet und wurde in kurzer Zeit zum größten Verein in diesem Bereich. Es hat mehr als 6.000 ständige Mitglieder, die viele Länder und alle Bereiche der Medizin vertreten, die an der Versorgung von Patienten mit fortgeschrittenen und terminalen Formen von Krebs und anderen Krankheiten beteiligt sind..

Dieses rasante Wachstum des Vereins spiegelt die zunehmende Akzeptanz des Wertes der Palliativversorgung bei der besonderen Erbringung von Gesundheitsdiensten wider..

EARS hat einen großen Beitrag dazu geleistet, die Arbeit von Fachleuten auf diesem Gebiet zusammenzubringen und halbjährliche Kongresse zu diesem Thema zu organisieren. Laut dem Chefredakteur des European Journal of Palliative Care, Jeffrey W. Hanks, nehmen onkologische nach chronischen Krankheiten den zweiten Platz ein und verursachen den Tod von 25% der Bevölkerung in Westeuropa unter allen Altersgruppen.

Krebs ist die erste Todesursache zwischen 35 und 65 Jahren. Darüber hinaus ist ein zunehmender Anstieg der Zahl der onkologischen Erkrankungen eine Folge der gestiegenen Lebenserwartung der Bevölkerung in Europa. Die Europäische Krebsvereinigung wurde im Juni 1985 von Staats- und Regierungschefs beim Europäischen Rat in Mailand organisiert (Joifrey Hanks, 1994)..

Geschichte der EAPC (European Palliative Care Association)

Der erste Kongress zur Palliativversorgung auf europäischer Ebene fand vom 23. bis 25. April 1988 an der Universität von Mailand (Italien) statt. Es war der erste Ausgangspunkt in der Geschichte von EARS.

Dank der Initiative von Professor Vittorio Ventafridda wurde die EARS mit 42 Mitgliedern gegründet. Diese Veranstaltung fand am 12. Dezember 1988 statt..

Ziele und Vorgaben von EARS

• Förderung der Entwicklung und Förderung der Palliativversorgung in wissenschaftlichen, klinischen und sozialen Kreisen;

• Förderung der Umsetzung der gesammelten Erfahrungen und Kenntnisse auf dem Gebiet der Palliativversorgung. Schulung für diejenigen, die an der Betreuung von Patienten mit unheilbaren und fortschreitenden Formen der Krankheit beteiligt sind;

• die Einrichtung von Patronage auf wissenschaftlicher und pädagogischer Ebene durchführen, deren Verbreitung und Weiterentwicklung im Rahmen der Palliativversorgung fördern;

• Unterstützung oder Förderung von Veröffentlichungen im Bereich der Palliativversorgung;

• diejenigen mit wissenschaftlichen Kenntnissen und praktischen Fähigkeiten in der Betreuung von Patienten mit fortgeschrittenen Formen der Krankheit (Ärzte, Krankenschwestern, Sozialarbeiter, Psychologen, Freiwillige) zusammenbringen;

• nationale Palliativpflegeorganisationen zusammenführen und zwischenstaatliche Gemeinschaften für den Austausch von Erfahrungen und Informationen einrichten;

• Achten Sie auf ethische Probleme bei der Palliativversorgung von Patienten im Endstadium (Heidi Blumhumber, Franco De Conno, Guillermo Vanegas, 1997)..

Funktionsweise von EARS

EARS befindet sich in ständiger Entwicklung, seine Struktur ändert sich entsprechend der ständigen Entwicklung der Bereiche der Palliativversorgung. Seit 1990 wird das Management Tag für Tag von der Zentrale übernommen, die von der Abteilung für Rehabilitation, der Abteilung für Schmerztherapie und der Abteilung für Palliativmedizin des Nationalen Krebsinstituts in Mailand (Italien) gegründet wurde..

Alle Aktivitäten des EARS (Organisation von Kongressen, Mitgliedschaften, Veröffentlichung der Printmedien - Newsletter, Bildung von Expertengruppen) werden von der Generaldirektion durchgeführt. Es arbeitet mit dem Board of Directors und der Networks Community zusammen und veröffentlicht eine offizielle Zeitschrift, das European Journal of Palliative Care. Senior Assistants (Executive Officers) arbeiten eng mit dem Präsidenten und dem EARS-Sekretariat zusammen und bilden das Executive Committee - den Hauptregierungskern.

Die Hauptdirektion hält Sitzungen des Verwaltungsrats ab (zweimal jährlich), um die weitere Entwicklung zu bestimmen, Probleme zu erörtern und alle Arbeiten der Hauptdirektion und des Exekutivausschusses zu ratifizieren. Die Generalversammlung tritt alle zwei Jahre zusammen und begleitet den EARC-Kongress.

EARS Community (Netzwerke)

Bildungsministerium (Bildungsnetzwerk)

Seit 1996 leiteten Frau Bernadette Wouters - Vizepräsidentin von EARS (Brüssel, Belgien) und Dr. Noemi De Stoutz - (St. Gallen, Schweden) gemeinsam das Bildungsministerium.

