Blasenkrebs: Stadien, Prognose, Behandlung

Melanom

Blasenkrebs (Synonym: RMP) ist eine maligne Neoplasie der Schleimhaut, die etwa 4,7% aller Krebsarten ausmacht. Ein Tumor ist im Alter häufiger; Männer sind 1,5-mal häufiger als Frauen. Etwa ¾ aller Pathologien werden als oberflächliche Formen erkannt und können gut zystoskopisch behandelt werden. Zigarettenrauchen ist ein Hauptrisikofaktor für die Entwicklung von RMP. In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) wird Blasenkrebs durch den Code C67 angezeigt.

Einstufung


Tumoren der Blase bei Männern sind nicht immer bösartig. Verschiedene Arten von Papillomen, Polypen und anderen Neubildungen im Epithel sind meist gutartig. Leider schließt dies ihre Malignität nicht aus - den Übergang zu einer malignen Form und die Bildung von Krebszellen.

Je nachdem, welche Bereiche der Schleimhaut von der Krankheit betroffen sind, werden verschiedene Arten von Tumoren unterschieden, die durch eine maligne Entwicklung gekennzeichnet sind:

  • Adenokarzinom. Seltene Erkrankung, deren Ursache die Degeneration von Zellen des Drüsenepithels (Sekretionsfunktion) ist;
  • Plattenepithelkarzinom. Es ist häufiger als Adenokarzinom. Die Grundlage der Krankheit sind bösartige Veränderungen in den Oberflächenschichten der Schleimhaut der Blase und der unteren Harnleiter;
  • Übergangszellkarzinom. Die häufigste Form, bei der Zellen der Schleimhautschicht (Übergangsepithel) betroffen sind.

Der Tumor kann oberflächlich sein, dh sich auf der Oberfläche der Schleimhaut befinden, nicht im Muskelgewebe wachsen oder invasiv sein. Letzteres gelangt durch die submukosale Membran in die Muskelschicht des Organs.

Oberflächenformen (Plattenepithelkarzinom) zeichnen sich durch einen relativ günstigen Verlauf aus. Invasive (Adenokarzinom und Übergangszellkarzinom) haben eine ungünstigere Prognose für eine frühzeitige Diagnose.

Maligne Neoplasien sind durch den Reifegrad pathologischer Zellen gekennzeichnet. Hochdifferenzierte Tumoren enthalten Zellen mit einem hohen Mutationsgrad und sind invasive Krebsarten. Niedriggradige Formationen sind weniger aggressiv und dringen normalerweise nicht in Muskelgewebe ein..

Ursachen der Krankheit

Die Ätiologie der Krankheit ist nicht vollständig verstanden. Blasenkrebs entwickelt sich bei Männern 4-5 mal häufiger als bei Frauen. Es wird vermutet, dass folgende Faktoren das Risiko einer Onkologie der Harnwege erhöhen:

  • Rauchen;
  • Arbeit in der gefährlichen chemischen Industrie;
  • chronische infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Blase;
  • Strahlungsbelastung;
  • genetische Veranlagung.

Es ist möglich, dass die Krankheit einen parasitären Ursprung hat, beispielsweise eine Infektion mit Schistosomen beim Schwimmen im Wasser. Trinkwasser, das viel Salz und Chlor enthält, wirkt sich ebenfalls negativ auf die Gesundheit des Urogenitalsystems aus.

Schritt für Schritt Überlebensprognosen

Je früher Blasenkrebs erkannt wird, desto höher ist die Überlebensrate für Männer und Frauen. In den meisten Fällen (ca. 75%) wird es frühzeitig erkannt, wodurch die Lebensdauer des Patienten verlängert werden kann. Wiederholte Eingriffe können das oberflächliche Blasenkarzinom langfristig wirksam behandeln.

Eine anschließende lokale Chemotherapie oder Immuntherapie (sogenannte Instillation) reduziert die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls des invasiven RMP um 20%. Nach der Entfernung des Tumors muss eine Blasenresektion oder eine kombinierte Radiochemotherapie durchgeführt werden.

Die wichtigste Präventionsmethode, die Ihnen hilft, lange zu leben, ist die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils. Wenn der Patient viel raucht und Risikofaktoren ausgesetzt ist und auch die Behandlung vernachlässigt, stirbt er früh.

Symptome

Im Anfangsstadium der Entwicklung der Krankheit können die Symptome fehlen oder sich in unangenehmen Empfindungen äußern - häufiger Drang, die Blase mit einer kleinen Menge Urin zu entleeren, gelegentliche leichte Blutungen, wenn der Urin rötlich wird (Hämaturie) oder Blutstreifen darin sichtbar sind.

Solche Anzeichen von Blasenkrebs treten bei vielen anderen Krankheiten bei Männern häufig auf, so dass die Zeit für die Diagnose häufig verpasst wird. Deshalb ist es so wichtig, die ersten Symptome von Krebs aufzuspüren:

  • Hämaturie. Wenn Blut im Urin erscheint, sollte der Patient onkologische Wachsamkeit zeigen;
  • Dysurie. Schwieriges oder schmerzhaftes Wasserlassen ist ein Anlass für eine dringende Behandlung durch einen Arzt.
  • Schmerzen im suprapubischen Bereich. Dieses Symptom signalisiert eine Zunahme der Blase und ein Zusammendrücken durch andere Organe.

Mit fortschreitender Krankheit manifestieren sich die Symptome von Blasenkrebs bei Männern stärker: Die Anzahl der Blutgerinnsel im Urin nimmt zu, Anämie entwickelt sich, allgemeine Schwäche ist zu spüren, die Nierenfunktion ist beeinträchtigt, Harnwegsinfektionen treten auf.

Schmerzen bei Blasenkrebs im Stadium ausgeprägter klinischer Manifestationen sind nicht nur über dem Schambein, sondern auch im Perineum, in den Leistenregionen und in der lumbosakralen Wirbelsäule lokalisiert. Metastasen können sich auf die Beckenlymphknoten, die Leber, die Lunge und andere Organe ausbreiten. Die Prognose der Erkrankung mit Metastasierung ist deutlich verschlechtert.

Worauf basiert die Prognose??

Niemand argumentiert, dass Blasenkrebs eine Pathologie ist, die einen speziellen Ansatz erfordert. Bei ihr wird die Überlebensprognose auf der Grundlage von Langzeitstudien an Tausenden von Patienten mit einer ähnlichen Pathologie erstellt..

Faktoren, von denen die Lebenserwartung eines Patienten mit einem bösartigen Tumor abhängt:

  • Alter und Stadium der Krankheit.
  • Das Vorhandensein chronischer Pathologien.
  • Was war die primäre Behandlung.
  • Das Niveau der medizinischen Versorgung usw..

Als Referenz. Das Konzept des „Überlebens“ in der Onkologie spiegelt einen quantitativen Indikator für Patienten wider, die seit der Diagnose eine bestimmte Zeit gelebt haben. Die Statistik berücksichtigt drei Indikatoren: I-, II- und X-Überleben.

Es gibt noch einen wichtigen Indikator - das relative Überleben. Es ist klar, dass die meisten Patienten ohne Blasenkrebs sterben können. Daher werden bei der Festlegung der Überlebenszeit (Dauer) alle Indikatoren mit den Zahlen verglichen, die für Personen ohne solche Diagnose ermittelt wurden.

Die Lebenserwartung des Patienten hängt von vielen Parametern ab.

Diagnose


Der Verdacht auf Erkrankungen der Urogenitalorgane wie Blasenkrebs tritt in der Arztpraxis aufgrund von Patientenbeschwerden auf. Da die Symptome, die auf ein Neoplasma eines Mannes in der Blase hinweisen, im Anfangsstadium der Krankheit beseitigt sind, werden Labor- und instrumentelle Untersuchungsmethoden angewendet.

Zu den Labormethoden gehören:

  • allgemeine Urinanalyse. Es ermöglicht das Vorhandensein roter Blutkörperchen im Urin, wenn keine sichtbaren Anzeichen einer Hämaturie vorliegen.
  • Bakseeding für Infektionen. Diese Analyse wird durchgeführt, um Infektionen des Urogenitalsystems auszuschließen;
  • zytologische Untersuchung. Damit können Sie atypische Tumorzellen erkennen;
  • Blutentnahme für die Biochemie. Erkennt gleichzeitig eine Nierenerkrankung.

Zur Früherkennung können Tests auf Tumormarker durchgeführt werden. Das Vorhandensein spezifischer Antigene im Blut weist auf ein Blasenneoplasma eines Mannes mit einem Vertrauen von 60-80% hin..

  • Zystoskopie - eine endoskopische Untersuchung durch die Harnröhre bei gleichzeitiger Entnahme von Gewebeproben zur Biopsie. Die informativste Methode, die für eine endgültige Diagnose erforderlich ist;
  • Ultraschall Es bestimmt den Ort des Tumors, Anzeichen einer Schädigung des umgebenden Gewebes. Die Methode ist informativ mit einer Größe des Neoplasmas von mehr als 5 mm;
  • Computer- oder Magnetresonanztomographie. Sie werden verwendet, um den Zustand regionaler Lymphknoten und Blasenwände zu beurteilen..

Die Diagnose von Blasenkrebs erfordert manchmal eine Osteoscintiographie - einen Strahlscan des Skeletts, um Knochenmetastasen zu erkennen.

Stadien der Entwicklung der Krankheit


Maligne Prozesse in den Schleimhäuten der Urogenitalorgane entwickeln sich wie andere onkologische Erkrankungen im Laufe der Zeit allmählich. Bei Männern werden folgende Stadien von Blasenkrebs unterschieden:

  • Null Es ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein atypischer Zellen in der Blase ohne Keimung in den Wänden des Organs.
  • Erster. Es wird ein schnelles Wachstum von Krebszellen mit Schleimhautläsionen beobachtet. Die Symptome werden oft gelöscht..
  • Der zweite. In diesem Stadium ist zuerst das innere Muskelgewebe betroffen (Stadium 2A), und dann gelangt der Tumor in die äußere Muskelschicht (Stadium 2B)..
  • Der dritte. Das Neoplasma erfasst die Oberflächenschicht der Blase und breitet sich allmählich auf andere nahe gelegene Organe aus..
  • Vierte. Krebs im Stadium 4 geht mit starken Schmerzen, der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens, einer Metastasierung der Lymphknoten und einer Schädigung des Knochengewebes und der Lunge einher. Es ist nur eine palliative Therapie angezeigt..

Die Aufgabe des Arztes und des Patienten besteht darin, mithilfe einer ordnungsgemäßen Diagnose und einer angemessenen Behandlung zu verhindern, dass die Krankheit in ein späteres Stadium übergeht.

Die Kosten für die Diagnose und Behandlung von Blasenkrebs in Israel

In der folgenden Tabelle sind die Preise einiger medizinischer und diagnostischer Verfahren im Ichilov Oncology Center aufgeführt.

Diagnose- und BehandlungsverfahrenKosten
Zystoskopie$ 1248
CT-Scan$ 415
BCG-Chemotherapie mit BCG-Impfstoff$ 376
Urographie283 $

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Die wichtigsten Behandlungsmethoden

Die Wahl der Behandlungsmethoden für Blasentumoren bei Männern hängt von der klinischen Situation und dem Entwicklungsstand der Krankheit ab.

