Trophoblastische Krankheit

Sarkom

Trophoblastische Erkrankungen sind eine Gruppe von gutartigen und bösartigen Neubildungen, die aus den Elementen der Plazenta stammen. Trophoblastenerkrankungen sind relativ selten. Bei 1000 Geburten wird 1 Beobachtung der zystischen Drift festgestellt, bei 100.000 Geburten oder Schwangerschaftsabbrüchen gibt es 2 Fälle von Choriokarzinom.

Gemäß der Internationalen Klassifikation der onkologischen Erkrankungen (1995) umfasst die trophoblastische Erkrankung: Blasensprung (vollständig oder teilweise), invasiven Blasensprung, Choriokarzinom oder Chorionepitheliom, Choriokarzinom in Kombination mit Teratom oder embryonalen Krebs, malignem Teratom, trophoblastischem Tumor und trophoblastischem Tumor und.

Zu den Ursachen für trophoblastische Erkrankungen zählen die Virustheorie, die immunologische Theorie, die Enzymtheorie und der Proteinmangel.

Risikofaktoren für das Auftreten einer trophoblastischen Erkrankung sind: das Alter von Patienten über 40 Jahren (das Risiko der Erkrankung ist fünfmal höher als bei Frauen im Alter von 21 bis 35 Jahren); eine Geschichte früher spontaner Abtreibungen; Die Wahrscheinlichkeit der Krankheit ist bei einer erneuten Schwangerschaft höher. Die Krankheit ist in östlichen Ländern häufiger als in westlichen Ländern.

Blasendrift

Bubble Drift ist ein pathologisch veränderter villöser Chorion in Form vieler Vesikel unterschiedlicher Größe, gefüllt mit einer transparenten Flüssigkeit, die das Plazentagewebe vollständig (vollständige Drift) oder teilweise (teilweise Drift) ersetzen. Das Volumen dieser Vesikel wird aufgrund eines ausgeprägten Ödems der Chorionzotten vergrößert, wobei sich in den zentralen Abteilungen einige solcher Zottenhöhlen bilden, die schleimartige Flüssigkeit enthalten. Elemente des zystischen Skids können sich frei in der Gebärmutterhöhle befinden und mit ihrer Wand verbunden sein.

Im ersten Schwangerschaftstrimester wird ein vollständiges zystisches Schleudern beobachtet, und in solchen Fällen sterben die Embryonen ab. Bei partiellem zystischem Schleudern kann die Schwangerschaft bis zur Entbindung zu einem lebensfähigen Fötus fortschreiten. Der Tod des Fötus tritt jedoch häufiger in den Wochen 14 bis 16 auf, oder die Frühgeburt tritt mit dem Tod des Fötus in der vor- oder intranatalen Phase auf. Fragmente der Vesikelzotten, entweder allein oder wenn der Skid aus der Gebärmutterhöhle entfernt wird, können in den Venenkanal gelangen und die Lungengefäße erreichen, was zu akuter pulmonaler Hypertonie, Lungenödem und sogar zum Tod einer schwangeren Frau führt. Das schwerwiegendste Ergebnis ist die Entwicklung der Überreste der zystischen Drift des Choriokarzinoms in 3,8-5% der Fälle. Eine seltene Option für zystisches Schleudern (Häufigkeit 5-6%) ist invasives zystisches Schleudern.

Es gibt mehrere Risikofaktoren, die als Hintergrund für den Übergang von Mukoviszidose zu Choriokarzinom dienen: Alter älter als 40 Jahre; Nichtübereinstimmung der Größe der Gebärmutter (Zunahme) mit dem Gestationsalter; das Vorhandensein von Luteal-Ovarialzysten; anhaltender Anstieg des Choriongonadotropinspiegels, der nach Entfernung der zystischen Drift nicht abnimmt.

Das Risiko einer malignen Degeneration der zystischen Drift steigt bei Patienten an, bei denen drei oder mehr dieser Symptome festgestellt werden. Bei solchen Patienten sowie bei rezidivierender zystischer Drift wird in der Hälfte der Fälle ein Fortschreiten der Erkrankung und in einem Drittel bei weniger als drei Anzeichen ein Fortschreiten der Erkrankung beobachtet.

Chorionkarzinom oder Chorionepitheliom

Das Chorionkarzinom (ein Synonym für Chorionepitheliom) ist eine bösartige Form der Trophoblastenerkrankung, die aus dem Chorionepithel nach zystischem Schleudern (bis zu 40% der Fälle), nach normaler Abtreibung (25%) oder nach der Geburt (22,5%) entsteht. Es werden vereinzelte Fälle der gleichzeitigen Entwicklung von Chorionokarzinom und zystischer Drift beschrieben. Es ist selten und nicht immer mit einer früheren Schwangerschaft verbunden, die zu verschiedenen Zeiten unterbrochen wurde, oder mit einer zystischen Drift. Chorionokarzinom, das aus dem Zusammenhang mit einer Schwangerschaft entsteht, bezieht sich auf teratogene Tumoren. Oft gibt es nicht einen Tumorknoten, sondern zwei oder mehr. Die Größe der Tumorknoten variiert - von wenigen Millimetern bis zum Kopf eines Erwachsenen. Am häufigsten befindet sich das Chorionokarzinom im Körper der Gebärmutter (im Bereich der Implantation der Eizelle). Es kann sich auch in der Nähe der Eileiter befinden. Chorionokarzinom der Eierstöcke und Eileiter ist selten - 1-4%. Möglicherweise die Entwicklung von Chorionkarzinomen aus der Eileiterschwangerschaft (2,5%). Beim Keimen des Uteruskörpers können Tumormassen in das Becken eindringen, ohne klinische Manifestationen einer Kompression der umgebenden Gewebe, Blutgefäße und Nervenstämme zu verursachen, aber leichte Schmerzen verursachen.

Chorionokarzinom ist während der Schwangerschaft selten. Häufiger manifestiert es sich in 4-6 Monaten der Schwangerschaft, seltener - in Vollzeit. Das Chorionokarzinom während der Schwangerschaft führt normalerweise zu einer metastatischen Schädigung verschiedener Organe. Wenn während der Schwangerschaft ein Chorionepitheliom auftritt, ist es selbst in Situationen, in denen der Prozess eine gemeinsame Form angenommen hat, schwierig, ein Neoplasma zu erkennen. Die Krankheit kann lange Zeit überhaupt keine Symptome hervorrufen und hat eine schlechte Prognose. Das Intervall zwischen dem Ende der Schwangerschaft und der ersten Manifestation dieser Form der Trophoblastenerkrankung ist sehr unterschiedlich. Die Latenzzeit beträgt normalerweise 6-12 Monate, häufiger 3 Monate. Es gibt Fälle mit einer sehr langen Latenzzeit von -10 - 20 Jahren.

Es sollte beachtet werden, dass es kein einziges Symptom gibt, das nur für Chorionokarzinome spezifisch wäre. Mehr oder weniger deutliche klinische Symptome werden nur beobachtet, wenn sich der primäre Knoten des Chorionokarzinoms in der Gebärmutter befindet und mit seiner Höhle kommuniziert. Das vorherrschende Symptom bei Patienten mit Trophoblastenerkrankungen sind Blutungen aus dem Genitaltrakt anderer Art. In vielen Fällen ist dieses Symptom auch die erste Manifestation der Krankheit. Die Blutung hört nach der ersten Kürettage möglicherweise nicht auf und erfordert eine wiederholte Manipulation. Das Wiederauftreten von Blutungen sowie die Notwendigkeit einer wiederholten Kürettage sind charakteristisch für Patienten mit Trophoblastenerkrankungen. Der Zeitpunkt des Auftretens von Blutungen in Bezug auf das Ergebnis einer früheren Schwangerschaft oder auf die Menstruation ist ebenfalls unterschiedlich. Die unterschiedliche Art der Blutung und der Zeitpunkt ihres Einsetzens erklärt sich aus der unterschiedlichen Lage der Tumorknoten (Chorionkarzinome) in der Gebärmutterhöhle.