Im Juni 1997 trafen sich sieben Mitglieder der Bildungsabteilung aus sieben Ländern in Brüssel, um Ziele zu definieren und den Funktionsprozess der Abteilung für mehrere Jahre zu erörtern. Die Ziele und Vorgaben der Abteilung für 2 Jahre wurden vom Lenkungsausschuss festgelegt und von den Mitgliedern der Bildungsabteilung auf dem Londoner Kongress genehmigt.

Die Ziele der Abteilung:

• Ermittlung des Mindestbildungsbedarfs für die Palliativversorgung von Krankenschwestern und Ärzten;
• Definition einer Reihe von besonderen Fähigkeiten, die für den Unterricht in Palliativkursen erforderlich sind.

Die Ergebnisse aller Aktivitäten der Nationalen Bildungsabteilung werden 1999 auf dem 6. EARS-Kongress in Genf vorgestellt und diskutiert.

Forschungsabteilung

Angesichts des Erfolgs und der positiven Wirkung der drei von Dr. Franco de Conno organisierten Expertenarbeitsgruppen, die im Dezember 1995 vom Verwaltungsrat genehmigt wurden, wurde vorgeschlagen, eine Forschungsabteilung einzurichten.

Die Abteilung entschied, dass es ein schlecht durchdachter Schritt wäre, strenge landesweite Schulungen zu organisieren. Zuallererst sollte die Abteilung erhebliche Informations- und Wissensressourcen zwischen Palliativspezialisten aus verschiedenen Ländern nutzen und Expertenarbeitsgruppen zu verschiedenen Problemen organisieren. Die Ergebnisse dieser Gruppen werden gesammelt und veröffentlicht..

Palliative Care-Gesellschaften, Hospize und Personen, die auf dem Gebiet der Palliative Care tätig sind, können der Forschungsabteilung beitreten. Informationen hierzu erhalten Sie bei der Generaldirektion..

Mitgliedschaft in ЕАРС (Mitgliedschaft)

EARS-Mitglieder sind in zwei Kategorien unterteilt:

• Einzelmitgliedschaft (Einzelmitglieder);
• Verbände und Kollektivmitgliedschaft (Verbände und Kollektivmitglieder).

Geschichte der Mitgliedschaft in EARS

EARS wurde von 42 Mitgliedern aus 9 europäischen Ländern gegründet. In den ersten Jahren seines Bestehens bot EARS nur eine Einzelmitgliedschaft an.

Die rasante Entwicklung der Palliativpflegebewegung und das Wachstum der nationalen Verbände in europäischen Ländern führten zu einer Änderung der Struktur von EARS. Es bestand die Möglichkeit einer kollektiven Teilnahme an der Arbeit von EARS. 1992 nahm EARS die ersten drei Verbände in Collective Association Members (CMAs) auf..

Im September 1997 vertrat EARS insgesamt 8,793 Mitglieder, von denen 8,312 Mitglieder von CMAs und 481 Einzelmitglieder waren. Im Dezember 1996 bestand die Organisation überwiegend aus europäischen Ländern - 29 Ländern (8,341 Mitglieder) (Heidi Blumhuber, Franco De Conno und Guillermo Vanegas, 1997)..

EARC-Kongresse

Das Wachstum und die Entwicklung von EARS begannen mit der Organisation europäischer Kongresse, die alle zwei Jahre stattfanden. 500 bis 1800 Menschen aus aller Welt nehmen an Kongressen teil.

1 EARS Kongress - Paris, 1990

Das Hauptziel des Kongresses war es, eine bessere Möglichkeit zu entwickeln, Informationen über EARS und Palliative Care zu drucken. Die Teilnahme von Einzelpersonen wie dem französischen Präsidenten, dem Minister für Gesundheit und soziale Dienste, dem Direktor der Union für Palliativmedizin und Krebsprobleme bei der WHO hat die EAPC auf europäischer Ebene sozial bedeutsam gemacht.

An dem Kongress nahmen 1.630 Teilnehmer aus 23 Ländern und etwa 50 Journalisten teil. Die Teilnehmergruppe bestand aus: 815 Krankenschwestern (50%), 414 Ärzten (27%), 105 Freiwilligen, 59 Psychologen, 36 Sozialarbeitern.

Die gemeinsamen Vorsitzenden wurden von Professor Maurice Abiven und Dr. Michele Salamague - Frankreich vertreten. Der Vorsitzende der Wissenschaftsabteilung war Professor Goeffrey Hanks - UK.

2. Kongress - Brüssel, 1992

Der zweite Kongress fand im Oktober 1992 in Brüssel (Belgien) statt. Hauptziel war es, eine detailliertere Entwicklung eines speziellen Bildungsprogramms anzubieten, um alle Fachkräfte aus verschiedenen Bereichen, die mit dem Bereich der Palliativversorgung in Kontakt stehen, zu stimulieren und zu unterstützen.

Der Kongress wurde von Professor Jersey Einhorn, Vorsitzender der Palliative Care Unit Europa gegen Krebs, eröffnet. Der Abschlussvortrag wurde von Baronin Cecilia Saunders, Gründerin der modernen Palliativpflegebewegung, gehalten.