Wird Blasenkrebs bei Männern konservativ behandelt? Es gibt keine eindeutige Antwort, aber es versteht sich, dass bei dieser Krankheit die gesamte Schleimhaut leidet.

Um ein erneutes Auftreten von Krebs zu vermeiden, enthält das medizinische Standardprotokoll eine Reihe von Maßnahmen: Dies ist die chirurgische Entfernung des Tumors sowie Chemotherapie, Immuntherapie und erforderlichenfalls Strahlentherapie.

Der beste Weg zur Behandlung von oberflächlichem Blasenkrebs bei Männern ist die transurethrale Resektion (TUR)..

Dies ist eine organerhaltende endoskopische Operation, mit der Sie ein Neoplasma durch die Harnröhre entfernen können. Diese Methode wird angewendet, wenn keine Metastasierung vorliegt. In einem invasiven onkologischen Prozess wird TUR nicht verwendet..

Eine offene Resektion (Eliminierung eines Teils der Blase) wird durchgeführt, wenn der Patient einen kleinen (nicht mehr als 50-60 mm) invasiven Tumor hat. Diese Methode ist für eine kleine Anzahl von Patienten nach einer umfassenden Untersuchung und der Entscheidung einer ärztlichen Beratung angezeigt.

Die Entscheidung für eine vollständige Entfernung der Blase (radikale Zystektomie) wird bei invasiven Formationen, rezidivierendem oberflächlichen Krebs und anderen onkologischen Prozessen mit hohem Progressionsrisiko getroffen.

Bei einer radikalen Zystektomie bei Männern werden nicht nur die Blase, sondern auch die Prostata sowie ein Teil der Samenbläschen entfernt.

Nach der Operation erfolgt die Urinableitung durch ein Urostom (nach der Bricker-Methode) oder durch die Herstellung einer orthotopen (künstlichen) Blase unter Verwendung des Ileumsegments (Studer-Technik). Im letzteren Fall behalten Patienten nach der Behandlung die Fähigkeit, unabhängig zu urinieren.

Die Dauer der postoperativen Erholungsphase hängt vom Volumen und der Methode des chirurgischen Eingriffs ab. Um negative Folgen zu vermeiden, muss der Patient die Empfehlungen des behandelnden Arztes genau befolgen.

Prognose und Überleben


Es ist definitiv unmöglich zu beantworten, wie lange sie nach der Entfernung eines bösartigen Blasentumors leben. Die Prognose hängt vom Zustand des Patienten, seinem Alter, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen, dem Entwicklungsstadium der Krankheit und vielen anderen Faktoren ab.

Laut Statistik beträgt das Überleben für 5 Jahre nach der Behandlung:

  1. Null und erste Stadien der onkologischen Pathologie - 89-97%;
  2. die zweite Stufe - 60-65%;
  3. die dritte Stufe - 47-50%;
  4. die vierte Stufe - etwa 15-17%.

Die Daten werden gemittelt und erheben keinen Anspruch auf absolute Genauigkeit..

Überlebensraten von Blasenkrebs

Es sollte berücksichtigt werden, dass Indikatoren für das 5-Jahres-Überleben auf den Ergebnissen der Behandlung von Menschen beruhen, bei denen vor mehr als 5 Jahren eine Diagnose gestellt wurde. Die 10-Jahres-Überlebensstatistik basiert auf den Behandlungsergebnissen von Patienten, die vor mehr als 10 Jahren Krebs entdeckt haben. Dementsprechend basieren die 15-Jahres-Überlebensraten auf den Behandlungsergebnissen von Patienten, die vor mindestens 15 Jahren mit der Behandlung begonnen haben..

Blasenkrebs: die wilde Wahrheit in einem Artikel

Krebserkrankungen verschiedener innerer Organe sind heute häufig anzutreffen. Bösartige Neubildungen können Menschen unterschiedlicher Altersgruppen und Geschlechter betreffen. Unter den häufigsten onkologischen Pathologien tritt Blasenkrebs in 3% der Fälle auf. Besonders häufig betrifft diese Krankheit Menschen mit chronischer Blasenentzündung. In der Urologie ist Krebs eine ziemlich häufige Pathologie bei allen Neubildungen der Harnorgane..

Krankheitsbeschreibung

Blasenkrebs ist eine onkologische Erkrankung, die durch die Bildung von Krebstumoren am Epithel oder an den Organwänden gekennzeichnet ist. Am häufigsten tritt eine Pathologie bei Menschen auf, die häufig mit aromatischen Aminen in Kontakt kommen, sowie bei chronischer Blasenentzündung..

Die Krankheit hat mehrere Arten:

    Übergangszellkarzinom oder Blasenkarzinom. Diese Art von Krebs ist die häufigste und tritt in 90% aller Fälle auf. Meistens befindet sich die Pathologie auf der Oberfläche des Organs, ist auf das Epithel beschränkt und besteht aus seinen Zellen. Der Tumor gibt normalerweise keine Metastasen ab und ist leicht zu heilen..

Beachten Sie! Manchmal kann ein Karzinom ein invasives Neoplasma bilden, das in die Muskeln der Blase und benachbarter Organe hineinwachsen kann. Dieses Phänomen ist sehr gefährlich für das Leben des Patienten..

Auch in der Onkologie werden folgende Krankheitsformen unterschieden:

  1. Invasiver Krebs, der durch die Keimung eines Neoplasmas durch die Wände eines Organs mit anschließendem Übergang zu benachbarten Organen gekennzeichnet ist.
  2. Nicht-invasiver Krebs, der durch die Lage des Tumors im Organ verursacht wird, verläuft daher gutartig.

Beachten Sie! Mit dem Fortschreiten der Krankheit ist der Übergang von Krebs von einer nicht-invasiven zu einer invasiven Form möglich, was nachteilige Folgen hat.

Epidemiologie

Blasenkrebs ist ein häufiger bösartiger Tumor, der in den meisten Fällen im Alter zwischen 60 und 70 Jahren auftritt. Bei Frauen ist die Pathologie viermal weniger wahrscheinlich als bei Männern, was durch den häufigen Kontakt des stärkeren Geschlechts mit Karzinogenen sowie durch eine Verletzung der Funktion des Harnwegs aufgrund einer Zunahme der Prostata erklärt wird. In 50% der Fälle ist die Entwicklung einer Pathologie bei Männern mit dem Rauchen verbunden.

Am häufigsten wird die Entwicklung von Karzinomen insbesondere bei Bewohnern von Industrieländern beobachtet. In Afrika ist diese Pathologie mit der Aufnahme des Helminthen Schistosoma haematobium aus der Gattung Trematode verbunden.

Beachten Sie! Häufig sind die Vorläufer von Krebs Papillome und Papillomatose der Blase..

Gründe für die Entwicklung der Pathologie

Wie in allen Fällen des Auftretens von Krebs sind die Ursachen ihrer Entwicklung noch nicht vollständig verstanden. Es gibt einige Risikofaktoren, die die Entwicklung der Krankheit auslösen können. Diese beinhalten:

  1. Eine lange Zeit der Stagnation des Urins. Metaboliten, die in hohen Konzentrationen im Urin enthalten sind, tragen zur Umwandlung von Urothel in ein malignes Neoplasma bei. Harnstauung kann bei Männern und Frauen mit verschiedenen Pathologien im Urogenitalsystem auftreten: Prostatitis, Adenom, Urolithiasis, chronische Blasenentzündung und so weiter..
  2. Pipillomavirus-Infektion.
  3. Urogenitale Bilharziose. Das Vorhandensein dieser Helmintheninfektion im menschlichen Körper trägt zur Keimbildung und Entwicklung von Blasenkrebs bei.
  4. Längerer Kontakt mit Karzinogenen, darunter Amine, Phthalate, Krebsmedikamente, Farben, Ölprodukte und andere. Die Risikogruppe umfasst Kosmetiker, Maler, Fahrer, Arbeiter in der chemischen Industrie und Medizin.
  5. Langes Rauchen. Chemikalien gelangen durch Tabakrauch in den Körper, der sich im Urin absetzt und die Schleimhaut der Blase beeinträchtigt, was das Risiko für Krebszellen erhöht.
  6. Regelmäßige Verwendung von chloriertem Trinkwasser.
  7. Verwendung bestimmter Medikamente zur Behandlung von Diabetes mehr als einmal im Jahr.
  8. Chronische Entzündung der Blase mit Blasenentzündung.

Blasenkrebsstadien

Wie alle onkologischen Erkrankungen weist Blasenkrebs mehrere Entwicklungsstadien auf, die vom Grad der Schädigung der Krebszellen abhängen:

  1. Das erste Stadium ist durch das Vorhandensein eines oder mehrerer invasiver Neoplasien gekennzeichnet. Ein Tumor hat die Eigenschaft, sich schnell zu entwickeln und bösartig zu werden. In diesem Entwicklungsstadium wird die Krankheit am häufigsten diagnostiziert..
  2. Das zweite Stadium ist gefährlicher, da der Tumor in die Muskelschicht des Organs hineinwachsen kann. Wenn der Krebs nicht in das Lymphsystem metastasiert ist, kann die Prognose günstig sein. Bei erfolgreicher Behandlung treten normalerweise keine Rückfälle auf..

Beachten Sie! Ärzte identifizieren das Stadium des Krebses, um die Krankheit zu klassifizieren. Zur korrekten Bestimmung des Stadiums der Pathologie wird eine Prognose für die ersten fünf Lebensjahre des Patienten erstellt.

Beachten Sie! Die Behandlung von Blasenkrebs im letzten Stadium ist unwirksam. Ärzte führen eine Therapie durch, um die Manifestationen negativer Symptome der Pathologie zu reduzieren.

Symptome und Anzeichen einer Pathologie

In den Anfangsstadien der Entwicklung sind die Symptome von Blasenkrebs gering. Eine Person fühlt sich nicht unwohl und besucht eine medizinische Einrichtung nur dann, wenn Blut im Urin erscheint, das von Zeit zu Zeit erscheinen und verschwinden kann. In den meisten Fällen verschreibt der Arzt Medikamente, um das Blut zu stoppen, ohne Blasenkrebs zu diagnostizieren. Aber der Tumor beginnt zu wachsen und provoziert häufiges Wasserlassen oder Harninkontinenz. Mit der Ausbreitung von Krebszellen in die Muskeln tritt im Schambereich ein Schmerzsyndrom auf, das sich auf die Genitalien auswirkt. Ferner ist der Abfluss aus den Nieren des Urins gestört, Pyelonephritis und chronisches Nierenversagen treten auf, begleitet von Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen, einem übelriechenden Geruch nach Urin.

In den letzten Stadien treten Anzeichen von Blasenkrebs in Form von schnellem Gewichtsverlust, schneller Müdigkeit und Schwäche, Schwellung der äußeren Geschlechtsorgane und -beine und ständigen Schmerzen auf. Mit der Ausbreitung des Tumors in die Vagina oder das Rektum entwickelt sich eine Fistel, die entsprechende Anzeichen aufweist.