Neben blutigen Sekreten oder dazwischen können viele Patienten auch andere Sekrete verschiedener Arten beobachten: serös, eitrig, manchmal mit einem unangenehmen Geruch, der mit Nekrotisierung, Zerfall und Infektion von Tumorknoten verbunden ist. Länger andauernde, wiederholte Blutungen, die häufig mit einem signifikanten Blutverlust sowie einer Vergiftung des Körpers durch die Zerfallsprodukte der Tumormassen einhergehen, führen häufig zu einer Anämie des Patienten, manchmal mit einer signifikanten Abnahme des Hämoglobins.

Anzeichen einer Trophoblastenerkrankung

Eines der Anzeichen einer trophoblastischen Erkrankung ist die Nichtübereinstimmung der Größe der Gebärmutter mit dem erwarteten Gestationsalter. Häufiger ist die Größe der Gebärmutter größer als das erwartete Gestationsalter, in 20% entsprechen sie dem Gestationsalter und in 16% sind sie kleiner als das Gestationsalter. Ein wichtiges Zeichen für eine trophoblastische Erkrankung ist die Bildung von Luteal-Ovarialzysten (50% der Fälle). Bei den meisten Patienten mit Lutealzysten, bilateral, erreichen große Größen, füllen Sie das gesamte kleine Becken. Bei zystischer Drift können innerhalb der ersten zwei Wochen Lutealzysten auftreten. Ihre Anwesenheit ist ein ungünstiges Prognosezeichen. Eine Regression der Lutealzysten ist innerhalb von 3 Monaten nach Entfernung der zystischen Drift möglich. Die Schmerzen, die der Patient im Unterbauch und im unteren Rückenbereich verspürt, werden durch das Vorhandensein von Tumormassen in der Gebärmutterhöhle erklärt, insbesondere wenn die letzten Wände der Gebärmutter zur serösen Abdeckung keimen.

In einigen Fällen treten Schmerzen aufgrund der Lage der metastasierten Tumormassen in den Parametern und ihrer Kompression der Nervenstämme auf. Das Vorhandensein von akuten paroxysmalen Schmerzen im Bauchraum kann auf eine Perforation der Gebärmutter oder bei einigen Patienten auf eine Torsion oder Perforation der Lutealzysten zurückzuführen sein. Schmerzen können auch auf die Lokalisierung von Metastasen des Chorionkarzinoms in verschiedenen Organen der Bauchhöhle zurückzuführen sein: Schmerzen im Brustbereich sind das Ergebnis von Lungenmetastasen, Kopfschmerzen - Metastasen im Gehirn usw..

Es können klinische Symptome im Zusammenhang mit dem Metastasierungsprozess auftreten: Symptomkomplex von Darmverschluss, Darmblutung, Husten mit blutigem Auswurf, Parese, Kachexie usw. Der Verlauf einer Trophoblastenerkrankung ist durch eine frühe und intensive Metastasierung, insbesondere beim Chorionokarzinom, gekennzeichnet. In einigen Fällen wird die Krankheit zum ersten Mal anhand der Identifizierung von Metastasen diagnostiziert. Die Orte, die am häufigsten von Metastasen trophoblastischer Tumoren, hauptsächlich Chorionkarzinomen, betroffen sind, sind Lunge, Vagina und Gehirn. Weniger häufig betroffen sind Leber, Nieren, Milz und Dünndarm..

Diagnose einer Trophoblastenerkrankung

Bei der Diagnose der Krankheit wird der korrekten Erfassung der Anamnese unter Berücksichtigung der Beschwerden und der gynäkologischen Untersuchung des Patienten große Bedeutung beigemessen. Aufgrund dieser Daten kann jedoch nur eine trophoblastische Erkrankung vermutet werden. Es ist unmöglich, die Natur des trophoblastischen Tumors genau zu bestimmen, selbst wenn Metastasen in der Vagina oder am Gebärmutterhals gefunden werden. Zur Klärung der Diagnose mittels Ultraschall. Bei einigen Frauen ist es bei partieller zystischer Drift möglich, das Bild des Fötus zu identifizieren. Die Ultraschalldiagnose einer partiellen zystischen Drift ist schwierig, insbesondere bei geringen degenerativen Veränderungen im Chorion. Mit einer gründlichen Untersuchung ist die Visualisierung von Lutealzysten möglich, normalerweise bilateral, mit mehreren oder einer Kammer, die sich an der Seite der Gebärmutter befinden. Die charakteristischen Ultraschallkriterien für zystisches Schleudern werden häufiger nach 12 Schwangerschaftswochen gefunden. In früheren Begriffen sind echographische Anzeichen der Krankheit nicht ausreichend aussagekräftig..

Für eine zuverlässigere Diagnose empfiehlt es sich, eine Farbdoppler-Kartierung zu verwenden, mit der Tumorknoten erkannt werden können, auch wenn mit herkömmlichem Ultraschall die Konturen des pathologischen Fokus in der Myometriumstruktur nicht klar sichtbar sind. Die Farbdoppler-Kartierung ermöglicht die Beurteilung des Zustands des Gefäßbettes bei trophoblastischen Tumoren der Gebärmutter sowie der Wirksamkeit der Therapie. Eine klare Darstellung des Tumorfokus in der Dicke des Myometriums kann die Anzahl der ungerechtfertigten wiederholten diagnostischen Kürettagen der Gebärmutter erheblich reduzieren. Zur Diagnose der Krankheit werden auch instrumentelle Forschungsmethoden verwendet: Röntgenuntersuchung, Hysteroskopie, Beckenangiographie (gezeigt bei Patienten mit Verdacht auf Chorionokarzinom und der invasiven Form der zystischen Drift sowie mit einer aktualisierten Diagnose, wenn eine Chemotherapie zur Kontrolle ihrer Wirksamkeit erforderlich ist), Röntgenaufnahme des Brustkorbs (stellt die Tatsache des Vorhandenseins und der Art von Lungenmetastasen fest, die es uns ermöglicht, den Grad der Prävalenz der Krankheit zu beurteilen, obwohl die Art des trophoblastischen Tumors nicht spezifiziert ist).

In Laborstudien wird der Gehalt an humanem Choriongonadotropin (hCG) im Urin und im Blutserum, Plazenta-Laktogen, Östriol, Chorionthyrotropin und Alpha-Fetoprotein bestimmt.

Die histologische Überprüfung ist eine der wichtigsten diagnostischen Methoden, mit der nicht nur das Vorhandensein einer trophoblastischen Erkrankung festgestellt, sondern auch die Art des Tumors geklärt werden kann.

Behandlung von trophoblastischen Erkrankungen

Seit der Einführung von Antimetaboliten in die klinische Praxis ist die Chemotherapie die Hauptbehandlung für maligne trophoblastische Erkrankungen.

Indikationen für eine Chemotherapie sind: histologische Diagnose eines Chorionkarzinoms; das Vorhandensein von Metastasen; stabiles oder zunehmendes Serum-β-hCG nach Entfernung der zystischen Drift; Anstieg des β-CG-Spiegels nach einer vorläufigen Rückkehr zur Normalität. Das Regime und die Art der Chemotherapie werden je nach Art der Erkrankung individuell ausgewählt. Die Chemotherapie wird fortgesetzt, bis die β-CG-Serumspiegel auf normale Werte fallen. Danach werden weitere 1-3 Zyklen durchgeführt. In letzter Zeit wurde eine empfindliche Reaktion auf β-CG verwendet, und diese zusätzlichen Kurse sind bei Patienten mit geringem Risiko möglicherweise nicht erforderlich. Für Patienten mit hohem Risiko werden 2-6 zusätzliche Chemotherapiezyklen empfohlen.

Zur Behandlung werden auch chirurgische Methoden eingesetzt: Kürettage der Wände der Gebärmutterhöhle und in seltenen Fällen supravaginale Amputation oder Hysterektomie.