Fünf Hauptthemen der wissenschaftlichen Abteilung wurden in zwei Plenarabschnitten vorgestellt, darunter 7 Seminare und 5 runde Tische.

An dem Kongress nahmen 1.300 Personen aus 27 Ländern teil. Schweden, Kanada, Norwegen und Portugal waren durch Krankenschwestern vertreten. Aus anderen Ländern waren hauptsächlich Ärzte anwesend. Die Teilnehmerzahl war wie folgt aufgeteilt: 38% - Ärzte, 37% - Krankenschwestern, 5% - Psychologen, 3% - Sozialarbeiter und 3% - Freiwillige.

Die Vorsitzenden des Organisationskomitees waren: Professor Christian Deckers und Bernadet Wouters - Belgien. Der Lehrstuhl für Wissenschaft war Professor Geofrey Hanks - UK.

3. Kongress - Bergen, 1994

Der Veranstaltungsort des Kongresses wurde im Juni 1994 in Norwegen gewählt. Palliative Care hat im skandinavischen Gesundheitssystem immer seinen Platz eingenommen..

Aufgrund der schwierigen wirtschaftlichen Lage im Jahr 1994 aufgrund des hohen Preisniveaus war die Zahl der Kongressteilnehmer im Vergleich zu den beiden vorhergehenden Kongressen gering. Diesmal nahmen 501 Personen aus 21 europäischen und 6 anderen Ländern teil.

Vorsitzender des Organisationskomitees war Dr. Tor Jacob Moe - Norwegen; Der Vorsitzende der Wissenschaftsabteilung war Professor Charles-Henri Rapin - Schweden.

4. Kongress - Barcelona, ​​1995

Der Kongress fand im Dezember 1995 in Spanien statt. Dies war das erste Mal, dass der Kongress mit der Zeit des National Association Congress (SECPAL) zusammenfiel..

Ein wichtiger Punkt war die Teilnahme an der Abschlussfeier des katalanischen Präsidenten Jordi Pujol und des katalanischen Gesundheitsministers Xavier Trias, die während des Kongresses einen Plenarvortrag hielten.

Die Hauptthemen waren: Merkmale der Palliativversorgung für Krebspatienten, Merkmale der Versorgung im Bereich der Geriatrie, Pädiatrie, Versorgung von AIDS-Patienten. Die Erklärung von Barcelona, ​​die die Aufgaben des Bedarfs an Palliativversorgung enthielt, wurde an alle Gesundheitsministerien der Kongressländer geschickt.

Das Organisationskomitee wurde von Dr. Jotdi Roca i Casas und Dr. Xavier Gomes-Batiste - Spanien geleitet. Dr. Franco De Conno - Italien.

5. Kongress - London, 1997

Der fünfte Kongress wurde mit Hilfe der Kollektivmitglieder der EARS - der Vereinigung für Palliativmedizin in Großbritannien und Irland und der Marie-Curie-Stiftung - organisiert. Der Kongress fand im September 1997 in London statt. Die Wissenschaftsabteilung wurde von Frances Sheldon vertreten.

Das Organisationskomitee wurde von Dr. Anne Naysmith geleitet.

6. Kongress - Genf, 1999

Der Sechste Kongress fand in Zusammenarbeit mit der Schweizerischen Gesellschaft für Palliativmedizin und -pflege statt.

Der 7. Kongress fand 2001 in Sizilien in Palermo statt

NCHSPCS (Nationaler Rat für Hospiz- und spezialisierte Palliativpflegedienste)

NCHSPCS wurde 1991 als Anlaufstelle für die Hospizbewegung in England, Wales und Nordirland gegründet. Dieser Rat spiegelt die Interessen der Hospizbewegung wider und setzt sich für sie bei der Zusammenarbeit mit dem Nationalen Gesundheitsdienst, der Regierung und Regierungsbeamten ein. Der Rat wird von einem großen Handelsunternehmen finanziert - British Gas.

Was ist ein Rat??

Es besteht aus:

1. Wohltätigkeitsorganisationen:

• Macmillan - Krebshilfe Macmillan Fund;
• Helfen Sie den Hospizen;
• Krebszentrum Marie Curie (Marie-Curie-Krebspflege);
• Sue Ryder Spendenfonds.

2. Berufsverbände:

• Verband der Hospizadministratoren;
• Vereinigung der Hospizsozialarbeiter (Vereinigung der Hospizsozialarbeiter);
• Vereinigung für Palliativmedizin in Großbritannien und Irland;
• NHS-Hospize und -Teams;
• RNC Hospice Nursing Managers Forum Managing Nursing Staff (RNC);
• das RNC Palliative Nursing Forum;
• Forum der Hospizvorsitzenden.

Der Ehrenpräsident der NCHSPCS ist Frau Cecile Saunders, und der Vorsitzende der NCHSPCS ist Herr Norman Blacker..