Die meisten Symptome von Harnwegs- und Blasenkrebs können bei anderen Erkrankungen des Urogenitalsystems auftreten: Blasenentzündung, Nierenversagen, Tuberkulose, Urolithiasis und andere.

Beachten Sie! Das erste Anzeichen von Blasenkrebs bei Frauen und Männern ist das Vorhandensein von Blut im Urin. Ärzte empfehlen eine Untersuchung, um eine genaue Diagnose zu stellen..

Onkologische Diagnostik

Das Vorhandensein von Blut im Urin weist möglicherweise nicht immer auf Krebs hin. Die Diagnose von Blasenkrebs beginnt mit der Anamnese des Patienten. Der Arzt verschreibt folgende Studien:

  1. Urinanalyse und Tumormarker. Diese Methoden können nicht nur das Vorhandensein von Blut im Urin, die Konzentration von Proteinen und weißen Blutkörperchen nachweisen, sondern auch das Vorhandensein von Substanzen feststellen, die bei dieser Art von Krankheit ausgeschieden werden.
  2. Ultraschall der Nieren und der Blase, mit dem Sie das Vorhandensein von Neoplasmen sehen können.
  3. CT-Scan zur Bestimmung der Größe des Tumors, seiner Form und Lage sowie des Vorhandenseins von Metastasen im Körper.
  4. Zystoskopie, die immer dann verschrieben wird, wenn eine Diagnose von Blasenkrebs gestellt wird. Mit einem in die Harnröhre eingeführten Zystoskop wird die Blasenhöhle untersucht. Wenn ein Tumor entdeckt wird, wird ein Stück seines Gewebes zur weiteren Biopsie entnommen..
  5. Eine Biopsie wird durchgeführt, um die Krebszellen im Organ zu bestimmen und dabei zu helfen, die spezifische Art des Tumors zu bestimmen.
  6. Röntgenuntersuchung des betroffenen Organs unter Bedingungen eines doppelten Kontrasts, die es ermöglicht, diejenigen Teile der Schleimschicht zu erkennen, an denen der Krebstumor über die Blase hinausgegangen ist.
  7. Röntgenaufnahme von Brust und Knochen mit Verdacht auf Metastasen.

Eine frühzeitige Diagnose von Blasenkrebs ist sehr wichtig, da das Fortschreiten des Tumorprozesses zu Komplikationen führen kann..

Behandlung

Bei einer umfassenden Untersuchung stellen sie die endgültige Diagnose und verschreiben die Behandlung. Bei dieser Art von Pathologie wird eine komplexe Behandlung unter Verwendung medizinischer, chirurgischer und Bestrahlungsmethoden angewendet.

Die Behandlung der Krankheit im Frühstadium beginnt mit der Entfernung des Krebstumors, gefolgt von einer Immuntherapie, bei der ein BCG-Impfstoff im Harnstoff hergestellt wird, der zur Erhöhung der Immunität beiträgt, die Krebszellen bekämpft. Anschließend wird dem Patienten eine Chemotherapie verschrieben, bei der die Medikamente direkt in das betroffene Organ injiziert werden. Außerdem werden dem Patienten Pillen verschrieben, die er vor und nach der Operation einnehmen muss. Eine solche Therapie ermöglicht es, alle Funktionen des Organs zu erhalten.

Beachten Sie! Bei 50% der Patienten wird eine erneute Entwicklung der Krankheit beobachtet. In diesem Fall wird das betroffene Organ entfernt..

Das zweite und dritte Stadium der Pathologie erfordern die Entfernung der Blase. Zu diesem Zweck wird eine Zystektomie durchgeführt - eine Operation, bei der das betroffene Organ, die Beckenlymphknoten und eng lokalisierte infizierte Organe entfernt werden. Bei Männern kann nicht nur die Blase entfernt werden, sondern auch die Samenblase der Prostata. Bei Frauen die Gebärmutter mit Eierstöcken und Schläuchen. Nach der Operation wird aus dem Dickdarm oder Dünndarm ein künstliches Organ gebildet, um das Urinieren auf natürliche Weise wiederherzustellen. Der Patient wird dann einer Strahlentherapie unterzogen, um das Risiko eines zukünftigen Krebses zu verringern..

Wenn Blasenkrebs im letzten Stadium beobachtet wird, deutet dies auf die Ausbreitung von Metastasen auf andere Organe hin. Die Behandlung mit dieser Pathologie wird unwirksam sein, der Arzt verschreibt eine Erhaltungstherapie, um den Zustand des Patienten zu lindern.

Die Strahlentherapie kann in jedem der ersten drei Stadien der Krankheitsentwicklung verschrieben werden. Es wird durchgeführt, um bösartige Neubildungen in der Blase bei Männern und Frauen zu reduzieren. Diese Methode wird auch im letzten Stadium der Pathologie bei Blutungen und Schmerzen im Zusammenhang mit der Ausbreitung von Knochenmetastasen angewendet..

Beachten Sie! Nach der Behandlung sollte der Patient zwei Jahre lang von einem Arzt überwacht werden, um einen möglichen Rückfall der Krankheit festzustellen..

Prognose und Prävention

Nach der Operation erholt sich die Hälfte der Patienten vollständig. Bei erfolgreicher Behandlung im ersten Stadium der Pathologie beträgt die Anzahl der erholten Personen 80%, bei Krebs dritten Grades beträgt das Überleben 30%.

Vorbeugende Maßnahmen sollten darauf abzielen, Risikofaktoren zu eliminieren, die eine Pathologie verursachen können.

Blasenkrebs bei Frauen und Männern

Was ist Blasenkrebs??

Blasenkrebs bei Männern und Frauen ist eine Art spezifische Formation. Dies sind Tumoren, die aus Zellen bestehen, die der normalen Gesundheit fremd sind. Krebs ist das Wachstum von Zellen, das mit einer abnormalen Geschwindigkeit auftritt. Dieser Prozess kann in verschiedenen Organen einer Person beginnen. Zellen sind zusätzlich, mit ihrer Vermehrung werden Neoplasmen gebildet, die Tumore genannt werden. Es gibt eine Vielzahl von Tumoren wie Blasenkrebs. Das heißt, Zellen werden genau in diesem System von Organen und Geweben gebildet.

Die Harnwege bestehen aus mehreren Teilen, einschließlich der Blase. Seine Aufgabe ist es, den Urin zurückzuhalten, bis eine Entleerung möglich ist. Bei Männern und Frauen ist das System unterschiedlich. Dementsprechend hängt die Spezifität der Krankheit stark vom Geschlecht des Patienten ab..

Blasenkrebs ist normalerweise behandelbar. Ein Bruchteil davon muss so früh wie möglich diagnostiziert werden. Die Symptome sind einfach genug zu erkennen..

Blasenkrebs gibt es in vielen Formen. Diese Klassifizierung hängt davon ab, aus welchen Zellen der Krebs besteht:

Blasenkrebs der Übergangszellkategorie (Karzinom). In 90% der gesamten Fallstatistik wird er am häufigsten diagnostiziert.

Plattenepithelkarzinom. Es wird viel seltener gebildet und seine Hauptursache ist Blasenentzündung, dh chronische Entzündung.

Unter den ziemlich seltenen Formen von Blasenkrebs - Karzinom, Adenokarzinom usw. Trotz der Seltenheit sind sie in der Diagnose nicht ausgeschlossen.

Symptome von Blasenkrebs

Es gibt viele Symptome dieser Krankheit. Unter ihnen können wir die häufigsten unterscheiden:

Der Urin ist mit Blut oder Blutgerinnseln (Hämaturie) gefüllt. Das Symptom tritt besonders häufig in 8 von 10 Fällen auf. Es geht nicht mit Schmerzsymptomen einher..

Schmerzempfindung beim Wasserlassen (Dysurie).

Übermäßiges Wasserlassen, obwohl das Urinvolumen sehr gering ist.

Der Urogenitaltrakt ist häufig von einer Infektionskrankheit betroffen..

Es gibt Symptome, die für die späteren Stadien charakteristisch sind, mit Exazerbationen:

Starke Schmerzen in der Lendengegend, in der Nähe der Nieren (seitlich).

Die Beine schwellen ständig an.

Zusätzlich zur Schwellung entwickeln sich Gewebe im Nierenbecken im Bereich der Blase übermäßig (es kann eine Tumorbildung festgestellt werden, unter der das kleine Becken leidet)..

Es gibt Symptome, die das klinische Bild ergänzen. Parallel zu den Manifestationen von Blasenkrebs gibt es:

Deutliche Gewichtsentlastung.

Schmerzhafte Syndrome in den Knochen, im rektalen, analen Bereich, im Becken.

Es wird oft bemerkt, dass die Manifestationen dieser Krankheit ähnlich sind, wie es für andere Krankheiten charakteristisch ist. Solche durch Blasenentzündung verursachten Schmerzen können im Ruhezustand des Patienten unterschieden werden. Es scheint ständig, dass das Harnsystem nicht vollständig leer ist - dieses Phänomen wird als dysurisch bezeichnet. Oft gibt es falsche Wünsche, Probleme mit Inkontinenz, mit Harnweg.

Der blutige Ausfluss hat seine eigenen Eigenschaften. Vor dem Hintergrund der Entwicklung einer Tumorbildung, die im Lumen eines Organs wie der Blase auftritt, beginnt dann der Zerstörungsprozess. Es entsteht eine Hämaturie, deren Manifestation in den blutigen Verunreinigungen im Urin zu sehen ist. Es ist an seiner frischen scharlachroten Farbe zu erkennen und zunächst sind einige Tropfen oder die entsprechenden Venen im Urin sichtbar. Wie bereits erwähnt, treten keine Schmerzen auf. Allgemeines Wohlbefinden wird als gut charakterisiert. Aber allmählich entwickeln sich Blutungen und verstärken sich. Weitere Gerinnsel erscheinen.

Wenn Blasenkrebs fortschreitet, können Sie die Manifestationen anderer Krankheiten sehen:

Die hydronephrotische Transformation der Nieren führt zu einer Beeinträchtigung des Urinabflusses.

Chronisches Nierenversagen ist aufgrund eines Gefühls trockener Schleimhäute und trockener Haut erkennbar, es wird lethargisch, Juckreiz wird ständig diagnostiziert.

Schwere Verdauungsstörung.

Andere Organe befinden sich in der Nähe des Harnsystems. Wenn das Stadium besonders vernachlässigt wird, gibt es Komplikationen, die mit dem Eindringen von Krebszellen in sie verbunden sind. Mit einer umfassenden Entwicklung erfassen Tumore die nächstgelegenen Organe.

Dann treten einige andere Symptome auf:

Schmerzattacken dort, wo sich der Unterbauch befindet.

Die Bildung zwischen der Vagina und der Blase der leicht diagnostizierbaren Fistel; Außerdem erscheinen sie in der Mitte des Rektums und der Blase.

Bei Metastasen in den Bereich der Lymphknoten des retroperitonealen und inguinalen Lymphknotentyps fließt die Lymphe aus den unteren Extremitäten, und im Hodensack und den unteren Extremitäten tritt ein Lymphödem auf.