Indikationen für eine Operation sind: Resistenz gegen Chemotherapie oder Toxizität für eine durch die Gebärmutter begrenzte Krankheit, Vaginalblutung, Perforation der Gebärmutter, Infektion. Eine Strahlentherapie kann auch in der Behandlung eingesetzt werden, wenn Patienten mit Metastasen in der Leber oder im Gehirn während der Chemotherapie Blutungen aufgrund von Tumornekrosen entwickeln können.

Alle Patienten sollten mindestens im ersten Jahr monatlich mit einer Studie der hCG-Spiegel beobachtet werden. Nach einem Jahr sollten Patienten mit einem hohen Risiko 5 Jahre lang zweimal jährlich und dann jährlich untersucht werden. Der Gehalt an β-hCG wird bei jedem Besuch überprüft.

Das optimale Gestationsalter beträgt mindestens 1 Jahr nach dem letzten vorbeugenden Chemotherapiekurs für Patienten mit Stadium I - II und 1,5 Jahre für Patienten mit Stadium III - IV. Die Empfängnisverhütung mit Hormonen ist eine Option zur Verhinderung unerwünschter und vorzeitiger Schwangerschaften bei Frauen, die sich einer trophoblastischen Erkrankung unterzogen haben. Gleichzeitig ist die Eierstockfunktion aufgrund einer Krankheit und / oder Chemotherapie beeinträchtigt und normalisiert. Die zur Behandlung von Trophoblastenerkrankungen verwendeten Medikamente beeinflussen den Chromosomensatz von Mutter und Kind nicht.

Eine Chemotherapie kann 100% der Patienten mit nicht metastasierender Erkrankung und 70% oder mehr der Patienten mit einem hohen Risiko heilen. Das Ovarialchorionokarzinom ist eine schlechte Chemotherapie, die Prognose ist fast immer schlecht. Das Vorhandensein von Metastasen verschlechtert die Prognose der Krankheit..

Trophoblastischer Tumor der Plazentastelle

Als separate histogenetische Form wurde kürzlich ein trophoblastischer Tumor der Plazentastelle isoliert. Der Tumor ist selten. Der klinische Verlauf des Tumors als Ganzes wird als gutartig eingestuft, ist jedoch möglicherweise metastasierend und erfordert eine dringende Entfernung der Gebärmutter. Die Häufigkeit von Metastasen beträgt 15%. Die häufigste Lokalisation von Metastasen sind die Vagina, die Lunge, die Leber, die Bauchhöhle und das Gehirn. Ein günstiges Ergebnis wird bei 85% der Frauen nach Entfernung der Gebärmutter beobachtet.

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Trophoblastische Krankheit

Trophoblastische Erkrankungen sind eine Gruppe von bösartigen und gutartigen Formationen, die aus Trophoblasten der Plazenta hervorgehen. Der Begriff "Trophoblastenerkrankung" selbst umfasst Krankheiten wie invasive Blasenrutsche, Blasenrutsche (vollständig und teilweise), Chorionkarzinom, Trophoblastentumor der Plazentastelle und Epithelioid-Trophoblastentumor. Die Grundlage für die Diagnose einer trophoblastischen Erkrankung sind CT- und Ultraschalldaten, Studien zur Bestimmung der Konzentration von hCG im Blut. Die Behandlung umfasst Hysterotomie, Chemotherapie und Evakuierung der zystischen Drift.

Was ist das?

Trophoblastische Erkrankungen in der Gynäkologie treten in 1-2,5% von 100 Fällen auf und gelten als eher seltene Pathologie. Die Entwicklung dieser Krankheit ist unmöglich, eine Schwangerschaft zu haben. Die Gebärmutter dient in den meisten Fällen als Hauptort der Lokalisation. Es ist erwähnenswert, dass es bei trophoblastischen Erkrankungen bei weitem keine Form gibt. Unter den verschiedenen Formen macht das Chorionkarzinom 17,5% der Fälle aus, das teilweise zystische Schleudern - 5%, das volle - 72,2%, andere Arten 5,3%.

Bei einer Trophoblastenerkrankung schreiten proliferative Anomalien der äußeren Schicht embryonaler Zellen fort, die aktiv am Prozess der Bildung der Epithelhülle der Chorionzotten beteiligt sind. Diese Krankheit kann sowohl nach der Schwangerschaft als auch während der Schwangerschaft auftreten. Der Verlauf einer trophoblastischen Erkrankung kann bösartig und gutartig sein. In jedem Fall ist eine Trophoblastenerkrankung eine gefährliche Erkrankung, die zu sehr negativen Folgen führen kann..

Klassifikation der Trophoblastenerkrankung

Nach der internationalen Klassifikation werden maligne Neoplasien und benigne Formen der Trophoblastenerkrankung unterschieden.

Bösartige Neubildungen werden unterteilt in:

  • Chorionkarzinom;
  • invasive zystische Drift;
  • trophoblastischer Tumor der Epithelioidzellen;
  • trophoblastischer Tumor des Plazentabettes.

Maligne Neoplasien haben einen metastasierten und nicht metastasierten klinischen Verlauf, ein hohes oder niedriges Risiko.

Gutartige Formen der Trophoblastenerkrankung werden wiederum unterteilt in:

  • volle zystische Drift;
  • partielle zystische Drift (einfache Ansicht).

Die Trophoblastenkrankheit, wie sie zeigt, kann anderer Natur sein. Dennoch ist es wichtig, die Klassifizierung der Stadien der Entwicklung der Krankheit zu berücksichtigen, um das Ausmaß ihrer Gefahr besser verstehen zu können..

Die klinische Klassifikation nach FIGO unterscheidet die folgenden Stadien der Trophoblastenerkrankung:

  • erstes (I) Stadium: Nur die Gebärmutter ist betroffen, Metastasen fehlen in diesem Stadium;
  • zweites (II) Stadium: Metastasen gingen in das Becken, die Vagina, die Gliedmaßen;
  • drittes (III) Stadium: Metastasen erreichten die Lunge, ganz zu schweigen von den Genitalien;
  • viertes (IV) Stadium: Andere Fernmetastasen treten auf (Milz, Gehirn, Magen-Darm-Trakt, Nieren, Leber)..

Ursachen der Trophoblastenerkrankung

Jede Form der trophoblastischen Erkrankung in der Onkologie wird als ein einziger ätiopathogenetischer Prozess betrachtet. Unter den möglichen Ursachen für Trophoblastenerkrankungen können der Einfluss von Influenzaviren auf Trophoblasten, die besonderen Eigenschaften eines Eies, immunologische Faktoren, Chromosomenaberrationen, Proteinmangel und eine Erhöhung der Aktivität von Hyaluronidase nicht ausgeschlossen werden.

Die Entwicklung einer Trophoblastenerkrankung tritt häufiger bei Frauen über 40 Jahren (5-mal wahrscheinlicher) auf als bei Frauen, die noch nicht 35 Jahre alt sind. Es gibt auch andere Risikofaktoren, unter denen Abtreibung, unbefugter Schwangerschaftsabbruch oder Geburt hervorzuheben sind. Es gibt immer noch ein solches Muster, dass diese Krankheit häufiger bei Frauen aus dem Osten auftritt, aber die Vertreter des Westens sind weniger anfällig für das Auftreten von Pathologie.

Nach der Blasendrift steigt die Wahrscheinlichkeit, ein Chorionokarzinom zu entwickeln, signifikant an. Invasive zystische Drift entwickelt sich häufig mit der vollen Form der zystischen Drift. Partielle Drift hat einen wesentlich geringeren Einfluss auf diesen Prozess..

Nach Abschluss der Schwangerschaft (Geburt, Abtreibung, Fehlgeburt) oder während der Schwangerschaft (ektopisch oder normal) kann sich eine Transformation der Trophoblastenstrukturen entwickeln. Heute im Internet ist dieses Thema ziemlich gut behandelt. Um zusätzliche Informationen zu lesen, reicht es aus, die Abfrage „Trophoblastenkrankheit: Ursachen“ einzugeben..