Arbeitsrat (NCHSPCS)

Das Hauptziel des Rates besteht darin, praktische Aktivitäten mit den genehmigten Zielen der Palliativversorgung zu verbinden. Zu diesem Zweck finden Treffen der NCHSPCS-Mitglieder statt, bei denen die Arbeitsparteien die wichtigsten Arbeitspläne entwickeln, die den weiten Bereich der vom Rat angesprochenen Themen widerspiegeln.

Die Arbeitsgruppen des Rates befassen sich mit folgenden Fragen:

• Ausbildung von Palliativspezialisten;
• Ausbildung in Palliativmedizin;
• Pflege in Krankenhäusern;
• die Zukunft der Palliativversorgung;
• ethische Fragen;
• Palliativversorgung für Patienten mit psychischen Störungen und anderen Krankheiten (Jean Gaffin, Executive Director EJofPC, 1996, 3 (3));
• psychosoziale Betreuung im Bereich der Palliativversorgung;
• die Zukunft der Palliativversorgung;
• ethische Fragen.

Russisch-Britische Hospizvereinigung

Der Verein besteht seit 1990 in Russland. Die Vereinigung hat die Aufgabe, die Entwicklung von Hospizen in Russland zu fördern und Kollegen dabei zu unterstützen, sicherzustellen, dass Gesundheitsdienstleister Schulungen zur Palliativversorgung erhalten.

Die Vereinigung wurde von einem Journalisten aus Großbritannien, Victor Zorza, gegründet. Nachdem er das britische System im Detail studiert hatte, versuchte er, ein solches System in Russland zu schaffen.

Die weltweite Erfahrung in der Entwicklung der Palliativmedizin und Palliativmedizin, ihre Analyse und eine umfassende Bewertung haben es der WHO ermöglicht, die Grundprinzipien zu formulieren, nach denen dieser Bereich erfolgreich entwickelt werden kann.

Dies ist das berühmte WHO-Dreieck. Es basiert auf einem sehr wichtigen Problem, ohne das das gesamte System nicht funktionieren wird, und dies betrifft vor allem Russland. Dieses Thema ist politische Unterstützung..

Mit einer solchen Basis der Aufmerksamkeit für soziale Probleme kann ein Palliativpflegesystem aufgebaut werden. Es gibt jedoch zwei weitere Seiten, deren Fehlen es nicht ermöglicht, das System der palliativen Behandlung und Pflege zu entwickeln.

Das erste ist die Verfügbarkeit von Bildungsprogrammen und zuverlässigen Möglichkeiten, Mitarbeiter auf allen Ebenen nach dem Prinzip „vom Freiwilligen zum Arzt“ zu schulen, und das zweite ist die Verfügbarkeit von Medikamenten. Wenn man diese Prinzipien betrachtet und über ihren Inhalt nachdenkt, kann man nur die Einfachheit und Genauigkeit bewundern, mit der sie angegeben werden. Es ist schwer, nicht zuzustimmen - "alles Geniale ist einfach".

In Russland wird derzeit auf dem Gebiet der Ausbildung und Organisation von Palliativmedizin und -pflege gearbeitet. Es gibt jedoch eine Reihe von Gründen, die ihre Entwicklung behindern (Chissov V. I., 1995; Novikov G. A., 1995; Gnezdilov A. V., 1997)..

Verschiedene Regionen und Städte bieten in ganz Russland ihre eigenen Modelle von Palliativversorgungseinrichtungen an.

In der Nähe von St. Petersburg (Lakhta) wurde 1990 das erste moderne Hospiz in Russland gegründet (Wendy D. Jones, 1996). Heute können in der nördlichen Hauptstadt Russlands 4 Modelle der Palliativversorgung für Krebspatienten unterschieden werden.

In Jaroslawl wurde eine gemeinnützige Nichtregierungsorganisation, das Hospizzentrum, gegründet (Agamov A. G., Luppov V. I. et al., 1997). In der Stadt Ufa wurden das Republikanische Zentrum für Palliativmedizin und das Stadtzentrum für Palliativmedizin „Hospiz“ gegründet (S. Shagarova, 1997)..

Die erste onkologische Abteilung für Palliativbehandlung (OOPL) in Russland, organisiert im allgemeinen therapeutischen Krankenhaus in Moskau. (Novikov G. A., 1997). In Astrachan hat sich auf der Grundlage des 2. Stadtkrankenhauses im Laufe von drei Jahren schrittweise ein Hospizdienst entwickelt (Bischof Jonah, 1997)..

Kompetente, professionelle Palliativversorgung umfasst sicherlich die Organisation von Veranstaltungen nicht nur medizinischer, sondern auch sozialpsychologischer Natur, da diese Themen im System funktionierender Strategien für Palliativversorgung und Palliativversorgung relevant sind.

Sozialarbeit ist einer der wichtigsten Bestandteile der Palliativversorgung. In Megion, Autonomer Okrug Khanty-Mansiysk, Region Tjumen, wurde ein Hospiz innerhalb des städtischen Ministeriums für sozialen Schutz der Bevölkerung als Abteilung organisiert (Rybnikova T.N. et al., 1997)..