Ursachen von Blasenkrebs

Es ist wichtig, sich an ein solches Merkmal als „Risikofaktor“ zu erinnern. Durch sie bekommt die Krankheit die Möglichkeit, sich zu entwickeln. Wenn ein solcher Risikofaktor gefunden wird, ist es schwierig zu sagen, dass diese Krankheit unvermeidlich ist. Aber selbst wenn sie in diesem Fall nicht auftreten, sollten Sie nicht davon ausgehen, dass diese Krankheit den Patienten nicht bedroht. Wenn es den Anschein hat, dass eine als Blasenkrebs bekannte Krankheit auf das Vorhandensein hinweist, müssen Sie mit Ihrem Arzt sprechen.

Wir klären, an welche Umstände man sich erinnern muss. Risikofaktoren für eine Blasenkrebserkrankung sind:

Rauchgewohnheit. Aufgrund dessen steigt das Risiko, in die Anzahl der Patienten in dieser Kategorie einzutreten, deutlich an, da dies einen Prozess wie die Umwandlung von Urin in schädlich provoziert. Chemikalien gelangen durch Rauch in den Körper des Rauchers und werden verarbeitet, wobei sie in den Urin gelangen. Ihr Schaden liegt in der Tatsache, dass sie auf die Schleimhaut einwirken können, in die die Beschichtung der Blase gekleidet ist, und gleichzeitig das Risiko für bösartige Zellen erhöhen.

Alter erreicht. Wie Sie wissen, ist diese Krankheit nicht altersbedingt, aber jedes Jahr nimmt diese Gefahr nur zu. Diese Art von Krebs tritt in verschiedenen Altersstufen auf und äußerst selten bei Menschen, die ihren 40. Geburtstag noch nicht gefeiert haben..

Rennen. Menschen mit heller Haut sind stärker gefährdet..

Geschlecht Bei Männern tritt die Krankheit häufiger auf als bei Frauen.

Kontakt mit bestimmten Substanzen, die als Chemikalien bezeichnet werden. Es sind die Nieren, die für einen solchen Prozess wie die natürliche Filtration von im Körper eingeschlossenen Substanzen verantwortlich sind. Sie treten dort durch das Blut ein, das heißt, sie befinden sich zuerst in ihren Zellen mit ihrer weiteren Bewegung - das heißt, sie landen in der Blase. Dies erklärt vermutlich, warum sich diese Krankheit so oft entwickelt. Die Chemikalien, die zur Entwicklung dieser Krankheit führen können, sind sehr unterschiedlich und umfassen nicht nur Arsen, sondern auch zahlreiche Chemikalien, die an der Herstellung von Farbstoffen, Kautschukchargen usw. beteiligt sind..

Krebsbehandlung in der Vergangenheit. Wenn Cyclophosphamid (Cytoxan) verwendet wurde, muss besonders darauf geachtet werden, dass sich die Pathologie nicht entwickelt. Vorher sollten Krebspatienten einer Strahlentherapie ausgesetzt werden. Wie Sie wissen, besteht ihre Aufgabe darin, den Beckenbereich zu behandeln, was das Krebsrisiko dieses Organs erhöht.

Teilnahme an Diabetes-Medikamentenkursen. Es gibt Medikamente, die die Aufgabe bösartiger Zellen erheblich erleichtern - zum Beispiel Pioglitazon, zumindest seit mehr als einem Jahr.

Chronische Entzündung der Blase. Zu diesen Manifestationen gehört Blasenentzündung, und dann ist es wichtig, ob ein Harnkatheter verwendet wurde, was zu Konsequenzen wie dem Plattenepithelkarzinom dieses Organs führt. Es gibt Länder, in denen Plattenepithelkarzinome durch eine gefährliche Entzündung eines Organs wie der Blase verursacht werden und deren Ursache ein Parasit ist, der die Infektion "Bilharziose" verursacht..

Eine familiäre oder persönliche Krebsgeschichte. Es gibt Fälle, in denen der Patient bereits an dieser Krankheit gelitten hat - und das Risiko eines sekundären Auftretens der Krankheit steigt. Wenn die Krankheit einen der Angehörigen betraf, wird der Patient ebenfalls als Risiko eingestuft. Im Falle einer Familienanamnese von erblichem Darmkrebs ohne Polyposis, auch als „Lynch-Syndrom“ bekannt, steigt das Krebsrisiko im Harnsystem wie im Dickdarm, in der Gebärmutter und in mehreren anderen Organen.

Veränderungen im genetischen Material (DNA) sind in diesem Fall von großer Bedeutung. Im Alltag sind Menschen ständig mit Chemikalien konfrontiert. Sie sind wie das Rauchen ein starker Risikofaktor. Sehr oft ist die Ursache eine Reizung der Schleimhaut dieses Organs - also der Blase. Aus diesem Grund beginnt sich die Funktion der Zellen zu verändern. Es ist wichtig, sich an andere Umstände zu erinnern - Strahlentherapie, Katheter, die sich lange Zeit in der Mikroflora der Harnwege befinden, Parasiten (Schistomatose), die auch Blasenkrebs verursachen.

Besonders gefährlich ist das Rauchen. Experten sind überzeugt, dass diese schlechte Angewohnheit mehr als die Hälfte der Fälle von Blasenkrebs bei Männern und mehr als ein Viertel bei Frauen hervorruft. Die Krankheit tritt auch häufig bei Personen auf, die gezwungen sind, mit Lacken, Lederstaub usw. umzugehen..

Blasenkrebsstadien

In einem Wissensgebiet wie der Medizin wurden viele professionelle Techniken gesammelt. Ihre Aufgabe ist es, dem Spezialisten zu ermöglichen, so schnell wie möglich zu erkennen, welche Behandlung für jeden Patienten sinnvoll ist. Mediziner verlassen sich normalerweise auf verschiedene Installationsoptionen wie Krebs, mit denen der Zustand und die Merkmale eines bösartigen Tumors effektiv identifiziert werden können. Das Staging-Verfahren wird als Option zur Klassifizierung onkologischer Erkrankungen angesehen. Durch die Bestimmung des Krebsstadiums wird eine Prognose für einen Zeitraum von 5 Lebensjahren eines Patienten erstellt.

Wenn ein Spezialist das Stadium der Krankheit bestimmen muss, muss er mit der Diagnose ehrlich sein. Nur die Operation zeigt den genauesten Zustand des Tumors an. Es kommt häufig vor, dass während der Diagnose ein Stadium aufgedeckt wird und sich während der chirurgischen Behandlung als ein anderes herausstellt

Es gibt eine Qualifikation, die die numerische Bezeichnung der relevanten Kategorien verwendet, die die Ausbreitung des Tumors anzeigen und auch den Status lokaler und entfernter Metastasen angeben:

T - Tumor. Dies ist eine Beschreibung und Reihenfolge des Haupttumorfokus. Tis oder T0 ist eine Krankheit, wenn der Tumor die Grundschicht des Epithels nicht gewachsen ist. T1-4 ist ein ziemlich unterschiedlicher Grad an Fokusintensität. Jedes Organ ist mit einer Chiffre gekennzeichnet - einem Index. Tx wird am wenigsten verwendet. Es wird selten in Fällen verwendet, in denen Metastasen bereits erkannt wurden, aber worauf es ankommt - ist noch unbekannt.

N - Nodulus bezeichnet regionale Metastasen, dh der Krebs geht in die regionalen Lymphknoten über. Nx ist ein Verfahren zur Feststellung der Tatsache regionaler Metastasen, und wenn es in diesem Fall nicht durchgeführt wurde, ist ihr Vorhandensein nicht bekannt. N0 ist die Chiffre, wenn regionale Metastasen aufgrund der entsprechenden Studie nicht erkannt werden. N1 ist eine Chiffre, die besagt, dass regionale Einheiten entdeckt werden.

M - Metastasierung. Es wird angezeigt, ob es Metastasen in entfernten Lymphknoten oder anderen Organen gibt (ausgenommen Tumorinvasion). Das codierende Mx zeigt die Identifizierung von Fernmetastasen an, die noch nicht durchgeführt wurden, deren Vorhandensein nicht nachgewiesen wurde. M0 ist die Chiffre, die gesetzt wird, wenn als Ergebnis der Studie festgestellt wird: Es gibt keine solchen Metastasen. Code M1 sagt: Fernmetastasen werden genau erkannt.

P, G werden ziemlich selten gesetzt. Ihre Bedeutung ist ein Signal für die Differenzierung ihrer Zellen..

Blasenkrebs wird von modernen Experten basierend auf dem TNM-System klassifiziert. Dies liefert die vollständigste, zuverlässigste und kurzeste Beschreibung der Krankheit unter Berücksichtigung aller Kriterien und Merkmale dieser Krankheit..

Blasenkrebs Stadium 1

Blasenkrebs im Stadium 1 wird am häufigsten diagnostiziert. Je früher die Krankheit festgestellt wird, desto höher ist die Heilungschance.

Dies sind laut Statistik die häufigsten Fälle. In diesem Stadium des Blasenkrebses können ein oder mehrere Herde bösartiger Zellen nachgewiesen werden. Das Neoplasma gilt als invasiv, da es die entsprechenden Eigenschaften aufweist. Bisher können sie es sich nicht leisten, in die Muskelfasern einzudringen, aber die Schleimhaut ist für sie zugänglich. Es hat die Eigenschaft, Fortschritte zu machen. Statistiken auf diesem Gebiet der Medizin zeigen, dass diese Krankheit fast die Hälfte aller Fälle von Krebstumoren ausmacht, wenn wir über das Anfangsstadium sprechen. Ihre Zusammensetzung basiert auf niedrig differenzierten Zellen, und der Tumor kann sich schnell entwickeln und bösartig werden..

Blasenkrebs Stadium 2

Blasenkrebs im Stadium 2 ist gefährlicher. Er ist in der Lage, das Muskelniveau zu erfassen. Wenn nur dieser Teil des Körpers, der sich im Inneren befindet, sowie im Fall der Etablierung einer hoch differenzierten Formation betroffen ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Krankheit nicht so schwerwiegend ist. Das heißt, das Lymphsystem ist noch nicht infiziert.

Wenn ein solcher Fall diagnostiziert wird, gibt es eine günstige Prognose und den Ausschluss von Rückfällen in der Zukunft. Ferner ist es sinnvoll, sich auf eine bestimmte Systematisierung zu verlassen, einschließlich zweier Kategorien - A und B. Wenn sich der Code 2A befindet - ist das Neoplasma bereits in die Mikroflora der inneren Muskelschicht metastasiert, bleibt jedoch innerhalb seiner Grenzen. Code 2B wird gesetzt, wenn der Tumor in die äußeren Schichten der Muskelschicht gewachsen ist.

Blasenkrebs Stadium 3

Blasenkrebs im Stadium 3 ist ziemlich gefährlich. Damit wachsen schädliche Zellen über die Grenzen dieses Organsystems hinaus und schädigen gleichzeitig die nächstgelegenen Fasermengen. Der Anfall von Fettgewebe um Körperteile wie die Blase oder das Peritoneum beginnt.