Symptome einer Trophoblastenerkrankung

Die Symptome einer trophoblastischen Erkrankung werden durch Überschreiten der Größe der Gebärmutter erklärt, die nicht dem Gestationsalter entspricht (50%). bilaterale Tecaluteinzysten (bis zu 40% der Fälle); Vaginalblutung (90%). Der Verlauf der zystischen Drift wird häufig durch Präeklampsie, arterielle Hypertonie, Toxizität schwangerer Frauen (unbezwingbares Erbrechen), Ruptur von Ovarialzysten, Anzeichen einer Hyperthyreose (Tachykardie, Hyperthermie) erschwert. Auch starke Blutungen wirken sich negativ auf diesen Prozess aus. In einigen Fällen tritt bei dieser Form der Trophoblastenerkrankung eine DIC auf, eine Lungenembolie.

Wenn wir über die klinischen Merkmale der invasiven zystischen Drift sprechen, sollten wir Folgendes hervorheben:

  • infiltratives Wachstum;
  • Metastasierung der Vagina, Vulva, Lunge;
  • hohes Risiko der Umwandlung in ein Chorionkarzinom.

Trophoblastisches Chorionkarzinom ist gefährlich, da unter seinem Einfluss die Uteruswand zerstört wird. Dementsprechend verursacht diese Form der Trophoblastenerkrankung häufig starke Blutungen. Die Metastasierung des Chorionokarzinoms breitet sich schnell auf die Beckenorgane, Milz, Leber, Lunge, Nieren, Gehirn und Magen aus.

Der trophoblastische Tumor führt wiederum zur Zerstörung der serösen Abdeckung der Gebärmutter, was ebenfalls zu Blutungen führt. Ein solcher Tumor führt zu Metastasen in der Vagina, im Gehirn und in der Bauchhöhle.

Ein Epithelioid-Zelltumor befindet sich am Boden der Gebärmutter oder im Gebärmutterhalskanal. Dieser Tumor ähnelt aufgrund seiner Symptome Krebs des Körpers oder des Gebärmutterhalses. Diese Form der Trophoblastenerkrankung manifestiert sich nur wenige Jahre nach der Geburt als einzelne Metastasierung.

Das Vorhandensein von Metastasen führt zu starken Schmerzen, Husten mit blutigem Auswurf, Brustschmerzen, Magenblutungen, Darmverschluss, Anämie, Intoxikation, Kachexie usw..

Einige Formen der Trophoblastenerkrankung können Bauchschmerzen, Kompression der Nervenstämme, Ruptur oder Torsion der Zystenbeine und Uterusperforation verursachen.

Es versteht sich, dass die Symptome einer trophoblastischen Erkrankung unterschiedlich sein können. Bei ersten Manifestationen sollten Sie jedoch sofort einen Arzt konsultieren.

Diagnose einer Trophoblastenerkrankung

Patienten mit trophoblastischer Erkrankung hatten normalerweise eine Schwangerschaft, die mit einer Abtreibung (spontan oder künstlich), einer Tubektomie für eine Eileiterschwangerschaft und einer Geburt endete.

Viele Frauen klagen über azyklische Uterusblutungen, Amenorrhoe, Menorrhagie, Oligomenorrhoe, Kopfschmerzen, Bauch- oder Brustschmerzen, Husten, Hämoptyse.

Die gynäkologische Untersuchung hilft bei der Bestimmung der tatsächlichen Größe der Gebärmutter, die nicht immer dem Gestationsalter oder der postpartalen Periode entspricht. Oft kann ein Gynäkologe mit Hilfe der Palpation Tumorknoten in der Gebärmutter, der Vagina und im Becken identifizieren.

Transvaginaler Ultraschall ist ideal zur Erkennung von Tumoren mit einer Mindestgröße von 4 mm. Große Tecalutein-Ovarialzysten sind ein pathognomonisches Zeichen für eine trophoblastische Erkrankung.

Metastasen im Becken und in entfernten Organen werden mit Hilfsmethoden bestimmt:

  • Ultraschall der Bauchhöhle, Leber, Nieren;
  • KLOPFEN;
  • CT
  • Brust Röntgen;
  • MRT des Gehirns;
  • CT der Lunge.

Bei Metastasen ist eine Konsultation eines Bauchchirurgen, Lungenarztes, Urologen oder Neurochirurgen erforderlich.

Behandlung von trophoblastischen Erkrankungen

Bei trophoblastischen Erkrankungen wird die therapeutische Taktik durch ihre Form und ihr Stadium bestimmt.

Zur Behandlung der zystischen Drift wird eine Vakuumextraktion verwendet, gefolgt von einer Kontrollkürettage der Gebärmutterhöhle. Nach einjähriger Entfernung der Blasenrutsche ist die Anwendung der Empfängnisverhütung obligatorisch. Mit Dynamik - eine Abnahme von hCG und Chemotherapie ist nicht vorgeschrieben.

Wenn wir über den Fall einer trophoblastischen Erkrankung mit bösartigen Anzeichen sprechen, wird eine Chemotherapie verschrieben. Das Schema dieses Kurses kann wie folgt sein: Etoposid + Cisplatin; Methotrexat + Dactinomycin oder Dactinomycin + Methotrexat + Cisplatin + Vincristin.

Die chirurgische Methode ist für die Perforation der Uteruswand mit drohender Blutung aus dem Primärtumor und Resistenz gegen Chemotherapie ratsam. Bei Patienten im gebärfähigen Alter wird eine organerhaltende Hysterotomie mit anschließender Entfernung des Tumorgewebes durchgeführt. Wenn eine Frau nicht vorhat, bereits Kinder zu haben, wird eine radikale Uterusextirpation oder supravaginale Amputation praktiziert.

Nach dem Ende des Therapieverlaufs mehrmals im Jahr Ultraschallkontrolle, Überwachung des hCG, dynamische Radiographie der Lunge usw..

Frauen, die sich einer Trophoblastenerkrankung unterzogen haben, dürfen nach der Behandlung frühestens 12 bis 18 Monate schwanger werden.

Prognose für trophoblastische Erkrankungen

Die trophoblastische Erkrankung der Gebärmutter verläuft mit der Richtigkeit und Aktualität der Behandlung ohne Komplikationen. Die Chemotherapie führt zu einem 100% igen Ergebnis bei der Behandlung von trophoblastischen Erkrankungen mit nicht metastasiertem Verlauf und zu 70% mit metastatischer Form.

In den meisten Fällen können junge Frauen eine vollständige Erhaltung ihrer generativen Funktion erwarten. Mit dem Erfolg der anschließenden Schwangerschaft kann gerechnet werden, wenn alle Empfehlungen und Verschreibungen des Arztes befolgt werden. Sie müssen zweimal im Jahr untersucht werden und ständig unter der Aufsicht eines Arztes stehen, ein Monogramm führen und Verhütungsmittel anwenden.

Wenn wir über das Wiederauftreten einer Trophoblastenerkrankung sprechen, werden sie nur in 3-8% der Fälle beobachtet.

Trophoblastische Krankheit

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Trophoblastische (Gestations-) Erkrankung ist ein allgemeiner Begriff für das Spektrum schwangerschaftsbedingter proliferativer Anomalien, die von Trophoblasten herrühren. Ein wichtiges Zeichen für eine trophoblastische Erkrankung ist die Bildung von Luteal-Ovarialzysten, die in 50% der Fälle beobachtet werden. Die meisten Patienten haben bilaterale Lutealzysten, die große Größen erreichen und die gesamte Bauchhöhle füllen können.

ICD-10-Code

Epidemiologie

Die Häufigkeit trophoblastischer Erkrankungen weist ein bestimmtes geografisches Muster auf - von 0,36% in asiatischen Ländern bis 0,008% in europäischen Ländern (bezogen auf die Anzahl der Schwangerschaften). Diese Epidemiologie ist mit einer Beeinträchtigung des Immunstatus bei Frauen mit einer großen Anzahl von Schwangerschaften und einem kurzen Intervall zwischen ihnen verbunden. Es wurde jedoch noch keine genaue Erklärung für diese Tatsache gefunden..