Die Rolle und der Ort des Sozialarbeiters sollten in der Struktur jedes einzelnen Krankenhauses, Hospizes und Palliativzentrums festgelegt werden.

In Russland sind die Palliativstationen neuartige Einrichtungen, sie sind noch recht jung, der Prozess der Bildung des Palliativpflegesektors und die Entwicklung der Arbeitsprinzipien dieser Einrichtungen.

Das Moskauer Gesundheitskomitee entwickelte die Hauptaufgaben eines Sozialarbeiters in der Palliativversorgung:

• Aufbau und Aufrechterhaltung der Kommunikation mit Arbeitskollektiven, in denen der Patient zuvor gearbeitet hat;
• Unterstützung bei der Erstellung der erforderlichen Dokumente (Registrierung von Behinderungen usw.);
• Unterstützung bei der sozialpsychologischen Anpassung;
• Rehabilitationshilfe;
• verschiedene Arten von Dienstleistungen für Patienten und ihre Angehörigen (Verpflegung, Lebensmitteleinkauf, Waschen, Füttern, Lesen von Büchern, Korrespondenz mit Verwandten, Freunden usw. (Plavunov N.F., 1997).

Die Notwendigkeit einer aktiven Entwicklung der Palliativversorgung und des Hospizes in Russland hat ihre eigenen Merkmale und wird von einer Reihe von Faktoren bestimmt, unter denen die folgenden bestimmenden Voraussetzungen ermittelt werden können:

• hohe Krebsinzidenz;
• hoher Anteil an späten (fortgeschrittenen) Krebsformen;
• fehlende Bedingungen für die angemessene Aufrechterhaltung dieses Kontingents von Patienten in medizinischen Einrichtungen;
• mangelnde Ideologie der Hospiz- und Palliativmedizin;
• politische und finanzielle Schwierigkeiten;
• Mängel bei der Bereitstellung von Arzneimitteln;
• Mangel an ausgebildeten Fachkräften.

Die ersten Palliativversorgungseinrichtungen waren: Palliativmedizin- und Rehabilitationszentren, Schmerztherapieräume für Krebspatienten, Palliativversorgungszentren, die Teil von Krebsapotheken sind, Palliativversorgungseinheiten in Krankenhäusern, Polikliniken, Sozialdienste und viele andere Formen.

Diese Modelle der Organisation der Palliativversorgung begannen ihre Arbeit hauptsächlich mit der medizinischen Versorgung, der Organisation von Maßnahmen zur Linderung von Schmerzsyndromen der Krebsentstehung; In vielen Fällen hört dies dort auf.

Zweifellos ist das Problem der Schmerzlinderung sehr wichtig; Ohne sie ist es praktisch unmöglich, eine Reihe soziokultureller, spiritueller Probleme zu lösen. Palliative Care und ein Hospizansatz bedeuten jedoch eine weitaus umfassendere Versorgung von Menschen mit unheilbaren Krankheiten..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..

Vereinigung für Palliativmedizin

"Die Mission der Palliativversorgung ist es, eine Person in einem schwierigen Übergang zur Erkenntnis zu unterstützen, schwer krank zu sein und den Tod zu bekämpfen, todkrank zu sein und Frieden zu suchen.".

„Ich habe gelernt, dass das Wichtigste, was ich für einen Patienten tun kann, ist, ehrlich zu sein, seine Hand zu nehmen, zu fragen, was er braucht, und dann seine Anfrage zu erfüllen, was auch immer es sein mag. Ich habe gerade festgestellt, dass es eine Ehre für mich ist. ".

"Wettbewerb, Rationalismus, Effizienz und Profit sind nicht mit Mitgefühl und Besorgnis vereinbar.".

Vielleicht können diese Aussagen aus der Rede des Konferenzteilnehmers Robert Twycross, einem der Begründer der Palliativmedizin, als Leitmotiv der gesamten Veranstaltung bezeichnet werden.

In Russland entwickelt sich der Palliativdienst rasant

In den letzten 10 Jahren hat in Russland ein bedeutender Sprung in der Entwicklung der Palliativversorgung stattgefunden. Wie die Konferenzteilnehmer feststellten, ist dies auf den politischen Willen der Führung des Landes sowie auf Gesetze und Vorschriften zurückzuführen, die die Palliativversorgung als einen der strategischen Bereiche der Gesundheitsbranche identifiziert haben. Heute existiert es ausschließlich mit Budgetfinanzierung..

Auf Initiative von T.T. Yakovleva hat eine Hotline mit sehr schnellem Feedback zur Organisation der Palliativversorgung eingerichtet und betreibt diese. Um jedoch die Abdeckung der Bedürftigen zu maximieren, müssen qualifiziertes Personal und einheitliche methodische Ansätze geschult werden. Das neu geschaffene Bundeszentrum für Wissenschaft und Praxis für Palliative Care soll die führende Institution zur Lösung dieser globalen Probleme werden..