Die Formationen dieser Stufe konnten aufgrund ihrer auffälligen Eigenschaften in zwei Unterstufen unterteilt werden. Sie unterscheiden sich in ihrer Intensität - Zellen werden in Bereichen ausgewählt, die sich am nächsten Rand befinden - dies ist die äußere Hülle der Blase ohne Visualisierung. Krebszellen, die bereits in der Mikroflora des blasennahen Gewebes aufgetreten sind, können erkannt werden, jedoch nur mit Hilfe von Spezialwerkzeugen. In diesem Fall handelt es sich um ein Mikroskop. Stadium 3B bedeutet, dass die Stelle bösartiger Zellen bereits sichtbar ist, wenn Sie die Außenwand der Blase sorgfältig untersuchen.

Blasenkrebs Stadium 4

Blasenkrebs im Stadium 4 ist am schwerwiegendsten, wenn es am schwierigsten ist, über eine Behandlung zu sprechen. Schädliche Zellen sind sehr verbreitet, da Fettgewebe, das die Blase umhüllt, eingefangen wird. Der Vertrieb durch Dritte beginnt.

Am häufigsten wird auf der Grundlage von Blasenkrebs im Stadium 4 eine geschlechtsspezifische Verbindung zur Prostata hergestellt - das heißt, Männer werden auch entfernt, weil sie infiziert werden. Bei Frauen beginnen sich bösartige Zellen in der Vagina auszubreiten. Auch die Metastasierung ist für dieses Stadium charakteristisch. Die Niederlage erfasst alle regionalen Systeme der Lymphknoten, auch wenn sie vom Krankheitsherd entfernt sind. Betroffen sind die Beckenknochen, der Bauchwandbereich. In diesem Moment beginnt der Patient starke Schmerzen zu haben, die an schwerer Hämaturie leiden. Für dieses Krebsstadium gibt es keine spezielle Behandlung. Eine Operation ist ausgeschlossen, Chemotherapie und Strahlentherapie sind unwirksam. Palliative Care ist eine Methode, die die Manifestation der Krankheit erleichtert und darüber hinaus das häufigste Mittel zur Diagnose der Krankheit ist..

Blasenkrebsmetastasen

Blasenkrebsmetastasen entwickeln sich in einer bestimmten Reihenfolge. Oft führt diese Krankheit zu lymphogener Metastasierung. Wenn wir über Metastasen in regionalen Lymphknoten sprechen, wird eine solche Gesundheitsstörung bei 66% -75% der Menschen mit invasiver und bei 5% mit oberflächlicher Onkologie dieses Organs festgestellt.

Laut Statistik ist in 78% der Fälle eine Beckenlymphknotenerkrankung festgestellt worden.

Am häufigsten treten Metastasen in den paravesikalen (16%) Lymphknoten auf, die als äußerer Iliak (65%) und obstruktiv (74%) charakterisiert sind. Die Hälfte der Patienten mit der Kategorie invasiver Krebserkrankungen entwickelt entfernte Blasenmetastasen. Die Krankheit betrifft am häufigsten die Leber, die Lunge und das Skelettsystem sowie die Nebennieren..

Fälle von Metastasen in anderen Organen sind selten. Laut Statistik leiden in diesem Zeitraum nicht mehr als 7% der Patienten an klinischen Manifestationen von Fernmetastasen.

Gleichzeitig ist zu beachten, dass paraneoplastische Prozesse viel häufiger auftreten und Krankheiten wie Hyperpyrexie (18,6%), Anämie (20,3%), erhöhte ESR (56,3%) und Leberfunktionsstörungen (46,2) auftreten %).

Während des Lebens des Patienten werden nicht immer alle Metastasen von Blasenkrebs erkannt. Dies liegt an der Tatsache, dass viele Patienten sterben, bevor der Generalisierungsprozess nicht an Krebs beginnt, sondern an seinen Komplikationen, bei denen häufig Nierenversagen festgestellt wird. Die biologischen Eigenschaften des Tumors selbst bleiben von großer Bedeutung..

Bei oberflächlichen Tumoren leben die Patienten in der Regel weiter. Wenn Sie eine Behandlung anwenden, verlängert sich die Lebensdauer erheblich. Blasenresektion, TUR, Elektrokoagulation werden durchgeführt. Die Entwicklung der Krankheit in der Blase bleibt lange lokal..

Blasenkrebs unterliegt einer Megastase in lymphogener, hämatogener und gemischter lymphogen-hämatogener Form. Erstens bilden Zellen Keime in regionalen Lymphknoten, Leber, Lunge und Knochen..

Hämatogene Metastasen treten hauptsächlich in sehr späten Stadien und gewöhnlich bei Plattenepithelkarzinomen und undifferenzierten Krebsarten auf. Sein Übergangszelltyp metastasiert selten hämatogen, selbst wenn eine Invasion der zystischen Wand vorliegt.

Wenn eine Autopsie durchgeführt wird, werden Metastasen in den Knoten des paraaortalen Lymphtyps gefunden. Sie sind etwas weiter entfernt als das System von Peri-Bubble, Hypogastric, Iliac. Metastasen in Organen wie Leber und Lunge sind meistens mehrfach und haben die Form kleiner Knötchen, aber sie sind auch ziemlich groß und in seltenen Fällen einzeln.

Knochengewebe wird in einer bestimmten Reihenfolge infiziert. Zuerst sind das Skelett der Wirbelsäule, des Beckens und dann die Rippen betroffen. Metastasen sind normalerweise einzeln, ihr Charakter ist osteolytisch.

Blasenkrebsdiagnose

Wenn bestimmte Symptome festgestellt werden, sollten Sie die Diagnoseverfahren besuchen..

Blasenkrebstumor-Marker - Verfahren mit UBC-Antigen. Es wird im Urin nachgewiesen (wenn es sich mindestens 3 Stunden lang ansammelt). Dies ist ein Krebsmarker für Blasenkrebs, der eine frühzeitige Diagnose ermöglicht. Vorläufig entwickelt sich eine langwierige Form der Blasenentzündung, und es treten Symptome ähnlich wie bei Blasenkrebs auf. Der Tumormarker wird verwendet, um bestimmte biologische Anzeichen von Krebs rechtzeitig zu erkennen, und dann wird die Diagnose durch andere Methoden spezifiziert..

Die Zystoskopie gilt als wichtigste Untersuchungsmethode für Blasenkrebs. Mit einem Endoskop untersucht ein Spezialist Schritt für Schritt die Schleimhaut der Blase und achtet dabei besonders auf verdächtige Bereiche. Nehmen Sie bei Bedarf eine Biopsie vor. Bei der Durchführung einer Zystoskopie kommt ein Spezialist zu einer bestimmten Schlussfolgerung hinsichtlich der Ausbreitung und des Stadiums eines fremden Neoplasmas.

Eine Urographie ist akzeptabel, wenn während des Zystoskopieverfahrens ein Anzeichen von Blasenkrebs festgestellt wurde. Dies ist eine Röntgenuntersuchung dieses Organsystems. Eine Reihe weiterer Studien sind ebenfalls relevant - Computertomographie (CT), MRT. So können Sie nachvollziehen, wie weit sich die Tumorzellen ausgebreitet haben..

Wenn es sich um ein spätes Stadium handelt, in dem der Krebs in die Muskelschicht und die umgebenden Organe eingewachsen ist, ist bereits eine Metastasierungsstudie erforderlich. Ihre Standardform der Bildung sind Lunge, Leber und Skelett..

Die Proteinanalyse wird als ziemlich neue Methode angesehen. Es basiert auf nicht routinemäßigen Verfahren. Es basiert auf der Tatsache, dass die Krankheit die Konzentration bestimmter Proteine ​​im Urin verändert. Dies ist in der Regel ein Verfahren, das den Symptomen der Krankheit vorausgeht. Diese Studie hat bestimmte Vorteile - sie ist also entgegen den Grundsätzen einer Blutuntersuchung und einer Biopsie völlig schmerzfrei und ohne Risiken.

Behandlung von Blasenkrebs

Die Behandlung von Blasenkrebs beginnt am besten mit der Prävention. Es wird angenommen, dass Blasenkrebs eine ziemlich dauerhafte Krankheit ist, aber der Patient selbst kann einige Maßnahmen ergreifen:

Mit dem Rauchen aufhören. Diese gefährliche Angewohnheit kann krebserregende Chemikalien in der Mikroflora der Blase sammeln. Wenn es keine solche Angewohnheit gibt, müssen Sie sie nicht starten. Wenn es bereits erworben wurde, ist es sinnvoll, mit dem Arzt zu sprechen und mit einem Spezialisten zu besprechen, wie diese Angewohnheit beseitigt werden kann.

Bei Kontakt mit Chemikalien ist Vorsicht geboten. Wenn dies unvermeidbar ist, müssen Sie alle Sicherheitshinweise kennen, um Schäden zu vermeiden..

Häufiger Gebrauch von Wasser. Insbesondere eine Flüssigkeit - wie Wasser - kann toxische Substanzen schwächen, dh das Risiko ihrer Anreicherung im Urin verringern, und sie werden aus der Blase ausgewaschen, bis sich die Krankheit entwickelt.

Richtige Ernährung mit Schwerpunkt auf Obst und Gemüse. Es ist notwendig, eine Diät zu entwickeln, bei der diese Produkte vorherrschen. Sie enthalten Antioxidantien, die das Krankheitsrisiko verringern..

Sie greifen auf verschiedene Arten der Behandlung zurück und konzentrieren sich auf die Diagnostik. Einige Ansätze gelten als Standards für die verwendete Behandlung. Einige von ihnen werden klinisch getestet, um die erforderlichen Daten zu neuen Behandlungsmethoden zu verbessern und bereitzustellen. Dies ermöglicht eine weitere Behandlung von Patienten mit dieser Krankheit. Wenn in klinischen Studien festgestellt wurde, dass die neue Behandlung produktiver als der Standard ist, hat er jede Chance, die empfohlene Standardbehandlung zu werden.

Chemotherapie bei Blasenkrebs

Die Chemotherapie bei Blasenkrebs basiert auf Medikamenten. Es wird durchgeführt, um die Zerstörung der Bildung von Krebszellen zu gewährleisten. Sie kann je nach Situation vor und nach der Operation empfohlen werden.

Dies ist eine Reihe von Maßnahmen, die auf einem bestimmten System basieren. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Chemotherapie durchzuführen:

Transurethral. In den frühen Stadien der Krankheit wird ein Katheter in und durch die Harnröhre eingeführt, und durch diese sollte sich das Medikament in der Blase befinden. Mit dem Arzneimittel gelieferte Substanzen verbleiben mehrere Stunden in der Blase. Eine solche Therapie wird wiederholt durchgeführt - einmal pro Woche beträgt die Gesamtdauer des Kurses sechs Wochen..

Oral. Diese Methode besteht in der Einnahme bestimmter Medikamente - normalerweise in Tablettenform, sie müssen auf Empfehlung vor oder nach der Operation eingenommen werden.

Intravenös. Diese Methode ist unvermeidlich, wenn das Stadium der Ausbreitung auf die Muskelfasern der Blase und benachbarter Gewebeschichten begonnen hat. Das Medikament befindet sich im Blutkreislauf und beginnt sich im ganzen Körper auszubreiten. Eine solche Therapie wird zu einem bestimmten Zeitpunkt verschrieben - vor oder nach der Organisation der Blasenresektion.