Symptome einer Trophoblastenerkrankung

Das Hauptsymptom einer trophoblastischen Erkrankung ist eine Uterusblutung nach Amenorrhoe, manchmal begleitet von der Freisetzung vieler Vesikel mit transparentem Inhalt.

Andere Symptome einer Trophoblastenerkrankung:

  • schwere frühe Gestose (Übelkeit, Erbrechen), Präeklampsie;
  • Die Größe der Gebärmutter überschreitet das erwartete Gestationsalter.
  • Bei der vaginalen Untersuchung hat die Gebärmutter eine enge elastische Konsistenz, die länger als die erwartete Schwangerschaft ist.
  • Abtasten der Gebärmutter (bei großen Größen - das Fehlen von Anzeichen des Fötus);
  • Mangel an Herzschlag und Bewegung des Fötus;
  • das Fehlen von Anzeichen des Fetus in der Gebärmutterhöhle (laut Ultraschall);
  • qualitativer und quantitativer Nachweis von Choriongonadotropin in Urin und Blut (bei zystischer Drift übersteigt der Choriongonadotropinspiegel seinen Indikator bei normaler Schwangerschaft um das 50-100-fache).
  • Schmerzen im Unterbauch mit der Entwicklung eines Chorionokarzinoms;
  • Symptome aufgrund der vorherrschenden Lokalisation von Tumormetastasen (Hämoptyse, neurologische Symptome usw.).

Stufen

Klinische Klassifikation des Chorionkarzinoms (FIGO, 1992):

  • Stadium I - Die Niederlage ist auf die Gebärmutter beschränkt, es gibt keine Metastasen.
  • Stadium II - Die Läsion erstreckt sich über die Gebärmutter hinaus, ist jedoch immer noch durch die Genitalien begrenzt.
  • Stadium III - Metastasierung der Lunge.
  • Stadium IV - metastatische Schädigung anderer Organe.

Formen

Trophoblastische Krankheit umfasst:

  • zystische Drift,
  • invasive (maligne) Drift,
  • Chorionkarzinom,
  • trophoblastischer Tumor der Plazentastelle.

Blasendrift

Die Blasendrift ist durch Ödeme und eine Zunahme der Plazentazotten mit Hyperplasie beider Trophoblastenschichten gekennzeichnet. Es hat zwei Sorten - voll und teilweise; Letzteres zeichnet sich durch das Vorhandensein des Fötus oder seiner Teile zusammen mit intakten Zotten aus.

Invasive Drift - zystische Drift mit Keimung des Myometriums, Trophoblastenhyperplasie und Erhaltung der Plazentastruktur der Zotten.

Bei Blasendrift können in den ersten 2 Wochen Lutealzysten auftreten. Ihre Anwesenheit dient als ungünstiges Prognosezeichen. Die umgekehrte Entwicklung von Lutealzysten wird innerhalb von 3 Monaten festgestellt. nach Entfernung der zystischen Drift.

Plazenta trophoblastischer Tumor

Ein trophoblastischer Tumor an der Stelle der Plazenta entsteht aus dem Trophoblasten des Plazentabettes und besteht hauptsächlich aus Zytotrophoblastenzellen. Er kann einen niedrigen oder hohen Malignitätsgrad aufweisen.

Chorkarzinom

Das mit der Schwangerschaft verbundene Chorionkarzinom entsteht durch Cyto- und Syncytiotrophoblasten, d. H. Aus beiden Schichten des Trophoblasten, ist am häufigsten in der Gebärmutter lokalisiert und kann sowohl während als auch nach Abschluss einer normalen oder pathologischen Schwangerschaft (Abtreibung, Fehlgeburt, Geburt, Zyste) auftreten Skid, Eileiterschwangerschaft). Im Falle einer Eileiterschwangerschaft ist es in der Röhre oder im Eierstock lokalisiert, was äußerst selten ist. Chorionkarzinom des Eierstocks kann sich aus Keimzellen entwickeln, es ist nicht mit einer Schwangerschaft verbunden und gehört zu keimenden Tumoren (d. H. Es ist nicht trophoblastisch).

Makroskopisch kann das Chorionkarzinom in Form eines knotigen Tumors vorliegen, der sich auf der inneren Oberfläche der Gebärmutterhöhle befindet, intramuskulär, unter der serösen Abdeckung oder in Form von diffusem Wachstum. Der Tumor hat eine dunkelrote Farbe, eine weiche Konsistenz, keine Blutgefäße, eine Größe von 0,5 bis 12 und mehr Zentimeter. In den meisten Fällen ist es submukös..

Das Chorionkarzinom weist mikroskopisch drei Histotypen auf: synzytial, zytotrophoblastisch und gemischt. Charakteristisch sind die Invasion des Chorionepithels, ausgedehnte Nekrose- und Blutungsfelder sowie isolierte Ansammlungen von Langhans-Zellen.

Komplikationen und Folgen

Die Einnahme von Etoposid erhöht das Risiko, an Leukämie zu erkranken. Es sollte nur bei Patienten mit schwerem Schweregrad angewendet werden..

Diagnose einer Trophoblastenerkrankung

Die Diagnose einer Trophoblastenerkrankung basiert auf Daten:

  • Krankengeschichte;
  • klinische Untersuchung;
  • Methoden der Strahlen-, histologischen und hormonellen Forschung.

Klinisch wichtig: eine detaillierte Anamnese, gynäkologische Untersuchung mit dem Nachweis einer Zyanose der Schleimhäute der Vagina und des Gebärmutterhalses, eine Zunahme und Schmerzen der Gebärmutter, mögliche Metastasen.

Die Strahlendiagnostik umfasst Ultraschall, Dopplerographie, Angiographie, Magnetresonanztomographie (MRT) und Röntgencomputertomographie (CT)..

Ultraschall und Doppler-Ultraschall sind informativ, einfach, zuverlässig und können zur Diagnose von zystischem und invasivem Drift- und Chorionkarzinom sowie von Metastasen in Leber, Nieren und Eierstöcken verwendet werden. Da sie nicht invasiv und harmlos sind, sind sie für die Überwachung der Wirksamkeit der Chemotherapie unverzichtbar. Die Kontrastangiographie ermöglicht es Ihnen, die Diagnose eines Chorionokarzinoms zu klären, insbesondere bei negativer histologischer Untersuchung von Endometriumkratzern und trophoblastischen Hormonen.

Was müssen Sie untersuchen?

Wie man überblickt?

An wen kann man sich wenden??

Behandlung von trophoblastischen Erkrankungen

Trophoblastische Erkrankungen sind eine der seltenen Formen bösartiger Erkrankungen, die durch eine hohe Häufigkeit der Heilung mit Chemotherapie auch bei Vorhandensein von Fernmetastasen gekennzeichnet sind.

Die Hauptmethode zur Behandlung von Trophoblastenerkrankungen ist das Chemotherapeutikum, das sowohl unabhängig als auch in Kombinationstherapie eingesetzt wird. Bei der komplexen Behandlung bestimmter Formen von Trophoblasten werden chirurgische Eingriffe und Strahlentherapien eingesetzt.

Behandlungsprinzipien für zystische Drift

  1. Vakuumaspiration oder Entfernung der zystischen Drift durch Kürettage der Gebärmutter unter Ernennung von Uterusreduktionsmitteln (intravenöses Oxytocin usw.).
  2. Hysterektomie mit großer zystischer Drift, erheblichen Blutungen, fehlenden Bedingungen für die Entleerung der Gebärmutter; Widerwillen einer Frau in der Zukunft, eine Schwangerschaft zu haben. Eierstöcke mit Teco-Luteal-Zysten werden nicht entfernt.
  3. Nach dem Entfernen des Skids wird eine Beobachtung für zwei Jahre durchgeführt (Überwachung des Gehalts an Choriongonadotropin im Urin 1 Mal pro Monat)..
  4. Eine vorbeugende Chemotherapie (Methotrexat) nach Entleerung der zystischen Drift mittels Vakuumaspiration wird in folgenden Fällen durchgeführt: Alter älter als 40 Jahre, Uterus entspricht nicht der erwarteten Schwangerschaft, Vorhandensein von Lutealzysten während der zystischen Drift, erhöhte Choriongonadotropinmenge um mehr als 20.000 IE / ml danach 2-3 Evakuierungen oder nach chirurgischer Behandlung der invasiven Drift, mangelnde dynamische Kontrolle des Choriongonadotropinspiegels.