Derzeit wurde ein Verordnungsentwurf des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation zur Genehmigung der Verordnung über die Organisation der Palliativversorgung genehmigt. Dies ist ein normatives Dokument des Bundes, das Abschnitte für Kinder und Erwachsene enthält und den Dienst des Landes dank der Standards für die Ausstattung mit medizinischer Ausrüstung, das Personal und die Bereitstellung von medizinischen Produkten und Medikamenten vereint.

Klinische Versorgung im Zentrum des Trainings

Robert Twycross, Mitglied des Royal College of Physicians, Mitglied des Royal College of Radiologists, angesehener klinischer Dozent für Palliativmedizin, Universität Oxford, Leiter des WHO-Zentrums für Zusammenarbeit in der Palliativmedizin (1998-2005), ehemaliger Therapieforscher am St. Christopher's Hospice, London, Direktor für Die Medizin des Hauses von Sir Michael Sobbel (Churchill Hospital in Oxford) bezog sich auf die Geschichte und stellte fest, dass die Palliativversorgung aus Großbritannien als Protestbewegung im Interesse der zum Scheitern verurteilten Patienten stammte und darauf abzielte, die Aufmerksamkeit der Regierung auf sie zu lenken.

Die Entwicklung dieses Gebiets in Russland begann mit einem zweiwöchigen Schulungskurs, der 1991 von Robert Twycross und Victor Zorza in Leningrad für 28 russische und zwei Ärzte aus Großbritannien organisiert wurde. 1994 leitete Vera Millionshchikova das Hospiz in Moskau. Anfangs bewegte sich alles sehr langsam, aber in den letzten Jahren gewinnt die unglaublich schnelle Entwicklung des Dienstes und die Erfahrung Russlands bereits an Wert für die Weltgemeinschaft.

Wie Twycross feststellte, sollte die Fachausbildung auf klinischer Versorgung beruhen. Ein Praktikum ist notwendig, da es unmöglich ist, die Fachrichtung eines Arztes für Palliativmedizin sowie die Fachrichtung eines Chirurgen in Lehrbüchern zu beherrschen. Ein klinisches Zentrum, in dem zukünftige Spezialisten die Ideologie dieses Bereichs mit gemeinsamen Besuchen und medizinischen Manipulationen aufgreifen werden, ist äußerst wichtig, da die Grundkonzepte der Palliativversorgung nicht sofort erkannt werden: „Weniger Technologie - mehr Aufmerksamkeit für den Patienten“ und „Leben retten, wenn möglich. Lass den natürlichen Tod geschehen, wenn er unvermeidlich wird. “.

Robert Twycross wies auf die regionalen Merkmale verschiedener Länder bei der Auswahl der Patienten für die Palliativversorgung, den Zeitraum und die Hauptgruppen von Krankheiten hin, wenn erwachsene Patienten mit metastasierten Krebsformen mindestens die Hälfte der Wähler im Dienst sein sollten. Patienten mit terminalen Erkrankungen in Krankenhäusern sollten von Palliativspezialisten begleitet werden. Sie sollten mit den behandelnden Ärzten „Brücken“ schlagen, um die Probleme der Linderung des Zustands von Patienten mit nicht reparierten Schmerzen, nicht operierbarer Darmobstruktion, Verstopfung, unaufhörlichem Erbrechen, zunehmender Atemnot und Schlaflosigkeit zu lösen. Am Ende geht es darum, das Leiden eines Menschen von der Erkenntnis, dass er im Sterben liegt, zu verringern, das Vertrauen in sich selbst zu wecken und auf Details zu achten. Darin sollten nicht nur Palliativspezialisten geschult werden. Das Gesundheitsministerium sollte die Organisation von Schulungen für Ärzte verschiedener Fachrichtungen, sekundäres und anderes medizinisches Personal sowie Studenten in umfassenden Palliativpflegeprogrammen einleiten. Jede Krankenpflegeschule sollte über ein Palliativmodul verfügen. Die Lehrer sollten hochqualifiziert sein und die Klassenzimmer sollten Patienten und ihre Familien umfassen.

Die Stärkung der Palliativversorgung liegt in der ethischen Verantwortung des Gesundheitssystems

Eric Krakauer (Direktor des Global Palliative Care Program, Professor für Medizin, globale Gesundheits- und Sozialmedizin an der Harvard Medical School, behandelnder Arzt der Abteilung für Palliative Care und Geriatrie des Massachusetts General Hospital) stellte in seiner Rede fest, dass nur 9% der Bevölkerung in Ländern mit niedrigem Einkommen ein spezifisches Gewicht haben 81% der Welt haben Zugang zu Palliativversorgung. In Ländern mit hohem Einkommen (19% der Weltbevölkerung) steht 91% der Bedürftigen Palliativversorgung zur Verfügung. Menschen, die in unterentwickelten Ländern leben, leiden und wissen nicht, was Erleichterung sein kann, und dies ist eine große Ungerechtigkeit. Zur Veranschaulichung zitierte Krakauer ein Zitat aus der Resolution 67.19 der WHO von 2014: „Die Stärkung der Palliativversorgung als Bestandteil einer umfassenden Gesundheitsversorgung während des gesamten Lebens ist die ethische und moralische Verantwortung eines jeden Gesundheitssystems.“.