Die Behandlung erfolgt in der Regel ambulant. Weniger häufig auf stationäre Methoden zurückgreifen. Die Chemotherapie sollte aus mehreren Phasen bestehen. Jeder von ihnen sollte mit einer Ruhephase enden..

Eine Reihe von Nebenwirkungen wird notwendigerweise berücksichtigt - dies ist darauf zurückzuführen, wie das Medikament dem Patienten verabreicht werden muss. Wenn der Katheter bereits eingeführt ist, wird das Wasserlassen diagnostiziert, häufig und unangenehm, und es sind Schmerzen zu spüren. Im Urin treten Blutgerinnsel auf. Es gibt Zeiten, in denen ein Ausschlag auftritt. Wenn die Behandlung endet, verschwinden alle schmerzhaften Symptome.

Wenn es ein Verfahren zur oralen und intravenösen Verabreichung von Arzneimitteln gibt, sollten schwerwiegendere Nebenwirkungen erwartet werden. Die Wirkung des Arzneimittels betrifft die Zellen des gesamten Organismus, dh es fängt ihren gesunden Teil ein. Wenn ihr Spiegel abnimmt, steigt das Risiko, an allen Arten von Infektionen zu leiden.

Ein Gefühl von Schwäche und Müdigkeit ist charakteristisch. Bei einer signifikanten Abnahme der Anzahl solcher Zellen wird die Behandlungsdosis überprüft und die Möglichkeit ihrer Beendigung wird ebenfalls in Betracht gezogen. Die Einnahme bestimmter Medikamente kann die Anzahl der Blutzellen erhöhen. Eine Chemotherapie ist auch schädlich für Haarzellen. Sie beginnen herauszufallen. Bei Exposition gegenüber Zellen des Verdauungssystems beginnen Anfälle von Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und anderen Störungen. Bei einer Reihe von Medikamenten tritt eine Reaktion auf, wie z. B. ein Gefühl der Taubheit und ein Kribbeln in den Gliedmaßen - dh in den Bereichen der Arme und Beine. Nach einiger Zeit verschwinden die Symptome.

Entfernung der Krebsblase

Eine radikale Zystektomie wird angewendet, wenn der Krebs in tiefere Bereiche und Zellen der Blase eindringt. Das Verfahren besteht aus der Entfernung der Blase, aller Lymphknoten und der nächsten bereits infizierten Organe.

Dies ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Blase entfernt wird. Wenn es radikal ist, muss die Blase gleichzeitig mit der Prostata und einem gewissen Volumen an Samenbläschen bei Männern entfernt werden. Bei Frauen wird stattdessen die Gebärmutter mit Eierstöcken und Eileitern entfernt. Gleichzeitig muss die proximale Harnröhre entfernt werden - sie befindet sich unmittelbar nach der Blase sowie die Entfernung der Beckenlymphknoten.

Artikelautor: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkologe, Chirurg

Bildung: absolvierte die Residency am „Russian Scientific Oncological Center“, benannt nach N. N. Blokhin "und erhielt ein Diplom in der Fachrichtung" Onkologe "

Blasenkrebs - Symptome und Behandlung

Was ist Blasenkrebs? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Lelyavin KB, einem Urologen mit 27 Jahren Erfahrung, erörtert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Blasenkrebs ist eine Krankheit, bei der sich bösartige Zellen im Gewebe der Blase bilden. Die Blase befindet sich im Unterbauch und erfüllt eine Reservoirfunktion. Der Urin gelangt über die Nieren in die Harnleiter. Im Inneren ist die Höhle dieses Organs mit einer speziellen Art von Epithel - Urothel - ausgekleidet.

Jährliche globale Statistiken zeigen mehr als 430.000 neue Fälle (330.380 Männer und 99.413 Frauen), und diese Zahl steigt weiter an. [7] In Russland steht Blasenkrebs nach Prostatakrebs bei Männern und Nierenkrebs bei Frauen an dritter Stelle unter anderen oncourologischen Erkrankungen (26,2% aller bösartigen Neubildungen des Urogenitalsystems). [1] 2016 wurden in unserem Land erstmals 16.465 Krankheitsfälle registriert: 12.635 bei Männern und 3.830 bei Frauen. [1] Im Jahr 2016 machte Blasenkrebs 4,6% der Struktur der Krebsinzidenz aus. [1]

In den Vereinigten Staaten, wo jedes Jahr 57-60.000 neue Fälle von RMP entdeckt werden und jedes Jahr 12,5.000 Patienten sterben, belegt diese Pathologie den 5. Platz unter allen malignen Neoplasien, den vierten Platz in der Häufigkeit von Tumoren bei Männern und den neunten Platz bei der weiblichen Bevölkerung. [7] RMP bei Männern in den USA macht 7% aus und ist Krebs des Dickdarms (9%), der Lunge (14%) und der Prostata (19%) unterlegen. Die American Cancer Society (ACS) prognostiziert 2018 in den USA die Registrierung neuer Fälle von Blasenkrebs bei 81.190 Personen, davon 62.380 Männer und 18.810 Frauen. [7]

Diese Krankheit ist auch ein ernstes Problem für die Länder der Europäischen Union. 2012 wurden dort 124.000 neue Fälle entdeckt, mehr als 50.000 Menschen starben, die standardisierte Inzidenzrate betrug 19,1 für Männer und 4,0 für Frauen und die Gesamtkosten für die Behandlung betrugen 4,9 Milliarden Euro. [4] Die höchsten Inzidenzraten unter den EU-Ländern wurden in Belgien verzeichnet (31 für Männer und 6,2 für Frauen) und die niedrigsten in Finnland (18,1 für Männer und 4,3 für Frauen). Prognosen zufolge kann die Zahl der RMP-Fälle bis 2030 auf 219.000 steigen.

  • Rauchen Bei Rauchern entwickeln sich bösartige Tumoren der Blase im Gegensatz zu Nichtrauchern vier- bis siebenmal häufiger.
  • Alter. Die Chancen, Blasenkrebs zu diagnostizieren, steigen mit zunehmendem Alter. 90% der Menschen mit dieser Krankheit sind über 55 Jahre alt und das Durchschnittsalter der Menschen mit dieser Diagnose beträgt 73 Jahre.
  • Fußboden. Bei Männern ist die Wahrscheinlichkeit einer RMP-Entwicklung 3-4 mal höher als bei Frauen. Bei letzteren verläuft die Krankheit jedoch häufig tödlich.
  • Rennen. Die Inzidenzraten für weiße Männer sind zweimal höher als für Schwarze und achtmal höher als für Inder. Schwarze sterben doppelt so häufig an dieser Krankheit;
  • Chemikalien. Einige industrielle und natürliche Chemikalien sowie die Verwendung von chloriertem Wasser und Arsen in Wasser können das Risiko für die Entwicklung von Blasenkrebs erhöhen.
  • Medikamente. Phenacetin-haltige Analgetika erhöhen das RMP-Risiko bei ständiger Anwendung um das 2,0- bis 6,5-fache.
  • Chronische Erkrankungen der Blase. Steine, Blasenentzündungen und die Verwendung von Kathetern bei gelähmten Menschen können das Risiko für die Entwicklung von Blasenkrebs erhöhen.
  • Wassermodus. Die umgekehrte Beziehung zwischen dem verbrauchten Flüssigkeitsvolumen und dem RMP-Risiko wird nachgewiesen. [7] Bei Männern mit der höchsten Flüssigkeitsaufnahme (mehr als 2531 ml / Tag) war das RMP-Risiko etwa doppelt so niedrig wie in der Gruppe mit der niedrigsten Flüssigkeitsaufnahme (1290 ml / Tag). Ein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen der Flüssigkeitsaufnahme wurde festgestellt [7]

Symptome von Blasenkrebs

Maligne Tumoren der Blase gehen mit deutlichen klinischen Symptomen einher. Manchmal haben Menschen mit Blasenkrebs keine Veränderungen (asymptomatischer Verlauf) oder die Ursache des Symptoms kann eine andere Krankheit sein, die kein Krebs ist. [2]

Symptome von Blasenkrebs:

  • Blut im Urin;
  • häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen;
  • Nykturie (häufiges nächtliches Wasserlassen);
  • einseitige Schmerzen im unteren Rückenbereich;
  • unerklärlicher Appetit- und Gewichtsverlust.

Das erste Anzeichen für den Verdacht auf eine Krankheit ist in der Regel Blut im Urin (bei 92% der Patienten mit Blasentumoren). Manchmal enthält der Urin eine kleine nicht wahrnehmbare Menge Blut (mikroskopische Hämaturie), die nur durch Urinanalyse bestimmt werden kann. Mit der Zeit nimmt die Kapazität der Blase ab und das Wasserlassen wird häufiger und schmerzhafter und die Hämaturie intensiver und länger. Anämie tritt auf. [6]

Ein allgemeiner Urintest wird nicht für eine spezifische Diagnose von Blasenkrebs verwendet, da der Blutgehalt im Urin ein Zeichen für andere, nicht krebsartige Erkrankungen wie Infektionen oder Urolithiasis sein kann.

In einigen Fällen wird das Auftreten der ersten Symptome von Blasenkrebs zu einem Zeichen dafür, dass sich die Krebszellen bereits auf ein anderes Organ ausgebreitet haben. Dann ist es durch die Symptomatik möglich, genau zu bestimmen, wo sich der Tumor ausbreitet: Wenn sich ein Tumor auf die Lunge ausbreitet, kann dies ein Husten oder eine Atemnot sein, wenn in der Leber - Schmerzen im Magen oder Gelbsucht, im Knochen - Schmerzen in den Knochen oder Frakturen.

Die Hauptsymptome von Blasenkrebs sind Makrohämaturie und Dysurie. Die Schwere der klinischen Manifestationen wird durch das Stadium der Krankheit bestimmt.

Pathogenese von Blasenkrebs

Blasenkrebs ist eine genetisch bedingte Krankheit. Die Umwandlung einer normalen Zelle in eine bösartige ist ein mehrstufiger und sequentieller Prozess. Es wird durchgeführt, wenn im Zellgenom eine ausreichende Menge an Schäden an Genen akkumuliert wird, die die Zellproliferation, Differenzierung, morphogenetische Reaktionen und Apoptose steuern. In diesem Fall werden nicht nur einzelne Komponenten von Regulierungsnetzwerken beschädigt, sondern auch die Schlüsselvernetzungen mehrerer Signalwege. Infolge der Anhäufung von Mutationen wird die normale Proteinsynthese gestört, das Proteinspektrum des Tumors unterscheidet sich signifikant vom Proteinspektrum des normalen Gewebes. Der maligne Tumorphänotyp wird letztendlich durch eine qualitative und quantitative Änderung des Profils der an der Karzinogenese beteiligten Proteinmoleküle bestimmt.