Prinzipien der Behandlung von Chorionkarzinom

  1. Erstlinien-Chemotherapie (Methotrexat, Actinomycin D, Chlorambutyl, 6-Mercaptopurin, Adriamycin, Platin und Alkaloide).
  2. Operation. Indikationen: starke Uterusblutung, Perforationsneigung des Tumors, große Größe der Gebärmutter, Resistenz des Tumors gegen Chemotherapie. Operationsumfang: bei jungen Frauen mit Tumor ohne Metastasen - Hysterektomie ohne Gliedmaßen, nach 40 Jahren - Hysterektomie mit Gliedmaßen.
  3. Ein Extrakt wird nach 3 negativen Tests auf Choriongonadotropin hergestellt, die im Abstand von 1 Woche durchgeführt werden.
  4. Überwachung Innerhalb von 3 Monaten Bestimmung des Titers von Choriongonadotropin (1 Mal in 2 Wochen), dann für 2 Jahre 1 Mal in 6 Monaten. Röntgenaufnahme der Brust 1 Mal in 3 Monaten. (während eines Jahres). Empfohlene Empfängnisverhütung (COC) während des ganzen Jahres.

Die Wahl des Behandlungsschemas wird derzeit unter Berücksichtigung des Risikos einer Tumorresistenz gegen Chemotherapie gemäß der WHO-Skala durchgeführt.

Gemäß der WHO-Skala werden 3 Grade des Resistenzrisikos identifiziert: niedrig (Gesamtpunktzahl weniger als 5), mittel (5-7 Punkte) und hoch (8 oder mehr Punkte).

Bei einem geringen Risiko für die Entwicklung einer Tumorresistenz gegen Chemotherapie (Mangel an Metastasen, klein, bis zu 3 cm, Uterustumorgröße, niedriger Serum-CG und Krankheitsdauer von weniger als 4 Monaten) wird eine Erstlinien-Monochemotherapie mit Methotrexat oder Dactinomycin durchgeführt. Die Wirksamkeit der Monochemotherapie reicht von 68,7 bis 100%.

Das früheste Anzeichen einer Tumorresistenz gegen Chemotherapie ist das Fehlen einer Abnahme oder Zunahme des CG im Serum bei zwei wiederholten Analysen im Abstand von 1 Woche.

WHO-Skala für die Resistenz gegen Chorionkarzinome gegen Chemotherapie

Das Ergebnis einer früheren Schwangerschaft

Größter Tumor, einschließlich Uterustumor

Magen-Darm-Trakt, Leber

2 Zytostatika oder mehr

  • * Intervall zwischen dem Ende einer früheren Schwangerschaft und dem Beginn der Chemotherapie.
  • ** Bei trophoblastischen Tumoren an der Stelle der Plazenta kann ein niedriger Choriongonadotropinspiegel auftreten.

Zur Behandlung von Patienten mit resistenten Formen des Tumors werden verschiedene Chemotherapien (2. Linie) angewendet, wobei die Dosis der verabreichten Arzneimittel und die Häufigkeit der Kurse erhöht werden.

Bei einem moderaten und hohen Risiko für die Entwicklung einer Tumorresistenz (das Vorhandensein von Metastasen, die Größe des Tumors beträgt mehr als 3 cm, der hohe Gehalt an Choriongonadotropin, die Dauer der Symptome beträgt mehr als 4 Monate, der Beginn der Krankheit unmittelbar nach der Geburt) wird eine kombinierte Chemotherapie nach verschiedenen Schemata angewendet: MAC (Methotrexat, Dactinomycin, Chlorambucin) ;; EMA-CO (Etoposid. Dactinomycin, Methotrexat, Vincristin, Cyclophosphamid, Leucovorin), CHAMOS (Hydroxyharnstoff, Dactinomycin, Methotrexat, Leucovorin, Vincristin, Cyclophosphamid, Doxorubicin); PVB (Cisplatin, Vinblastin, Bleomycin), ENMMAS (Etoposid, Hydroxyharnstoff, Dactinomycin, Methotrexat, Vincristin). Die wirksamste und weniger toxische Kombination von Zweitlinienmedikamenten ist das EMA-CO-Regime.

Für die Behandlung resistenter Tumorherde ist die Kombination ihrer chirurgischen Entfernung und der Zweitlinien-Chemotherapie wichtig. Bei Fernmetastasen des Gehirns wird eine kombinierte Chemotherapie in Kombination mit einer Strahlentherapie für das gesamte Gehirn durchgeführt. Eine Strahlentherapie ist mit Metastasen im Parametrium möglich.

Chirurgische Behandlung und Strahlentherapie sind daher zusätzliche Behandlungsmethoden..

Medikament

Verhütung

Die klinische Untersuchung von Patienten nach zystischer Drift wird 4 Jahre lang durchgeführt. Es konzentriert sich auf die Früherkennung eines möglichen Chorionkarzinoms und umfasst Folgendes: Überwachung des Menstruationszyklus, Empfängnisverhütung für 2 Jahre, allgemeine Untersuchung und gynäkologische Untersuchung, Bestimmung des Niveaus der chronischen Hepatitis C im Blutserum I alle 2 Wochen. bis zur Normalisierung und dann alle 6 Wochen. in den ersten sechs Monaten dann alle 8 Wochen. in den nächsten 6 Monaten.

1 Mal in 4 Monaten. - im zweiten Jahr und einmal im Jahr im dritten und vierten Jahr; Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane und Röntgenaufnahme der Lunge nach 2 Wochen. nach Evakuierung der zystischen Drift und dann 1 Mal pro Jahr für die ersten zwei Jahre. Patienten, die nach zystischer Drift eine prophylaktische Chemotherapie erhalten haben, werden für die folgenden Beobachtungszeiträume empfohlen: die ersten 3 Monate. - 1 Mal in 2 Wochen., Dann für 3 Monate. - dann monatlich - nach dem angegebenen Schema.

Die klinische Untersuchung von Patienten mit Chorionkarzinom wird 5 Jahre lang durchgeführt und umfasst auch die Durchführung von Menogrammen, die Empfängnisverhütung für 2 Jahre, eine allgemeine Untersuchung mit Untersuchung der Brustdrüsen, eine gynäkologische Untersuchung und die monatliche Bestimmung des CG-Spiegels im Blutserum im ersten Jahr, 1 Mal alle 3 Monate. für 2 Jahre, 1 Mal in 4 Monaten. im dritten Jahr und zweimal im Jahr im vierten und fünften Jahr, dann einmal im Jahr. Ultraschall der Beckenorgane und Radiographie oder CT der Lunge 1 Mal in 2 Monaten. im ersten Jahr und dann 1 Mal pro Jahr während der Nachuntersuchung.

Trophoblastische Krankheit: Ursachen der Entwicklung, Risikofaktoren, Behandlung

Trophoblastische Erkrankung (TB) ist eine Pathologie, die immer mit einer Schwangerschaft verbunden ist und durch proliferative Neoplasien von Trophoblasten (Chorionplazentaplatte) verursacht wird. Die Gruppe der Krankheiten, die unter dem Begriff „trophoblastische Krankheit“ zusammengefasst sind, umfasst gutartige und bösartige Neubildungen: zystische Drift (kann einfach und invasiv sein), Chorionkarzinom, trophoblastisches Teratom und trophoblastischer Tumor des Plazentabettes. Diese Pathologie kann sich sowohl während der Schwangerschaft, einschließlich der Eileiter, als auch nach deren Abschluss entwickeln.