Der Spezialist legte drei Dokumente zur Palliativversorgung vor: für die primäre, spezialisierte medizinische Versorgung und für Notsituationen. Er hob auch die Palliativversorgung in der Pädiatrie hervor und betonte, dass Mitglieder multidisziplinärer Teams des Palliativpflegedienstes Zugang zu Patienten aller Richtungen in Krankenhäusern haben sollten und dass Feldteams Patienten und ihren Familien zu Hause Unterstützung bieten sollten. Nach Ansicht des Experten sollten die geschätzten Kosten für diese Art der medizinischen Versorgung in der Russischen Föderation 3% der gesamten finanziellen Kosten der Gesundheitsversorgung betragen, die sich aufgrund der Möglichkeit auszahlen, die Versorgung von Patienten mit palliativem Zustand zu Hause zu organisieren und so rund um die Uhr teure Kosten zu sparen.

Krakauer präsentierte die Ergebnisse einer Expertenanalyse zum Stand der Palliativversorgung der Bevölkerung der Russischen Föderation, die von Spezialisten der renommierten Zeitschrift für Allgemeinmedizin „Lancet“ durchgeführt wurde. In dem Dokument wurden die großen Fortschritte bei der Entwicklung der Palliativversorgung in Russland festgestellt und Empfehlungen zum rationellen Einsatz von Ressourcen im Gesundheitswesen abgegeben:

1. Der Bedarf der Bevölkerung des Landes an Palliativversorgung wird auf 20 Nosologien geschätzt, für die eine Abdeckung der Bedürftigen zu 90% erforderlich ist. Dazu gehören neben der onkologischen und neurologischen Pathologie auch Verbrennungen sowie angeborene Missbildungen und extremes Körpergewicht bei der Geburt bei Kindern. Berechnungen werden in der Gruppe der Verstorbenen und Nicht-Verstorbenen durchgeführt.

2. Eine unzureichende Linderung von akutem Leiden nach einer Operation und akuten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Thrombosen usw. wird berücksichtigt..

3. Palliative Care ist eine Reaktion auf Leiden jeglicher Art: mechanische Beatmung, physische oder psychische, spirituelle, soziale Störungen im Zusammenhang mit Krebspatienten leiden unter Schmerzen, Atemnot, Übelkeit, Erbrechen, Depressionen. Die Prävalenz jeder Art von Leiden muss berücksichtigt werden..

In der Russischen Föderation hatten 80% der an Krebs verstorbenen Menschen 90 Tage lang Schmerzen, 35% litten an Atemnot. Laut internationalen Experten benötigen in Russland 2 Millionen Menschen Palliativversorgung.

Die modernen Möglichkeiten der Atemunterstützung für Patienten der Palliativgruppe können ihre Lebenserwartung erhöhen und gleichzeitig die Regeln formulieren, nach denen Spezialisten zusammen mit Familienmitgliedern beschließen, die mechanische Beatmung des Patienten abzulehnen.

Leiden zu lindern ist ein unveräußerliches Menschenrecht.

Stephen Conner, Ph.D., klinischer Psychologe, Pädagoge, Exekutivdirektor der World Palliative and Hospice Care Alliance, Treuhänder des Internationalen Netzwerks für Palliative Care für Kinder im wissenschaftlichen Beirat des US-amerikanischen National Palliative Care Research Center, Berater bei der Open Society Foundations Palliative Care Initiative, ehemaliges Mitglied der Technical Society Die WHO-Beratergruppe für Palliativmedizin, Mitglied des Editorial Board des Journal of Pain and Symptom Management, setzte das Thema der Notwendigkeit der Palliativversorgung in der Welt und in der Russischen Föderation auf der Grundlage von Empfehlungen der WHO und der Lancet-Kommission fort.

Laut dem Experten beträgt der weltweite Bedarf an Palliativversorgung heute 60 Millionen Menschen. Von den Palliativpflegebedürftigen sind 8,6% Kinder, 80% davon leben in einkommensschwachen Lagern. Bei der Struktur von Erkrankungen von Kindern der Palliativgruppe handelt es sich in erster Linie um angeborene Entwicklungsanomalien, gefolgt von den Folgen von in der Perinatalperiode übertragenen Zuständen, Protein-Energie-Insuffizienz, psychischen Störungen, Erkrankungen des Nervensystems (ohne Epilepsie), HIV / AIDS.

Je nach Grad der Zugänglichkeit und Entwicklung der Palliativversorgung, zu der das Vorhandensein eines staatlichen Systems, geschultes Personal und materielle Ressourcen gehören, werden die Länder in mehrere Ebenen unterteilt: von der vollständigen Abwesenheit (1. Ebene) bis zu einem hohen Entwicklungsstand dieser Art von Pflege. Russland erreichte in kurzer Zeit das 4A-Entwicklungsniveau des Palliativdienstes, was den Beginn seiner weit verbreiteten Einführung bedeutet.