Klassifikation und Entwicklungsstadien von Blasenkrebs

Die Art des Blasenkrebses hängt davon ab, welche Zellstruktur er hat und wie er unter dem Mikroskop aussieht. Unterscheiden 3 Arten von Blasenkrebs: [6]

  • Urothelkarzinom. Das Urothelkarzinom macht etwa 90% aller Fälle von RMP aus. Es kommt in Urothelzellen der Schleimhaut des MP vor. Urothelkarzinom ist ein Oberbegriff, der früher unter einem anderen Namen verwendet wurde - Übergangszellkarzinom.
  • Plattenepithelkarzinom. Flache Zellen des Schleimhautepithels beginnen sich intensiv zu teilen und entwickeln sich aktiv als Reaktion auf Reizungen oder Entzündungen. Im Laufe der Zeit können diese Zellen krebsartig werden. Das Plattenepithelkarzinom macht etwa 4% aller Fälle von Blasenkrebs aus.
  • Adenokarzinom. Dieser Typ macht etwa 2% aller Fälle von Blasenkrebs aus und entsteht aus Drüsenzellen..

Es gibt andere weniger häufige Arten von Blasenkrebs, einschließlich Sarkom, kleinzelligem Karzinom usw. Das Sarkom beginnt in den Fett- oder Muskelschichten der Blase. Das kleinzellige Karzinom entsteht aus neuroendokrinen Zellen.

Zusätzlich zum Zelltyp kann RMP als charakterisiert werden nicht-invasiv, muskel-nicht-invasiv oder muskel-invasiv.

  • Nicht muskulös invasiv. Nicht-invasiver Blasenkrebs wächst in der Regel nur in eine eigene Schleimhautplatte hinein. Nicht-muskulös invasiver Krebs kann auch als oberflächlicher Krebs bezeichnet werden, obwohl dieser Begriff seltener verwendet wird. Daher kann davon ausgegangen werden, dass diese Art von Krebs nicht schwerwiegend ist.
  • Muskel invasiv. Muskelinvasiver Blasenkrebs ist in die Muskeln der Blasenwand und manchmal in die Fettschichten oder das umgebende Gewebe außerhalb der Blase gewachsen..

Es werden nicht-invasive papilläre Tumoren (papillärer Urotheltumor mit geringem malignen Potenzial, niedriggradiger papillärer Urothelkrebs, hochgradiger papillärer Urothelkrebs), flache Läsionen (Carcinoma in situ oder CIS) und invasiver Krebs unterschieden. Alle für die Blase beschriebenen Varianten von Urotheltumoren können auch im oberen Harntrakt auftreten. [6]

Eines der Werkzeuge, mit denen Ärzte Krebs beschreiben, ist das TNM-System. Mit verschiedenen diagnostischen Tests beantworten Ärzte eine Reihe von Fragen:

  • Tumor (T): Wie groß ist der Primärtumor? Wo ist sie?
  • Knoten (N): Verbreitet sich der Tumor auf die Lymphknoten? Wenn ja, wo und wie viel?
  • Metastasen (M): Metastasiert Krebs in andere Körperteile? Wenn ja, wo und wie viel?

Die Ergebnisse werden kombiniert, um das Krebsstadium für jede Person individuell zu bestimmen. Die Tabelle zeigt die TNM-Klassifikation (Union Internationale Contre le Cancer 2009), die von Urologen häufig verwendet wird. [4] [7]

Gemäß der TNM-Klassifikation werden die Lymphknoten der Pfortore der Niere, der paraaortalen, parakavalen und für den Ureter intrathorakalen Lymphknoten als regionale Lymphknoten betrachtet. Die Seite der Läsion hat keinen Einfluss auf die N-Klassifizierung.

Für Urothelkrebs wird nach dem derzeitigen System der WHO / Internationalen Gesellschaft für Uropathomorphologen (WHO / ISUP) die folgende Trennung nach Differenzierungsgraden empfohlen: [6]

• LG - minderwertig (hoher Differenzierungsgrad);

• HG - hochgradig (geringer Differenzierungsgrad).

Gemäß WHO / ISUP 2004 Klassifizierung [4] bei Urotheltumoren unterscheiden:

  • papillärer Urotheltumor mit geringem malignen Potenzial;
  • niedriggradiger papillärer Urothelkrebs;
  • hochgradiger papillärer Urothelkrebs.

PUNLMP ist definiert als eine Formation, die keine zytologischen Anzeichen von Malignität aufweist, aber normale Urothelzellen sich zu papillären Strukturen verbinden.

Wenn sich ein Blasentumor auf umliegende Organe wie Uterus und Vagina bei Frauen, Prostata bei Männern und / oder nahegelegene Muskeln ausgebreitet hat, spricht man von einer lokal verbreiteten Krankheit. Blasenkrebs breitet sich häufig auch auf die Lymphknoten im Beckenbereich aus. Wenn es sich auf Leber, Knochen, Lunge, Lymphknoten außerhalb des Beckens oder anderer Körperteile ausgebreitet hat, spricht man von metastasierender Erkrankung..

Die Europäische Organisation für die Erforschung und Behandlung von Krebs (EORTC) hat ein System zur Verteilung von Patienten mit Blasenkrebs in drei Risiko- und Progressionsgruppen vorgeschlagen: niedrig, hoch und mittel.

Bei der Erstbehandlung zeigen 74,2% der Patienten Tumore im I-II-Stadium, und nur 25,8% der Patienten werden im III-IV-Stadium des Tumorprozesses mit invasivem Krebs diagnostiziert.

Komplikationen bei Blasenkrebs

Die Lokalisierung eines Blasentumors im Bereich des Uretermundes kann zu einer Verletzung des Urinabflusses führen, die von Anfällen von Nierenkoliken oder dumpfen, ständigen Schmerzen in der Lendengegend begleitet sein kann. Die Kompression des Harnleitermundes ist das tragischste Zeichen der Krankheit, begleitet von funktionellen Veränderungen in den Nieren. Invasiver Blasenkrebs wird in den meisten Fällen durch Pyelonephritis und Nierenversagen kompliziert. Eine Urininfektion manifestiert sich in einer Klinik für sekundäre Blasenentzündung (in 51% der Fälle). Mit zunehmendem Stadium des Prozesses steigt die Häufigkeit von Blasenentzündungen. Blasenkrebsmetastasen finden sich im Gehirn, im Knochensystem und in der Lunge. Hämaturie kann terminal sein.

Die häufigsten Komplikationen bei Blasenkrebs:

  • Anämie;
  • Ureterohydronephrose;
  • Nierenversagen;
  • Infektionen
  • chronische Harnverhaltung.

Blasenkrebsdiagnose

Das vorläufige klinische Stadium wird gemäß festgelegt Urethrozystokopie / transurethrale Resektion gefolgt von einer histopathologischen Untersuchung des Biopsiematerials. In-situ-Karzinome werden durch eine Kombination aus Zystoskopie, zytologischer Analyse des Urins und histologischer Untersuchung des Materials mehrerer Biopsien der Schleimhaut der Blase diagnostiziert.

Computertomographie mit Urographie Heute ist es die Methode der Wahl, um Patienten mit Verdacht auf RMP zu untersuchen und Ultraschall zu ersetzen. [4] Es wurde festgestellt, dass die Sensitivität dieser Methode in Bezug auf muskulös nicht-invasive RMP im Bereich von 67 bis 100% liegt und die Spezifität je nach verwendeter Methodik und Ausrüstung im Bereich von 93 bis 99% liegt. [4] Die MSCT-Urographie kann eine Verdickung der Wände des Nierenbeckens oder der Harnleiter aufzeigen, was ein Zeichen für Urothelkrebs der oberen Harnwege ist, auch wenn das Lumen des Organs nicht wächst. Leider können keine flachen Tumoren festgestellt werden. [2] [7]

Zytologische Untersuchung Urinsediment ist der "Gold" -Standard für die nicht-invasive Diagnose von RMP, der eine Ergänzung zur Zystoskopie zur Erkennung von bösartigen Tumoren mit hohem Risiko für MP-Rezidive und -Progression mit einer Sensitivität von 80-90% und einer Spezifität von 98-100% darstellt. [4]

In letzter Zeit verschiedene Methoden der Labordiagnose von RMP: UroVysion, Analyse auf Mikrosatelliten, Immunozyten / uCyt +, Cytokeratine, Bestimmung von BTA (Blasentumorantigen), NMP 22 (Kernmatrixprotein), UBC-Antigen (Harnblasenkrebs), Urintelomerase usw. [4] Mit einer Spezifität von 55-98% Die Empfindlichkeit von NMP 22 betrug 47-100%, BTA stat - 29-83%, UBC - 64%, Durchflusszytometrie - 61%, UroVysion - 30-86%, Mikrosatellitenanalyse - 58-92%, Immunozyten / uCyt + - 50 -100%, Cytokeratine - 12-88%.

Transabdominaler Ultraschall der Nieren und der Blase kann bei der Erstuntersuchung von Patienten mit Hämaturie gemäß den Empfehlungen der EAU in den Jahren 2013 und 2016 verwendet werden [2] [4] Es ist jedoch zu beachten, dass die Computertomographie zur Diagnose des Urothelkarzinoms der oberen Harnwege aufgrund von nicht durch die Urographie ersetzt werden kann Methode mit geringer Empfindlichkeit. [4] Die Empfindlichkeit des Ultraschalls bei der Bestimmung des Stadiums des Tumorprozesses beträgt 80,6% im T1-Stadium, 91,2% im T2-Stadium und 93,3% im T3-4-Stadium. Farbdoppler-Ultraschall hat eine gute Empfindlichkeit, aber eine geringe Spezifität für die Diagnose von niedriggradigen Blasentumoren. [2] [7]

Ureterozystoskopie / transurethrale Resektion Blasentumoren im „weißen Licht“ sind derzeit noch die am weitesten verbreiteten und dominantesten invasiven Methoden zur Erkennung von Blasentumoren und bleiben zuverlässig genug, um das Stadium und den Grad der Tumordifferenzierung zu bestimmen. So können Sie die Größe, Anzahl und Position des MP (der Tumor) bestimmen. [4]

Die wertvollste Methode zur Diagnose von RMP in der routinemäßigen klinischen Praxis als die herkömmliche Ureterozystoskopie im "weißen Licht" ist Schmalspektrum-Zystoskopie (Schmalband-Zystoskopie), seine Spezifität beträgt 67,4% und die Sensitivität nähert sich 93,3%. [3] Das Schmalspektrumbild (NBI - Narrow Band Imaging) ist eine neue Medizintechnik.

Moderne Technologien zur Visualisierung von RMP werden anhand makroskopischer, mikroskopischer und molekularer Sichtfelder klassifiziert. [2] [7] Makroskopische Techniken wie photodynamische Zystoskopie und Schmalbandbildgebung, Ähnlich wie bei der „Weißlicht“ -Zystoskopie können sie jedoch auch die kleinsten Läsionen der Blasenschleimhaut durch Verwendung eines erhöhten Kontrasts sichtbar machen. Mikroskopische Techniken wie die optische Kohärenztomographie und die konfokale Laserendomikroskopie ermöglichen hochauflösende Querschnittsbilder von vesikulären Geweben, die den durch histopathologische Untersuchungen erhaltenen Bildern sehr ähnlich sind. [7] Daher werden solche Studien häufig als "optische Biopsie" bezeichnet. Durch die Kombination all dieser Methoden können Urologen in Echtzeit hochspezifische Bilder von Krebszellen empfangen und von gesunden unterscheiden. [3] [8]

Von den 4 Technologien der Zystoskopie im „weißen Licht“, der Fluoreszenzzystoskopie, der photodynamischen Diagnostik und der konfokalen Laserendomikroskopie hat letztere die höchste Auflösung (von 2 bis 5 Mikrometer) und kann eine optische Biopsie liefern, die die Mikroarchitektur und Zellmorphologie der angeblichen Läsionen in vivo aufdeckt. [3] [8]

Das Foto zeigt die moderne Technologie der optischen Visualisierung des RMP. [3] [8]

  • A - WLC-Zystoskopie bei "weißem Licht" und PDD - photodynamische Diagnose;
  • B - WLC-Zystoskopie in Weißlicht und NBI - Fluoreszenzzystoskopie;
  • C - WLC - Zystoskopie in Weißlicht und CLE - konfokale Laserendomikroskopie;
  • D - WLC-Zystoskopie in Weißlicht und OCT - optische Kohärenztomographie.