Epidemiologie

Trophoblastische Erkrankungen sind eine seltene gynäkologische Pathologie und machen 1 - 1,5% aller bösartigen Tumoren des weiblichen Genitalbereichs aus. Laut Statistik gibt es bei 1000 Geburten 1 Fall von zystischer Drift, und 100.000 aller Schwangerschaften enden in 2 Fällen von Chorionkarzinom.

Blasendrift tritt häufiger bei Frauen im Alter von 20 bis 24 Jahren auf. Die invasive Form der zystischen Drift entwickelt sich am häufigsten im Alter zwischen 40 und 49 Jahren, und bei 25 bis 30-jährigen Frauen wird ein Chorionokarzinom diagnostiziert.

Die Inzidenz von TB in verschiedenen Ländern der Welt ist unterschiedlich. In den USA tritt nur 1 Fall dieser Pathologie in 2000 Schwangerschaften auf, in Japan 2 Fälle pro 1000 Schwangerschaften und 1 Fall einer trophoblastischen Erkrankung in lateinamerikanischen und südöstlichen Ländern pro 100 - 200 Geburten und Schwangerschaftsabbrüche.

Die Frequenzindikatoren für verschiedene Formen von TB variieren ebenfalls. Die vollständige zystische Drift macht 72,2% aller Fälle von TB aus, die partielle zystische Drift 5%, das Chorionkarzinom 17,5%, andere Formen 5%.

Ursachen und Risikofaktoren

Alle Formen der TB werden von Onkogynekologen als ein einziger ätiopathogenetischer Prozess betrachtet. Ein charakteristisches Merkmal von trophoblastischen Tumoren ist, dass die Formationen Zellen sowohl mütterlicher als auch väterlicher genetischer Natur umfassen.

Trophoblastenzellen zerstören die Wände der Blutgefäße der Gebärmutter, was notwendig ist, um eine Botschaft zwischen dem Blut des Fötus und dem Blut der Mutter zu erzeugen. Daher dringen die Zellen von trophoblastischen Tumoren ziemlich schnell in das Kreislaufsystem der Frau ein und breiten sich im ganzen Körper aus und bilden Metastasen in den nahen und entfernten Organen (Vagina, Lunge, Leber). Die Tendenz zur frühen Metastasierung und zum Zerfall ist ein charakteristisches Zeichen für trophoblastische Neoplasien.

Die Voraussetzungen für das Auftreten einer Pathologie sind:

  • Veränderungen im Chorionepithel aufgrund der Proliferation von Trophoblastenzellen und dystrophischer Prozesse in den Chorionzotten;
  • Veränderungen im Körper der Mutter, die in der Entwicklung einer dezidualen Endometritis bestehen, die zu einer sekundären Transformation der Zotten führt;
  • Trophoblasten-Virus-Degeneration (zystische Drift wird während der Grippeepidemie häufiger diagnostiziert);
  • Nährstoffmangel mit Proteinmangel in Lebensmitteln - trägt zur Mutation von Genen und Chromosomen eines befruchteten Eies bei;
  • hohe Aktivität der Hyaluronidase, die die Wände der Blutgefäße zerstört und die Metastasierung atypischer Zellen fördert;
  • immunologische Faktoren - Der Fötus des mütterlichen Organismus wird als Fremdkörper angesehen, der zur Bildung von Antikörpern gegen ihn führt.

Risikofaktoren für TB sind:

  • Alter (bei Frauen über 40 steigt die Wahrscheinlichkeit, eine Pathologie zu entwickeln, um das Fünffache);
  • spontane Abtreibung;
  • medizinische Abtreibung;
  • Eileiterschwangerschaft;
  • eng verwandte Ehen;
  • Geburt;
  • Nährstoffmangel an Retinol und tierischen Fetten.

Einstufung

Nach der Internationalen Klassifikation der Krebserkrankungen werden folgende histopathologische Formen trophoblastischer Formationen unterschieden:

  • Zystische Drift (PZ), unterteilt in: Vollständig pathologische Veränderungen betreffen alle Chorionzotten, und eine teilweise Wiedergeburt tritt nur in einem Teil der Chorionzotten auf.
  • invasive oder destruktive Drift - Formationsvesikel dringen in die Dicke der Uteruswand ein und breiten sich im ganzen Körper aus;
  • Chorionkarzinom (Chorionepitheliom)) - in der Regel stammt es aus Zellen des zystischen Skids, in seltenen Fällen wird es aus dem Epithel des Trophoblasten gebildet, das nach dem Ende der Schwangerschaft (Abtreibung, Geburt) zurückblieb;
  • Kombination von Chorionokarzinom mit Teratom entweder embryonaler Krebs;
  • trophoblastisches Teratom;;
  • trophoblastischer Tumor Plazentastelle.

Trophoblastische Neoplasien können sein:

  • gutartig (zystische Drift);
  • bösartig (alle anderen Formen): nicht metastatische Formationen, metastatische Tumoren mit geringem oder hohem Risiko.

Klassifizierung nach Stadien der TB-Entwicklung (internationale FIGO-Klassifizierung):

  • Stadium 1 - Trophoblastentumor befindet sich in der Gebärmutter, es gibt keine Metastasen;
  • Stadium 2 - Bildung von Metastasen im Becken, in der Vagina und in den Gliedmaßen;
  • Stadium 3 - die Bildung von Metastasen in der Lunge;
  • Stadium 4 - das Auftreten von Metastasen in entfernten Organen (Verdauungstrakt, Leber, Gehirn, Nieren, Milz).

Klinische Manifestationen

Die TB beginnt sich nach Ablauf einer Latenzzeit zu entwickeln. Dies ist der Zeitraum vom Tag der letzten Schwangerschaft bis zum voraussichtlichen Beginn der Trophoblastenbildung. Die Ausnahme ist nur eine einfache zystische Drift, die sich während der Schwangerschaft entwickelt.

Eine Latenzzeit von etwa sechs Monaten ist charakteristisch für eine zerstörende zystische Drift. Beim Chorionkarzinom kann die Latenzzeit auf 9 Jahre verlängert werden, dh TB kann bei Frauen im perimenusalen Alter (Wechseljahre, Prämenopause und Wechseljahre) auftreten..

Einfache Blasenrutsche während der Schwangerschaft

Ein charakteristisches Symptom dieser Form von TB ist das Auftreten von Blutungen aus dem Genitaltrakt, manchmal mit der Freisetzung von Vesikeln (veränderte Chorionzotten) nach 2 bis 3 Monaten ohne Menstruation. Bei einer einfachen PZ ist eine Fehlpaarung in der Größe der Gebärmutter typisch für eine Periode der Verzögerung der Menstruation (die Gebärmutter ist viel größer), einen schweren Verlauf einer frühen Toxikose, eine frühe Entwicklung der Gestose (ab 18 Wochen): arterielle Hypertonie, Präeklampsie. Der Uterusblutung geht das Auftreten von Krampfschmerzen im Unterbauch voraus. Die gynäkologische Untersuchung ermöglicht es Ihnen, den Uterus einer engelastischen Konsistenz zu bestimmen, deren Abmessungen das erwartete Gestationsalter und die signifikanten Größen von Tecaluteinzysten in den Eierstöcken (bei 40% der Patienten) überschreiten..

Invasive zystische Rutschgefahr

Diese Form der TB ist gekennzeichnet durch infiltratives Wachstum (Keimung in der Gebärmutter), eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Degeneration zum Chorionepitheliom und in 30-60% der Fälle durch Metastasen in die äußeren Geschlechtsorgane, die Vagina und die Lunge. Ein pathognomonisches Zeichen für eine abnehmende Drift ist die Entwicklung von Uterusblutungen. Mit zunehmender Formation wird die Uteruswand immer mehr zerstört, was zu schweren Komplikationen führt - Uterusperforation und intraabdominale Blutungen. Das zweite typische Symptom für invasives PZ sind Schmerzen in der Lendengegend und im Unterbauch, deren Intensität rasch zunimmt. Die Intensivierung des Schmerzes weist entweder auf eine drohende Uterusruptur oder auf eine aufgetretene Ruptur hin.