Leiden zu lindern ist ein unveräußerliches Menschenrecht. Das große Problem ist, dass in Ländern mit niedrigem Einkommen der Zugang zu Opioiden für eine große Anzahl von Menschen, die unter Schmerzen leiden, begrenzt ist, und in Ländern aus Nordamerika gibt es eine Überausgabe dieser Gruppe von Drogen.
Die Alterung der Bevölkerung hat dazu geführt, dass der Anteil der 65-Jährigen die Zahl der Fünfjährigen übersteigt. Bis 2050 werden 22% der Weltbevölkerung Palliativversorgung benötigen, und die Gesellschaft versteht nicht, was es ist. Grundlegendes Palliativtraining für eine Vielzahl von Gesundheitsdienstleistern.

Schmerztherapie

Thomas J. Smith, MD, Mitglied des American College of Physicians, Mitglied der American Society of Clinical Oncology, Mitglied der American Academy of Hospice and Palliative Medicine, Direktor für Palliativmedizin am Johns Hopkins Medical Institute, Professor für Onkologie am umfassenden Krebszentrum Sidney Kimmel, Professor für Palliativmedizin der Familie Harry J. Duffy vom Johns Hopkins Institute überprüfte die Ergebnisse von Metaanalysen in den USA und Frankreich zu einer Überlebensstudie bei Patienten, die ständig Gelegenheit hatten, ihre Symptome einem Palliativspezialisten zu melden und sich beraten zu lassen, einschließlich eines Telefonanrufs. Die Lebenserwartung stieg von 3 auf 6 Monate und die Zahl der Überlebenden von 6-10-15 auf 19 Personen pro Hundert im Vergleich zur Kontrollgruppe der Krebspatienten sowie die Häufigkeit von Depressionen um 50%..

Ein weiteres wichtiges Thema seiner Präsentation war die Schmerztherapie. Unerträgliche Schmerzen sind einer der häufigsten Gründe, warum eine Person zur Palliativversorgung geht. Die Ursachen von Schmerzen können physisch, psychisch (Angst, Depression, Schlafstörung) und sozial sein. Selbst in den USA leiden 2/3 der Patienten, die eine Krebsbehandlung erhalten, und 1/3 der Patienten mit fortgeschrittenem Krebs aus verschiedenen Gründen unter Schmerzen: Sie assoziieren Schmerzen im Verlauf des Prozesses und melden sie nicht, weil sie befürchten, dass die Therapie vom Onkologen abgebrochen wird. Eine unzureichende Schmerzlinderung führt zu Stress, verminderter Immunität und körperlicher Aktivität sowie zu Lungenentzündung, Herz- und Atemversagen.

Hindernisse für eine angemessene Schmerzlinderung durch Ärzte ergeben sich aus Vorurteilen über die Unterdrückung des Atmungszentrums, das Auftreten einer Drogenabhängigkeit im Zusammenhang mit der Ernennung von Morphin. Einige Ärzte betrachten die Ernennung von narkotischen Analgetika als gleichbedeutend mit Sterbehilfe. All dies ist nicht wahr, da Morphium bei der Bewältigung der refraktären Dyspnoe hilft und das Todesrisiko im Vergleich zur Kontrollgruppe der Patienten mit Sauerstoffabhängigkeit nicht erhöht (gemäß einer 15-jährigen Beobachtung in Schweden)..

Ein wichtiges Thema, auf das sich Thomas J. Smith bezog, waren die Regeln für die Unterbringung einer schwerkranken Person in einem Hospiz. Dies sollte ein Prozess sein, der 6-12 Monate vor der Veranstaltung geplant ist, wenn er den Wünschen des Patienten und den Zielen seiner Umgebung entspricht. Es ist erwiesen, dass das Leben in einem Hospiz dazu beiträgt, die Lebenserwartung um 39 Tage - 3 Monate zu erhöhen.

Anna Federmesser, Direktorin des Moskauer Zentrums für Palliativmedizin, Gründerin von Vera und PACED FONDATION Foundation, konzentrierte sich auf die Rolle öffentlicher Organisationen für die Entwicklung der Palliativversorgung in Ländern mit niedrigem wirtschaftlichem Niveau, die Notwendigkeit, Standards für die Bereitstellung dieser Art von medizinischer Versorgung unter Berücksichtigung der geografischen und nationalen Merkmale von Staaten einzuführen ungeheure Beispiele von Menschen, die wegen Morphiums für ein unheilbares Kind und einen Erwachsenen, der unter unerträglichen Schmerzen litt, strafrechtlich verfolgt werden. Zum Abschluss ihrer Rede erklärte Anna Federmesser, dass Palliativpflege dazu beitrage, die zerstörten moralischen und moralischen Grundlagen der Gesellschaft wiederherzustellen..

Claudia Conston, Mitglied des Board of Directors der Israel Geriatric Nursing Association, berichtete über ihre Erfahrungen bei der Organisation der Palliativpflege für Patienten in einer großen israelischen Klinik, basierend auf dem Prinzip des Respekts für die Persönlichkeit des Patienten, unabhängig von seiner religiösen oder politischen Zugehörigkeit.