Behandlung von Blasenkrebs

Die Operation bleibt die Hauptbehandlungsmethode für die meisten Patienten mit malignen Neubildungen des MP. Die chirurgische Methode gilt weltweit als die wichtigste bei der Behandlung von Patienten mit RMP.

Aus klinischer Sicht spielt die Aufteilung von Blasenkrebs in nicht-invasive oder muskel-nicht-invasive und muskel-invasive bei der Wahl der Behandlung eine bedeutende Rolle. Die Entwicklung eines muskel-nicht-invasiven RMP (Tis, Ta, T1) ist schwer vorherzusagen. Zwei Hauptfaktoren bestimmen das Schicksal eines Patienten mit muskelunabhängigem RMP: Rückfall und Fortschreiten der Krankheit. Muskel-nicht-invasiver (Tis, Ta, T1) MP-Krebs hat einen unvorhersehbaren Verlauf und das Risiko eines schnellen Wiederauftretens. In 40–80% der Fälle nach 6–12 Monaten nach transurethraler Resektion (TUR). Rückfall entwickelt, und bei 10–25% der Patienten - invasiver Krebs. Mit jedem neuen Rückfall verschwinden die Hoffnungen auf Blasenretention.

Behandlung von nicht-invasivem Muskelblasenkrebs

Die grundlegende Behandlungsstrategie für muskel-nicht-invasives RMP basiert auf der radikalen Entfernung des Tumors, der Verhinderung eines Wiederauftretens, der Metastasierung und der Umwandlung in invasive Krebsformen.

Es gibt verschiedene Arten der organerhaltenden chirurgischen Behandlung von RMP:

  • transvesikale Resektion des MP;
  • TUR - transurethrale Resektion;
  • Die TUR-Verdampfung ist eine Art elektrochirurgische Behandlung, die die Vorteile der Geweberesektion und der „Verdunstung“ kombiniert..

Mit dem Aufkommen moderner endoskopischer Techniken zur chirurgischen Behandlung von nicht-invasiven MP-Tumoren des Muskels ist die transvesikale Resektion zu einer seltenen Intervention geworden.

Nach den aktuellen Empfehlungen der European Association of Urology (2017) gilt die primäre Standardbehandlung und diagnostische TUR von MP als anerkannter Standard für die chirurgische organerhaltende Behandlung von Patienten mit muskulös nicht-invasivem RMP. [4] Die Ziele der Intervention sind: Überprüfung der Diagnose und des Staging des Tumors (Bestimmung der Kategorie T, Grad der Tumordifferenzierung), Bestimmung möglicher Risiken für ein Wiederauftreten und Fortschreiten auf der Grundlage der erhaltenen morphologischen Daten (Anzahl der Tumorherde, deren Durchmesser, Vorhandensein eines begleitenden Karzinoms in situ) und Entfernung des sichtbaren Neoplasien.

Nach der transurethralen Resektion der Blase (TURM) wird bei allen Patienten eine einzige frühe (innerhalb von 6 Stunden) Instillation eines Chemotherapeutikums (Chemotherapie nach Wahl des Arztes) in die Blase durchgeführt, da nachgewiesen wurde, dass dies die Häufigkeit von Rückfällen verringert. Das Hauptziel der intravesikalen Arzneimitteltherapie von MP-Tumoren besteht darin, die Wirkung des Arzneimittels auf Tumorreste (Krebszellen) zu maximieren..

Die weitere Behandlung nach TUR MP und eine einmalige Instillation einer Chemotherapie hängen von den Ergebnissen einer histologischen Untersuchung und der Risikogruppe ab, zu der der Patient gehört. Die intravesikale Chemo- oder Immuntherapie mit Medikamenten nach Resektion ist die zweite Methode zur Behandlung von muskel-nicht-invasivem RMP nach TUR.

Die intravesikale medikamentöse Therapie wird in prophylaktische Maßnahmen unterteilt, die durchgeführt werden, um das Auftreten von Rückfällen nach Entfernung aller sichtbaren MP-Tumoren zu verhindern, und therapeutische Maßnahmen, um restliche, teilweise resezierte und unvernünftige Tumoren auszurotten.

Behandlung nach TUR MP und frühzeitiger Einzelinstillation eines Chemotherapeutikums:

  • In der Niedrigrisikogruppe: Eine weitere Behandlung darf nicht durchgeführt werden, da die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls und einer Progression vernachlässigbar ist.
  • In der Hochrisikogruppe: adjuvante intravesikale Immuntherapie mit BCG-Impfstoff (in voller Dosis) mit Erhaltungstherapie für 1-3 Jahre. Bei dem höchsten Risiko einer Tumorprogression oder eines Versagens der BCG-Behandlung ist eine Zystektomie angezeigt..
  • In der Zwischenrisikogruppe: adjuvante intravesikale Chemotherapie (das Medikament wird vom Arzt ausgewählt), die nicht länger als 1 Jahr dauert, oder adjuvante intravesikale Immuntherapie mit BCG-Impfstoff (in voller Dosis) mit Erhaltungstherapie für 1 Jahr.

Die intravesikale Therapie wird nach Art des verwendeten Wirkstoffs in Chemotherapie (CT) und Immuntherapie (IT) unterteilt, die sich im Wirkungsmechanismus der verwendeten Arzneimittel, den Indikationen, der Behandlungsdauer und der Wirksamkeit unterscheiden. 35 verschiedene Arzneimittel, einschließlich Zytostatika, Immunmodulatoren und Vitamine, wurden mit adjuvantem Zweck in Ta-, T1-Stadien von RMP verwendet, und nur wenige von ihnen waren wirksam.

Nach den für die intravesikale Therapie empfohlenen Chemotherapeutika, einschließlich Mitomycin C, Doxorubicin, Epirubicin, Gemcitabin, Valrubicin, Pyrarubicin und Thiotepa, besteht derzeit kein Konsens darüber, welches Medikament zu den besten onkologischen Ergebnissen beiträgt. [8]

Optimale Behandlungen für nicht-invasiven Blasenkrebs bei Muskeln:

  • Radikale transurethrale Resektion;
  • Intravesikale medikamentöse Therapie nach Resektion.

Behandlung von muskelinvasivem Blasenkrebs

Muskelinvasives RMP ist eine potenziell tödliche Krankheit, da Patienten innerhalb von 24 Monaten ohne Behandlung sterben. Die einzige radikale Methode zur Behandlung von muskelinvasivem RMP (T2 - T4a, N0, M0) ist die radikale Zystektomie - Entfernung der Prostata mit Samenbläschen und des bedeckenden Peritoneums in der Blase bei Männern und der Gebärmutter, Gliedmaßen, Eileitern, Harnröhre bei Frauen Vorderwand der Vagina. Es ist zu beachten, dass die Zystektomie eine organtragende Methode der chirurgischen Behandlung ist, bei der sich die Lebensqualität des Patienten merklich verschlechtert. Ein wesentlicher Bestandteil der Zystektomie ist die Entfernung von Lymphknoten..

Eine radikale Zystektomie ist auch angezeigt, wenn es unmöglich ist, eine muskelerhaltende Behandlung des muskulös nicht-invasiven RMP, einer ungünstigen Prognose und seiner Rückfälle durchzuführen. [4] [8] Gemäß den Empfehlungen des NCCN von 2017 und der EAU von 2017 ist eine solche Intervention bei nicht-muskulös invasivem RMP nur in den folgenden Situationen angezeigt: Ohne Ansprechen auf eine Immuntherapie mit BCG-Impfstoff nach TUR mit Tumorrückfall (en) bestätigte Diagnose). [4] [8]

Gegenwärtig sind laparoskopische Techniken weit verbreitet und es ist möglich, eine Zystektomie unter Verwendung einer roboterunterstützten Technik durchzuführen. Um die sexuelle Funktion bei Männern zu erhalten, wird eine nervenschonende Zystektomie durchgeführt, bei der kavernöse neurovaskuläre Bündel erhalten bleiben. [8]

Ein wesentlicher Bestandteil der radikalen Zystektomie ist die Wiederherstellung der Reservoirfunktion der Blase.

Die radikale Zystektomie bietet nur bei 50% der Patienten ein 5-Jahres-Überleben. In dieser Hinsicht wird seit den 1980er Jahren eine präoperative Chemotherapie eingesetzt, um solche unbefriedigenden Ergebnisse zu verbessern. Die Verwendung einer neoadjuvanten Cisplatin-haltigen kombinierten Chemotherapie verbessert das 5-Jahres-Gesamtüberleben um 5-8%. [8]

Die Heilungszystektomie ist angezeigt bei Patienten, bei denen eine konservative Therapie unwirksam ist, bei Rückfällen nach Behandlung mit Erhaltung der Blase, bei Vorhandensein intransitiver Zelltumoren und nur zu palliativen Zwecken. [8]

Die Durchführung von nur TUR mit muskelinvasivem RMP gilt nicht für eine radikale Behandlung. [8]

Die Fernbestrahlung kann als alternative Behandlung für Patienten mit Kontraindikationen für radikale Operationen dienen. [8]

Prognose. Verhütung

Ein verspäteter Zugang zu medizinischer Versorgung für Patienten mit Krankheitssymptomen entspricht niedrigen Überlebensraten und einer höheren Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens.

Aufgrund des Risikos eines Rückfalls und einer Progression sollten Patienten mit Blasentumoren im Ta-, T1-Stadium und mit In-situ-Karzinom regelmäßig gemäß dem Protokoll untersucht werden. Alle Patienten mit Tumoren im Ta-, T1-Stadium und mit In-situ-Karzinom sollten sich 3 Monate lang einer ersten Zystoskopie unterziehen. nach der TOUR. Regelmäßige (jährliche) Visualisierungen der oberen Harnwege (CT-intravenöse Urographie oder intravenöse Urographie)

empfohlen für Hochrisikotumoren. Es ist notwendig:

  1. das aktive und passive Rauchen aufgeben;
  2. Wassertrinkprogramm einhalten (6-7 Gläser Wasser);
  3. Berufsrisiken beseitigen, Kontakt mit Chemikalien. Die Arbeitnehmer sollten über die mögliche krebserzeugende Wirkung verschiedener Substanzen, die Expositionsdauer und die Latenzzeit der Entwicklung von RMP informiert werden.
  4. rechtzeitige Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Blase.