Chorionepitheliom

Das Chorionepitheliom entwickelt sich häufig nach Entfernung des PZ. Dieser Tumor wird von einer Triade von Symptomen begleitet: Subinvolution der Gebärmutter, konstante Blutentladung aufgrund des Zerfalls des Tumors und Stabilisierung eines hohen hCG-Spiegels oder seines Wachstums. Ein Neoplasma ist häufiger im Uterusfundus oder in den Uterusecken lokalisiert..

Ein schreckliches Zeichen für ein Chorionkarzinom ist das Auftreten einer starken Uterusblutung, die zu verschiedenen Zeiten auftreten kann: unmittelbar nach der Kürettage der Gebärmutter (Abtreibung oder Fehlgeburt), während der Schwangerschaft, nach der Geburt oder nach der Evakuierung der zystischen Drift. Das Auftreten von Blutungen in den Wechseljahren kann auch auf das Vorhandensein eines Chorionepithelioms hinweisen.

Zusätzlich zum blutigen Ausfluss kommt es zu einem serösen und später eiterartigen Ausfluss der Farbe von Fleischresten, was auf die Zerstörung des Tumors und das Vorhandensein von Vaginalmetastasen zurückzuführen ist. Eine längere Fleckenbildung führt zu einer Anämie des Patienten. Schmerzen im Unterbauch und in der Lendenwirbelsäule sind instabil und werden durch die Keimung der Formation auf die seröse Membran der Gebärmutter oder die Bildung von Metastasen im kleinen Becken und Darm verursacht.

Anzeichen von Metastasen

Die Bildung von Metastasen bei TB geht mit Anzeichen einer Schädigung der relevanten Organe einher:

  • Hirnschädigung: starke Kopfschmerzen, Erbrechen aufgrund eines erhöhten Hirndrucks, Parese, Parästhesie und andere neurologische Symptome;
  • Lungenmetastasen: Brustschmerzen, Atemnot, Husten und Auswurf mit Blutstreifen;
  • Vaginalmetastasen: Erkennung dunkelroter Knoten an den Wänden der Vagina bei Betrachtung in den Spiegeln, Erkennung von diesen, wenn die Wände der Gefäße zerstört werden.

Während die TB fortschreitet und sich die Metastasen weiter bilden, entwickeln die Patienten häufige Symptome, die für Malignität charakteristisch sind: plötzlicher Gewichtsverlust, Schwäche, Müdigkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit.

Diagnose

Eine vorläufige Diagnose der Tuberkulose wird nach einer gründlichen Anamnese, einer Sammlung von Beschwerden und einer gynäkologischen Untersuchung gestellt. In der Anamnese macht der Arzt auf den kürzlichen Schwangerschaftsabbruch aufmerksam (Abtreibung oder Fehlgeburt, Geburt, Entfernung des Eileiters). Die Hauptbeschwerden der Patienten sind: das Fehlen einer Menstruation, das Auftreten von azyklischen Blutungen und Menorrhagie, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen und Brustschmerzen, Husten mit Auswurf von Blut. Eine gynäkologische Untersuchung zeigt die Zyanose der Vaginalschleimhaut und des Gebärmutterhalses, metastatische Herde von purpurroter Farbe an den Vaginalwänden. Die Palpation wird durch einen vergrößerten, engelastischen Uterus mit einer tuberösen Oberfläche und eingeschränkter Beweglichkeit bestimmt. Bei der Untersuchung der Gebärmutter sind Schmerzen möglich, die auf die Keimung des Tumors im Gewebe des Beckens hinweisen. In der Hälfte der Fälle werden bilaterale Ovarialzysten abgetastet.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden:

  • Beckenultraschall.Die Ultraschalluntersuchung wird mit einer transvaginalen Sonde durchgeführt, der Informationsgehalt der Methode beträgt 90%. Es ermöglicht Ihnen, die Größe der Gebärmutter zu bestimmen, Tecalutein-Ovarialzysten im Fall von PZ zu erkennen, das Fehlen des Fötus und des kleinzystischen homogenen Gewebes in Form eines bündelförmigen Konglomerats festzustellen. Bei einem trophoblastischen Tumor werden Größe, Lokalisation und Struktur (fest, gemischt, vaskulär) der Knoten bestimmt.
  • Brust Röntgen.Es ermöglicht den Nachweis von Metastasen im Lungengewebe, deren Anzahl und Lokalisation.
  • Ultraschall des Bauches, der Leber, der Nieren. Es wird durchgeführt, um Metastasen auszuschließen / zu bestätigen..
  • CT, MRT des Gehirns.
  • Beckenangiographie. Es wird bei Verdacht auf Chorionepitheliom und destruktives PZ durchgeführt. Ermöglicht die Identifizierung intramuraler und submukosaler Knoten der Trophoblastenbildung, ihrer Position und Größe.
  • Hormonelle Forschung Der Gehalt an hCG im Blut und Urin wird bestimmt, bei TB steigt sein Spiegel mehrmals an. Das trophoblastische β-Globulin wird ebenfalls bestimmt, was die frühzeitige Diagnose potenziell progressiver Formen von TB auch bei niedrigen hCG-Werten ermöglicht. Eine Abnahme des Plazenta-Laktogens im Blut des Patienten bestätigt das Vorhandensein von PZ vor dem Hintergrund eines geringen CG-Gehalts. Eine fortschreitende Abnahme des Plazenta-Laktogens weist auf eine mögliche maligne Degeneration von PZ hin.

Behandlung

Die Behandlungstaktik hängt von der Form und dem Stadium der TB ab. Bei zystischer Drift erfolgt die Evakuierung (Vakuumaspiration mit anschließender Kürettage der Gebärmutterhöhle). Nach Entfernung des PP wird der hCG-Spiegel bis zur Normalisierung alle 2 Wochen überwacht, dann werden die Tests auf hCG nach 2, 4, 8 Monaten für zwei Jahre wiederholt.

Eine Chemotherapie nach Entfernung von PZ wird verschrieben bei:

  • hohe hCG-Spiegel für 4 bis 8 Wochen nach Evakuierung von PZ;
  • eine konstante Erhöhung des hCG-Gehalts in jedem Zeitraum nach Entfernung des PP (eine dreifache Studie wird für einen Monat durchgeführt);
  • histologische Bestätigung des Chorionepithelioms nach Evakuierung von PZ oder Nachweis von Metastasen.

Beim Nachweis von Chorionepithel wird eine Chemotherapie verordnet. Kann als ein oder mehrere Medikamente verwendet werden (Methotrexat, Methotrexat in Kombination mit 6-Mercaptopurin, Methotrexat und Actinomycin D und anderen Schemata). Die Wirksamkeit der Behandlung mit Zytostatika wird anhand des hCG-Spiegels (zweimal normaler hCG-Spiegel im Urin) beurteilt. Die Dauer der Chemotherapie beträgt 2 bis 3 Jahre.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung:

  • starke Blutung;
  • Uterusperforation;
  • Ineffizienz der Chemotherapie (Neoplasmaresistenz gegen Zytostatika);
  • signifikante Größe der Gebärmutter (mehr als 10 Wochen der Schwangerschaft).

Bei der chirurgischen Behandlung wird die Gebärmutter entfernt (Hysterektomie ohne Gliedmaßen)..

Nach der TB-Behandlung sollten die Patienten 5 Jahre lang in der Apotheke gehalten und alle sechs Monate einer Ultraschalluntersuchung des Beckens unterzogen und auf hCG getestet werden. Jährlich sollte eine Röntgenaufnahme der Lunge gemäß der MRT des Gehirns durchgeführt werden.

Prognose

Die Prognose für eine rechtzeitige und angemessene Behandlung von TB ist günstig. Eine Chemotherapie bei Patienten mit nicht metastatischer Form führt zu einer 100% igen Heilung, und bei Patienten mit metastasierendem Verlauf der Pathologie tritt in 70% der Fälle eine Heilung auf. Ein Rückfall der TB ist in 4 - 8% der Fälle möglich.

Sozinova Anna Vladimirovna, Geburtshelferin und Gynäkologin

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